occlusions intestinales dr n. mostefa-kara centre hospitalier eure-seine
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Occlusions intestinales
Dr N. MOSTEFA-KARA
Centre hospitalier Eure-Seine
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Syndrome occlusif
Motif fréquent d’hospitalisation en urgence, lié à une interruption du transit intestinal
Situations très variées dont certaines nécessitent une intervention chirurgicale urgente
2 types : Occlusions mécaniques Occlusions fonctionnelles
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Signes cliniques Douleur abdominale Arrêt des matières et des gaz (le plus spécifique) Nausées et vomissements (alimentaires, bilieux ou fécaloïdes) Météorisme abdominal
Signes généraux: Déshydratation extra et intracellulaire Tachycardie Fièvre (inconstante)
Examen: Tympanisme à la percussion Présence ou absence de bruits hydro-aériques à l’auscultation Orifices herniaires et cicatrices abdominales Toucher rectal
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Imagerie
Abdomen sans préparation (debout): niveaux hydro-aériques
Scanner abdomino-pelvien : examen de référence Permet de préciser le siège et la nature de
l’obstacle Signes de souffrance intestinale
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Causes mécaniques
Obstacle intra-luminal: Bézoard, calcul (iléus biliaire), fécalome
Obstacle pariétal: Cancer et tumeurs Crohn, sigmoïdite diverticulaire, tuberculose, ischémie,
radiothérapie, hématome, invagination intestinale
Obstacle extraluminal: Brides, adhérences, volvulus, hernies étranglées Carcinose péritonéale
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Causes fonctionnelles (iléus paralytique) Iléus réflexe:
Colique néphrétique, infarctus du myocarde, grossesse extra-utérine, torsion d’un kyste ovarien
Pancréatite, appendicite méso-coeliaque, péritonite, infarctus mésentérique
Traumatisme du rachis et bassin
Pseudo-obstruction intestinale: Métabolique: hypokaliémie, hypercalcémie Maladies générales: diabète, hypothyroïdie, sclérodermie Médicaments: morphiques, neuroleptiques Syndrome d’Ogilvie
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Occlusions hautes (grêle): strangulation
Début brutal, douleurs vives, vomissements précoces et abondants, arrêt des matières et gaz retardée
Occlusion sur bride : cause la plus fréquente (cicatrice abdominale) capotage ou volvulus d’une anse grêle
Etranglement herniaire hernie crurale, inguinale ou ombilicale tuméfaction douloureuse et irréductible
Eventrations
Invagination intestinale aiguë (nourrisson et enfant)
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Occlusion sur bride : scanner
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Volvulus du sigmoïde
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Occlusions hautes (grêle):obstruction
Obstacle endo-luminal ou pariétal à développement progressif
Syndrome de Koenig : douleurs abdominales migratrices, cédant brutalement avec des gargouillements, et parfois une débâcle diarrhéique
Sténoses bénignes (Crohn, ischémie, grêle radique) Tumeurs du grêle (polypes, carcinoïdes, lymphome) Iléus biliaire
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Occlusions basses (colon) :strangulation
Volvulus du sigmoïde: Patient âgé Météorisme très important et asymétrique État général conservé ASP: image hydro-aérique en arceau
Volvulus du caecum : Plus rare Début brutal et vomissements précoces
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Occlusions basses (colon) :obstruction
Début progressif, douleurs peu intenses, vomissements tardifs et fécaloïdes, arrêt net du transit, état généra conservé
Cancer du colon gauche et sigmoïde : sujet > 50 ans Parfois rectorragies
Fécalome : sujet âgé, alité
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Principes de traitement
Souvent urgence chirurgicale: signes péritonéaux ou signes de choc Hernie étranglée Menace de nécrose d’une anse intestinale
Aspiration digestive : vidange gastrique et éviter le risque d’inhalation
Correction de la déshydratation et des troubles hydro-électrolytiques
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Principes de traitement Occlusion haute complète :
exploration chirurgicale (coelioscopie)
Occlusion haute incomplète, bien tolérée: test à la gastrograffine ou PEG et réévaluation
Occlusions basses : Volvulus du sigmoïde : détorsion endoscopique, puis
chirurgie Cancer du sigmoïde : prothèse colique en urgence puis
chirurgie ou chirurgie d’emblée (colostomie de dérivation) Colectasie : prostigmine et/ou coloscopie d’exsufflation
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