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OFICINA DE PLANEACIÓN, CALIDAD Y DESARROLLO INSTITUCIONAL
Garantía de la Calidad Sistema de Información y Atención al Usuario
Mercadeo
1ER SEMESTRE VIGENCIA 2018
Porque rendir cuentas es un ejercicio permanente y de transparencia
INFORME DE GESTIÓN
MIPG
Implementación
• Gestión del acto administrativo de adopción del MIPG y creación del Comité Institucional de Gestión y Desempeño.
• Realización del autodiagnóstico de las 16 políticas de Planeación y Gestión formulación de planes de acción.
• Formulación del Plan de Acción integrado modelo MIGP• Capacitación a los Miembros de Junta Directiva
GESTIÓN POR PROCESOS
CORTE JUNIO 2018
Formatos 63
Manuales 7
Políticas 3
Procesos 16
Reglamentos 1
Modelos 1
Planes 4
Programas 4
Total 99
Durante el primer semestre del 2018, se ha recepcionado 99solicitudes según tabla, de las cuales la oficina de Planeaciónde acuerdo al proceso de control documental ha gestionado90, para un cumplimiento del 91%.
UNIDAD FUNCIONAL JUNIO
PLANEACIÒN
Unidades auditadas
TRABAJO SOCIAL
GARANTIA DE LA CALIDAD
CONTROL INTERNO
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
RECURSOS FISICOS
ARCHIVO GENERAL
TALENTO HUMANO
SUMINISTROS
CONTABILIDAD
PRESUPUESTO
Con el animo de fortalecer la institucionalidad y la calidad de lainformación y prevenir hallazgos de futuras auditorias externas,la oficina de Planeación viene adelantando diferentesauditorias a los registros documentales de la E.S.E. de las cualessegún cronograma establecido se ha cumplido con el 100% dela programación.
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD “CUIDAMOS TU FUTURO”
JORNADAS DE SALUD: Durante el primersemestre del 2018, se realizaron tresjornadas durante los meses de marzo,mayo , junio y una extramural, dondeparticiparon 368 personas entrecolaboradores, usuarios y familiares.
Se remitió el 31% (114 personas) porpresentar cifras elevadas de tensiónarterial, glicemia además por obesidadgrado I, II y III
ESTRATEGIA “CUIDADO A CUIDADORES "Durante los meses de abril a mayo, con apoyodel Programa de Enfermería de la UniversidadSurcolombiana se capacitaron a 139acompañantes (cuidadores) de los usuarioshospitalizados en temas de autocuidado ycompartir las experiencias de cuidar a otro serquerido.
FORMACIÓN DE LIDERES PARA LA DETECCIÓNDE CUIDADORES FAMILIARES YCOMUNITARIOS: Durante el mes de enero ymayo se capacitó a 59 líderes comunitarioscon el fin de formar una red de cuidadores.
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD “CUIDAMOS TU FUTURO”
CAMPAÑA DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE“PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO YPROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA”: Conel apoyo de entrenadores del Spinning CenterGym y estudiantes de noveno semestre deFisioterapia de la Fundación UniversitariaMaría Cano se desarrolló una jornadaeducativa para motivar a los colaboradores arealizar actividad física y pausas activas.
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD “CUIDAMOS TU FUTURO”
NUEVOS SERVICIOS INCORPORADOS AL PORTAFOLIO
INSTITUCIONAL
• Exámenes De Laboratorio De BiologíaMolecular Para Microorganismos
• Examen De Metotrexato (Laboratorio Clínico)
• Otros Procedimientos Quirúrgicos
NUEVOS SERVICIOS INCORPORADOS AL PORTAFOLIO
INSTITUCIONAL
PLAN DE MERCADEO Y COMUNICACIÓN
33%
67%
ACTIVIDADES PENDIENTES POR EJECUTAR
ACTIVIDADES EJECUTADAS OPORTUNAMENTE
En el Plan de Mercadeo fijado para lavigencia 2018, se programaron 15actividades, de las cuales, 10actividades se encuentran ejecutadasoportunamente.
De las 314 actividades programadasen el Plan de Comunicacionesdurante el periodo de enero a juniode 2018, fueron cumplidas un totalde 147, quedando 167 actividadespendientes por iniciar.
47%53%
% DE CUMPLIMIENTO PLAN DE COMUNICACIONES DE ENE – JUN 2018
ACCIONES CUMPLIDAS ACCIONES SIN INICIAR
CONTRATACIÓN
Durante el primer semestre del año 2018,esta ESE garantizó la prestación deservicios de salud a 35 entidades(Régimen Contributivo, Subsidiado, deExcepción, Aseguradoras e IPS, entreotras), con las cuales mediante contratosuscrito por las partes, o cartas deintención, se garantizó normalidad en laprestación de servicios de salud a lapoblación afiliada a estas ERP.
26%
23%23%
11%
11%6%
ASEGUTADORAS RÉGIMEN SUBSIDIADO
RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
IPS MEDICINA PREPAGADA
PROCESOS SIAU
ATENCION AL CLIENTE
• Desde la oficina de Atencion al Usuario seadelantan actividades de información yorientación relacionadas con la atención,requisitos de acceso, orientaciónacompañamiento, se lideran acciones parafacilitar el acceso a tramites servicios, seadelantas actividades de educación enderechos y deberes, acompañamiento deveedurías entre otras.
OFICINA DE ATENCION AL USUARIO - SIAU
REGISTRO ACTIVIDADES DE ATENCION AL CLIENTE- ORIENTACION Y
ATENCION
MES: ENERO- JUNIO 2018
ACTIVIDAD TOTAL
Socialización de Derechos y Deberes a usuarios y Colaboradores 960
Educación y orientación en requisitos para acceder a servicios, usuarios víctimas de
Accidentes de Tránsito. 130
Apertura de Buzón y Diligenciamiento de Actas. 863
Encuestas de Satisfacción 5982
Encuestas de Historias Clínicas 515
INFORMACION Y ORIENTACION A USUARIOS
Orientación, acompañamiento e información de trámites, servicios y pacientes
hospitalizados.3967
Trámite autorizaciones de pacientes a EPS y demás; escaneo envío de correos etc. 38
Atención, trámite y acompañamiento a PQR 354
Atención Telefónica 018000 23
Orientación y direccionamiento a Hogares de Paso 2
Acompañamiento, Apoyo a la Asocicación de Usuarios 10
Tramite de solicitud de Historias Clínicas 832
OTRAS ACTIVIDADES
Solicitud de Códigos de autorización Medicina Prepagada y ARL. 411
Llamadas a usuarios de Medicina Prepagada 577
Solicitud de citas Medicas Medicina Prepagada 590
Tramite citas Medicas Call Center 795
TOTAL 16049
FUNCIONARIO RESPONSABLE: SISTEMA DE INFORMACION ATENCION AL USUARIO - SIAU
GESTION Y TRAMITE DE PQRSD
• En el semestre se ha recepcionado 844 PQRS y634 Agradecimientos y/o felicitaciones, eltiempo de respuesta a las peticiones yrequerimientos esta a 6 días,
• Los informes consolidados de PQRSD se emitende forma mensual a los jefes de área con el finde que identifiquen hallazgos que se repitenmas de una vez y se proyecten planes de
mejoramiento.
HALLAZGOS DE ENERO A JUNIO DE 2018 2018 TOTAL
%
PETICIONES 133 9%
QUEJAS 225 15%
RECLAMOS 267 18%
SUGERENCIAS 215 15%
DENUNCIAS 4 1%
FELICITACIONES 634 43%
TOTAL 1478 100%
PROCESOS SIAU
INFORMES DE SATISFACCION DE USUARIOS ENERO A JUNIO
Durante el periodo de enero a junio se han encuestado a 5.982 usuarios en diferentesservicios que presta el hospital, siendo así con un porcentaje de 99% de satisfacción de 5.904usuarios Satisfechos y con 1% de insatisfacción de 78 usuarios Insatisfechos. Los serviciosque tienen hallazgos con Insatisfacciones, deben generar Planes de Mejora.
TOTAL ENCUESTADOSTOTAL DE
SATISFECHOSTOTAL DE
INSATISFECHOS
5982 5904 78
TOTAL ENCUESTADOS
EXCELENTE BUENO REGULAR MALOMUY
MALO
5982 1188 4716 73 5 0
TOTAL DE SATISFECHOS;
5904; 99%
TOTAL DE INSATISFECHOS;
78; 1%
TOTAL DE
SATISFECHOS
TOTAL DE
INSATISFECHOS EXCELENTE; 1188; 20%
BUENO; 4716; 79%
REGULAR; 73; 1%
MALO; 5; 0%
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
MUY MALO
HABILITACIÓN
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD DESCRIPCION FECHA
Autoevaluación servicios ofertados en el Reps Se obtiene constancia de autoevaluación ante el Reps de 109 servicios. Enero de 2018.
Solici tud conceptos al Minis terio de salud y ProtecciónSocial
Coordinador de la Unidad. Enero de 2018
Socialización de constancia de autoevaluación ante elReps de 109 servicios a los coordinadores.
Mediante oficio se socializo la constancia de autoevaluación ante el Reps de 109 servicios. Febrero 2018
Revisión de novedades presentadas en el Reps Se obtiene Novedad presentada en el mes de diciembre d e2017, la cual la secretaria devuelve a la E.S.E por no adjuntar autoevaluaciones. Se verifican 16 servicios. De los cuales después de revisada la oferta se dio continuidad de solicitud de apertura de 10 servicios:
Febrero- Marzo 2018
Revisión compromisos habili tación y educación medicavigencia 2017
Seguimiento a los compromisos frente a l diagnostico de guías y manuales de los servicios ofertados, se hace solicitud especial de guías y manuales del servicio de imagenología.
Febrero 2018
Revisión de la resolución 1477 de 2016 con el coordinadorde la Unidad Oncológica.
Definición de procedimientos, estándares y cri terios para la habilitación de las Unidades <funcionales para la Atención Integral de Cáncer del Adulto “ UFCA” y de las Unidades de Atención de canecer infantil “ UACAI”
Febrero 2018
Solici tud conceptos al Minis terio de salud y ProtecciónSocial
Gastroenterología pediátrica en convalidación / Facturación trabajo social Marzo- Mayo 2018
-Sol icitud adopción de 9 guíasde práctica clínica Durante el primer semestre se solicitaron adopción y revisión de guías de practica cl ínica. Marzo 2018
Apoyo en las reuniones para puesta en marcha de la Torrematerno infantil
Vis ita a la Torre Materno infantilConceptos frente a lasnecesidades de la infraestructura y dotación de los servicios
Marzo, Abri l, Mayo 2018
Apoyo al Medico Físico, para la recopilación deinformación a presentar ante el Servicio GeológicoColombiano
Acompañamiento al cumplimiento del tramite 100067 Febrero, Marzo, Abril, Mayo 2018
HABILITACIÓN
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD DESCRIPCION FECHA
Capacitación en el sistema Único de Habilitación alEquipo de Garantía de la Calidad
Durante una semana con el apoyo de la coordinación de Hospitalización y dos profesionales con diplomado enHabili tación inscri tas a la oficina de Garantía de la Calidad de la insti tución se da la capaci tación al equipo pararealizar la autoevaluación de Habilitación en campo en los servicios.
Marzo 2018
Autoevaluación Habilitación en campo Desarrollo de la autoevaluación en cada servicio, por referentes de calidad, auditores , coordinación dehospitalización y acompañamiento de habilitadores.
Marzo, Abri l 2018
Acompañamiento y recepción visi ta de previa de aperturade Habilitación servicios.
Acompañamiento y recepción visita de previa de apertura de Habili tación servicios ; de toma de muestra ylaboratorio de Inmunogenetica en convenio con la UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA en el Reps sede 4 .
Abri l , Mayo 2018
Entrega a Gerencia de informe autoevaluacióncomponente habilitación año 2018
La Oficina de Garantía de Calidad en conjunto con la Coordinación de Hospitalización realiza la autoevaluación de la Capacidad Técnico – Administrativa y Tecnológica y Científica de la institución.
16 mayo 2018
Referenciación laboratorio de Inmunogenetica As istencia a la capacitación dictada por le institutito nacional de salud publica, estándares de habilitación de
los laboratorio de Inmunogenetica.
Mayo 2018
Recepción de auditorias entesexternos -Ministerio de Salud y Protección Social /Secretaria de Salud Departamental- laboratorio de Inmunogenetica-servicio de Hematoncológica-Secretaria de Salud Municipal – implementación del SEM-Comfamiliar- Medplus
Abri l - Junio 2018
Apoyo constante a la oficia de Talento Humano Se tiene constante comunicación, para verificación de títulos y experiencia en las áreas a desempañar los cargos por el personal aspirante a ingreso a la institución.
Enero- Junio 2018
Solici tud autorización dis tintivos de habili taciónSecretaria de salud departamental
Se solicita autorización y apoyo a la secretaria de salud departamental para impresión de distintivos de habilitación.
Mayo 2018
PAMEC CON ENFOQUE EN ACREDITACIÓN
108 horas de autoevaluación en estándaresde acreditación con la participación de 73lideres de diferentes grupos de interés.8 informes de fortalezas y oportunidades demejora
Análisis de oportunidades de mejoray su relación con los procesosinstitucionales, con 17 procesos amejorar
Aplicación dematriz depriorización atodas lasoportunidadesde mejora en 8equipos deautoevaluacióndefiniendo lasoportunidadesde prioridadalta, media ybaja.
PAMEC CON ENFOQUE EN ACREDITACIÓN
Revisión y ajuste de indicadores en equipos primarios demejoramiento de procesos asistenciales y en 2 equipos deautoevaluación de los procesos de apoyo de talentohumano y ambiente físico
Medición de adherencia a lineamientos de seguridad del paciente.Revisión de los 6 informes de la voz del cliente externo.Visitas en campo diarias al área de urgencias.Acompañamiento de los referentes de calidad a los diferentes comités y14 auditorias al funcionamiento de estos.Medición de adherencia a 17 guías13 mediciones de la calidad de los registros clínicos.5 auditorias con metodología de paciente trazador.2 ejercicios de medición de tiempos muertos en salas cirugíaAnálisis causal de eventos adversos y otros sucesos de seguridad en los diferentes servicios.
Acompañamiento en la construcción delplan de mejora institucional con equipo deprocesos de atención al cliente asistencial,a través de reuniones con subgerentetecnocientífico, realizando análisis deoportunidades de mejora de diferentesentradas al modelo de mejoramiento yestablecimiento de acciones de mejora.Apoyo a la construcción de acciones demejora en equipo de gerencia de lainformación y ambiente físico
Seguimiento alcumplimiento deacciones de mejoraderivadas deeventos adversos yauditorias internasen 13 planes demejora
ACTIVIDADES PROGRAMA HUMANIZACIÓN
NOMBRE DE LA ACTIVIDA D NUMERO DE
PARTICIPA NTES
FECHA
Aplicación, tabulación y análisis de la lista de chequeo para medir percepción de los usuarios sobre el
programa de humanización – cliente externo
140 Febrero – marzo
Socialización programa de humanización – primera estrategia “saludando con el Corazón” – Política de
humanización
1497 Abril - junio
Celebración día Internacional de la mujer 380 8 de marzo
Socialización protocolo Código Lila 160 Marzo
Estrategia “es hora de jugar” (Alcaldía – Hospital) 48 6- 13 -16-19 abril
4- 11 mayo
Inducción a estudiantes 154 Febrero - mayo
Inducción a colaboradores 133 Febrero – junio
Saludando voy sanando – Fundación “sonrisas, amor y paz “ 14 16 de abril
Celebración Dia de la niñez (Alcaldía – Hospital) 35 26 de abril
Celebración día de la Secretaria 31 26 abril
Celebración día del Bacteriólogo 23 28 abril
Capacitación aspectos psicológicos y sociales, resolución de conflictos, empoderamiento (Programa de PYP
“cuidado a cuidadores”)
40 17 mayo
Celebración día de la Madre - Usuarios 200 25 mayo
Celebración cumpleaños usuarios 61 Mayo- Junio
Entrega Kit de aseo personal (Rollo papel higiénico, crema detal, jabón de baño) Colegio Aspaen Gimnasio la
Fragua de Neiva
68 13 Junio
Entrega elementos (Pañales para niños, toallas maternas, pañitos, ropa para bebé) voluntariado Madre
teresa de Calcuta – Colegio Columbus American School Neiva
64 14 Junio
Actividad cultural – SanPedrito usuarios Usuarios de la
institución
15 Junio
Celebración ChiquiSan Pedrito - Usuarios 34 21 Junio
Celebración día del padre - Usuarios 200 27 Junio
Actividad cultural colaboradores ( Banda papayera, degustación típica del Huila) Colaboradores de la
institución
28 Junio
ACTIVIDADES PROGRAMA HUMANIZACIÓN
Actividad cultural colaboradores
(Banda Papayera, Degustación típica del Huila)
ACTIVIDADES PROGRAMA HUMANIZACIÓN
Celebración día
Internacional de la mujer
Celebración Dia de la niñez
(Alcaldía – Hospital)
Celebración Chiqui San Pedrito
- Usuarios
PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Promover la Cultura en Seguridad del
Paciente
ACTIVIDAD TOTAL
PERSONAS
Capacitación en Inducción 464
Capacitación Reinducción- Rondas de seguridad 633
Rondas se seguridad 242
SERVICIO
NUMERO DE
RONDAS
REALIZADAS
Urgencia TRU 19
Urgencia MIU 15
Urgencia PPE 9
Urgencia PPC 13
Urgencia CRU 13
Observaciòn Pediatria 16
Cirugìa 8
Sala de partos 6
UCI Pediatrica 10
UCI Neonatal 8
UCI Gineco 6
UCI Adultos 10
Hosp. Pediatria 9
Infectologia pediatrica 9
Hospitalizaciòn Neurocirugìa 11
Hospitalizaciòn Gineco obstetricia 8
Hospitalizaciòn Pediatria 4 piso 3
Hospitalizaciòn 5 piso 10
Clinica herida 10
Hospitalizaciòn 6 piso 14
Infectologia adulto 7
Hospitalizaciòn 7 piso 10
Hospitalizaciòn VIP 8
Unidad Mental 10
TOTAL 242
RONDAS PRIMER SEMESTRE 2018
MEDICIÓN DEADHERENCIA A LAS BARRERAS DE SEGURIDAD
GRACIAS!