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Obturation des cavités de classe II de BlackObturation par des matériaux esthétiques : -résines composites et - ciments verres ionomères
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LES INDICATIONS
- chez les jeunes
- les patients motivés en matière de prophylaxie
- patients à faible risque carieux et qui maintiennent leur
haut niveau de santé bucco-dentaire
- ADA- une utilisation limitée de matériaux composites dans
la restauration conservatrice de classe I et II, en l'absence
de contrainte occlusale significative
- chez les patients allergiques au mercure
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CONSEILS SUR LES DENTS
- sont faites sur les prémolaires
- sont rarement effectuées sur les molaires
- réalisés dans la gestion de petites lésions
- quand les conditions d'isolation parfaite peuvent être
réalisés
- les contacts occlusaux sont sur la structure restante
de la dent
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CONTRE-INDICATIONS
-Tous les contacts occlusaux sont sur le résine composite
- Il y a des zones de stress occlusaux élevés
- l'impossibilité de l'isolement correct et parfaite
- Il y a des zones sous gingivales de l'extension en profondeur, difficiles à isoler, préparé et restauré
► est nécessaire à évaluer l'occlusion afin de déterminer
- le type de la fonction occlusale
- les zones de contact en relation centrée
- Les signes cliniques de multiples facettes d’abrasion, fissures ou de fractures dans l'émail ont contre-indiquer l'emplacement de ce type des obturations
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PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. PRINCIPES GÉNÉRAUX
-Il existe des différences conceptuelles et techniques en préparation de la cavité conservatrices restaurée avec composite ou verre ionomère - reste fondamentale de créer un accès minimum, mais suffisant pour les instruments- la forme du contour et l'extension préventive sera conservatrices et non préventives
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- Le vieux principe de l'enlèvement de la dentine infiltré sera remplacée par le management des lésions- La forme de rétention et de résistance sera combinée avec la finition des bords- Le nettoyage final comprendra le conditionnement de surface dentinaire- lorsque la carie est primaire est effectuée une préparation conventionnelle biseautée ► Le biseau - offre une plus grande surface d'adhésion- réduit la percolation marginale- augmente la résistance des parois et des dents en général ►Il est fait avec une fraise diamantée flamme à granulation grossière- Largeur du biseau est 0,5 mm , sous l’angle de 45°
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- La couleur du matériel est sélectionné avant d'appliquer la digue en caoutchouc- S'applique un coin inter-dentaire dans la région proximale gingivale: il sépare les dents pour compenser l'épaisseur de la matrice il contribue à atteindre un point optimal de contact- il permet d'éviter l'expansion excessive de la paroi gingival
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1. LA CRÊTE MARGINALE EST
DÉTRUIT OU MINÉE
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LES ÉTAPES DU TRAVAIL1. l'isolement- par l'application de la digue2. L’ouverture du processus carieux- L'accès se fait au niveau de la face occlusale (du côté
occlusale) - Il est réalisé à l'aide de fraise 245 en agissant la
moitié dans l’émail et la moitié dans la dentine- Économie supérieure tissulaire3. L’exérèse de la dentine infectée- suit l'algorithme décrit dans la partie générale- nous pouvons laisser des zones d'émail sain, mais
insoutenable par la dentine- seront bourrées avec de ciment verre ionomère
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4. L’extension préventive - est minimale - vise à éliminer l'émail déminéralisé du bord de la cavité- les sillons affectés seront incluses dans la préparation- Si les sillons sont sains ► ils sont scellés- la paroi gingival sera représenté par émail- Ia paroi gingival ne devra pas être située sous-gingival
le seuil gingival
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5. La rétention- est remplacée par la forme d'adhésion:
- le biseautage marginal - le conditionnement acide de l'émail
- les parois proximales seront parallèles ou légèrement convergentes vers la face occlusale- les angles entre les parois sont arrondis
- la préparation ultraconservatrice de classe II de Black pour résine composite
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6. La résistance - Les bords de la cavité sont placés sur les zones du contact en relation centrée 7. La finition-Pour les cavités ultraconservatrices , lorsque le contact des parois proximales avec le dent voisine n'est pas supprimé ► le biseautage peut être annulée ou ►on fait un biseautage au minimum
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2. LA CRÊTE MARGINALE INTÈGRE
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PRÉPARATIONS « EN ENTONNOIR » OU « SLOTS » Les préparations dites en « en entonnoir » ou « slots » ont pour objectif de préserver la structure de résistance que représente la crête marginale sans interférer avec la structure de la face occlusale.
- Ce type de cavité est réalisé rapidement
- offre une esthétique supérieure
- ne modifie pas les rapports occlusaux
- peut garder le point de contact naturel
- jouit d'une large acceptation par les patients.
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► La préparation est particulièrement indiquée chez les patients avec la récession gingivale, ce qui permet d'accéder à la lésion
Carie proximale permettant la conservation de la crète marginale
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INDICATIONS1. les lésions proximales►si elles ont une surface cavitaire qui est observé radiologiquement
démonstrant que la lésion s'étend au moins 0,5 mm dans la dentine.
- Si la carie n'a pas évolué à ce point ► la reminéralisation des tissus affectés est possible
2. les lésions non-reminéralisantes candidats à ce type d'approche devrait avoir au moins 2 mm d’émail sain en dessous de la crête marginale intacte.
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Ces préparations seront contre-indiquées
• sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé
• si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm
• si suite à la préparation la crête marginale présente des fêlures visibles.
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LES ÉTAPES DU TRAVAIL
1. l'isolement- par l'application de la digue
2. L’ouverture du processus carieux - Engager la préparation à l’aide d’une fraise-boule diamantéesur la face accessible (vestibulaire ou palatine).► accès indirect à la lésion- L’usage d’aide optique avec éclairage est indispensable durant cette phase opératoire.- l'accès à la lésion se fait indirectement- si nécessaire, nous pouvons élargir l'accès pour faciliter l'élimination la dentine infiltrée et les manœuvres d'insérer du matériau - la face proximale opposée doit être préservée ► c’est un moyen qui s’opposera ou matériel pendant la condensation
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- Accès à une carie mésiale par la face vestibulaire- La crête marginale est respectée.
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- l’accès direct - trema, - manque de la dent voisine - une cavité étendue sur le côté opposé
de la dent voisine
Dent 35- carie proximale- Si la lésion s'étend sur la face vestibulaire ►accès direct
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-Carie proximale
- la face proximale avec l'aspect de lésion
- La vue proximale- la préparation slot
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3. Exérèse de la dentine infectée- Il est réalisé à l'aide de fraise boule en acier montée sur contre angle - la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux
4. L’extension préventive-le point de contact est supprimé à mesure de l’affection par le processus carieux- la paroi gingival devra être situé dans l’émail, s’il est localisé sous le point de contact intègre
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6. La résistance- ne pose pas de problèmes- la crête marginale est représentée par l’émail qui est basé sur dentine saine- la restauration n'est pas soumise aux forces occlusales7. La finition des bords-on réalisera un biseau circonférentiel au niveau des parois où nous avons un accès optimal -Ie biseau est réalisé à l'aide de fraise diamantée flamme
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L’instrumentation sonique et ultrasonique présente un large éventail d’applications cliniques, -Les inserts correspondants se présentant sous plusieurs formes et variétés. - Ces derniers vibrent à une fréquence favorable à l’élimination régulière et en douceur de tous les tissus durs.
Coffret SONICflex Line® (Kavo)
DENTISTERIE A MINIMA - insert sonique et ultrasonique
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Ce type d’instrumentation offre des avantages certains :- une moindre sensibilité, ce qui fait de ce système une technique de grand confort pour nos patients - une certaine rapidité d’exécution, facilitée par une excellente visibilité et un contrôle du geste opératoire et du travail de l’instrument - une technologie sûre et non agressive vis-à-vis des tissus intrapulpaires -une excellente capacité de coupe - une haute qualité de finition - un contact gingival toujours respectueux de l’intégrité du parodonte et une absence de saignement - une diminution des risques de dommages collatéraux.
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•Utiliser des inserts demi-boules diamantés (lisse côté non travaillant) soniques ou ultrasoniques sous irrigation et à pression constante pour poursuivre la préparation sous la crête marginale tout en préservant la face proximale opposée.
• Une fois la dentine infectée atteinte, utiliser un insert boule pleine pour finaliser la préparation sans risquer de créer des effets iatrogènes sur les faces proximales.
• La préparation a une base plus large que son sommet ce qui majore la visibilité et assure le passage des outils mécaniques et manuels du curetage dentinaire.
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Lésions sur 25 (mésial et distal) et distal sur 24.
Préparation adhésive en distal de 25, en « entonnoir » en mésial de 25 et en distal sur 24
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Préparations « en entonnoir » obturées avec un ciment verre-ionomère modifié par apport de résine
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cavité carieuseinter-proximale sansatteinte de la crête marginale.
- débridement carieux à l’aided’un insert de forme appropriée, permettant le maintien de la crête marginale supérieure et un nettoyage facilité sans aucune atteinte de la face distale de la dent latérale.
CAS CLINIQUE
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-Vérification du débridement à l’aided’un micro-excavateur
- la pénétration tissulaire aurait étébien plus mutilante avec des fraisesconventionnelles
Matriçage de la cavité slot
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Injection d’un verre ionomère modifié à la résine
Image finale
Radio postopératoiredu soin achevé.
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II. LA CAVITÉ TUNNELLISÉE À ABORD OCCLUSAL- était initialement destiné comme un moyen d'exposer la face mésiale des premiers molaires permanentes en éruption à un milieu riche en fluor►obtenue grâce à un tunnel sur la face distale de la deuxième molaire temporaire
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-L’objectif premier, dans les stades débutants à modérés des lésions proximales , est de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale, ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent.
-Cette méthode de préparation tunnellaire est destinée à retirer lacarie proximale à travers un canal démarrant à la surface occlusale et préservant la crête marginale
- tunnellisation occlusale oblique avec abord dans la fossette marginale sans fragiliser la crête marginale et conservation de l’émail déminéralisé proximal.
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Les avantages des préparations tunnellisées :
- la préservation tissulaire, la crête marginale, en
particulier, est conservée, ce qui contribue à maintenir la
résistance mécanique de la dent,
- le risque de lésion iatrogène de la surface proximale
adjacente est minimisé, voire inexistant,
- le point de contact naturel est conservé,
- le risque de débordement occlusal est réduit
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Pour indiquer une telle préparation fera une radiographie rétro-coronaire ou bite-wing pour mesurer:- la distance vis-à-vis de la chambre pulpaire - l'épaisseur de la crête marginale restante
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Indications - chez des patients présentant un faible risque carieux
- si la carie proximale se situe à 2 mm ou plus, apicalement à la face occlusale
Ces préparations sont contre-indiquées :
• sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé
• si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm
• si suite à la préparation, la crête marginale présente des fêlures visibles
• si la difficulté opératoire réduit le contrôle de la forme de préparation et son obturation.
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LES ÉTAPES DU TRAVAIL1. l'isolement- par l'application de la digue- Protéger la face proximale contiguë avec une matrice métallique.2. L’ouverture du processus carieux - l'accès occlusal- on laisse intacte deux millimètres de la crête marginale- On commence strictement au niveau de la fossette au-dessus du processus carieux- Ouvrir la fosse de la crête marginale à l’aide d’une fraise diamantée boule qui sera déjà orientée en direction de la zone proximale (angle de 45°) jusqu’à la jonction émail-dentine
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3. L’exérèse de la dentine infectée
- est réalisé à l'aide de fraise boule ½, ¼ en acier montée sur contre angle - à ce stade on réalise aussi l'enlèvement des prismes d'émail au bords du processus carieux
Une bande matrice métallique permet d’éviter tout risque iatrogènesur la face proximale adjacente.
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4. L’extension préventive, la rétention et la résistance - L’objectif premier est donc de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale► ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. - la cavité ne permet pas une inspection visuelle précise de l’éviction carieuse► il est possible de l’élargir dans le sens vestibulo-lingual→ l’essentiel étant de conserver une distance occlusale entre la cavité et la crête marginale d’au moins 2 mm.
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5. La finition des bords
Si l’on préconise une technique sandwich pour couvrir le ciment verre ionomère on réalisera un biseau circonférentiel - la cavité est reconstituée par du verre ionomère recouvertocclusalement par une résine composite
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La lésion est à 2,5 mm en dessous de la crête marginale
- l’obturation en ciment verre ionomère - l’émail déminéralisé et coloré autour l’obturation se reminéralisera dans le temp
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Toutefois cette technique, séduisante sur le plan de
l’économie tissulaire, est controversée :
- éviction carieuse difficilement contrôlée,
- fragilisation de la crête marginale,
- mise en oeuvre délicate,
- instrumentation conventionnelle mal adaptée
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Cliché bite-wing des lésions.
Inserts ultrasoniques ou soniques en cours de préparation.
Préparations obturées avec un composite
DENTISTERIE A MINIMA - INSERT SONIQUE ET ULTRASONIQUE