oftalmologia, uveitis, afectacion del segmento anterior
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Afecciones infecciosas, inflamatorias y traumáticas de segmento anterior
Interno Lee James S. RamosHospital Regional do Alto Vale UMAX-2015
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OJO ROJO ORIGEN• CONJUNTIVA : Viral, Bact.,Alergia,Etc.• CORNEA• UVEA• GLAUCOMA AGUDO
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Síntomas• Tipo de secreción• Aspecto de la
conjuntiva• Presencia de
Membranas• Presencia o no de
adenopatías
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Síntomas• La Mayoría inespecíficos
• Lagrimeo, irritación, punzar, quemadura y fotofobia
• Compromiso corneal• Dolor, sensación de cuerpo extraño (fotofobia)
• Cuadro alérgico• Prurito
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Tipo de secreción• Acuosa• Viral aguda• Alérgica aguda
• Mucopurulenta• Infecciones Bacterianas moderadasInfecciones por Clamidias
• Mucosa• Conjuntivitis vernal• Queratoconjuntivitis Sicca
• Purulenta• Conjuntivitis Bacteriana Aguda Severa
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva• Inyección conjuntival (inespecífica)
• Rojo carnoso aterciopelado sugiere bacteriano
• Hemorragia Subconjuntival• Infecciones virales• Adenovirus – Conj. Aguda Hemorragica
• Puede ser secundaria a infecciones bacterianas • Strep. Pneumonie• H. Aegyptius
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
Aspecto de la conjuntiva• Reacción Folicular
• (Hiperplasia de tej. Linfoide intraestromal)
• Aspecto de grano de arroz rodeado por un pequeño vaso (0.5-5 mm)
• Foliculos en niños asintomáticos no tiene significación clínica
• Etiología• Infecciones Virales• Infecciones por Clamidias• Hipersensibilidad a Medicamentos
tópicos• Otras (poco frecuentes)
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival• Aspecto de la conjuntiva• Reacción Papilar• Inespecífica y de menor valor diagnóstico
que los folículos• Proyecciones de epitelio conjuntival
hiperplásico, con vaso central e infiltrado de células inflamatorias
• Áreas hiperémicas poligonales (aspecto de glomérulo) separadas por canales pálidos
• Etiología• Blefaritis crónica• Conjuntivitis alérgica• Infección bacteriana• Afección por lentes de contacto• Queratoconjuntivitis límbica superior
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva• Edema (quemosis)• Secundario a inflamación severa • Trasudación de fibrina y fluidos
ricos en proteínas provocan edema translúcido de la conjuntiva
• Cicatrización• Uso prolongado de med. tópicos • Conj. Atópica• Penfigoide cicatrizal
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Pseudomembranas• Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado.• Puede ser fácilmente retirado dejando el epitelio intacto• Etiología• Afección severa por adenovirus• Conjuntivitis gonocócica• Otras
• Membranas • Sangra al retirarla• Etiología• Difteria• Strept. Beta-hemolítico
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Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Linfadenopatía• El drenaje de los párpados y la conjuntiva es a ganglios
preauriculares y submandibulares• Etiologías
• Infecciones Virales• Infecciones por Clamidias• Infecciones gonocócicas• Otros (Sd Parinaud)
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Conjuntivitis Bacteriana
• Afección frecuente y usualmente autolimitada• Etiología• Cocos G +• Staph. Aureus y epidermidis• Step.Neumoniae
• Cocos G –• H. Influenzae• Moraxella Lacunata
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Conjuntivitis Bacteriana
• Síntomas • Proceso Agudo
• Ojo rojo y secreción• Sensación de arena, quemazón
• Signos• Párpados con secreción y ligeramente edematosos• Secreción inicialmente serosa progresando en 1 o 2 días a
mucopurulenta• Conjuntiva aterciopelada de color ¨rojo carnoso¨, máximo en los
fondos de saco y menor en el limbo.• Compromiso corneal infrecuente
• Queratitis puntata superficial• Infiltrados periqueráticos
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Conjuntivitis BacterianaTratamiento
• No se requieren exámenes de laboratorio de rutina• Eliminar la secreción previo al inicio del tto.• Antibiótico amplio espectro durante el día
• Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino• Colirio cada 4 horas por 5 días
• Ungüento nocturno por 5 días• Buena concentración• Visión borrosa
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Conjuntivitis Viral
• Cuadro variable en su expresión• Altamente contagioso• Vía respiratoria• Secreción ocular (toallas)• Incubación
4-10 días• excreción del virus
12 días
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Conjuntivitis ViralAdenovirus
• Cuadros Clínicos • Fiebre Faringo-conjuntival• Serotipos 3-7• Predominantemente niños• Infección resp. Superior más conjuntivitis• Queratitis moderada en un 30%
• Queratoconjuntivitis Epidémica• Serotipos 8 y 19• No se asocia a síntomas sistémicos• 80% de queratitis (> Severidad)
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Conjuntivitis ViralAdenovirus
• Cuadros Clínicos • Síntomas
• 60% bilateral• Inicio brusco• Enrojecimiento• Lagrimeo• Malestar• Fotofobia
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Conjuntivitis ViralAdenovirus• Cuadros Clínicos • Signos
• Párpados edematosos• Secreción acuosa• Quemosis moderada• Folículos• Hemorragias subconjuntivales (casos severos)• Pseudomembranas• Adenopatías sensibles• Queratitis ep. Difusa Ep Focal Infiltrados
Subepiteliales• Tratamiento
• Sintomático 2 semanas (lágrimas) • Corticoides tópicos solo en casos severos
(oftalmólogos)
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Conjuntivitis ViralAdenovirus
Compromiso corneal• Signos
• Queratitis epitelial. Difusa (2 semanas)
una semana• Queratitis Epitelial Focal Transitorios
• Infiltrados Subepiteliales (meses)
• Tratamiento• Corticoides tópicos solo en casos
severos (oftalmólogos)• Disminución de AV• Algia ocular
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Conjuntivitis Alérgica
• Rinoconjuntivitis Alérgica• Reacción de hipersensibilidad a
antígenos aéreos específicos• Síntomas nasales asociados
• Dos cuadros• Rinoconjuntivitis alérgica
estacional• Pólenes• Estival
• Rinoconjuntivitis alérgica perenne• Ácaros del polvo doméstico• Pelos de animales• Anuales
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Conjuntivitis Alérgica
• Cuadro Clínico:• Síntomas
• Cuadros agudos transitorios de:• Epífora• Hiperemia• Prurito• Asociado a estornudos y rinorréa acuosa
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Conjuntivitis Alérgica
• Signos:• Párpados:• Edema leve a moderado.
• Conjuntiva:• Rosado.-lechoso• Hipertrofia leve a mod. de la Conj. Tarsal superior.
• Tratamiento tópico:• Estabilizador de Mastocitos.• Antihistamínicos
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Conjuntivitis Neonatales
• Conjuntivitis por Gonococo• Canal del parto• 1-3 días post parto• Conjuntivitis hiperaguda
purulenta• Quemosis• Pseudomembranas• Riesgo de perforación corneal
• Tratamiento:• Tópico y sistémico• Penicilina
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Conjuntivitis Neonatales
• Queratoconjuntivitis por Chlamidia• Se asocia con infección sistémica• 5-19 días post parto• Conjuntivitis folicular con secreción
mucopurulenta.• Complicaciones (sin tto)• Pannus corneal superior• Cicatrización conjuntival
• Tratamiento:• Tópico• Sistémico (eritromicina) 14 días
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Afecciones bacterianas de la cornea
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Queratitis Microbiana
• Las bacterias pueden producir infección corneal sólo después de la pérdida de la integridad epitelial, Salvo:• Neisseria gonorrhoeae• Corynebacterium Diphtheriae• Listeria sp• Haemophilus sp
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Queratitis Microbiana
• Factores de Riesgo:• Empleo de lentes de contacto
(uso prolongado)• Trauma corneal• Enfermedad de superficie
ocular • Ojo seco• Sensibilidad corneal disminuida• Enf. Corneal postherpética• Exposición corneal
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Queratitis Microbiana
Síntomas• Dolor ocular intenso unilateral• Disminución AV• Fotofobia• Ojo rojo severo
• Signos Clínicos• Infiltrado estromal blanco • Defecto epitelial suprayacente• Inyección conjuntival• Uveitis anterior asociada• Una úlcera no tratada puede
producir perforación corneal
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Queratitis BacterianasResultados
Distribución de germenes aislados H. S. 1997-2001
36%
29%
13%
3%
19%
St. Aureus coagula (-)
Stt pneumonie/ viridans
Ps. Aeruginosa spp
Enteroccccus,Klebsiella,Enterobacter,Serratia
Otros
%
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Manejo de la Ulcera Bacteriana• Toma de muestra• Tratamiento• Dosis Tópicas• Iniciar• 2 gotas C/15 minutos x 6
horas • 2 gotas C/ 30 Minutos
por el resto del día
• Reevaluación diaria
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Tratamiento
• Fortificado de amplio espectro• Cefazolina 50 mg/ml• Ciprofloxacino Ofloxacino 3 mg/ml
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Otras formas de Queratitis
• Poco frecuentes• Q. Por Hongos (trauma vegetal)• Q. Por Acanthamoeba (usuarios de
lentes de contacto
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Afecciones virales de la cornea
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Formas Clínicas de Herpes Simplex del Segmento Anterior
• Primo infección Herpética• Recidivas Herpéticas• Blefaritis • Conjuntivitis• Queratitis
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Primo Infección Herpética
• A los 5 años de vida 60% con Ac (+)• 85-95% de las primo infecciones son subclínicas (IRA)• Las primoinfecciones sintomáticas suelen ser peribucales
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Primo Infección Herpética
• Síntomas• CEG-Fiebre• Fotofobia• Sensación CE
• Signos• Blefaritis• Conjuntivitis Folicular• Adenopatía preauricular• Queratitis (60%)
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Tratamiento de la Primo Infección
• Medidas generales • Cicloplejia / Analgesia /
Lentes de sol• Aciclovir
• Ungüento oftálmico (3%)5 v/día por 14-21 días
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Factores Desencadenantes de Herpes Ocular Recidivante
• Endógenos• Fatiga• Stress • Deterioro del sistema
inmune• Fiebre • Menstruación
• Exógenos• Luz ultravioleta• Traumatismo• Laser (Excimer / Argón / YAG)
• Medicamentos Tópicos:• Pilocarpina• Latanoprost
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Herpes Ocular Recidivante
• Conjuntivitis• Aislada o acompañada de lesión
palpebral• Blefaritis
• Formas poco frecuentes• No utilizar corticoides en conjuntivitis
foliculares
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Virus Herpes SimplexRecurrencia corneal
• Síntomas• Ojo rojo unilateral• Dolor, fotofobia, epífora, AV• Antecedentes
• Signos• Disminución de la sensibilidad• Compromiso corneal• Uveitis
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Queratitis Herpéticas RecidivantesCorneales (Holland and Schwartz 1999)
• Epiteliales Infecciosas
• Neurotrófica
• Estromales
• Endotelitis
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Queratitis epiteliales infecciosas
• Replicación viral activa del epitelio
• Queratopatía epitelial puntata • Lesión dendrítica
• Ulcera dendrítica
• Ulcera geográfica
– Ulcera dendrítica Fluoresceina y Rosa Bengala (+)Conjuntivitis leve e inyección ciliarReducción de la sensibilidad corneal sectorial o difusa
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Queratitis Neurotróficas
• Neurotrófica• Epitelio anormal y eventual
ulceración estromal 2ria al daño en la inervación corneal
• Estromales• Necrotizante Invasión viral
activa del estroma corneal con inflamación 2ria severa
• Inmune Reacción inmune intraestromal a Ag virales retenidos o alterados del huésped
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Endotelitis Herpéticas• Endotelitis
• Reacción inflamatoria del endotelio corneal
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Tratamiento de la Queratitis infecciosas Epiteliales
• Medidas Generales
• Antiviral Local• Aciclovir ungüento oftálmico (3%) 5v/día• Hasta 3 días después de la curación epitelial
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Virus Varicela Zóster
• Herpes zóster• Tercera edad o
inmunosuprimidos• Un 15% afecta la División
oftálmica del V par• Un tercio con compromiso del ala de
la nariz (complicaciones oculares)• Primeros síntomas en la piel de
los párpados,• eritema, edema y aparición de
pequeñas vesículas
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Herpes Zoster
• SÍNTOMAS• Neuralgia, exantema
cutáneo, cefalea, fiebre, malestar, visión borrosa, dolor ocular, ojo rojo
• SIGNOS• Exantema cutáneo
vesicular agudo, que luego cicatriza
• Unilateral/ no cruza la línea media
• Abarca solo el párpado superior
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Herpes Zoster
• En caso de compromiso ocular• Conjuntivitis• Compromiso corneal• Uveitis
• TRATAMIENTRO• Aciclovir 800 mg/5 veces al día• Compresas tibias perioculares• Ungüento AB BID
• Secuelas• Atrofia cutánea con depigmentación• Triquiasis y madarosis• Perversión de la sensibilidad
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Afecciones degenerativas de polo anterior
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Pingüecula
• Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar adyacente al limbo en la zona interpalpebral nasal.• Etiología • Radiación ultra violeta• Viento• Polvo
• Tratamiento• Lentes de sol • Descongestionantes• Excisión solo excepcionalmente• Crónicamente inflamado • Interfiere con lentes de contacto
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Pterigion
• Proliferación de tej. Fibrovascular cubierto por epitelio tipo conjuntival que se extiende en la cornea periférica• Precedido por pingüécula• Indicaciones de Cirugía
• Disminución de AV • Invasión del eje visual• Astigmatismo irregular• Apariencia cosmética insatisfactoria• Irritación
• 10-50% de recidiva
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Otras afecciones de polo anterior
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Queratitis Rosacea
• Enf. Oculodérmica• Mujeres entre 30- 50
años• Telangectasias faciales /
pápulas-pústulas eritema / Rinofima• Un 5% tiene compromiso
ocular• Síntomas• Irritación ocular binocular
crónica
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Enfermedades Vasculares sistémicas del colágeno
• Artritis Reumatoide• Les• PAN• Granulomatosis de wegener
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Uveitis anterior
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Uveitis
• Clasificación:• Inflamación del tracto uveal
(inflamaciones intraoculares que pueden afectar no solo la uvea sino también estructuras adyacentes
• Clasificación:• Anatómica• Clínica• Etiológica• Patológica
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UveitisClasificación Anatómica
• Anatómica• Uv.Anterior
• Iritis• Iridociclitis (parsplicata)
• Uv. Intermedia• Parsplana extrema periferia retinal +
coroides• Uv. Posterior• Panuveitis
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Clasificación Clínica• Aguda• Inicio brusco• < 8 Semanas
• Crónica• > 3 Meses• Inicio frec. Insidioso
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Clasificación Etiológica
• Exógena• Endógena• Enf. Sistémica• Infecciones• Uv. idiopática
• Específica• Inespecífica
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Clasificación Patológica• Granulomatosa• No Granulomatosa
Características Granulomatosa No granulomatosa
Instauración Insidiosa Aguda
Curso Prolongado Corto
Seg. Anterior
Inyección + +++
Dolor +/ - +++
Nodulos iris +++ -Prec. Queraticos Grasa carnero Pequeños
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Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos
• Síntomas • Fotofobia• Dolor• Disminución de la visión • Enrojecimiento• Lagrimeo• En Uv. Crónica el ojo puede estar blanco aún en
presencia de inflamación severa
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Uveitis AnteriorHallazgos Clínicos
• Signos • Inyección profunda ¨Ciliar¨ • Circuncorneal • Color Violaceo
• Precipitados Queráticos• Depósitos celulares sobre el
endotelio corneal• Sus características orientan a la
etiología
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Uveitis AnteriorHallazgos Clínicos
• Signos• Células del humor acuoso
(Tyndall celular)• Normalmente la cámara anterior
es ópticamente vacía.• La presencia de células es
indicador de inflamación activa• El número de células es
proporcional al grado de inflamación
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Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos
• Signos • Turbidez del humor acuoso
(Tyndall proteico )• Filtración de proteinas desde
los vasos iridianos• Sinequias Posteriores
• Adherencias entre la superficie anterior del cristalino y el iris
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Uveitis Anterior Ejemplos Clínicos
• Etiología• Uveitis asociada con artritis
(Espondiloartropatías)Artritis inflamatorias
solapadas que afectan la columna vertebral y las entesis• Espondilitis anquilosante• Sd. De Reiter• Artritis Psoriática• Artritis enteropática• Artritis Reumatoide Juvenil• Policondritis Recurrente
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Uveitis Anterior Tratamiento
• Objetivos
• Prevenir las complicaciones que comprometen la visión
• Aliviar las molestias del paciente
• Tratar la enfermedad de base si es posible
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Uveitis Anterior Tratamiento
• Fármacos• Midriáticos
• Alivian espasmo del músculo ciliar y esfínter pupilar
• Prevenir formación de sinequias
• Corticoides• Tópicos / Perioculares /
Sistémicos• Ciclosporina
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Urgencias en Segmento anterior ocular
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URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
• Urgencias oftalmológicas derivadas del trauma ocular
• Urgencias oftalmológicas por patología médica
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Trauma ocular
• Primera causa de ceguera adquirida.• Percepción de trauma ocular 9,7 x 1000 /año
(133 pacientes/día)• Trauma ocular tratado 4,23 x 1000/año (60
pacientes/día)• 2,9-3,6% de las consultas de una unidad de
emergencia• Según gravedad de la lesión• Injurias oculares menores 94-98%
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Severo 5,1 % Hifema 2,6 %
Rotura / Laceración 1,4 % Fractura Orbitaria 0,8 %
CEIO 0,2 %
Menos Severo 94,9 % Erosión Corneal 36,7 %
CE Superficial 26,0 % Quemadura 8,9 %
Contusión Orbitaria / Iritis Traumática 7,5 % Heridas Palpebrales o Perioculares 2,2 %
Queratitis por UV 1,8 % Misceláneas 11,8 %
Diagnósticos
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Trauma ocular• Edad y Sexo
• 72-90 % hombres• 55% del trauma ocular ocurre en menores de 25 años.• El 33% de las hospitalizaciones por trauma ocular son
de menores de 15 años• 20-50% de las heridas perforantes ocurren en niños
![Page 73: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/73.jpg)
Lesiones perioculares
• Contusión periocular
Equimosis
![Page 74: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/74.jpg)
FRACTURA ORBITARIA
• EXAMEN.• Motilidad ocular
(DIPLOPIA)• Posición del globo
Enoftalmo / hipoftalmo• Alineamiento cantal.• Palpar reborde y zigoma.• Evaluar oclusión bucal.• Sensibilidad del V par.• Rx /tac
•Manejo AINES y frío local.–Derivar
![Page 75: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/75.jpg)
LACERACION PALPEBRAL
• Limpiar bien la herida:irrigar y remover las partículas
• Derivar para manejo por oftalmólogo
• Mandatorio en caso de compromiso del reborde palpebral ó vía lagrimal
![Page 76: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/76.jpg)
LACERACION PALPEBRAL
• Compromiso borde libre y vía lagrimal
![Page 77: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/77.jpg)
TRAUMA OCULARClasificación• Ojo cerrado• Contusión• Laceración
• Ojo abierto• Estallido Ocular• Herida Penetrante ( CEIO)• Herida Perforante ( CEIO)• Cuerpo Extraño Intraocular O
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CONTUSION OCULAR
• Generalmente se produce por un objeto romo que golpea el ojo
• Puede ser desde leve a muy severa
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CONTUSION OCULAR
• Se pueden observar afecciones a distintos niveles del globo ocular
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LACERACION CONJUNTIVAL
• Observar el compromiso de planos profundos
• Siempre derivar (descartar compromiso mayor)
![Page 81: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/81.jpg)
Trauma ocular contuso
• Hifema Sangre en la cámara anterior
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HERIDA PENETRANTE
• Pueden ser pequeñas y pasar desapercibidas • Debe existir un alto índice de sospecha• Según mecanismo de producción
• golpeando metal-metal
![Page 83: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/83.jpg)
HERIDA PENETRANTE
![Page 84: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/84.jpg)
HERIDA PENETRANTE
![Page 85: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/85.jpg)
Cuerpo extraño intraocular
![Page 86: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/86.jpg)
Herida perforante
![Page 87: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/87.jpg)
Estallido Ocular
• Alta presión que rompe el globo ocular• Muy mal pronóstico
![Page 88: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/88.jpg)
EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• Agudeza visual. • EXAMEN EXTERNO.• Observar los párpados, en
especial sus márgenes y los puntos lagrimales.
• Palpación de los bordes orbitarios.
• Motilidad ocular, ducciones y versiones. Diplopia
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EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• EXAMEN OCULAR• Se realizara con una linterna
(Biomicroscopio).• Inspección• RFM, consensual, DPA r.• Rojo pupilar.
• En niños pequeñosse examinara en brazos de la madre.
![Page 90: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/90.jpg)
EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• Ante la sospecha de ojo abierto se suspenderá el examen y se derivará inmediatamente, colocando un sello estéril sin colocar gotas
![Page 91: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/91.jpg)
EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• EXAMEN OCULAR• Siempre realizar FO dilatado
aun en presencia de buena AV
• Oftalmoscopio directo• O. Indirecto
![Page 92: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/92.jpg)
Trauma ocular• Conductas frente a un trauma ocular con sospecha de ojo
abierto• NO PONER GOTAS• Sello estéril • Derivación• Salvo causticación IRRIGAR
![Page 93: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/93.jpg)
Trauma OcularNormas de Derivación• Orientación telefónica/fax
• Derivar con interconsulta
• NO derivar patologías no traumáticas (salvo excepciones justificadas y autorizadas)
• Pacientes politraumatizados deben ser estabilizados previo a su consulta
• La hospitalización debe cumplirse en el Hospital Pediátrico
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Queratitis actínica
• Antecedentes• Uso de soldadura /lámpara
solar /nieve sin uso de lentes protectores 6 a 12 horas previos a las molestias
• Síntomas• Dolor ocular intenso• Sensación de cuerpo extraño• Ojo rojo lagrimeo y fotofobia
• Signos• Queratitis punteada superficial, al
teñir con fluoresceína
![Page 95: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/95.jpg)
Queratitis Actínica
• Diagnóstico:• Antecedentes• BMC, buscar CE tarsales
• Tratamiento:• Ciclopléjico• Ungüento CAF + Sello
compresivo por 24 horas• Analgésicos orales• Evaluar
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Hemorragia Subonjuntival• Síntomas• Ojo rojo, puede haber
irritación leve.• Signos• Sangre bajo la conjuntiva,
habitualmente en un solo sector del ojo
• Causas• Trauma• Maniobras de valsalva• Hipertensión arterial• Idiopática• Trastornos de coagulación
![Page 97: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/97.jpg)
Hemorragia Subonjuntival
• Estudio• Anamnesis cuidadosa• Tomar Presión arterial• Estudio solo en casos recurrentes
![Page 98: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/98.jpg)
Cuerpo Extraño Corneal
• Síntomas:• Sensación CE, visión borrosa,
fotofobia• Signo clave:• CE corneal, anillo de óxido o ambos• Buscar bajo el tarso
• Otros signos:• Ojo rojo, blefaroespasmo, edema
palpebral, queratitis, infiltrado, reacción de cámara anterior
![Page 99: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/99.jpg)
Cuerpo Extraño Corneal
• Diagnóstico:• CE Corneal• CE Subtarsal
• Tratamiento• Extracción CE• Ungüento CAF + Sello compresivo 24 horas• Reevaluación
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Causticaciones
• Introducción:• 10% de los traumas
oculares son químicos• 80% afecta a varones• 25% bilaterales
• ¡¡¡ TRATAR ANTES DE EXAMINAR !!!
![Page 101: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/101.jpg)
Causticaciones
• Fisiopatología:• Ácidos: coagulan proteínas, forman
barrera
• Álcalis: saponifican ácidos grasos de las membranas celulares
![Page 102: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/102.jpg)
Causticaciones• Ácidos:• Sulfúrico (industria química, baterías)• Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante)• Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales)• Crómico (industria del cromo y la plata)• Clorhídrico • Nítrico• Acético
![Page 103: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/103.jpg)
Causticaciones• Álcalis:• Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento)• Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y
cocina)• Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes,
refrigerantes, limpiador vidrio y joyas)• Hidróxido de potasio• Hidróxido de magnesio
• Otros:• Solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y
aerosoles
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Causticaciones
• Signos:• Lesión epitelial corneal• Quemosis, hiperemia, edema
palpebral, reacción cámara anterior• Quemadura 1er y 2do grado
piel periocular• Diagnóstico:• Antecedentes ¿hora?,
¿químico?• BMC
![Page 105: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/105.jpg)
Causticaciones
• Clasificación:• Grado I
• Sin opacidad corneal, ni isquemia limbar. Daño epitelial leve.
• Grado II• Isquemia 1/3 limbo, opacidad
corneal que permite ver iris.• Grado III
• Isquemia entre 1/3 y ½ del limbo, opacidad corneal, iris no visible. Pérdida total del epitelio corneal.
• Grado IV• Isquemia ½ de limbo. Córnea opaca.
Pupila ni iris visibles
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Causticaciones• Tratamiento:• Etapa aguda
• IRRIGACIÓN• Gotas de anestésico disponible (lidocaina)• Irrigación con suero fisiológico ó agua• Aseo con cotonito en fondos de Saco
• DERIVACIÓN URGENTE
![Page 107: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/107.jpg)
Causticaciones• Tratamiento Oftalmológico:
• Etapa aguda (evitar mayor daño, 0 a 10 días)• Etapa subaguda (promover epitelización, evitar ulceración, 10 a
21 días)• Etapa tardía (tratar complicaciones, 4ta semana en adelante)
![Page 108: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/108.jpg)
URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
•Urgencias oftalmológicas por patología médica.
• OJO ROJO
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OJO ROJO
•Manejo por Médico no especialista.• Conjuntivitis
• Hemorragia subconjuntival
![Page 110: Oftalmologia, Uveitis, Afectacion del segmento anterior](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103010/588af8fe1a28abf8548b5b7d/html5/thumbnails/110.jpg)
OJO ROJO
•Manejo por Médico no especialista.• Blefaritis• Orzuelo
• Chalazión
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OJO ROJO
•Referencia Urgente a Oftalmólogo• Infecciones corneales• Oftalmía neonatal
• Ulceraciones herpéticas
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OJO ROJO
•Referencia Urgente a Oftalmólogo• Celulitis orbitaria• Uveítis• Glaucoma Agudo
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Anamnesis
• SINTOMAS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA
• Visión borrosa• Dolor ocular• Fotofobia
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ANAMNESIS
• SINTOMAS MENOS GRAVES
• Secreción o exudación
• Sensación de ardor
• Prurito
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EXAMEN FISICO• SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA:• Disminución de la agudeza visual• Inyección periquerática• Opacidad corneal /edema
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EXAMEN FISICO
• SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA:
• Tamaño pupilar anormal
• Tinción corneal
• Exoftalmo
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ABUSO INFANTIL
• La incidencia de patología ocular en estos pacientes es de un 40%
• Hemorragias tienen una incidencia de un 50 a 100 % uni o bilaterales
• No son necesarias para el diagnóstico de SBS
• Sin embargo su presencia debe generar una fuerte sospecha de abuso
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SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS• Eisenbrey observo en 1979 que un 64% de los
niños abusados menores de 3 años tenían hemorragias retinales, pero sólo un 4% de otros casos con trauma grave de cabeza (accidentes automovilísticos) tenían hemorragias retinales.
• Concluyo que hemorragia retinales sin evidencia de trauma grave en niños menores de 3 años puede ser patognomónico de abuso infantil.
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SINDROME DEL NIÑO SACUDIDOSBS
Hematoma subduralHemorragia subaracnoidea
Hemorragia retinal
Fracturas óseas
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SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS• Se puede producir por :
Sacudida (tórax-brazos) Impacto (contra objetos suaves)
• Causas probables :
• Obstrucción venosa en la retina por aumento de la presión intracraneal debido a edema cerebral y hemorragia subdural.
• Tracción del vitreo en la retina durante la aceleración y desaceleración de la sacudida.
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FIN• Wherever the art of medicine is loved. There s also a love of
humanity. • Hipocrates
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