OBESIDAD Y DIABETESDr. Saurral Rubén

I JORNADA TRANSDICIPLINARIA TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN UNA

SOCIEDAD INDUSTRIALIZADACentro Municipal de Obesidad y Enfermedades Metabólicas Dr. Alberto Cormillot

GEN AHORRADOR

PREVALENCIA DE DBT MELLITUS

ALAD 2004

Fisiopatología• Zona Montañosa, alejada de la ciudad

• Agricultura tradicional• Cultivos, crianzas

leñadores, mineros• 2500 Kcal• 63% hc 13% Pr 23 Gr• IMC 25 M 59 H 69

• No tan lejos de la ciudad de Phoenix

• Dieta igual al resto de la comunidad norteamericana

• 3200 Kcal• Hc 44% 11 Pr % 63% Gr• IMC 35 M90 H 90

ADEMAS DEL CAMBIO CULTURAL, EL MEDIO OBESOGENICO3

Desarrollo económico caracterizados por el descenso de la actividad física y el creciente acceso a dietas ricas en calorías. Empresas multinacionales de alimentos son los principales inversores en los países de ingresos medios y bajos, ya que los beneficios de ganar en la venta de alimentos procesado son enormes. Whiting social determinants and public health programmes. OMS; 2010. p77-94.

Source NIH, NEJM,1995

Stevens, J. et al. Am. J. Epidemiol. 2008 167:1365-1374; doi:10.1093/aje/kwn060

Diabetes según IMC Atherosclerosis Risk in Communities Study (1987-1998) People's Republic of China Study (1983-1994)

ChinosIDF 130.000.000

AmericanosBlancos

Asiáticos chinos ° 17%Afroamericanos 15% Americanos blancos > 12%

IMC = 27.5

PESO CORPORAL• 6 de cada 10 personas

registraron exceso de peso y 2 de cada 10, obesidad.

• En 2013 aumentó un 42,5% la prevalencia de obesidad respecto del 2005 (14,6% a 20,8%), con un incremento menos significativo desde 2009.

• La prevalencia de obesidad resultó mayor entre varones y a menor nivel educativo.

DIABETES

• Se mantuvo estable el control de glucemia con relación a la ENFR 2009, alcanzando a 8 de cada 10 adultos.

• 1 de cada 10 personas presentaron diabetes o glucemia elevada, sin cambios significativos en relación a la ENFR 2009.

M. Salud noviembre 2014

Doria a et al. Cell Metabolism 2008; Sept 3: 186-200

Fisiopatología

Shulman GI. N Engl J Med 2014;371:1131-1141.

Diabetes

TGA

Obesidad

350

25

0

15

0

50250

200

150

100

500

-10 -5 0 5 10 15 20 25 30

-10 -5 0 5 10 15 20 25 30

Glu

cosa

(mg

/dL)

Fu

nció

n

rela

tiva

(%)

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2

Glucemia postprandial

Insulinorresistencia

Glucemia de ayuno

Falla de célula B

Insulinemia normal

Años de diabetes

Años de diabetes

Diabetes

TGA

Obesidad

350

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Glu

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HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2

Glucemia posprandial

Insulinorresistencia

Glucemia de ayuno

Falla de célula B

Insulinemia normal

Años de diabetes

Años de diabetes

POMC/CART

REGULACION DEL APETITO

GLP1

ANOREXIGENA

PYY

CCK

GLP1

ENTEROSTATINA

BOMBESINAADIPONECTINA

LEPTINA

OREXIGENAS

GRELINA

ENDORFINAS

GALANINA

PEPTIDOS

OREXIGENOS

La leptina se asocia en el cerebro con las respuestas exageradas de recompensa y Emoción a las imágenes de alimentos en

adolescentes obesos. Ania M. Jastreboff et all

• OBJETIVO En los EE.UU., un sorprendente 12,5 millones de niños y adolescentes ahora son obesos, lo que predispone el 17% de los jóvenes de nuestra nación a las complicaciones metabólicas de la obesidad, como la diabetes tipo 2 (DM2). La obesidad de los adolescentes se ha triplicado en las últimas tres décadas en el entorno de la publicidad de alimentos dirigida a los niños. Los adultos obesos exhiben aumentaron las respuestas cerebrales a las imágenes de los alimentos en las vías de la motivación-recompensa. Estas alteraciones neuronales pueden atribuirse a los cambios metabólicos relacionados con la obesidad, que promueven ansia por la comida y los alimentos con alto contenido calórico (HCF) consumo. No se sabe si estos cambios metabólicos afectan las respuestas neurales en el cerebro de los adolescentes durante un período crucial para el establecimiento de conductas alimentarias saludables.

• Material y métodos Veinticinco obesos (IMC 34,4 kg / m2, edad 15,7 años) y quince magra (IMC 20,96 kg / m2, edad 15,5 años) adolescentes se sometieron a resonancia magnética funcional durante la exposición a la HCF (alimentos con alto contenido calórico), baja en calorías de alimentos (LCF), y no alimentarios (NF) estímulos visuales 2 horas después del consumo de comida isocalórica.

• RESULTADOS respuestas cerebrales a HCF en relación a las señales NF aumento en obesos frente a adolescentes delgados en las regiones del cuerpo estriado-límbicas (es decir, el putamen / caudado, la ínsula, la amígdala) (P <0,05, error de familia de sabios [FWE]), implicadas en la motivación y recompensa y el procesamiento de la emoción. Los niveles más altos de leptina endógena correlacionados con el aumento de la activación neuronal de imágenes HCF en todas las materias (P <0,05, FWE).

• CONCLUSIONES Esta asociación significativa entre una mayor leptina circulante y la hiperreactividad de las regiones motivación-recompensa del cerebro a las imágenes HCF sugiere que la señalización de la leptina disfuncional puede contribuir al riesgo de consumo excesivo de estos alimentos, por lo tanto aún más predisponente adolescentes al desarrollo de la obesidad y T2D

Diabetes Care November 2014vol. 37 no. 11 3061-3068

INFLAMACION CRONICA DE BAJO GRADO

INFLAMACIONMETABOLICA

Journal of Endocrinología(2014) 220, T47–T59

RBP4

ap2

resistían

ADIPOCITOQUINAS MEDIADORES INFLAMATORIOS ALTERAN LA SEÑALIZACION INSULINICA

NATURE REVIEWS 2014/IMMUNOLOGY

MICROBIOMA INTESTINAL

Tratamiento

• Multidisciplinario• Cambio estilo de vida• Educación• Plan alimentario• Actividad física• Psicoterapia• Drogas que no aumenten de peso• No tengan riesgo cardiovascular (glitazonas)• Disminuyan de peso metformina- Glp1-SGLT2• Cx METABOLICA

METFORM GLP1 SGLT2 ParmlintidaAMILINA

PESO PERDIDA LEVE

PERDIDA2.52.8

PERDIDA2-4KG

PERDIDA5%

RENAL/ GENITOURINARIO

CI CR <60CR H >1.5CR F >1.4

CI CL CREATININA MENOR A 30

INFECCIONES

NEUTRAL

ENFERMEDADCARDIOVASCULAR

BENEFICIOSO

NEUTRAL NEUTRAL NEUTRAL

HUESO NEUTRAL NEUTRAL PERDIDA OSEA

NEUTRAL

La cirugía (por ejemplo, BGYR, LAGB o BPD) debe ser considerada para el tratamiento de pacientes aceptables para una cirugía, con Diabetes tipo 2 y un IMC ≥ 35 kg/m2, y que no logran estar adecuadamente controlados con cambios de estilo de vida y tratamiento médico.

Nivel de consenso (A) .* (acuerdo de 90% -100%)

IMC ≥ 35 kg/m2

La cirugía debe también ser considerada como una opción alternativa de tratamiento en personas con un BMI de 30 a 35 cuando la Diabetes no puede ser controlada adecuadamente

mediante regímenes óptimos de tratamiento, especialmente en presencia de otros factores de riesgo mayores de enfermedad

cardiovascular

IDF, International Diabetes Federación, 2011

2nd World Congress on

Interventional Therapies for Type 2

DiabetesMarch 28 . 30, 2011

New York, USA

"Cualquier tratamiento será una perdida de tiempo y

dinero hasta que no se lo capacite al paciente para

entender su propia enfermedad".

Elliott P Joslin, M.D

MUCHAS GRACIAS