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Oftalmologia abordada na urgência

Pálpebras e ÓrbitaAna Amaro

7 Julho 2018

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Pálpebras

• Chalásio / Hordéolo

• Ectropion

• Entropion

• Triquíase / Distiquíase

• Blefarite

• Blefaroespasmo

• Canaliculite

• Dacriocistite

• Dacrioadenite aguda

• Celulite pré-septal

• Tumores da pálpebra

Oftalmologia abordada na urgência

Órbita

• Orbitopatia tiróideia

• Pseudotumor inflamatório

• Celulite orbitária

• Tumores da órbita

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Hordéolo: infecção bacteriana aguda do folículo de um cílio.

Chalásio: inflamação mais difusa, das glândulas de Meibómio, com reacção

granulomatosa crónica.

Sintomas:•Tumefacção aguda ou crónica da pálpebra;•Edema; dor; eritema.

Sinais:

•Nódulo subcutâneo visível ou palpável;• Edema e eritema da pálpebra; dor à palpação; •Blefarite ou acne rosácea associadas;•Secreção mucopurulenta no bordo.

Diagnóstico Diferencial:

•Celulite pré-septal; •Carcinoma glândulas sebáceas; •Granuloma piogénico.

Pálpebras

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Tratamento:•Aplicação de compressas mornas com massagem, 10 a 15 min, 2 a 3 x dia;•Pomada de Ab + corticóide 2 x dia.

Referenciação consulta oftalmologia:

•Se ausência de melhoria após 2 semanas de tratamento ou se agravamento do quadro.

Pálpebras

Hordéolo: infecção bacteriana aguda do folículo de um cílio.

Chalásio: inflamação mais difusa, das glândulas de Meibómio, com reacção

granulomatosa crónica.

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Ectrópion: eversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior).

Sintomas:•Lacrimejo;•Desconforto/irritação do olho ou pálpebra.

Sinais:

•Eversão do bordo palpebral; •Hiperémia conjuntival;•Espessamento e eventual queratinização da conjuntiva.

Pálpebras

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Tratamento:•Lágrimas artificiais;•Se margem palpebral muito inflamada -compressas tépidas e pomada de Ab + corticóide 2 x dia durante 1 semana.


•Não urgente; •Tratamento definitivo é, na maior parte dos casos, correcção cirúrgica electiva.

Pálpebras

Ectrópion: eversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior).

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Entrópion: inversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior ou superior).

Sintomas:•Irritação ocular;•Sensação de corpo estranho;•Lacrimejo;•Olho vermelho.

Sinais:

•Inversão do bordo palpebral comconsequente contacto dos cílios com oglobo ocular;•Hiperémia conjuntival;•Úlcera de córnea nos casos graves.

Pálpebras

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Tratamento:•Lágrimas artificiais;•Eversão da margem palpebral com fitaadesiva (medida temporária);•Se suspeita de úlcera de córnea, orientarde acordo.


•Não urgente;•Tratamento definitivo é, na maior parte dos casos, correcção cirúrgica electiva.

Pálpebras

Entrópion: inversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior ou superior).

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Triquíase: alteração na direcção do crescimento dos cílios para dentro, em direcção ao globo

ocular; pálpebra inferior ou superior.

Distiquíase: presença de segunda fileira de cílios ( isolados ou múltiplos) que surgem dos

orifícios das glândulas de Meibómio, entrando em contacto com o globo ocular; pálpebra inferior ou superior.

Sintomas:•Irritação ocular;•Sensação de corpo estranho;•Lacrimejo;•Olho vermelho.

Sinais:

•Alteração da direcção ou da posição doscílios;•Hiperémia conjuntival.

Pálpebras

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Tratamento:•Lágrimas artificiais;•Se suspeita de úlcera de córnea, orientar de acordo.


•Não urgente;•Epilação mecânica de cílios isolados;•Tratamento definitivo é epilação (electólise, laser ou crioterapia) ou correcção cirúrgica.

Pálpebras

Triquíase: alteração na direcção do crescimento dos cílios para dentro, em direcção ao globo

ocular; pálpebra inferior ou superior.

Distiquíase: presença de segunda fileira de cílios ( isolados ou múltiplos) que surgem dos

orifícios das glândulas de Meibómio, entrando em contacto com o globo ocular; pálpebra inferior ou superior.

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Blefarite: inflamação do bordo palpebral; frequentemente associada a disfunção

das glândulas de Meibómio; evolução crónica mas pode ter agudizações sintomáticas.

Sintomas:•Prurido; ardor; dor ligeira; •Sensação de corpo estranho;•Lacrimejo;•Secreções tipo “crosta” predominantemente matinais.

Sinais:

•Bordo palpebral vermelho, espessado, com depósitos tipo “caspa” na base dos cílios;•Dilatação dos vasos do bordo; secreções nos poros das glândulas de Meibómio;•Hiperémia conjuntival;•Edema palpebral; secreções mucosas escassas;•Infiltrados corneanos;•Acne Rosácea pode estar associada.

Pálpebras

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Tratamento:•Higiene palpebral com shampoo neutro ou com produto específico oftalmológico 2 x dia;•Compressas mornas durante 10-15 min, 2 x dia;•Lágrimas artificiais ( se associado a olho seco);•Pomada ou colírio de Ab ( azitromicina 12/12h, 6 dias)•Pomada de corticóide ( ciclos curtos), se inflamação grave;•Ab oral ( tetraciclina 250 mg 4 x dia ou doxiciclina 100 mg 2 x dia) durante 2 a 3 semanas


•Não urgente.

Pálpebras

Blefarite: inflamação do bordo palpebral; frequentemente associada a disfunção

das glândulas de Meibómio; evolução crónica mas pode ter agudizações sintomáticas.

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Blefaroespasmo: contracção repetitiva e involuntária do músculo orbicular;

bilateral mas pode ser unilateral numa fase inicial.

Sintomas / Sinais:•Pestanejo ou encerramento da fendapalpebral de forma repetitiva e nãocontrolada;•Desaparece durante o sono; pode estarassociado a movimentos involuntáriosorofaciais, da cabeça e do pescoço (Sínd. De Meige).


•Espasmo hemifacial;•Síndrome de Tourette;•Mioquimia palpebral.

Pálpebras

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Tratamento:•Tratamento de situações subjacentesque provoquem irritação ocular (ex.Blefarites).


•Não urgente.•Terapêutica com injecções de toxinabotulínica ou excisão cirúrgica doorbicular.

Pálpebras

Blefaroespasmo: contracção repetitiva e involuntária do músculo orbicular;

bilateral mas pode ser unilateral numa fase inicial.

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Canaliculite: Inflamação crónica do canalículo, geralmente provocada por bactérias

anaeróbias.

Sintomas:•Lacrimejo;•Olho vermelho;•Dor do canto interno da pálpebra superior ou inferior;•História de conjuntivites recorrentes.

Sinais:

•Eritema do ponto lacrimal ou da pele envolvente;•Expressão de secreções mucopurulentas do ponto lacrimal;•Hiperémia da conjuntiva nasal.

Diagnóstico Diferencial

•Dacriocistite aguda;•Obstrução canal lacrimonasal;•Conjuntivite.

Pálpebras

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Tratamento:•Aplicação de compressas mornas 2 a 3 x dia;•Colírio e pomada de Ab.


•Não urgente;•Remoção de concreções;•Irrigação com Ab;•Terapêutica cirúrgica em casos seleccionados.

Pálpebras

Canaliculite: Inflamação crónica do canalículo, geralmente provocada por bactérias

anaeróbias .

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Dacriocistite aguda: infecção do saco lacrimal, quase sempre em contexto de obstrução

das vias lacrimais.

Sintomas:•Dor no canto nasal da pálpebra inferior que pode irradiar à cabeça; •Eritema e edema do canto nasal da pálpebra inferior;•Lacrimejo; •Febre (pouco frequente).

Sinais:

•Tumefacção eritematosa e dolorosa do canto nasal da pálpebra inferior e com extensão à área periorbitária nasal;•Secreções mucopurulentas ( expressão pelo ponto lacrimal após pressão sobre o saco lacrimal); •Pode progredir para abcesso do saco lacrimal e para celulite pré-septal;•Pode ocorrer formação de fístula trans-cutânea.

Pálpebras

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Tratamento:•Ab sistémico (amoxicilina + ácido clavulânico 500mg 8/8 h; flucoxacilina 500 mg 8/8h);•Colírio e pomada de Ab;•Compressas mornas com massagem;•Terapêutica anti-inflamatória e analgésica oral;•Eventual incisão e drenagem na presença de abcesso.

Referenciação oftalmologia:

•Se presença de abcesso para drenagem;•Até 1 semana após episódio de urgência;•Em casos recorrentes pode ser necessária a realização de dacriocistorrinostomia electiva.

Pálpebras

Dacriocistite aguda: infecção do saco lacrimal, quase sempre em contexto de obstrução

das vias lacrimais.

Diagnóstico Diferencial:•Celulite facial envolvendo o canto interno;•Dacriocistocelo (crianças);•Sinusite etmoidal aguda;•Sinusite frontal aguda.

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Dacrioadenite aguda: Inflamação da glândula lacrimal; pode ocorrer associada a

Doença Orbitária Inflamatória Idiopática; por vezes etiologia viral ou menos frequentemente bacteriana.

Sintomas:•Dor de apresentação aguda no terço externo da pálpebra superior; •Lacrimejo.

Sinais:

•Edema, eritema e dor à palpação do terço externo da pálpebra superior; •Hiperémia do lobo palpebral da glândula e da conjuntiva adjacente;•Linfadenopatia pré-auricular ipsilateral;•Febre.

Pálpebras

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Tratamento:•Auto-limitada na maioria dos casos;•Aplicação de compressas frias;•Anti-inflamatório e analgésico;•Ab sistémico se suspeita de etiologia bacteriana.


•Reavaliação no dia seguinte.

Pálpebras

Dacrioadenite aguda: Inflamação da glândula lacrimal; pode ocorrer associada a

Doença Orbitária Inflamatória Idiopática; por vezes etiologia viral ou menos frequentemente bacteriana.

Diagnóstico Diferencial:•Chalázio;•Conjuntivite adenovírica;•Celulite pré-septal;•Pseudotumor orbitário;•Neoplasia da glândula lacrimal.

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Celulite pré-septal: Infecção dos tecidos subcutâneos da pálpebra, anterior ao

septo orbitário.

Sintomas:•Dor, eritema e edema da pálpebra e regiãoperi-orbitária;•Pode haver história de sinusite, de feridas dapele ou de picadas de insectos;•Febre.

Sinais:

•Eritema, edema, aumento da temperatura, dor à palpação;•Linfedema;•Ausência de proptose, de restrição da motilidade extraocular e de dor com os movimentos oculares ( ao contrário da celulite orbitária).

Pálpebras

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Diagnóstico Diferencial:•Celulite orbitária;•Chalázio / hordéolo;•Edema palpebral alérgico;•Conjuntivite viral com edema palpebral;•Erisipela.

Tratamento:

•Pode ser necessária a realização de TC órbitas paraexcluir celulite orbitária;•Ab sistémico (amoxicilina + ácido clavulânico;cefalosporina);•Anti-inflamatório;•Pomada de Ab.


•Consulta de oftalmologia no dia seguinte.

Pálpebras

Celulite pré-septal: Infecção dos tecidos subcutâneos da pálpebra, anterior ao

septo orbitário.

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Tumores:Benignos - papilomas, queratose folicular invertida, queratose actínica, queratoacantoma, nevus, hemangiomas, granuloma piogénico, pilomatricoma, neurofibroma.Malignos - c. células basais, c. células escamosas, c. glândula sebácea, melanoma, c. Cel. Merkel, sarcoma Kaposi.

Sintomas:•Nódulo da pálpebra, muitas vezes assintomático.

Sinais de malignidade:

•Úlcera da pele;•Distorção da anatomia da pálpebra;•Alteração da cor;•Hemorragias recorrentes;•Madarose (perda de cílios);•Vascularização anormal.

Pálpebras

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Diagnóstico Diferencial:•Hordéolo / chalásio;•Quistos;•Molluscum contagiosum;•Xantelasma.


Consulta de oftalmologia não urgente mas combrevidade para avaliar necessidade deexcisão/potencial malignidade.

Pálpebras

Tumores:Benignos - papilomas, queratose folicular invertida, queratose actínica, queratoacantoma, nevus, hemangiomas, granuloma piogénico, pilomatricoma, neurofibroma.Malignos - c. células basais, c. células escamosas, c. glândula sebácea, melanoma, c. Cel. Merkel, sarcoma Kaposi.

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Obitopatia tiroideia: patologia inflamatória orbitária, de carácter autoimune e que

geralmente se associa a alterações endócrinas sistémicas por disfunção da glândula tiróideia; pode apresentar-se em diferentes estadios: numa fase activa ou inflamatória, ou numa fase inactiva ou fibrótica.

Sintomas:•Proptose; •Quemose (edema da conjuntiva) e edema palpebral; •Diplopia; •Sensação de corpo estranho, dor, fotofobia; •Diminuição da acuidade visual uni ou bilateral.

Sinais:

•Retração palpebral;•Proptose; •Restrição dos movimentos oculares (mais frequentemente da elevação e abdução); •Defeito pupilar aferente; •Hiperémia conjuntival junto às inserções tendinosas;•Sinais sistémicos ( mais frequentemente de hipertiroidismo).

Órbita

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Tratamento:•Lágrimas artificiais se olho seco;•Elevação da cabeceira da cama se edema palpebral;•Eventual TC órbitas;•Referenciação a endocrinologista para controlo da doença tiróideia sistémica.


•Se suspeita de compressão do nervo óptico –avaliação imediata; •Consulta de oftalmologia com brevidade nos restantes casos.

Órbita

Obitopatia tiroideia: patologia inflamatória orbitária, de carácter autoimune e que

geralmente se associa a alterações endócrinas sistémicas por disfunção da glândula tiroideia; pode apresentar-se em diferentes estadios: numa fase activa ou inflamatória, ou numa fase inactiva ou fibrótica.

Diagnóstico Diferencial:•Cirurgia da pálpebra prévia;•Paralisia do III par craneano.

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Pseudotumor inflamatório: Doença inflamatória orbitária idiopática.

Sintomas:•Podem ser agudos, recorrentes ou crónicos; •Dor; •Olho vermelho; •Proptose; •Diplopia; •Diminuição da acuidade visual.

Sinais:

•Proptose ou restrição da motilidade ocular, geralmente unilaterais; •Eritema e edema palpebrais; •Aumento da glândula lacrimal; •Massa orbitária palpável;

Órbita

• Diminuição da acuidade visual; • Aumento da pressão intraocular

(palpação bidigital); • Edema e hiperémia conjuntivais.

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Diagnóstico Diferencial:•Fístula artério-venosa;•Trombose do seio cavernoso;•Tumor da órbita;•Doença linfoproliferativa.

Tratamento:

•Realização de TC CE/órbitas/seios perinasais;•Exames laboratoriais;•Eventual necessidade de corticoterapia sistémica se compressão do nervo óptico.


•Consulta de oftalmologia urgente para estudo ( eventual necessidade de biópsia).

Órbita

Pseudotumor inflamatório: Doença inflamatória orbitária idiopática.

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Celulite orbitária: infecção grave dos tecidos moles da pálpebra, posteriores ao

septo orbitário.

Sintomas:•Olho vermelho; •Visão enevoada;•Cefaleia; •Diplopia; •História de patologia predisponente: sinusite, dacriocistite, infecção dentária.

Sinais:

•Edema, eritema, aumento da temperatura e dor à palpação da pálpebra; •Edema e hiperémia conjuntivais; •Proptose; •Restrição e dor com os movimentos oculares; •Diminuição da acuidade visual; •Febre.

Órbita

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Diagnóstico Diferencial:•Celulite pré-septal;•Chalázio / hordéolo;•Edema palpebral alérgico;•Conjuntivite viral com edema palpebral;•Erisipela.

Tratamento:

•Realização de TC órbitas/seios perinasais;•Exames laboratoriais com hemocultura•Internamento com Ab ev de largo espectro ( vancomicina, ceftazidima);•Avaliação CMF/ORL (eventual necessidade de drenagem de quistos sinusais)


•Avaliação imediata e reavaliações diárias.

Órbita

Celulite orbitária: infecção grave dos tecidos moles da pálpebra, posteriores ao

septo orbitário.

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Tumores da órbita: hemangiomas, adenoma da glândula lacrimal, carcinoma da

glândula lacrimal, glioma do nervo óptico, meningiomas, neurofibromas, linfoma, metástases.

Sintomas:•Proptose;•Diplopia;•Alteração da visão.

Sinais:

•Proptose;•Palpação de massa orbitária;•Limitação dos movimentos oculares.


•Fístula arterio-venosa;•Trombose do seio cavernoso;•Pseudotumor inflamatório da órbita;•Doença linfoproliferativa.

Órbita

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Tratamento:•Realização de TC CE/órbitas/seios perinasais;•Exames laboratoriais.


•Consulta de oftalmologia com brevidade.

Órbita

Tumores da órbita: hemangiomas, adenoma da glândula lacrimal, carcinoma da

glândula lacrimal, glioma do nervo óptico, meningiomas, neurofibromas, linfoma, metástases.

Obrigada

oftalmologia abordada na urgência - factorchave.com · 9 triquíase: alteração na direcção do...

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