1

行政院衛生署參事 戴桂英(長期照護保險籌備小組副召集人)

98.12.27

我國長期照護保險初步規劃

2

需要性

政策目標

背景說明

長照保險初步規劃

各界意見

未來工作

結語

3

長期照護保險的需要性

人口老化快速,依賴人口比例增加

需長期照護者人數隨之增加

長期照護費用負擔沉重:少子化家庭無法承擔

長期照護體系缺乏穩定及充足之財源

部分家庭仰賴外勞提供長期照護(16-17萬人)

十年長照計畫以稅收支應,經濟弱勢為主

有賴建立社會保險制度,自助互助以確保基本長期照護之可近性,減輕家庭負擔,提升生活品質

4

建構完善之長期照護制度，滿足高齡化社會之照護需求。

藉社會自助互助分擔長期照護財務風險，減輕需照護者個人與家庭的負擔。

提供需照護者適切之照護服務，維護與促進其獨立自主之生活能力。

帶動各類長照服務資源之發展，提高民眾接受服務之可近性。

5

長期照護保險規劃目標

全民性(普及式)

可負擔性(負擔得起)

好品質(多元可近之服務)

權責對等

6

2

7

因醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人呈現顯著成長。82年老年人口開始超過7% (149萬人) ，至97年65歲以上老年人口為239萬餘人，占全國人口超過10％，估計至117年此比率將達22.5％。

資料來源：行政院經建會，中華民國台灣97至145年人口推計，97年9月。註：本表內數據為中推計

41.3221.558.7314.722.5536.111741.7145.258.3202.814.7348.010743.1103.257.0136.510.4239.797

占65歲以上人口(%)

人數(萬人)

占65歲以上人口(%)

人數(萬人)

占總人口(%)

人數(萬人)

75歲以上人口65-74歲人口65歲以上人口

年別

8

台灣地區家庭戶量變動趨勢

3 .5

3 .33

3.25

3.16

3 .06

2.8

2.9

3

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

85年 89年 91年 93年 96年

家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援功能降低。

現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。

台灣地區育齡婦女平均生育子女數 台灣地區家庭戶量變動趨勢

台灣地區育齡婦女平均生育率

1 .761 .68

1.341.18

1 .11

0

0.5

1

1.5

2

88年 89年 91年 93年 96年

（人）（人/戶）

9

65歲以上人口

15~64歲人口

1人______7.0人

97年

1人_____3.2人

115年

1人_____1.4人

145年

18年後，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者

10

估計我國97年失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為811,971人。

資料來源：王雲東等(98年)我國長期照護服務需求評估

399 ,979

488,528

580 ,814

811,971

686 ,789

454 ,472

335 ,366298 ,145

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

900,000

97年 100年 107年 117年

全人口失能

人數

65歲以上失

能人數

11

財源籌措

公部門 私部門

公部門

私部門

服務提供

稅收制長照制度

如北歐

公共長期照護保險

如德、奧、日、荷、韓

私人長期照護保險

如美國

註： 1.2006年賦稅負擔率：我國13.4%；瑞典36.6%；丹麥48.1%。

2.圖表來源：林志鴻教授,98年。

長期照護制度主要類型之比較

12

一、規劃過程

二、基本理念

三、保險對象

四、組織與法制

五、服務輸送

六、給付方式與項目

七、給付水準

八、財源籌措

3

13

長期照護是政府重要政策，請行政

院經建會儘速提出「長期照護保

險」先期規劃構想或草案。

97.11.25劉前院長巡視衛生署指示

14

成立籌備小組及對外溝通

衛生署於98年7月成立「長期照護保險籌備小組」，負責長照保險法草案與推動各項籌備工作。暑期各部會共舉辦50場溝通座談會。

向院長簡報

1/21、6/6兩度向院長簡報規劃構想，奉示展開各項準備工作，並請衛生署於98年底前提出長期照護保險法草案送審議。

委託研究及聯繫工作會議

為規劃長照保險，經建會除委託10項研究計畫外，並定期召開聯繫會議，逐項討論各保險內容議題並作成重要決議，共計召開6次會議。

一、規劃過程

15

保障層次 建構多層次財務保障

體制選擇 兼具保險與稅收制

制度銜接 與全民健保、社會福利無縫接軌

二、基本理念

16

40歲以上國民需長期照護者

全體國民需長期照護者

服務對象

1,052萬人

45％

1.屬於失能機率及需求較高的人口群。

2.40歲以上族群多有負擔照護之責任，較願意為父母及未來的自己繳納保費，惟可能造成就業歧視。

3.40歲以下之失能者仍須透過現有相關之福利體系提供照護服務。

40歲以上國民

方案二

2,329萬人

100％

1.任何年齡都可能有長期照護的需求。

2.40歲以下的民眾失能機率較低、納入負擔不高。

3.與全民健保保險對象一致

全體國民

方案一

涵蓋人口數

制度考量納保對象

考量國外實施經驗與民眾實際需求，長照保險適用對象可行方案包括全民及40歲以上國民等二方案。

三、保險對象

17

日本(2000)

第一號被保險人：65歲以上

第二號被保險人：40-64歲且加入醫療保險者

荷蘭(1967)

德國(1995)

韓國(2007)

年滿40歲以上國民全民

保險對象

保險對象-其他國家經驗

18

保險對象-討論過程

1.納保意願較低年輕人長照風險低，納保意

願較低。

2.繳費意願較低多口家庭負擔較重，年輕夫

婦若有子女，雖然屬低風險者，仍需依眷口數繳費，繳費意願較低。

1.符合社會公平正義任何年齡都自助互助，符合社會公平。

2.符合世代互助精神從年輕世代開始分擔保費

3.減輕家庭負擔4.平均每人保費負擔低5.行政成本低與全民健康保險對象一致，簡化承保作業

缺點優點

方案一：全民納保

4

19

保險對象-討論過程

1.40歲以下之失能者無法獲得保障2.不符世代互助精神年輕世代未分擔保費

3.平均每人保費負擔高4.行政成本較高與全民健康保險對象不一致，增加承保作業的

複雜性

5.可能造成就業歧視。由於雇主需分擔40歲以上工作者的保費

1.納保意願較高為失能機率及需求

較高之族群，納保

意願較高

2.繳費意願較高意識到本人或長輩

有長照需要，繳費

意願較高

缺點優點

方案二：40歲以上納保

********全民納保方案共識較高******* 20

中央主管機關

行政院衛生署(衛生福利部)

保險人 中央健保局

相關機關

長照保險委員會

長照保險爭議審議委員會

名 稱 主要內容

長期照護保險

法

長期照護服務

法

針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範

各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等

組織 法制

四、組織與法制

21

民眾必須先盡繳費義務，於發生失能事故時，提出申請

並透過需求評估、給付核定，依其失能程度核定給付上

限，依照顧計畫提供服務。

縣市政府負責

被保險人申請

受理單位初篩

訪視評估

給付核定

給付核定照顧計畫擬(

核)

定

照顧計畫核定

方案二 健保局負責

方案一 健保局負責

給付核定機制

縣市政府負責

被保險人申請

受理單位初篩

訪視評估

給付核定

給付核定照顧計畫擬(

核)

定

照顧計畫核定

方案二 健保局負責

方案一 健保局負責

給付核定機制

五、服務輸送

22

缺點優點

• 需重新建構保險分支機構

• 既有照管中心人力資源如何納入長照保險體系，需另有配套措施

• 地方政府長期照護之推動須與保險人相互配合

• 行政作業體系單一，權責相符，事權統一，避免疊床架屋

• 單一窗口方便民眾申辦。

• 照顧計畫擬定標準全國一致，提升保險給付之公平性

• 於各縣市設分支機構，採分散管理，兼具因地制宜之優點

保險人負責： (1).核定給付上限 (2).照顧計畫擬（核）定

方案一

服務輸送-討論過程

23

缺點優點

• 給付核定與照顧計畫主責單位不同

• 民眾須對應不同之服務窗口

• 照顧計畫擬定標準全國不一致，影響保險給付之公平性

• 各縣市政府長照管理經驗與承接意願不一

• 地方政府需參與照顧計畫之設計與決定

• 可充分運用既有照管中心資源

1. 保險人負責：核定給付上限

2. 縣市政府負責：照顧計畫擬（核）定

方案二

服務輸送-討論過程

********尚須與各縣市政府溝通收集意見******24

•交通接送、輔具租借

•送餐服務、居家無障礙環境改善‧照護諮詢、免付費照護課程、照護提供者之支持

‧家庭托顧、營養諮詢、藥師諮詢

其他服務

•居家服務•居家復健•居家護理

居家式照顧

•全日型機構照護

機構式照顧

•日間照顧(社區復健)

社區式照顧

現金給付

照護三級 照護二級 照護一級 需支援失能等級

實物給付(服務提供)給付方式

需進一步評估是否納入保險

給付

失能等級三級者才能申請

六、給付方式與項目

5

25

長期照護保險的給付方式： 實物給付（服務提供）、現金給付（照顧津貼）、現金與實物混合制

德國以實物給付搭配現金給付，並增加二者不同比例的混合給付，可增加需照顧者的選擇彈性

荷蘭採現金與實物給付混合，但現金給付僅限於符合居家照顧服務資格者

日本以實物給付為主，現金給付少有人領取

日本現金給付條件：1.住在山地離島地區。2.重度照護需要者。3.全年未利用保險給付。4.家庭照護者具照護員資格。

韓國的現金給付亦有領取條件限制。

給付方式-其他國家經驗

26

給付方式-討論過程

• 減少選擇機會

• 無法完全取代家人照顧，無法補償其負擔。

• 開辦初期須面對資源供應問題

• 個案可能排斥外人照顧

（針對現金給付）

• 未必提供服務且品質無法確保

• 影響長照服務體系之發展

• 有些婦女被迫留在家中照護負擔沉重

缺點

• 較可確保服務被提供與照顧品質

• 促進長期照顧體系發展

• 婦女不會被迫留在家中，可充分就業

• 增加使用者選擇彈性。

• 肯定照顧者之付出及補償其所得損失。

• 可降低保險成本。

• 善用現有照顧人力，紓解長照資源供給不足問題。

優點

實物給付實物與現金混合方式

27

各國長照保險普遍給付的項目為居家服務、居家護理、居家復健、日夜間照護、機構照護、輔具租借或購買、喘息服務與居家環境改善等，實際給付內容因各國制度不同而有差異，如附表。

給付項目-其他國家經驗

28

輔具購買、租借居家無障礙環境改善老人營養餐飲服務

交通接送服務

社區復健日間照護喘息服務

居家服務家庭托顧居家護理居家復健

護理之家長期照護機構

養護機構

長照十年計畫

輔具租借訪視護理喘息服務

日夜間照護

居家護理居家服務喘息服務沐浴服務

長照機構護理之家老人之家安養機構

韓國

喘息服務夜間照顧訪視護理

輔具

日間（保護）照護

居家照護居家服務

復健喘息服務

機構照護（含多功能住宅）荷蘭

輔具租借及購買住宅設施改善補助

照護諮詢支持與訓練日夜間照護

居家照護喘息服務

失智者安全看顧

機構照護失智者安全看顧德國

輔具租借及購買住宅無障礙空間修繕

日(夜)間照護中心復健中心

失智症照護中心失智症團體家屋房短期機構生活照顧短期機構療養照顧

居家服務居家護理居家復健沐浴服務

療養管理指導喘息服務

養護老人之家老人保健機構

療養型醫療機構日本

其他項目社區照護居家照護機構照護國家

各國長期照護保險給付項目內容

29

保險給付設計考量原則

基本需要之滿足

照護之普及與公平

財務可負擔性

照護成本效益

總體費用控制

30

機構服務同居家/社區照護服務給付水準。居家護理、居家復健、社區復健、喘息服務與其他服務項目之給付方式及水準需進一步評估。

1.實物給付—以居家服務為例

A案：200元/小時B案：220元/小時C案：240元/小時

需支援 15小時一級 25小時二級 50小時三級 90小時

甲案需支援 15小時一級 30小時二級 65小時三級 120小時

乙案需支援 25小時一級 45小時二級 90小時三級 150小時

丙案

給付上限 支付標準現行長照十年給付標準

現行長照十年180元/小時

財務比較 乙案較甲案增加30%，丙案較甲案增加70%B案較A案增加10%C案較A案增加20%

德國制度

給付標準

。

七、給付水準

6

31

2.現金給付

依上述實物給付之30％

Ⅰ案

依上述實物給付之40％

Ⅱ案 Ⅱ案財務負擔較Ⅰ案增加5%

配套措施

開辦初期以實物给付為主，現金給付為輔中長期視保險辦理狀況及長期照護體系發展狀況，檢討調整現金給付之條件需由保險人審定（需求評估）請領資格，並由保險對象選擇是否請領現金給付請領現金給付需有配套措施:1.請領者之家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援2.保險人並應定期監控服務提供狀況與品質，必要時得取消現金給付，改提供實物給付

3.尚可請領實物給付 (如居家護理 居家復健) 4.審慎訂定現金給付額度，避免影響使用服務意願

32

八.財源籌措

財源結構

10％：部分負擔

90％：保費

政府補助

雇 主

被保險人併同健保費徵收

使用者付費

1.依經濟能力予以減免

2.設定部分負擔上限

33

方案二

勞:資:政受雇者 30:30:40其他國民60:－:40

平均 37:16:47

1.政府對所有人的補助比例皆相同

2.勞雇負擔比率相同

政府補助比例相同

方案一

勞:資:政受雇者 30:60:10農漁民及榮眷 30:－:70其他國民 60:－:40平均 37:30:33

1.與健保完全相同，變動幅度小，較易宣導

2.不同類別的政府補助比例不同的爭議仍存在

比照現行健保

保費分攤比例可行方案

34

落實財務責任制度(一)成立長照保險委員會，負責審議保險費率，給付範圍之修訂以及保險給付費用之協定及分配

保險費率調整定期化及公式化每三年檢討調整一次

調整因素:人口老化指數、需照顧對象比率、薪資指數及物價指數、國民所得、其他影響長期照護保險費用因素。

保險收支連動：給付、支付與財務扣連給付調整預期超過一定比例應重新精算費率，並據以調整，無法於限期調整時應重新檢討給付(項目、條件、水準)

保險給付費用之管控事前審查機制：依據需要評定給付等級及擬定照護計畫

給付上限：超過給付上限之費用由保險對象自付

機構式照護：原則上只給付需照護三級者

35

保險人提出財務平衡方案

主管機關公告費率或給付調整

委員會審議財務平衡方案

精算費率與現行費率相差>10％

預估給付總費用增減

>10%

安全準備降至最低限

主管機關公告費率

調整

保險人每三年依照公式調整

費率

(一般狀況) (特殊狀況)

財務責任制度(二)

36

各界意見

7

37

各界意見(財務面)

較不符社會保險精神分不同年齡層(0~20歲；21~40歲；41歲以上)依風險高低，不同費率

分層費率

落實財務責任制度健保財務尚未平衡，未來長照保險受質疑

財務平衡

勞、資、政分擔比率比照健保

費基比照健保，但隨健保改革而改革

採保險與稅收混合制

處理方式/說明

雇主團體建議降低雇主負擔比率

保費負擔

部分團體主張依家戶總所得(二代健保)收取

保險費基

部分團體主張稅收制財源

問題議題

38

長照保險以外之福利仍依法提供

身心障礙者福利是否會縮水？

身障者權益

§修改長照十年計畫，促進服務提供及利用

§轉為「長期照護服務網計畫」，促進資源均衡發展

§參考健保IDS＊方式提供服務

§加速各類長照人力之培訓

§保險給付得分階段導入

偏遠地區有保險無資源？

給付服務

處理方式/說明問題議題

各界意見(給付面)

＊IDS (integrated Delivery System)整合性照護制度

39

未來工作

40

協同召集人召集人

推動小組

衛生署副署長(執行長)

內政部次長

經建會副主委

勞委會副主委

行政機關

6-7人

專家學者

5-6人

民間長期照護及

福利機構、團體代表

1.幕僚工作由衛生署負責2.會議召開時，得視議題需要，邀請相關機關代表、學者、專家、民間長期照護及

福利機構、團體代表列席

41

98年7月23日成立研擬長期照護保險法草案

推動長期照護需求調查

行政院長期照護保險推動小組幕僚

其他細部規劃工作

42

研究目的：

調查全國失能盛行率及國民長期照護需要，作推估長期照護需求、長照保險規模與費率精算及發展長期照護服務體系之參考。

研究期間：

預定分2階段共18個月，第1階段約6個月，委由各縣市衛生局運用公衛、社區或專業照護人力進行訪視調查。第2階段約12個月，擬委由各縣市衛生局招募長照服務提供單位之護理、社工等專業人員進行訪視調查。

8

43

未來工作(一)檢討修正長照十年計畫

檢討調整照顧管理人員任用資格、薪資及人力配置，強化人員留任措施放寬補助對象及補助標準，拓展服務使用量調降一般戶部分負擔比率，增加民眾使用意願修訂放寬服務提供單位補助標準，提高服務業者參與意願

發展服務資源妥善配置居家/社區與機構資源，均衡服務資源鼓勵發展多元及整合性服務，滿足偏遠及資源匱乏地區之需求檢討整合機構評鑑與建立品質管理機制

44

未來工作(二)培訓長照服務人力

擴大辦理各類專業人力、照顧服務員及家庭照顧者培訓課程長照各類人力養成教育及發展策略兼顧質與量

建置照護服務資訊系統及人才資料庫

辦理長期照護需要調查

長照保險溝通宣導

推動立法研擬給付項目及支付標準研擬子法規

45

長照保險與保健、醫療、健保及福利體系無縫接軌

身心障礙者

老人

需要長期照護者

長期照護保險法長期照護服務法

醫療需求者

預防保健

老人福利法

全民健康保險法

醫療法

身心障礙者權益保障法

精神病患

精神衛生法

社區關懷 46

配合辦理長期照護需要調查

持續推動各項長照服務措施

充實及培訓在地照顧服務人力

輔導提昇安養護機構、護理之家品質

發展山地離島偏遠地區資源

鼓勵輔導民間參與提供照顧服務

47

屬可治療的歸健保，屬長期照護的歸長照保險。

發展亞急性照護（中期照護）

一定期限內之亞急性照護(中期照護)由健保負責，應儘速規劃相關給付條件。

承保財務設計配合健保改革

發展整合照護服務模式

透過綜合性評估與整合性照護提供計畫(含照護管理)，整合醫療與長照服務。

長照與全民健保之分工與整合

48

政策影響

建構完整社會安全網、滿足國民需要

帶動長期照護服務相關產業發展

創造就業機會，紓解失業問題

9

49

長照保險之推動有其必要。

長照保險各方意見紛歧，只能依據多數人的建議規劃，但同時兼顧弱勢者之權益。

長照保險給付可依據長照資源整備狀況，逐步導入。

長期照護保險成功之要件

-落實財務責任制度

-建全長照服務體系

50

謝謝聆聽敬請指教

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