obesidad mÓrbida y sus comorbilidades
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OBESIDAD MÓRBIDA Y SUS
COMORBILIDADESServicio de Cirugía General y del
Aparato DigestivoEn colaboración con los servicios de
Medicina Interna y Traumatología
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"Los pacientes con obesidad mórbida tienen 10 años menos de esperanza de vida que el resto de la población”
Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO)
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SÍNDROME METABÓLICOConjunto de FR para desarrollar DM2 y ECV ateroesclerótica. Según la AHA:
Obesidad (abdominal): >102cm hombre, >88cm mujer + 2 de los siguientes:
- Hiperglucemia en ayunas: 100mg/dL [RESISTENCIA A LA INSULINA]
- HTA* (>135/85mmHg).
- Hipertrigliceridemia: >150ml/dL.
- Disminución de HDL<40 hombre, <50 mujer.
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PREVALENCIASegún el NANHES III…
OBESIDAD 60%SOBREPESO 22%NORMOPESO 5%
National Health and Nutrition Examination Survey III
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ESTADO METAINFLAMATORIOObesidad = inflamación crónica sistémica de bajo grado
1. Disbalance consumo/gasto (DIETA HIPERCALÓRICA) → exceso ác grasos.
2. Consecuencias tejido adiposo: GRASA VISCERAL = PROINFLAMATORIA
a. Hipoxia y necrosis de adipocitos → leucocitos (macrófagfos) → citoquinas.
b. Lipolisis y lipogénesis → aumento ác grasos libres (proinflamatorios).
3. Consecuencias hígado: RESISTENCIA INSULINA → hiperinsulinemia.
- La RI es el desencadenante fundamenteal de todas las alteraciones metabólicas -
- Las comorbilidades están intrínsecamente relacionadas con la metainflamación -
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DISLIPIDEMIAHDL = 2º componente del SM más frecuente tras la obesidad
Predominio en obesidad grado 2
↓ HDL + ↑ triglicéridos + ↑ VLDL
Aumento del riesgo ATEROGÉNESIS = ↑ RCV
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HTA RESISTENCIA INSULINA / MI → HTA / ENF TROMBOEMBÓLICA / ENF CORONARIA
43% HTA son obesos // 74% obesos son HTA
- 65% HTA → atribuible al exceso de peso*
- ↑ 2-3mmHg/10kg de peso ganado
- Índice cintura cadera >1 en H // 0’88 en M = ↑ RCV
*FRAHMINGAM HEART STUDY.
SRAA / SNS / meta inflamación / leptina ...
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESFallo cardíaco x2 (hipertrofia VI x3-10 veces)
Riesgo muerte por ECV : [↑ 5 IMC = ↑ 49% riesgo]
Ictus: ↑ 5 IMC = ↑ 52% riesgo
Grado 1: 75%
Grado 2: x2’5
Grado 3: x4
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DIABETES MELLITUS 2Resistencia insulina → intolerancia glucosa → DM2
LA OBESIDAD ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA LA DM2
Obesidad mórbida y diabetes: <50% NORMOGLUCÉMICOS
- Intolerancia a la glucosa: 30%
- DM2: 28%
Hombres x7 Mujeres x16’6
NCEPT-ATP3*
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HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICOAcúmulo de grasa en el hígado SIN daño hepatocelular.
- FR: obesidad y resistencia a la insulina.- FR mala evolución/Px: DM2 y obesidad → NASH (fibrosis y cirrosis).- Alteraciones microbiota intestinal.
MENOR ESPERANZA DE VIDA
Acúmulo CON lesión hepatocelular → hepatitis → 1/3 cirrosis→ 1/3 CHC
89% NASH → OBESIDAD
ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA (NASH)
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PATOLOGÍA RESPIRATORIAObesidad e HIPOVENTILACIÓN: ~30% de los obesos
- Exceso de grasa perifaríngea y en tórax.- Exceso de grasa cervical = ↑ riesgo colapso (más hombres).- Volumen pulmonar reducido → patrón restrictivo / atelectasias.
Entidades:
- Apnea obstructiva del sueño: >50% de los obesos mórbidos.- Sd hipoventilación de la obesidad: relación con hipertensión pulmonar.
Enfermedad coronaria / IC / arritmias ...
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REFLUJO GASTROESOFÁGICO~45% obesos presentan ERGE
Causas:
- PRINCIPAL FR ERGE/HERNIA HIATO: ↑↑ PIA → x3 OBESOS
- Retraso en el vaciado gástrico.
- Aumento secreción gástrica.
- Meta-inflamación: pérdida de protección de la mucosa.
Riesgo: esofagitis / esófago de Barrett / ADK.
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DAÑO RENALHTA / DM2 / OBESIDAD / SD METABÓLICO / META INFLAMACIÓN
↑ índice microalbuminuria y proteinuria↓ FG
Glomerulonefritis focal y segmentaria
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SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO[Oligoamenorrea + hiperandrogenismo + ovarios poliquísticos]
- etiología relacionada con resistencia insulina -
Relación con la obesidad y otros trastornos metabólicos:
- 40-90% SOP OBESIDAD
- Obesidad + SOP → x5-10 riesgo SAHOS
- 50-90% → resistencia a la insulina
- RCV, dislipidemia, hígado graso no alcohólico, riesgo elevado de DM2...
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CÁNCER
EUROPA: 3’2% H / 8’6% M → ATRIBUIBLES AL EXCESO DE PESO
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DEPRESIÓN
55% OBESIDAD ⇔ DEPRESIÓN 58%
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TRATAMIENTO: EL DE LAS COMORBILIDADESDM2: medidas higiénico dietéticas = 20% [ RECUPERAN PESO]
HTA: ↓ 5-20mmHg/10kg peso perdido.
DLP: ↓ 5% del peso = ↓ lipoproteinas + ↑ HDL.
ERGE: perder peso = ↓ hasta 40% la Cx. Y de Roux = 95% remisión Cx.
HGNA: Qx no recomendada oficialmente (beneficio).
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GRACIAS
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REFERENCIASP. Sbraccia, N. Finer. Obesity. Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Springer. 2019.
Shamim I. Ahmadd, Syed Khalid Imam. Obesity. A practical guide. Springer. 2016.
Sanjay Agrawal. Obesity, bariatric and metabolic surgery. A practical guide. London. Springer, 2016.