Медико-биологические проблемы жизнедеятельностиНаучно-практический журнал

№2

2009 г.

УчредительГосударственное учреж-дение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»

Подписано в печать 00.00.09.Формат 60×90/ 8. Бумага офсетная.Гарнитура «Times New Roman».Печать цифровая. Тираж 000 экз.Усл. печ. 14,2 л. Уч.-изд. л. 8,33. Зак. 000

Издатель РНИУП«Институт радиологии».ЛИ № 02330\ 0494047 от 03.02.09246050, г. Гомель, ул. Федюнинского, 16

Отпечатано в Филиале БОРБИЦ РНИУП «Института радиологии». 220112, г. Минск, ул. Шпилевского, 59

Главный редактор В. П. Сытый (д.м.н., профес сор)

Редакционная коллегияВ. С. Аверин (д.б.н., зам. гл. редактора), В. В. Аничкин (д.м.н., профессор), В. Н. Беляковский (д.м.н., профес-сор), Ю. В. Висенберг (отв. секретарь), Н. Г. Власова (к.б.н., доцент), Т. В. Гугешашвили (к.м.н., доцент), В. В. Ев се енко (к.пс.н.), Н. Б. Кривелевич (к.м.н.), А. Н. Лызиков (д.м.н., профессор), А. В. Макарчик (к.м.н., доцент), С. Б. Мельнов (д.б.н., профессор), Э. А. На ды ров (к.м.н., доцент), А. В. Рожко (к.м.н., до цент), А. М. Скря бин (к.м.н.), А. Е. Силин (к.б.н.), Т. А. Ста кан (к.м.н.), А. Н. Сто жа ров (д.б.н., профес-сор), О. В. Чер ныш (к.м.н.), Н. И. Шев чен ко (к.б.н.), А. Н. Цу ка нов (к.м.н.)

Редакционный советС. С. Алексанин (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), И. И. Дедов (д.м.н., академик РАМН, Москва), М. П. За хар чен ко (д.м.н., профессор, Санкт-Петер-бург), Я. Э. Ке ниг сберг (д.б.н., профессор, Минск), В. Ю. Крав цов (д.б.н., профессор, Санкт-Петербург), Е. Ф. Ко ноп ля (д.м.н., акад. НАН Беларуси, Гомель), Т. В. Мо хорт (д.м.н., профессор, Минск), И. А. Но ви ко-ва (д.м.н., профессор, Гомель), В. П. Сит ни ков (д.м.н., про фес сор, Гомель), Н. Д. Тронько (д.м.н., профессор, Ки ев), А. Ф. Цыб (д.м.н., академик РАМН, Обнинск), Р. А. Часнойть (к.э.н., Минск), В. Е. Шев чук (к.м.н., Минск)

Технический редакторС. Н. Никонович

Адрес редакции246040 г. Гомель, ул. Ильича, д. 290,ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», редакция журнала, тел (0232) 38-95-00, факс (0232) 37-80-97, http://www.rcrm.by/, e-mail: mbp@rcrm.by

© Государственное учреждение«Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Обзоры и проблемные статьиВахтин Ю. Б. Диссимбиотическая концепция старения (внутриклеточная

эво люция – причина старения и смерти) ..................................................................... 5Дравица Л. В., Конопляник Е. В. Современные методы визуализации диска

зри тельного нерва в диагностике глаукомы ................................................................. 17Медико-биологические проблемы

Волчкова А. Ю., Чувакова Д. А., Шишкина Е. А. Усовершенствование внутренней дозиметрии зубной эмали с помощью набора воксельных фантомов .. 25

Жаворонок С. В., Яблонская И. В., Сычик С. И., Бортновский В. Н., Фило-нюк В. А. Йодная обеспеченность населения юго-востока белорусского Полесья в современных условиях ............................................................................................... 33

Жученко Ю. М., Чунихин Л. А., Власова Н. Г. Сравнительный анализ оценок текущей дозы внутреннего облучения населения, проживающего на за гряз нен-ных радионуклидами территориях ............................................................................... 43

Миронов В. П., Маленченко А. Ф., Кудина О. П. Кинетика накопления радиойода в щитовидной железе при йодном дефиците .......................................... 53

Тронько Н. Д., Олейник В. А., Пастер И. П., Терещенко В. П., Де ре вян ко А. А., Чайковская Л. В., Шпак В. М., Замотаева Г. А., Терехова Г. Н., Однолько Т. А., Hatch M., Masnyk I. J., Howe G. R., Zablotska L. B. Клинико-эпи де мио логические результаты первого скринингового обследования участников совместного науч-ного Украинско-Американского тиреоидного Про екта .............................................. 59

Шевченко Н. И., Прокопович А. С., Логинова О. П. Микробный пейзаж бактериемии у онкогематологических больных Гомельской области ...................... 68

Клиническая медицинаБобр Т. В., Рожко Ю. И. Осцилляторные потенциалы у больных сахарным

диабетом ......................................................................................................................... 74Григорьева И. В. Применение интегративной психотерапии методом де сен си-

билизации и переработки движениями глаз у пациентов с раком щи то видной железы 79Копыток А. В., Андрианова Т. Д. Повторная инвалидность вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС взрослого населения при ишемической бо-лез ни сердца в Республике Беларусь .......................................................................... 89

Мицура В. М., Воропаев Е. В., Воропаева А. В. Значение определения генотипов вируса гепатита С и вирусной нагрузки у больных хроническим ге па-ти том С .......................................................................................................................... 94

Мохорт Т. В., Коломиец Н. Д., Холодова Е. А., Мохорт Е. Г. Оценка обес пе-чен но сти селеном детей по результатам выборочного исследования 2008 го да .... 99

Рожко Ю. И., Марченко Л. Н., Бобр Т. В., Ленкова Ж. И. Толщина перипа-пиллярного ретинального слоя нервных волокон по часовым секторам при пер-вичной открытоугольной глаукоме ............................................................................... 104

Савва Н. Н., Ромашевская И. П. Эпидемиологические харатеристики вто-рых опухолей у больных, получавших лечение по поводу злокачественного новообразования в детском возрасте ............................................................................ 113

Стакан Т. А., Саливончик А. П., Шевченко Н. И. Характеристика факторов местного иммунитета у детей с хроническими неспецифическими за бо ле ва ниями легких, проживающих на территориях, пострадавших от пос лед ствий аварии на Чернобыльской АЭС ................................................................................................. 121

Суворова Л. А., Галстян И. А., Надежина Н. М., Козлова М. Г., Ну гис В. Ю. Состояние периферической крови в периоде отдаленных пос лед ствий ос трой лучевой болезни от внешнего γ-β-облучения .............................................................. 126

Официальная информацияПлан конференций ................................................................................................ 136

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009. № 2 99

Проблема йодной обеспеченности является приоритетной для здравоохране-ния мирового сообщества, что определе-но негативным влиянием дефицита йода на здоровье населения и детей в первую очередь [4]. В Республике Беларусь из-за природного дефицита йода и селена, про-филактике йоддефицитных заболеваний, особенно в детском и подростковом воз-расте, по праву должно оказываться повы-шенное внимание [5-7].

Известно, что селен обладает си-нергическим влиянием на обмен йода. В настоящее время наблюдается быстрое увеличение объема научных данных об обмене соединений селена, селенопротеи-нах и их функциях. В значительной мере это стимулируется осознанием того фак-та, что недостаточность селена в питании является распространенным состоянием, влекущим за собой различные неблагопри-ятные последствия (влияние на развитие сердечно-сосудистой патологии, онкологи-ческих заболеваний) [2].

Роль селена в развитии йоддефицит-ных состояний еще полностью не изучена. В настоящее время определено, что селен участвует в метаболизме тироидных гор-монов, поскольку является компонентом дейодиназ, участвующих в конверсии ти-роксина в свободный или в реверсивный трийодтиронин (осуществляя дейодирова-ние наружного кольца Т4) в щитовидной железе, печени, почках, центральной нерв-ной системе, гипофизе, плаценте [9, 10, 12].

Влияние дефицита селена на метабо-лизм тироидных гормонов зависит от того, оказывает действие дефицит одного селена или имеет место сочетание йодной и селе-новой недостаточности. Когда присутствует только дефицит селена (пациенты с фенил-кетонурией, находящиеся на низкобелко-вой диете) функция щитовидной железы находится в пределах нормы и большее внимание в данной ситуации привлекает снижение активности глутатионпероксида-зы, вызывающее интенсификацию оксида-тивного стресса. Таким образом, дефицит селена может вызвать нарушения в системе

УДК 616.441-053.2 (476):[612.392.64-008.64 + + 612.392.69-008.64]

ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СЕЛЕНОМ ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВЫБОРОЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 2008 ГОДА

1 УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь2 УО «Белорусская Академия последипломного образования», Минск, Беларусь3 УЗ «Минский городской эндокринологический диспансер», Минск, Беларусь

В статье приводятся сведения по результатам мониторинга обеспеченности селеном детей, проживающих в Республике Беларусь, в условиях достижения целевых показате-лей йодной обеспеченности. Определено, что селен обладает синергическим влиянием на обмен йода, что имеет принципиальное значение для оценки динамики заболеваний щитовидной железы. Полученные результаты, свидетельствующие о выраженном дефи-ците селена, диктуют необходимость принятия мер по оптимизации рационов питания детей посредством включениея продуктов, богатых селеном; создания обогащенных се-леном продуктов питания; использования пищевых добавок, содержащих селен; внесе-ния селена в минеральные удобрения.

Ключевые слова: селеновая обеспеченность, дети, йодный дефицит

Т. В. Мохорт1, Н. Д.Коломиец2, Е. А. Холодова2, Е. Г. Мохорт3

Клиническая медицина

100 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009. № 2

антиоксидантной защиты, осуществляемой селенопротеинами (глутатионпероксида-зой, в состав которой входит селен) и тем самым способствовать действию свобод-ных радикалов на липофильные мембра-ны, приводя к развитию некроза, фиброза, атрофии щитовидной железы [2, 10].

Если имеет место сочетание дефици-та обоих микроэлементов, дефицит селена может усиливать снижение функции щи-товидной железы, возникающей на фоне йодной недостаточности, показали резуль-таты исследования, проведенного в 1999г. [1, 6, 7]. Существует мнение, что харак-терной чертой зобной эндемии, возникаю-щей при сочетании низких величин йода и селена, является дисбаланс тироидных гормонов, проявляющийся накоплением тироксина с параллельным снижением ве-личины трийодтиронина, что обусловлива-ет развитие симптомов дистироза [13].

В связи с этим оценка состояния обе-спеченности организма селеном у детей и подростков Беларуси при достижении целевых уровней йодной обеспеченности является актуальным аспектом современ-ной тироидологии и имеет практическое значение для страны, являющейся йодде-фицитным регионом [5, 6, 8].

Целью исследования являлось изуче-ние обеспеченности селеном детей Белару-си на фоне достижения целевых показате-лей йодной обеспеченности.

Материалы и методы исследованияВ исследование было включено

211 подростков (4-5 ст. по Таннеру), прожи-вающих в домашних условиях в Витебской (n = 107) и Гомельской областях (n = 104).

Таблица 1 – Состав обследованных под-ростков по возрасту и полу

Показатель ПолДевочки Мальчики

Количество 113 98Количество в % 53,5% 46,5%Возраст Me [Q25; Q75] 12,6 [11,9; 13,3]

Содержание селена в сыворотке кро-ви определялось спектрофлуориметриче-ским методом с 2,3-диаминонафталином. Уровень селена ниже 50 мкг/л соответству-ет тяжелой степени дефицита данного ми-кроэлемента. Достаточным считается со-держание селена в сыворотке крови выше 120 мкг/л, поскольку данная концентрация селена обеспечивает достаточную актив-ность глутатионпероксидазы.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы «Statistica 6.0».

Согласно полученным нами дан-ным, медиана йодурии до исследования не различалась (таблица 2). Полученные данные указывают на отсутствие йодного дефицита в период проведения исследова-ния. Показатели йодной обеспеченности школьников представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Показатели йодной обеспечен-ности подростков в группах наблюдения.

Показатели йодной

обеспеченности

Девочки (n = 113)

Мальчики (n = 98)

Медиана йодурии (мкг/л)

168,4 [49,6; 312,9]*

175,7 [56,9; 287,8]

Примечание: *Данные в таблицах представлены в виде медианы и нижнего и верхнего квартилей Me [Q25; Q75].

Результаты исследованияИзучение исходного селенового ста-

туса указало на выраженный дефицит се-лена у обследованных школьников в целом (таблица 3).

Таблица 3 – Показатели cеленовой обеспе-ченности подростков в группах наблюдения

Показатели cеленовой

обеспеченности

Девочки (n = 113)

Мальчики (n = 98)

Всего (n = 211)

Медиана уровня селена сыворотки (мкг/л)

69,9[45,3; 99,2]

86,4[56,8; 103,1]

76,8[46,3; 101,8]

Т. В. Мохорт, Н. Д. Коломиец, Е. А. Холодова, Е. Г. Мохорт

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009. № 2 101

Далее нами был проведен анализ уровня селена сыворотки в зависимости от региона проживания (таблица 4).

Таблица 4 – Показатели cеленовой обеспе-ченности подростков в группах наблюде-ния в зависимости от региона проживания

Показатели cеленовой обеспе чен-

ности

Витебская обл.

(n = 107)

Гомельская обл.

(n = 104)

Всего(n = 211)

Медиана уровня селена сыворотки (мкг/л)

73,9[56,1; 98,6]

81,8[62,5; 104,3]

76,8[56,7; 102,4]

Как видно из приведенных резуль-татов, не было выявлено различий в зави-симости от пола обследованных и региона их проживания. Данные по оценке частоты выявления нарушений уровня селена сы-воротки приведены в таблице 5.

Таблица 5 – Частота выявления различных уровней селена в сыворотке крови обсле-дованных детей

Показатели cеленовой обес-

пе чен ности

Уровни селена сыворотки в % (n)

<50мкг/л 50-120 мкг/л >120 мкг/л

Витебская обл. (n = 107) 11,2 (12) 80,4 (86) 8,4 (9)

Гомельская обл. (n = 104) 10,8 (12) 74,0 (77) 14,4 (15)

Всего (n = 211): 12,1 (24) 77,3 (163) 11,4 (24)

Таблица 6 – Динамика йодной обеспеченности по медиане йодурии (мкг/л) и распространенность йодного дефицита (%) и зоба (%) по данным сонографии

Область

Ме экскреции йода с мочой,

мкг/л

Рас про стра нен-ность йодного дефицита**, %

Рас про стра нен-ность зоба по УЗИ

в %1999 г.* 2006 г. 1997 г.* 2006 г. 1997 г.* 2006 г.

Гродненская 47,0 199,3 78,8 6,1 17,4 16,0Брестская 27,3 166,9 92,1 24,8 27,8 16,8Гомельская 79,8 169,3 61,8 8,4 5,6 11,2Могилевская 49,0 191,2 79,0 14,0 14,3 11,5Витебская 40,3 188,7 85,1 14,4 23,4 5,0Минская 38,1 166,5 88,7 17,9 14,6 15,4Беларусь 44,5 179,2 80,9 14,0 17,2 12,8Примечание: *по данным исследования Аринчина А. Н. с соавт.[1, 9]** распространенность йодного дефицита оценена по йодурии < 100мкг/л.

Таким образом, по-лученные результаты сви-детельствуют о наличии дефицита селена у 77,3% обследованных детей, при этом у 12,1% уровень селена сыворотки был критически низким. Дан-ный факт подтверждает, что наличие природного дефицита селена в нашем регионе отражается на со-стоянии селенового стату-са в детском и подростко-вом возрасте.

Для сравнения приводим резуль-таты селеновой обеспеченности детей, жителей г. Минска: содержание селена в сыворотке крови обследованных детей допубертатного возраста группы 1 соста-вило 54,2 [45,9; 64,0] мкг/л, варьировало в пределах 42,7 – 77,1 мкг/л, ни у одно-го из обследованных содержание селе-на в сыворотке крови не достигало нор-мальных значений [7]. При этом доля лиц с уровнем селена в сыворотке крови ни-же 50 мкг/л, что соответствует выражен-ной недостаточности селена, состави ла 43%. Содержание селена в сыворотке крови у подростков группы 2 составило 72,0 [53,1; 90,5] мкг/л, варьировало от 25,2 до 154,0 мкг/л. У подавляющего большинства детей группы 2 (96%) вы-явлен дефицит селена, причем у 21 чело-века (22%) – тяжелый дефицит. Только 4 человека группы 2 имели нормальное содержание селена в сыворотке кро- ви [7]. Приведенные результаты под-тверждают наличие природного дефици-та селена в регионе.

Далее нами был проведен анализ данных по оценке распространенности йодного дефицита и оценке размеров щи-товидной железы. полученных в 2007г. с результатами общенационального иссле-дования, определившего состояние исхо-дной йодной обеспеченности в Республике Беларусь в 1997 году (таблица 6).

Клиническая медицина

102 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009. № 2

Полученные данные свидетельствуют о значимой позитивной динамике йодной обеспеченности в оценваемый период и воз-растании йодурии с 44,5 до 179,2 мкг/л, а также о снижении распространенности йод-ного дефицита с 80,9 до 14,0%. Достигнутый уровень йодурии соответствует целевому, рекомендуемому международными экспер-тами, и при поддержании в течение дли-тельного времени должен привести к нор-мализации размеров щитовидной железы при исключении влияния дополнительных струмогенных факторов. В тоже время, со-гласно нашим наблюдениям, пеоддержание целевых значений йодурии в течение 5 лет не привело к значимому снижению распро-страненности зоба, по данным УЗИ, по дан-ным Республики Беларусь и большинству оцениваемых регионов.

Как известно, патогенез развития йоддефицитных заболеваний нельзя объ-яснить дефицитом только этого одного микроэлемента [2]. Существующий де-фицит селена может оказывать влияние на метаболизм тироидных гормонов, спо-собствуя снижению уровня свТ3 и, воз-можно, снижает эффективность примене-ния йодной профилактики, способствуя персистенции зоба.

Полученные результаты указывают на неадекватную обеспеченность селеном обследованных детей, что требует коррек-ции данных нарушений. Для ликвидации селеновой недостаточности необходи-мо проведение рационализации питания с включением продуктов, богатых селеном; создание обогащенных селеном продуктов питания; использование пищевых добавок, содержащих селен; внесение селена в ми-неральные удобрения.

Библиографический список

1. Зобная эндемия и йодная недоста-точность у детей и подростков Республики Беларусь. / А. Н. Аринчин [и др.] // Здраво-охранение. – 2000. – № 11. – С. 25-30.

2. Аникина, Л. В. Роль селена в пато-генезе и коррекции эндемического зоба. / Л. В. Аникина // РАМН. СО. НИИ регио-нальной патологии и патоморфологии. – 1998. – 37 с.

3. Велданова, М. В. Эндемический зоб как микроэлементоз. / М. В. Велда-нова //Медицинский научный и учебно-методический журнал. – 2001. – № 6. – С. 150-173.

4. Данн, Д. // Практическое руковод-ство по устранению йодной недостаточно-сти / Д. Данн, Ф. Ван дер Хаар // Технич. Пособие ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD. – 1994. – № 3.– 59 с.

5. Зайцев, В. А. Содержание селена в основных пищевых продуктах, потребля-емых населением Беларуси. / В. А. Зайцев, Н. Д. Коломиец, В. И. Мурох // Питание и обмен веществ (сборник научных ста-тей). – 2002. – Гродно. – С. 34-45.

6. Проблема йодного дефицита в Ре-спублике Беларусь. / Т. В. Мохорт [и др.] // Чернобыльские чтения – 2008. Материа-лы международной научно-практической конференции. Гомель, 24-25 апреля 2008г.– С. 178-182.

7. Мохорт, Т. В. Современное со-стояние проблемы ликвидации йодной не-достаточности в Республике Беларусь / Т. В. Мохорт, С. В. Петренко, Н. Д. Коломи-ец // Клиническая и экспериментальная ти-реоидология, 2007, том. 3, № 3, с. 50-55.

8. Яблонская, И. В. Эколого-био-логичекая оценка йодной обеспеченности населения юго-востока Белорусского поле-сья. Автореф. диссертации на соискание уч. степени к. б. н. по специальности 03.00.16 –экология, Гомель, 2007, 20 с.

9. Effects of combined iodine and se-lenium deficiency on thyroid hormone me-tabolism in rats / G. J. Beckett [et. al.] // Am. J. Clin. Nutr. – 1993. –№ 57, Suppl. 2. – P. 240-243.

10. Berry, M. J. Type I iodothyronine deiodinase is a selenocysteine-containing en-zyme. / M. J. Berry, L. Banu, P. R. Larsen // Nature. – 1991. – № 31. – P. 438-440.

Т. В. Мохорт, Н. Д. Коломиец, Е. А. Холодова, Е. Г. Мохорт

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009. № 2 103

11. Thyroid function parameters during a selenium repletion / depletion study in phenylketonuric subjects / М. R. Cal-omme [et. al.] // Experientia. – 1995. – № 51(12). – Р. 1208-1215.

12. Morreale de Escobar, G. Fetal and maternal thyroid hormones / G. Morreale de

Escobar, M. H. Obregon, F. Escobar del Rey // Horm. Res. – 1987. – Vol. 26. – P. 12-27.

13. Pharoah, P.O.D. The effect of iodine prophylaxis on the incidence of endemic cretinism / P.O.D. Pharoah, I. H. Buttfield, B. S. Hetzel // Adv. Exp. Med. Biol. – 1972 – Vol. 30 – P. 201-222.

In the article there are data on monitoring of selenium provision for children residing in the Republic of Belarus in conditions of achievement of high values of iodine provision. It was defined that selenium synergetically influences on iodine metabolism that has great significance for estimation of dynamics of thyroid iodine deficiency diseases. The results testify to the expressed selenium deficiency and show necessity of taking measures on optimization of food habits of children by means of inclusion into food of selenium containing foodstuffs. The results testify to the necessity of creation of foodstuffs rich in selenium as well as usage of food supplements to food containing selenium. The results also testify to the necessity of addition of selenium into mineral fertilizers.

Keywords: selenium provision, children, iodine deficiency

Поступила 21.08.09

Клиническая медицина