RC (UK)

OPIEKA PORESCYTACYJNA

RC (UK)

Cel i zakres informacjiWażnym jest aby zrozumieć:• Potrzebne jest kontynuowanie resuscytacji

także po powrocie krążenia• Pacjent wymaga monitorowania i dalszych

badań• Jak zapewnić bezpieczny transport• Jak poprawić funkcję poszczególnych

narządów i układów• Dalsze rokowanie

RC (UK)

Powrót spontanicznego krążenia jest dopiero pierwszym krokiem w

ciągłym procesie resuscytacji

RC (UK)

Opieka poresuscytacyjna

Cel:

• Normalne funkcjonowanie

OUN

• Stabilny rytm serca

• Odpowiedni przepływ narządowy

RC (UK)

Kontynuacja resuscytacji: drogi oddechowe i wentylacja

Cel: zapewnienie drożności dróg oddechowych, utlenowania i wentylacji

• Rozważ kontynuowanie intubacji, sedacji oraz mechanicznej wentylacji u pacjentów z obniżonym stopniem świadomości

• Unikaj hiperwentylacji

RC (UK)

Drogi oddechowe i wentylacja

• Oceń ruchy klatki piersiowej• Słuchaj odgłosów oddychania• Intubacja dotchawicza• Otwarta/prężna odma opłucnowa• Niedodma/stłuczenie płuca• Obrzęk płuc

RC (UK)

Cel: utrzymanie normalnego rytmu zatokowego i rzutu serca

zapewniającego dostateczny przepływ przez ważne dla życia

narządy

Kontynuowanie resuscytacji:krążenie

RC (UK)

Krążenie• Tętno i ciśnienie tętnicze• Przepływ obwodowy• Niewydolność prawokomorowa

– poszerzone żyły szyjne• Niewydolność lewokomorowa

– obrzęk płuc• Pomiar OCŻ +/- ciśnienia w tętnicy

płucnej

RC (UK)

Kontynuacja resuscytacji:ocena neurologiczna

• Glasgow Coma Scale

• Źrenice

• Napięcie i ruchy kończyn

• Położenie ciała

RC (UK)

Dalsza ocenaWywiad dotyczący przeszłości

• Stan zdrowia przed nagłym zatrzymaniem krążenia

• Czas pomiędzy zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem akcji reanimacyjnej

• Czas trwania resuscytacji• Przyczyna zatrzymania krążenia

RC (UK)

Dalsza ocenaMonitorowanie

• EKG

• Pulsoksymetria

• Ciśnienie tętnicze

• Kapnografia

• Diureza

• Temperatura ciała

RC (UK)

Dalsza ocenaBadania

• Morfologia pełna• Badania biochemiczne• 12-odprowadzeniowe EKG • Radiogram klatki piersiowej• Gazometria krwi tętniczej

RC (UK)

RC (UK)

Opieka poresuscytacyjnaRadiogram klatki piersiowej

• Złamane żebra, odma opłucnowa, cechy zachłyśnięcia, obecność gazu pod przeponą

• Rurka intubacyjna• Centralne wkłucie• Dreny w jamie opłucnej• Sonda żołądkowa• Elektroda stymulatora

RC (UK)

Gazometria krwi tętniczej

• Kwasica metaboliczna

– niskie pH (acydemia), niedobór zasad

– postępowanie zwiększenie rzutu serca (płyny +/- leki inotropowe)

• Kwasica oddechowa

– niskie pH, wysokie PaCO2

– postępowanie zwiększenie wentylacji

RC (UK)

Transport pacjenta

Cel: zapewnienie bezpiecznego transportu pacjenta pomiędzy miejscem resuscytacji a odpowiednim miejscem dla kontynuowania

opieki (Oddziałem Intensywnej Terapii)

RC (UK)

• Uprzedzić personel oddziału docelowego• Zabezpieczyć wkłucia, dreny, rurkę

intubacyjną, sondę itp.• Drenaż opłucnowy• Monitorowanie• Historia choroby • Powtórna ocena przed wyruszeniem

Transport pacjenta

RC (UK)

Zapewnienie optymalnej funkcji narządów

Serce• Niewydolność krążenia pomimo

właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego:– zasięgnij pomocy specjalisty– leki iniotropowo dodatnie i/lub

mechaniczne wspomaganie krążenia• Uszkodzenie reperfuzyjne:

– zaburzenia rytmu serca– ogłuszenie mięśnia sercowego

RC (UK)

Zapewnienie optymalnej funkcji narządów

Mózg

• Przekrwienie po niedokrwieniu

• Brak autoregulacji przepływu mózgowego

• Utrzymuj „normalne” ciśnienie tętnicze

• Kontroluj drgawki

• Utrzymuj normoglikemię

• Nie ogrzewaj pacjenta w przypadkach płytkiej hipotermii (>33°C)

RC (UK)

Rokowanie• Brak cech neurologicznych, na podstawie których

można by przewidzieć dalsze rokowanie już w pierwszych godzinach po powrocie spontanicznego krążenia

• Poziom białka S-100 w osoczu• Potencjały wywołane• Za złym rokowaniem przemawiają utrzymujące się

przez 3 dni:– brak reakcji źrenic na światło– brak odpowiedzi ruchowej na ból

RC (UK)

Pytania?

RC (UK)

Podsumowanie• Powrót spontanicznego krążenia nie

oznacza końca resuscytacji• Jakość opieki poresuscytacyjnej ma

wpływ na dalsze rokowanie • Istotne jest właściwe monitorowanie,

bezpieczny transport i wspomaganie funkcji narządów

• Rokowanie jest trudne do przewidzenia