Mjesto i uloga porodičnog ljekara u racionalnoj upotrebi

antibiotika

Zaim Jatić Javna ustanova Dom zdravlja Kantona Sarajevo

Obilježavanje

‘’Europskog dana svjesnosti upotrebe antibiotika’’

Sarajevo, 16. novembar 2012.

Mjesto i uloga porodičnog ljekara u racionalnoj upotrebi antibiotika

‘’Više vremena provedenog na slušanje,

manje vremena provedenog na pisanje

antibiotika’’

Propisivanje antibiotika u PZZ je veoma kompleksno

Dječak, 12 godina, inače zdrav Žali se na visoku temperaturu (38,5 C), blagu glavobolju, bolove u mišićima, grlu, grudima i nelagodnost u epigastrijumu. Ima blagu mučninu, ali nije povraćao. Povremeno suho kašlje. Druge tegobe negira. Iz statusa: zapušen nos, blago hiperemično ždrijelo i tonzile

15.11.2012 3

Propisivanje antibiotika u PZZ je veoma kompleksno

Dječak, 12 godina, inače zdrav Žali se na visoku temperaturu (38,5 C), blagu glavobolju, bolove u mišićima, grlu, grudima i nelagodnost u epigastrijumu. Ima blagu mučninu, ali nije povraćao. Povremeno suho kašlje. Druge tegobe negira. Iz statusa: zapušen nos, blago hiperemično ždrijelo i tonzile

Za 24-48 h

Prehlada

Gripa

Virusna URTI

Bakterijska URTI

Bakterijska LRTI

Virusna LRTI

Gastroenterocolitis

???????? Potpuno zdrav 15.11.2012 4

Kolika je šansa da ovaj dječak na

prvom pregledu dobije antibiotik?

15.11.2012 5

15.11.2012 6

Koji će najvjerovatnije

dobiti antibiotik?

Koji su izgledi našeg pacijenta?

• 60-70% će dobiti antibiotik

• Samo 12% respiratornih infekcija bile bakterijske, a doktori smatrali smatrali 51%

• Ako mu se propiše antibiotik najverovatnije će to biti makrolid ili cefalosporin

15.11.2012 7

Jelinski S, Parfrey P, Hutchinson J. Antibiotic utilisation in community practices: guideline concurrence and prescription necessity. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005;14(5):319-26.

Uticaj dana u sedmici

Kuehlein T et al. J. Antimicrob. Chemother. 2010;65:2666-2668

© The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oxfordjournals.org

Faktori koji utiču na propisivanje antibiotika u porodičnoj medicini

• Ljekar - edukacija (znanje), praksa, navike, preferencije, odnos s pacijentima

• Opterećenost pacijentima - vrijeme za pacijente

• Želja pacijenta ���� zadovoljstvo pacijenata

• Epidemiološka situacija

15.11.2012 9

Faktori koji utiču na propisivanje antibiotika u porodičnoj medicini

• Socio-kulturološka situacija

• Reklamiranje lijekova

• Uticaj farmaceutske industrije

• Dostupnost dijagnostike

• Dostupnost lijekova, pravilnici propisivanja lijekova

15.11.2012 10

15.11.2012 11

Cadieux G. Predictors of inappropriate antibiotic prescribing among primary care physicians. CMAJ. 2007; 177(8): 877–883

Analiza upotrebe antibiotika u porodičnoj medicini

• Općina Centar, 70200 stanovnika

• 60 ljekara PZZ koji propisuju lijekove

• Pregled izvještaja o propisanim receptima ZZO KS za mjesece juni, juli, decembar 2011. godine i januar 2012. godine

15.11.2012 12

Rezultati

Mjesec

Ukupno propisanih

lijekova

Ostali lijekovi Antibiotici ukupno %AB u

porodičnoj medicini

N % N %

Juni-Juli 2011 81626 74280 91,0% 7346 9,0% 6,3%

Decembar 2011 47903 42814 89,4% 5089 10,6% 7,2%

Januar 2012 42100 38145 90,6% 3955 9,4% 7,1%

Ukupno 171629 155239 90,3% 16390 9,7% 6,8%

15.11.2012 13

• 9,7 % propisanih AB u Sarajevu

• 5,0 % u Njemačkoj

• 19,03% Srbija, Niš region

15.11.2012 14

Thomas Kuehlein T. Antibiotic prescribing in general practice–the rhythm of the week: a cross-sectional study. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2666–2668 Veličković-Radovanović R et AlOutpatient Antibiotic Use In Primary Healthcare Of Niš Region. Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2010;27(1):27-32

Aminoglikozidi 7%

Amoxic/Clav 14%

Cefalosporini 23%

Fenoksimetilpenicilin 1%

Kinolini 12%

Linkozamidi 1%

Macrolidi 18%

Ostali AB 8%

Pencilini ŠS 9%

Tetraciklini 4%

TMP/SMX 3%

Vrate antibiotika

15.11.2012 15

89,1

10,9

Peroralno Topikalno

Administracija antibiotika

5,2

2,9

2,3

0,6

Koža

Nos

Oko

Vagina

15.11.2012 16

Poređenje propisanih antibiotika u BiH, UK i Grčkoj

Grupa AB Centar (%) UK (%) Cefalosporini 23,0 4,0 Macrolidi 18,4 12,0 Amoxic/Clav 14,4

Kinolini 12,1 2,0 Pencilini ŠS 9,2 36,0

Aminoglikozidi 6,9

Ostali AB 8,0 3,0 Tetraciklini 3,4 10,0 TMP/SMX 3,4 10,0 Fenoksimetilpenicilin 0,6 7,0

Linkozamidi 0,6

Prescribing of Antibacterial Drugs in General Practice in England (April 2011 - March 2012) National Health Service NHSBSA 2012

15.11.2012 17

Grčka (%) 29,7 27,7 11,4

3,5 8,6

2,1 0,7 1,4

Kontrakis N et al. Antibiotic prescriptions in primary health care in a rural population in Crete, Greece. BMC

Research Notes 2011, 4:38

Troškovi za antibiotike

Vrsta lijekova N Ukupno M SD % od

ukupne sume

Ostali lijekovi 155239 2620450,43 16,94 23,29 92,03%

Antibiotici 16390 222092,08 13,70 9,55 7,97%

Ukupno 171629 2842542,51 15,32 16,42 100%

% od ukupne sume za lijekove u porodičnoj medicini za antibiotike je 5,75%!

15.11.2012 18

16.25% ukupnih troškova na lijekove u regiji Niša, Srbija

Prijedlozi za unaprijeđenje propisivanja antibiotika

• Edukacija ljekara (kroz duži period i različitim metodama)

– Fakultet!

– CME

• Kontrola propisivanja antibiotika – striktnija pravila

• Edukacija i informisanje stanovnika!

• Odgađanje propisivanja antibiotika do kontrole unutar 24-48 h (u primjerenim slučajevima)

• Bolja saradnja ljekara, farmaceuta i pacijenata

15.11.2012 19

Prijedlozi za unaprijeđenje propisivanja antibiotika

• Upotreba kliničkih smjernica – nije dovoljno samo štampanje i podjela!

• Upotreba biomarkera u ambulantama? (point of care testovi - CRP, Strep A, prokalcitonin)

• Nacionalni program za racionalnu upotrebu antibiotika

• Analiza upotrebe antibiotika i povratne informacije

15.11.2012 20

Zaključak

Visoki stepen propisivanja antibiotika

Lundkvist J, Åkerlind I, Borgquist L and Mölstad S. The more time spent on listening, the less time spent on prescribing antibiotics in general practice.Family Practice 2002; 19: 638–640.

Vrijeme provedeno s pacijentima u razgovoru i pregledu

Zadovoljstvo pacijenata Zadovoljstvo pacijenata

Povećanjem vremena provedenog s pacijentima moguće je smanjiti stepen propisivanja, a da se ne promjeni zadovoljstvo

pacijenata!

Reference 1. Gonzales R, Malone DC, Maselli JH, et al. Excessive antibiotic use for acute respiratory infections in the United States. Clin Infect Dis2001;33:757-62.

2. Wang . EE, Einarson TR, Kellner JD, et al. Antibiotic prescribing for Canadian preschool children: evidence of overprescribing for viral respiratory infections. Clin Infect Dis1999;29:155-60.

3. Stille CJ, Andrade SE, Huang SS, et al. Increased use of second-generation macrolide antibiotics for children in 9 health plans in the United States. Pediatrics2004;114:1206-11.

4. Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors of broad-spectrum antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in adult primary care. JAMA2003;289:719-25.

5. Austin DJ, Kristinsson KG, Anderson RM. The relationship between the volume of antimicrobial consumption in human communities and the frequency of resistance. Proc Natl Acad Sci U S A1999;96:1152-6.

6. Seppala H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J, et al. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A streptococci in Finland. Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance. N Engl J Med1997;337:441-6.

7. Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al. Computerized surveillance of adverse drug events in hospital patients. JAMA1991;266:2847-51.

8. Cadieux G, Tamblyn R, Dauphinee D, Libman M.Predictors of inappropriate antibiotic prescribing among primary care physicians. CMAJ. 2007 Oct 9;177(8):877-83.

9. Arnold SR, Straus SE.Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care.Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):

10. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R.Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3)

11. Hulscher ME, van der Meer JW, Grol RP. Antibiotic use: how to improve it? Int J Med Microbiol. 2010 Aug;300(6):351-6.

12. Zwar N, Wolk J, Gordon J, Sanson-Fisher R, Kehoe L. Influencing antibiotic prescribing in general practice: a trial of prescriber feedback and management guidelines. Fam Pract. 1999 Oct;16(5):495-500.

13. Cals, JWLet al.C-reactive protein point-of-care testing for lower respiratory tract infections: a qualitative evaluation of experiences by GPsFamily Practice (2010) 27(2): 212-218

14. Stevenson FA, Greenfield SM, Jones M, Nayak A and Bradley CP. GPs' perceptions of patient influence on prescribing. Family Practice 1999; 16:255–261.

15. Briel M, Schuetz P, Mueller B, Young J, Schild U, Nusbaumer C, et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch Intern Med2008;168:2000-7; discussion 2007-8

16. Butler CC. et al. Effectiveness of multifaceted educational programme to reduce antibiotic dispensing in primary care: practice based randomised controlled trial. BMJ 2012;344:d8173

17. Grover ML et alAcute respiratory tract infection: A practice examines its antibiotic prescribing habits.2012 · Vol. 61, No. 06: 330-335

18. Bjerrum L et al. Health Alliance for prudent antibiotic prescribing in patients with respiratory tract infections (HAPPY AUDIT) -impact of a non-randomised. BMC Family Practice 2011, 12:52

15.11.2012 22