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MANEJO DE MEDICAMENTOS
SUSCEPTIBLES A GENERAR FLEBITIS
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OBJETIVO
Estandarizar los pasos a seguir para manejo de adecuaciones de medicamentos que pueden
producir flebitis química.
ALCANCE
Aplica al personal de Enfermería de todos los servicios asistenciales de Clínica La Colina.
DEFINICIONES
Flebitis: inflamación de una vena debido a una alteración del endotelio, en donde las plaquetas
migran a la zona lesionada. La agregación plaquetaria origina liberación de histamina,
incrementando el flujo sanguíneo en la zona por vasodilatación.
Flebitis química: flebitis generada por irritación de la vena por soluciones ácidas, alcalinas o
hipertónicas.
Reconstitución: es la adición de un solvente a un medicamento en polvo, con el fin de solubilizar
su contenido. Es necesario tener en cuenta estabilidad, compatibilidad e interacción de los
medicamentos según recomendaciones del fabricante.
Dilución: es la adición de solvente a un medicamento reconstituido o en solución, con la finalidad
de alcanzar una concentración respectiva para su administración.
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Estabilidad: es la capacidad que tiene un medicamento o un principio activo de mantener por
determinado tiempo sus propiedades originales dentro de las especificaciones de calidad
existentes.
CAUSAS QUE GENERAN FLEBITIS
CLASIFICACIÓN
La flebitis se genera según el tipo de factor asociado, puede ser:
FLEBITIS INFECCIOSA
FLEBITIS MECÁNICA
FLEBITIS QUÍMICA
Nos enfocaremos en esta última.
TOP 10 DE MEDICAMENTOS QUE GENERAN FLEBITIS
Se realizó una revisión en varias Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la ciudad de
Bogotá año 2013, sobre los medicamentos que con mayor frecuencia generaban Flebitis química,
de la cual se obtuvieron los siguientes resultados:
1) Claritromicina
2) Adecuaciones de Cloruro de potasio en SSN
Factores
asociados a
la punción
venosa
Catéter venoso
Técnica de punción
Fijación
Manipulación
Otros
factores
Condición clínica del paciente
Condición del vaso sanguíneo
Medicamento o solución (tipo y pH).
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3) Vancomicina
4) Clindamicina
5) Amiodarona
6) Oxacilina
7) Nitroglicerina
8) Anfotericina
9) Ciprofloxacina
10) Dobutamina
Recuerde que las soluciones inyectables deben encontrarse totalmente traslúcidas y sin presencia
de partículas, de lo contrario, informe lo sucedido y emplee otra mezcla.
Tenga en cuenta los niveles glucémicos del paciente en el momento de elegir el vehículo a
emplear o solicitar para la mezcla.
CLARITROMICINA
Tome 10 mL de agua estéril para inyección que viene en el
producto original y adiciónelos al vial (500 mg) o frasco ampolla, así
obtendrá el producto reconstituido. No agite la mezcla. La solución
debe ser traslúcida sin presencia de partículas antes de administrar.
La concentración final es: 50 mg/mL.
Estabilidad: 24 h a temperatura ambiente, 48 h en refrigeración.
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ADECUACIÓN CLORURO DE POTASIO 0.33 mEq/mL
ADECUACIÓN CLORURO DE POTASIO 0.33 meq / mL
Retire todo el contenido del vial reconstituido y adiciónelo a la
bolsa de alguno de los siguientes diluyentes (como mínimo a 250
mL):
DAD 5%
LACTATO DE RINGER
La concentración final dela dilución es: 2 mg/mL.
Estabilidad: 6 horas a temperatura ambiente, 48 h en refrigeración.
Dosis máxima: 1 g / día. Velocidad de infusión: 90 – 150 minutos.
NO administrar en bolo ni por vía IM. NO emplear en niños.
La mezcla de Cloruro de Potasio en SSN se encuentra en forma de
adecuación estándar, con el siguiente contenido:
CLORURO DE POTASIO (KCl) 0.33meq/mL en SSN 0,9%.
SOLUCIÓN INYECTABLE BOLSA 240mL (color verde).
Administración sólo para pacientes ADULTOS.
Se recomienda emplear Vía CENTRAL (Osmolaridad 923mOsm/L)
En caso de emplear vena periférica, debe administrarse como
Máximo: 3 mEq/hora; ya que genera flebitis.
En caso de requerir mayor Vel. Infusión se deben usar dos vías
periféricas (canalización en los dos brazos) o vía CENTRAL.
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ADECUACIÓN CLORURO DE POTASIO 0.66 mEq/mL
VANCOMICINA
Otra mezcla de Cloruro de Potasio en SSN se encuentra en forma
de adecuación estándar, con el siguiente contenido:
CLORURO DE POTASIO (KCl) 0.66meq/mL en SSN 0,9%.
SOLUCIÓN INYECTABLE BOLSA 120mL (color blanco).
Administración sólo para pacientes ADULTOS de UCI.
Sólo debe ser administrada por vía CENTRAL
Osmolaridad: 1539 mOsm/L.
Tome 10 mL de agua estéril para inyección y adiciónelos al vial (500 mg) o
frasco ampolla, para obtener el producto reconstituido.
Agite el contenido del vial para homogenizar la mezcla.
La concentración final es: 50 mg/mL.
Estabilidad: 24 h a temperatura ambiente, 48 h en refrigeración.
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CLINDAMICINA
Retire el contenido del vial reconstituido y adiciónelo a la bolsa de alguno
de los siguientes diluyentes (100 mL o 200 mL):
DAD 5%
SSN 0.9%.
La concentración final de la dilución es: 5 mg/mL – 2,5 mg/mL,
respectivamente.
Estabilidad: 24 horas a temperatura ambiente, 48 h en refrigeración
Velocidad de administración: administrar como mínimo en 60 minutos, preferiblemente
entre 60 y 120
5 gramos / día. minutos.
Dosis máxima: 2,2
NO requiere reconstitución.
Retire el contenido de la ampolla de Clindamicina
600 mg / 4 mL y llévelo a 100 mL de SSN o DAD 5%.
Concentración final: 6 mg/mL.
NO administrar en bolo.
NO administrar a concentraciones mayores de
18mg/mL en infusión IV intermitente.
Dosis máxima: 4800 mg / día IV en adultos.
Estabilidad: 24 horas a temperatura ambiente.
Infusiones intermitentes deben ser administradas durante 30 a 60 minutos a una velocidad no superior a
30 mg / min.
No administrar más de 1.200 mg en una sola infusión de 1 hora.
NO administre en IV directa ni en perfusión continua.
NO refrigerar, pueden formarse cristales y precipitación.
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AMIODARONA
No requiere reconstitución.
Retire el contenido de la ampolla 150 mg/3 mL y llévelo a 100 mL.
150 mL o 250 mL de DAD 5%.
Concentración final: 1,5 mg/mL o 1 mg/mL o 0,6 mg/mL,
respectivamente.
Velocidad de administración: pasar de 20 minutos a 2 horas en
infusión intermitente. La velocidad de infusión debe ajustarse con
base en la respuesta del paciente.
Requiere protección de la LUZ.
No emplee equipos de administración que contengan PVC, ya que se presenta adherencia del
medicamento a las paredes del equipo.
No emplee concentraciones inferiores a 0.6 mg/mL, ya que puede presentar inestabilidad.
Estabilidad: 24 horas a temperatura ambiente.
Dosis máxima: 1200 mg / día.
Concentraciones mayores a 2 mg / mL de la mezcla requieren administración por catéter de acceso central.
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OXACILINA
NITROGLICERINA
Reconstituir el contenido del vial o frasco ampolla con 10 mL
de Agua Estéril para Inyección. Agite suavemente el vial con la
finalidad de homogenizar la mezcla.
Concentración final de reconstitución: 100 mg / mL.
Tome el contenido total del vial reconstituido y llévelo a 50 o
100 mL de SSN o DAD 5%.
Concentración final de la dilución: 20 mg/mL o 10 mg/mL,
respectivamente.
Estabilidad: 48 horas a temperatura ambiente en SSN o 24 horas en DAD 5%.
Dosis máxima: 12 g / día.
Administrar entre 30 y 120 minutos para perfusión intermitente.
NO requiere reconstitución.
Tome el contenido total del vial (50 mg/10 mL) y llévelo hasta 250 mL
de SSN 0.9% o DAD 5%.
Concentración final: 0,2 mg/mL. 1 mL = 200 mcg.
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CIPROFLOXACINA
No emplee equipos que contengan PVC (polivinilcloruro), ya que el
medicamento se adhiere a las paredes de éste.
Infusión: 0,25 mcg - 5 mcg / kg / min. Dosis de mantenimiento: 5 - 20 mcg/ min. Dosis máxima: 400 mcg/min.
La exposición a la luz no afecta notoriamente la estabilidad de la mezcla,
sin embargo, se recomienda que la administración sea inmediatamente
después de su preparación.
Presentación comercial LISTA PARA ADMINISTRAR NO requiere reconstitución y/o dilución El tapón del vial debe ser perforado por el anillo central.
Administrar en un tiempo de 60 a 90 minutos, por infusión intermitente. Administraciones en tiempos menores a 60 minutos puede generar flebitis. La infusión lenta en una vena de gran calibre minimiza las molestias para el paciente y reduce el riesgo de irritación venosa La solución para infusión es FOTOSENSIBLE por lo tanto, extraer el vial de la caja solo inmediatamente ANTES de su uso. El medicamento expuesto a luz presenta una eficacia completa de tres días
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ANFOTERICINA B
DOBUTAMINA
Reconstituir el contenido del vial (50 mg) con 10 mL de Agua
Estéril para Inyección. Agite suavemente con la finalidad de
lograr una mezcla homogénea.
Concentración de solución reconstituida: 5 mg / mL.
Tome el contenido total del vial reconstituido y llévelo a 250 mL
o a 500 mL de DAD 5%.
Concentración final de la dilución: 0,2 mg / mL o 0,1 mg/mL,
respectivamente.
Administre lentamente en un tiempo de 2 a 6 horas por perfusión intermitente. Se presenta
mayor tolerancia al medicamento cuando se emplean mayores tiempos, recomendable: 4 horas.
Dosis máxima: 1,5 mg/kg en días alternos.
Estabilidad: 24 horas a temperatura ambiente, 72 horas en refrigeración.
Requiere protección de la LUZ.
NO requiere reconstitución. Me el contenido total del frasco vial (250 mg / 20 mL) y llévelo a 250 o 500 mL de SSN o DAD 5%. To Concentración final de la dilución: 1 mg / mL o 0,5 mg / mL.
Administrar en infusión regulando la velocidad del flujo de acuerdo a la respuesta clínica del paciente. Dosis máxima: 40 mcg / kg / min. 1 mg = 1000 mcg. Estabilidad de la dilución: 24 horas a temperatura ambiente y 24 horas en refrigeración.
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GENERALIDADES
Tenga en cuenta que muchos medicamentos son incompatibles con soluciones alcalinas.
La estabilidad de las soluciones reconstituidas y sus diluciones depende de la temperatura a la cual se almacenen. No obstante, lo recomendable es emplear las mezclas tan pronto sean preparadas.
Las temperaturas referidas en este documento son: Temperatura ambiente: 15 a 25 ºC. Refrigeración: 2 a 8 ºC.
Recuerde que las soluciones inyectables deben encontrarse totalmente traslúcidas y sin
presencia de partículas, de lo contrario, informe lo sucedido y emplee otra mezcla.
Tenga en cuenta los niveles glucémicos del paciente en el momento de elegir el vehículo a
emplear o solicitar para la mezcla.
Tenga en cuenta que muchas de las mezclas descritas en este documento forman parte
del listado de adecuaciones codificadas que maneja Clínica La Colina, por lo cual usted
podrá solicitarlas según los requerimientos prescritos del paciente. Recuerde que existen
horarios establecidos para solicitud y entrega de las adecuaciones.
La flebitis incrementa el gasto hospitalario por paciente, incrementando la estancia
hospitalaria.
La flebitis es prevenible y depende del manejo del personal asistencial.
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BIBLIOGRAFÍA
Handbook on Injectable Drugs, 13th Edition. Lawrence A. Trissel. October 2004, American Society of Health-System Pharmacists, Inc.
Base de datos Micromedex. http://www.micromedexsolutions.com. Fechas de consulta: 23 – 23 julio / 2013.
Monografías Base de datos Epócrates. https://online.epocrates.com. Fechas de consulta: 23 – 23 julio / 2013.
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos Invima. http://www.invima.gov.co. Fechas de consulta: 23 – 23 julio / 2013.
Vademecum P.R. Medicamentos de uso en Colombia. 12ª edición. Diciembre / 2012.
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: Aura Chaparro Araque Modifico Gladys Sofía Arrieta
Nombre: Jackeline Solano Mojica Nombre: Dr. Tomas Romero
Cargo: Química Farmacéutica Cargo: Jefe Servicio Farmacéutico
Cargo: Director Medico
Fecha: Diciembre 2015 Fecha: Diciembre 2015 Fecha: Diciembre 2015