optimiser les pratiques pour les pth unilatérales programmées :
DESCRIPTION
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010. Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative. Atelier n° 33. Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Fabien MARTINEZDanielle CADETRégine HASSANALY Pr Remy NIZARDFabienne RAFFALLIDr Christophe SEGOUIN
SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUESERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTEDIRECTIONS DES SOINS
Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées :
Mise en Place d’un Chemin Clinique
Atelier n° 33
Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010
GH Lariboisière – Fernand WidalF.MARTINEZ – D. CADET – R.HASSANALYPr R.NIZARD – F.RAFFALLI – Dr C. SEGOUIN
SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUESERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTEDIRECTIONS DES SOINS
Contexte Le groupe hospitalier Lariboisière - Fernand Widal
GHU Nord 1000 lits, MCO, SSR, psychiatrie, USLD Adhérent au Netwerk Klinische Paden - Réseau Itinéraire Clinique (NKP-RIC)
regroupant des établissement néerlandophone et francophone Équipe interne formée à la conduite de la démarche IC (santé publique)
Le service de chirurgie orthopédique et traumatologique 2200 interventions par an dont la moitié programmée 300 PTH programmées par an, DMS plus courte que la moyenne nationale (8,3 jours/9,6) Une étude de coût PTH programmée en 2008 qui montre des résultats dans la moyenne
nationale (Lernout, Labalette, Sedel et al. OTSR, oct. 2009)
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Pourquoi travailler sur les PTH programmées?
Volume d’activité important
Améliorations à apporter (décrites dans la littérature) Réduction de durée de séjour possible Optimisation de la coordination entre les différents professionnels Améliorer encore la satisfaction des patients?
Démarche pédagogique pour le groupe hospitalier
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En quoi consiste un Itinéraire clinique?
Définir, entre professionnels, la façon optimale de prendre en charge une pathologie donnée, dans une organisation donnée
Élaborer un guide partagé permettant à chaque professionnel de savoir ce qu’il doit faire et quand
Définir dans ce guide les objectifs à atteindre pour le patient pour chaque jour d’hospitalisation
Écrire une “partition” qui définit comment est pris en charge un patient ayant une pathologie donnée
Optimiser le temps consacré aux patients qui entrent dans l’itinéraire permet de disposer de plus de temps pour les patients qui demandent plus de temps, sans moyens supplémentaires
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Objectifs de cette démarche
Durée de séjour
Satisfaction des personnels
Satisfaction des patients
5IC PTH, LRB-FW
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Démarche mise en oeuvre
Analyse du processus existant et identification des étapes de la prise identification des étapes de la prise en chargeen charge Préparation de l’hospitalisation Hospitalisation (intervention, rééducation, sortie) Suivi post hospitalisation
Partage des difficultés et points à améliorerPartage des difficultés et points à améliorer dans des réunions pluriprofessionnelles : infirmières, kinés, aide soignantes, infirmières, kinés, aide soignantes, assistantes sociales, chirurgiensassistantes sociales, chirurgiens
Élaboration de l’itinéraire clinique, formalisé par un support papier l’itinéraire clinique, formalisé par un support papier qui sert de dossierqui sert de dossier Définition des patients à inclure dans l’IC Identification pour chaque journée d’hospitalisation des objectifs à atteindre pour le
patient en précisant qui fait quoi
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Pré-hospitalisationPré-hospitalisation
Hospitalisation Hospitalisation Hospitalisation Hospitalisation
Post-hospitalisation
Post-hospitalisation
Consultation chirurgicale
Consultation chirurgicale
Consultation Pré-anesthésique
Consultation Pré-anesthésique
Séance d’information kiné + douleur
Séance d’information kiné + douleur
Accueil – admissionAccueil – admissionPréparation de l’interventionPréparation de l’intervention
Accueil – admissionAccueil – admissionPréparation de l’interventionPréparation de l’intervention
Intervention chirurgicaleIntervention chirurgicale
Actes kinés : Actes kinés : 1er levé1er levé
Actes kinés : Actes kinés : 1er levé1er levé
Assist. sociale : préparation Assist. sociale : préparation du transfert vers un centredu transfert vers un centre
Assist. sociale : préparation Assist. sociale : préparation du transfert vers un centredu transfert vers un centre
Devenir du
patient ?
Devenir du
patient ?
Actes kinés : Actes kinés : test escaliertest escalier
Actes kinés : Actes kinés : test escaliertest escalier
Transfert vers Transfert vers un centreun centre
Transfert vers Transfert vers un centreun centre
Retour à Retour à domiciledomicileRetour à Retour à domiciledomicile
J 5J 5
J 8J 8
dés J 2
dés J 2
J 0J 0J-1J-1
J 4J 4J 1J 1
M-3
M-3
Domicile
Centre
M-1,5M-1,5 J-15J-15
1ère Consultationde suivi
1ère Consultationde suivi
M+1,5M+1,5
2e Consultationde suivi
2e Consultationde suivi
M3M3
Processus de prise en charge des PTH programmées
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Ce qui a changé ?diagramme de soins original 1ère version de l’IC 2e version de l’IC
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Le dossier itinéraire clinique
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Calendrier Décembre 2008 : Lancement Lancement devant l’équipe par le chef de service
Janvier-juin 2009 : Réunions avec les personnels de l’équipe Réunions avec les personnels de l’équipe en trois groupes (avant-pendant-après l’hospitalisation)
Juillet 2009 : Élaboration du premier itinéraire premier itinéraire
Septembre-novembre 2009 : Test Test du premier itinéraire et évaluation et évaluation
Décembre 2009-janvier 2010 : Ajustement Ajustement de l’IC
Février 2010 : Deuxième version Deuxième version de l’itinéraire
Mai : EvaluationEvaluation
IC PTH, LRB-FW 11
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Résultats
Deux itinéraires : pour les patients qui retournent à domicile et ceux qui vont en SSR
Un dossier permettant de guider la prise en charge et de tracer cette dernière
Des critères d’évaluation des résultats Durée de séjour Satisfaction des patients : elle sera faite à deux mois de la sortie Satisfaction des personnels
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Quelques résultats chiffrés Durée de séjour
Satisfaction des patients(enquête téléphonique réalisée en mai 2010 auprès de 55 patients opérés au 1er trim. 2010)
Les soins reçues sont jugés bons ou très bons : 92,7% Recommanderait l’hôpital : 90,9% Durée de séjour adaptée aux soins : 75,9%
Satisfaction des personnels(enquête anonyme auto-administrée auprès de 35 professionnels en mars 2010)
Le contexte organisationnel et structurel est satisfaisant : 85,7% Le dossier patient actuel est satisfaisant : 74,3% Communication entre intervenants des informations patients : 82,9% Le patient est correctement informé sur le déroulement de son séjour : 68,6%
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moyenne médiane
2008 9,4 j 8 j
2009 9 j 8 j
1er trim. 2010 8,9 j 8 j
2e trim. 2010 8,9 j 8 j
3e trim. 2010 8,6 j 8 j
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Conditions de Réussite
Leadership dans le service : soignant et chirurgien
Accompagnement “neutre”: équipe formée
Facteur temps : donner le temps à chaque personnel d’apporter ses propres solutions, s’approprier celles des autres
Pragmatisme : l’idéal organisationnel que chacun porte en soi ne constitue un optimum en terme fonctionnel dans un groupe humain.
IC PTH, LRB-FW 14
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Conclusion
Le processus de mise en oeuvre est toujours en cours
C’est une démarche dynamique qui nécessite des ajustements, donc de la souplesse
L’appropriation ne peut se faire qu’à partir du moment où il y a une visibilité des résultats pour les personnels
IC PTH, LRB-FW 15