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Responsables :
Olivier BERGES et Monique ELMALEHSéance du MERCREDI 11 DECEMBRE 2019 – 19h30
Faculté Cochin, Amphithéâtre LUTON
OPHTALMO AU QUOTIDIEN
Merci àO. Galatoire, M. Zmuda, R. Blanc
F. Héran, A. Lecler, J Savatovsky
Œil Rouge
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Oculaires Orbitaires• Conjonctivite
– Virale
– Allergique
– Bactérienne
• Kératite
– Sd sec
– Virale (HSV, VZV, adénovirus, …)
– Bactériennes
– Amibiennes
• Uvéite
– Antérieure
– Intermédiaire
– Postérieure
– Pan uvéite
• Cellulites
• Inflammations orbitaires
- dacryoadénites
- myosites
- périnévrites
- masses non systématisées
3 urgences- Fistules
Carotido caverneuses
- Traumatismes
- Glaucome Aigu par Fermeture de
l’Angle (OPH)
Œil Rouge : Etiologies variées
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Sandra, 10 ans
Œil rouge et
douloureux
depuis 4 jours,
Chémosis, œil
non ouvrable
rhinite Tableau d’ethmoïdite
Infections
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Si exophtalmie,
POM, BAV,signes
neurologiques
Scanner avec
injection
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Atteinte osseuse ?
Se méfier des tumeurs surinfectées
Lame papyracéeVeines ethmoïdales sans valvules
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Classification de Chandler
1. Préseptale
2. cellulite orbitaire
3. abcès sous périosté
4. abcès orbitaire
5. Thrombose sinus caverneux
ETHMOÏDITE: rôle de l’imagerie
- Extension rétroseptale?
- Complications:
• cellulite/abcès orbitaire
• ischémie du nerf optique ( compression, étirement)
• empyème sous-dural
• abcès cérébral
• thrombose VOS, sinus caverneux
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Infection : cellulite
Le scanner aide à poser l’indication TT (médical vs chirurgie)
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Sphénoïdite
Thrombose
des deux SC,
des VOS, de
veines de la
face, du SLD.
Cellulite
orbitaire avec
exophtalmie
Ischémie du NOD
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Evolution IRM cérébrale après 1 semaine
Majoration des thromboses veineuses: sinus latéral droit.Ischémie du nerf optique droit.
FO : Occlusion de la veine centrale de la rétine de forme ischémique extensive de l’œil droit
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Abcès
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Inflammation orbitaireDacryoadénite, myosite, périnévrite
PTI
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Inflammation orbitaire
Etiologie retrouvée
• Sarcoïdose
• Wegener
• PAN
• Vascularite à ANCA
• Sjögren
• Lupus
• Polychondrite atrophiante
• Xanthogranulomatose
• IgG4
• Orbitopathie dysthyroidienne
Etiologie non retrouvée
• Syndrome
d’inflammation orbitaire
idiopathique (SIOI) = anciennement PTI (pseudo tumeur
inflammatoire)
TT médical (médecine interne) / EDC Biopsie
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Glande Lacrymale
Lecler A, Morax S, Putterman M, Bergès O. Usefulness of colour Doppler flow imaging
in the management of lacrimal gland lesions. Eur Radiol. 2017 Feb;27(2):779-789.
59 patients (71 lésions) Valeur critique de l’EDC : si RI > 0,70, lésion épithéliale :
exérèse / si RI < 0,70, lésion lymphoïde : biopsie
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muscle(s)
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IgG4 ROD
maladie systémique fibro-inflammatoire
Soussan JB, Deschamps R, Sadik JC, Savatovsky J, Deschamps L, Puttermann
M, Zmuda M, Heran F, Galatoire O, Picard H, Lecler A. Infraorbital nerve involvement on
magnetic resonance imaging in European patients with IgG4-related ophthalmic disease
: a specific sign. Eur Radiol. 2017 Apr;27(4):1335-1343.
Regroupement de nombreuses entités
Pancréatite autoimmune, cholangite, adénopathies
Sd de Mikulicz (gl salivaires et gl lacrimales)
T de Küttner (gl sous mandibulaires)
Thyroïdite de Riedel
Fibrose angiocentrique à éosinophiles
(orbites, voies respiratores supérieures)
Fibrosclérose multifocale (orbites, thyroïde,
médiastin, rétropéritoine …
PseudoTumeur Inflammatoires (orbites, reins …)
Fibrose médiastinale
Fibrose rétropéritonéale (maladie d’Ormond)
Anévrysme aortique inflammatoire
Néphrite Interstitielle Idiopathique avec dépôts
étendus
Stone JH. Semin Diagn Pathol. 2012 Nov
DgImagerie + IgG4 sériques
+ Immunomarquage
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métastase lymphome leucémie
Dg une tumeur, primitive ou secondaire
Le + svt exophtalmie froide, progressive et douloureuse
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Œil inflammatoire et
•Exophtalmie
•Dystopie: abaissement du globe
SCANNER
Exophtalmie, masse dure
englobe les muscles
Erosion osseuse
Rehaussement homogène/ pas de Ca++
garçon de 8 ansœil droit inflammatoire et douloureux
depuis 5 jours
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Exophtalmie et masse
palpable depuis 1 semaine
T1
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Augmentation de volume de tous les
muscles dans une orbite
Fistule duraleNF1Hémolymphangiome
Infiltration de voisinage Stase veineuse
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Augmentation de volume de tous les muscles dans
les deux orbites
Amylose
Basedow
FCC directe
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Exophthalmie dysthyroïdienne (Basedow)
Stade "aigu"
(maladie active)
Sans Injection ++
CT
Exophtalmie,
Muscles,
Graisse,sinus
II IIIIRM
Forme compliquée
Id +
Inflammation
Fibrose
Forme
vasculaire
EDC
VOS
ACR
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Sclérite
Inflammation profonde
Chronique
Douloureuse
Potentiellement cécitante
Associées aux pathologies
systémiques antérieure
intermédiaire
postérieure
T sign nodulaire
espace épiscléral sous tenonien
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♂ 50 ans,
Chemosis depuis 6 mois
résistant aux collyres
Depuis 15j, douleur en
"coup de poignard" et
diplopie. Acouphène
AV, motilité, FO : Nl
2 IRM Nles
Fistule durale de la loge caverneuse
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EDC
ArtériographieDg & Q +++
IRM
Coronal T2 DIXON
Axiale diffusion
3D SWIp
3D TOF et angio veineuse
ASL
CoronalT1 G+ DIXON
3D T1 TSE FatSat
3D FLAIR encéphale
Axiale T2 DIXON (orbites)
Axiale T1 G+ DIXON (orbites)
Injection Gado
Protocole pour éviter les IRM – et le retard DgFistule durale
de la loge caverneuse
A : Direct High Flow : shunt between ICA and
cavernous sinus
B : Indirect Low flow : dural shunts between
meningeal branches of ICA and cavernous
sinus
C : Indirect Low flow : dural shunts between
meningeal branches of ECA and cavernous
sinus
D : Indirect Low flow : dural shunts between
meningeal branches of both ECA and ICA and
cavernous sinus
Barrow DL et al., J Neurosurg, 1985
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♀ de 13 mois
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VSM 48,9
IR 0,45
OD
VSM 18,9
IR 0,54
OG
Problème très différent : Les Fistules Carotido Caverneuses directes à Haut Débit
Début brutal, pas de retard au diagnostic
A J12
après un accident de voiture
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Le traitement de NRI est une affaire de spécialiste
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1 V.O.S. rouge 1 fistule
Variante du Nl Thrombophlebitie
du
sinus caverneux
HIC idiopathiqueCompression à l’apex
Basedow
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Fracture par blow-out
Œil rouge traumatique
Plancher
Planum ethmoïdalEt lame criblée
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Fracture en trappeUrgence thérapeutique à 24h
Assimilée aux fractures des membres
en bois vert
Le foyer fracturaire peut se refermer sur
le muscle et provoquer une ischémie
Chez l’enfant
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Plaie du globe:
Bloc en urgence après TDM pour :CT- lésions osseuses ?
- CEIO ?
Bien sûr, US contre-indiquéeUS
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Corps étrangers intra-oculaires
etCT US
selon 5h
OD 5h
+ HIV et DR plan partiel
La localisation précise du CE est en général plus facile en écho
d à papille
d à AIC
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Corps étrangers intra-orbitaires
US (pour évaluer les dégats oculaires si FO inaccessible)
CTUS
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Corps étranger intra-orbitaire
CT IRMseulement si
organique
CTIRM
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