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Introdução
OMS: é a condição caracterizada pelo excesso de pesocorpóreo devido a um desequilíbrio entre o aporte energético eo gasto metabólico.
Acúmulo de tecido gorduroso, localizado ou generalizado,provocado por desequilíbrio nutricional, associado ou não ádistúrbios genéticos ou endocrino-metabólicos.
É uma doença crônica que é acompanhada pelo aumentodo risco de mortalidade e morbidade.
Introdução
- Prevalência crescente
- Proporção epidêmica mundial
- Um dos principais problemas de saúde pública
- Risco aumentado para inúmeras doenças
- Etiologia complexa e multifatorial
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Etiologia
A etiologia da obesidade é complexa e multifatorial,resultando da interação de:
- Genética;
- Ambiente;
- Estilo de vida;
- Fatores Emocionais.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São
Paulo-SP
Etiologia
Condições endócrinas relacionadas a ganho de peso:
- Hipotireoidismo;
- Acromegalia;
- Síndrome de Cushing;
- Síndrome dos Ovários Policísticos;
- Hiperprolactinemia;
- Resistência periférica à insulina.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Etiologia
Medicamentos que podem apresentar ganho de pesocomo efeito adverso:
- Benzodiazepínicos;
- Corticosteróides;
- Antipsicóticos;
- Antidepressivos tricíclicos;
- Antiepilépticos;
- Sulfoniluréias;
- Insulina.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Impacto da obesidade na saúde
7Doença Pulmonar
Função alteradaApnéia do sonoSíndrome de hipoventilação
NASH (Nonalcoholic fatty
liver disease)
esteatoseesteatohepatitecirrose
Doença Cardiovascular
DiabetesDislipidemiaHipertensão
Alterações Ginecológicas
irregularidade menstrualInfertilidade – SOPRisco obstétrico
Osteoartrite e
Osteoartrose
Colelitíase
Câncer
mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstata
Doença Vascular
Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipela
Gota
Ansiedade e Depressão
AVC
Hérnia de hiato e refluxo gastro-
esofágico
IMC
Abaixo do Peso<18,5
Peso Normal18,5 – 24,9
Sobrepeso25 – 29,9
Obesidade≥30
Grau 1- 30-34.9Grau 2- 35-39.9
Grau 3 >40
Distribuição de Gordura10
A gordura depositada na região abdominal (andróide)acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiverconcentrada em outra parte do corpo, como região dosquadris e coxas (ginecóide).
Tratado de Obesidade, Marcio Mancini et al, Ed. Guanabara Koogan, 2010
Avaliação da adiposidade
- Índice de Massa Corporal (IMC)—mais usado!!!
- Circunferência abdominal--- H >90 cm, M >80cm ( IDF-2005)
- Relação cintura/quadril---- H >0.9, M >0,85
- Pregas cutâneas
- Impedância bioelétrica
- Ultrassonografia
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética
- DEXA
Tratado de Obesidade, Marcio Mancini et al, Ed. Guanabara Koogan, 2010
Epidemiologia em adultos
- No mundo cerca de 1,6 bi com sobrepeso e 400 mi obesos.
- 2015: 2,3 bilhões c/ sobrepeso e 700 milhões de obesos.
-IBGE: 95,5 milhões >20 anos– 40,6% com sobrepeso eobesidade.
- VIGITEL 2008- excesso de peso em 43,3%, obesidade 13%(ligeiramente maior em mulheres).
- Aumento na ingesta de açucares e gorduras na últimadécada.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Síndrome Metabólica
� Obesidade abdominal;� Resistência à insulina e
hiperinsulinemia;� Alteração do controle glicêmico;� Hipertrigliceridemia;� Baixo HDL-colesterol;� Hipertensão.
� Aterogênese
Doença Cardiovascular
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Controle Neuroendócrino
HIPOTÁLAMO
LATERAL
NÚCLEO PARAVENTRICULAR
(PVN)
HIPOTÁLAMO
VENTROMEDIAL
(NÚCLEO ARQUEADO)
Moduladores do Apetite
Anorexígenos
LeptinaColecistoquinina
GLP-1Peptídeo YYSerotonina
α-Hormônio Estimulante dos Melanócitos(POMC)
CART (Transcrito Regulado por Cocaína e Anfetamina)
CRH
Orexígenos
GhrelinaCortisol
Neuropeptídeo YAgRP (Homólogo Humano
da Proteína Agouti)Orexinas A e B
MCH (Hormônio Concentrador de Melanina)
Noradrenalina
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 96 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Tratamento
Considera-se sucesso no tratamento da obesidade ahabilidade de atingir e manter uma perda de peso clinicamenteútil, que resulte em efeitos benéficos sobre doençasassociadas, como diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia.
Em longo prazo ele dependerá de constante vigilância naadequação do nível de atividade física e de ingestão dealimento, além de outros fatores, como apoio social, familiar eautomonitorização.
Como doença crônica, necessita de acompanhamentoprofissional a longo prazo.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento Dietético
� Redução nas calorias, através da escolha de alimentos com menor densidade energética.
� Volume de alimento ajustado á idade, sexo, IMC e atv, física.
� Redução no volume das porções.
� Alimentos que induzam saciedade.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Tratamento Dietético
� Efetividade da Dietoterapia:
- Dieta de baixas calorias, com 1000 a 1500 kcal por dia,reduz em média 8% do peso corporal, em três a seis meses.
- Dieta de baixíssimas calorias, com 400 a 800 kcal por dia,perda de peso maior em curto prazo, mantidas por 12-16 sem.Seguidas por dieta menos restritiva para manutenção da perdade peso. Há longo prazo sem diferença significativa
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento Dietético
� Tipos de Dieta:
- Balanceadas (20-30% de gordura, 55-60% de carboidratos e 15-20% de proteínas);
- Mulher: 1000 – 1200 kcal/dia
- Homem: 1200 – 1400 kcal/dia
- Ricas em gorduras e escassas em carboidratos;
- Escassas ou muito escassas em gordura;
- De baixíssimas calorias;
- Substituição de refeições.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Dieta com 1200 calorias, normolipídica,aumento PTNs e carboidratos com baixo IG,manteve a perda de peso em obesos, parecendo sera ideal para prevenir o reganho de peso nessespacientes.
Tratamento –Atividade Física
-Melhora a patogênese da obesidade.
-Reduz gordura visceral, melhora resistência à insulina eoutros componentes da síndrome metabólica (PA, HDL e TG).
- Aeróbico: diminui gordura visceral e total.
-Resistido: mantém massa magra, reduz estado inflamatório.
- Treinamento combinado: potencializa o emagrecimento emelhora a resposta metabólica.
- Precaução em indvíduos com comorbidades.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento
� Terapia Cognitivo-comportamental:
- Automonitoramento---diário de comida e registro de atividades.
- Controle de estímulos que ativam a fome.
- Educação nutricional e planejamento das refeições.
- Reestruturação cognitiva.
- Resolução de problemas.
- Suporte social.
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Tratamento Farmacológico
� Conceitos:
- Só se justifica em conjunto com orientação dietética emudanças de estilo de vida.
- Não cura a obesidade, quando descontinuado, ocorrereganho de peso.
- Medicações antiobesidade devem ser utilizadas sobsupervisão médica contínua.
- Deve ser individualizado.
- O tratamento deve ser mantido apenas quando consideradoseguro e efetivo para o paciente.
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Tratamento Farmacológico
� Indicações:
- IMC >30 kg/m2 ou >25 kg/m2 na presença de comorbidades;
- Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico.
Mancini et al(2010) Tratado de Obesidade, cap 04, 1ª Edição, Guanabara Koogan,São Paulo-SP
Agentes Catecolaminérgicos
� Dietilpropiona ou Anfepramona (Dualid-S® cáps. 75mg;
Inibex-S ® comp. 25, 50 e 75mg)
- Estimula a liberação e bloqueia a recaptação de noradrenalina
- Metabolização hepática, meia-vida de 8h
- Perda de peso em 12 semanas da ordem de 9,7 a 17,5 kg
- Dose: 50 a 150 mg/dia em duas tomadas; Anvisa: máx 120mg/dia
- Grande potencial de abuso
- Liberada para uso por curtos períodos ( 12 semanas)
- Efeitos Colaterais (EC): agitação, insônia, boca seca, cefaléia,palpitações e constipação, em geral de intensidade moderada.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Agentes Catecolaminérgicos
� Femproporex (Desobesi-M® comp. 25mg)
- Estimula a liberação e bloqueia a recaptação de noradrenalina
- Dose: 25 a 50 mg/dia em duas tomadas;
- Efeitos estimulatórios do sistema nervoso central são menosnotórios na prática clínica;
- Efeitos Colaterais (EC): agitação, insônia, boca seca, cefaleia,palpitações e constipação, teoricamente de pequena intensidade.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Agentes Catecolaminérgicos
� Mazindol (Fagolipo® comp. 2mg)
- Bloqueia a recaptação de norepinefrina nas terminações pré-sinápticas, aumentando assim, sua concentração interneuronal;
- Não é derivado anfetamínico; pouco potencial de abuso;
- Dose: 1 a 4 mg/dia; Anvisa: máx 3 mg/dia;
- Efeitos Colaterais (EC): agitação, insônia, boca seca, cefaleia,palpitações e constipação, teoricamente de pequena intensidade;pode gerar quadro de agitação intensa associada a desconfortosimilar a quadro de pânico.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
� Sibutramina (10 e 15 mg):
- Potente inibidor da recaptação da norepinefrina e da serotonina enão aumenta a liberação neuronal dessas monoaminas;
- Principal efeito na perda de peso é a inibição da ingestãoalimentar, por estímulo do processo fisiológico da saciedade –Sacietógeno;
- Estimula a termogênese no tecido adiposo marrom em animais deexperimentação; dados em humanos são contraditórios;
- Liberada , no Brasil, para uso por longos períodos- 1-2 anos.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
� Sibutramina (10 e 15 mg):
- Concentração plasmática máxima é atingida após três horas daadministração; meia-vida de 16 horas; nenhum traço da droga pôdeser detectado após 96 horas. Ação prolongada – administrado 1vez/dia.
- Metabolização hepática – citocromo P450 (isoenzima CYP3A4);
- 77% de excreção renal;
- Os metabólitos ativos, que concentram a atividade farmacológicamaior, atingem um estado constante no plasma em 72 horas após aprimeira dose, o que sugere que o pleno efeito se dá nos primeirosdias do tratamento.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
� Sibutramina (10 e 15 mg):
- Dose recomendada: 10 a 15 mg/dia;
- EC: cefaleia, boca seca, constipação, insônia, rinite e faringite ematé 30% dos pacientes; menos frequentemente tontura, taquicardia,sudorese, náuseas, dor abdominal e hipermenorreia.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Catecolaminérgico/Serotoninérgico
- STORM (Sibutramine Trial in Obesity Reduction andMaintenance)
- SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial)
EMA (European Medicine Agency)- Suspensão em janeiro de 2010.
FDA ( Food and Drug Administration)- Recomenda suspensão em outubrode 2010.
ANVISA- Restrição em março de 2011, Aguarda resultado de audiênciageral realizada em Brasília.
Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina
� Fluoxetina e Sertralina:
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina,
- Indicado para tratamento de depressão e bulimia nervosa, massem indicação formal de uso no tratamento da obesidade.
- Foi observada a perda de peso em experimentos clínicos paraaprovação destes medicamentos como antidepressivos.
- Recuperação do peso observada em estudos a longo prazo; emgeral, após os 6 primeiros meses de tratamento o peso se eleva adespeito da continuação do uso da medicação.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina
� Fluoxetina e Sertralina:
- Não são agentes antiobesidade eficientes, mas podem ser úteis emalgumas situações:
- Obesos depressivos;
- Pacientes com apnéia do sono;
- Pacientes com hábitos noturnos de comer, sob estresse ou algumgrau de ansiedade;
- Mulheres que apresentam avidez por carboidratos como parte dasmanifestações da síndrome de tensão pré-menstrual;
- Pacientes com transtorno de compulsão alimentar.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Análogo da Lipstatina
� Orlistate (Xenical ® cáps. 120mg):
- Análogo mais estável e parcialmente hidrolisado da lipstatina –composto produzido pelo fungo Streptomyces toxytricini;
- Potente inibidor das lipases do trato gastro-intestinal (TGI),enzimas que catalisam a remoção hidrolítica dos ácidos graxoslivres e monoglicerídeos;
- Cerca de 1/3 dos triglicerídeos ingeridos permanece não digeridoe não é absorvido pelo intestino delgado, sendo eliminado nas fezes.
- Não possui atividade sistêmica e a absorção pelo TGI édesprezível.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Análogo da Lipstatina
� Orlistate (Xenical ® cáps. 120 mg):
- Dose recomendada: 120 mg antes das refeições principais. Dose >360 mg não induz perda ponderal mais acentuada.
- Perda média de 11% em um ano, associado a MEV (XENDOS)PPSP=5%
- Efeitos benéficos sobre glicemia, insulinemia, lipídeos e pressãoarterial.
- EC: fezes mais amolecidas e gordurosas; diarreia, flatos comdescarga ou incontinência fecal.
- Podem reduzir níveis séricos de vitaminas lipossolúveis, maspermanecendo na faixa de normalidade. É prudente que serecomende a suplementação vitamínica no uso prolongado.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Outros Fármacos
� Bupropiona:
- Antidepressivo inibidor da recaptação de noradrenalina edopamina, também aprovado para auxílio na cessação dotabagismo, reduz a ingesta de alimento e leva a perda de pesodependente da dose em estudos em animais e humanos comdepressão.
- Perda de 4,6% do peso basal em 26 semanas com doses de 300 a400 mg de bupropiona SR. Manutenção da perda de peso por 06meses.
- Dose de 400 mg/dia leva a risco de convulsão de 0,5%
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Outros Fármacos
� Topiramato:
- Ação bastante ampla no SNC: aumentar a atividade do ácidogama-aminobutírico (GABA), bloqueia canais de sódio dependentesde gradientes de voltagem, antagoniza receptores de glutamato einibe a anidrase carbônica.
-Aprovado para uso como anti- convulsivante e tratamento demigrânea.
-Seu uso está associado com perda de peso. Redução de apetite porconta de sua ação antiglutamatérgica;
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Outros Fármacos
� Topiramato:
- Foi verificado perda ponderal de até 9,7% do peso habitual em 60semanas com uma dose de 256 mg/dia. Os pacientes continuaram aperder peso mesmo após 76 semanas do início do tratamento, nãohavendo o platô característico das outras drogas antiobesidade.(OBES-002 Study Group);
- EC: parestesias, nervosismo e lentificação cognitiva, comdificuldades da atenção/concentração e memória, ocorrendo em10% a 50% dos pacientes. Podendo ser minimizados com aelevação paulatina da dose.
- Iniciar com 25mg/dia e reajustar mensal ou quinzenalmente.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 97 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Novos Fármacos
� Pramlitide (Symlim®):
- Amilina é secretada pelas célula β juntamente com a insulina ediminui a ingestão de alimentos, a secreção de glucagon e oesvaziamento gástrico.
- Reduz Glicose pós-prandial e melhora Hg A1C em diabéticos
- O pramlitide é um análogo da amilina aprovado comoantidiabético injetável.
- Estudos de dois anos comprovaram a eficácia de 360µg depramlitide, usado antes das refeições, na redução do peso corporal
UpToDate, Drug therapy of obesity, Last literature review version 19.1: Janeiro 2011
Novos Fármacos
� Lorcaserina:
- É um agonista seletivo do receptor serotoninérgico 5-HT2C, queativa os neurônios que expressam a POMC.
- Não tem sido encontradas alterações valvares com a locarserina.
- Estudos em fase 3-BLOOM --usando 10mg duas vezes/dia, por02 anos mostraram uma perda média de peso de 5,8% no grupocom a droga ativa, versus 2,2% no grupo placebo. (PPSP-3,6%)
-BLOSSOM- 4.008 pacientes, desfechos semelhantes em eficácia,segurança e tolerabilidade.
- BLOOM-DM- em andamento.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6 9
Novos Fármacos
� Tesofensina:
- É um inibidor pré-sináptico da captação de noradrenalina,dopamina e serotonina (inibição tripla).
- TIPO-1 (duplo-cego, placebo controlado)- 24 semanas, 203pacientes, IMC 30-40, dose de 0,25mg, 0,5mg e 1 mg. Perda depeso de 6,7kg, 11,3kg, e 12,8kg respectivamente, e 2,2kg complacebo.
- TIPO-4 ( em andamento, extensão do tto para 48 semanas)-resultados preliminares mostram perda adicional de peso. Apenasdose de 5mg.
- EC: dose dependentes, insônia, taquicardia, elevação de PA ( 1mg)
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
� Liraglutide:
- É um análogo do GLP-1 administrado por via subcutânea em doseúnica diária e que vem sendo testado em pacientes obesos nãodiabéticos.
- Estudo de fase 2: 564 pacientes, doses: 1,2mg, 1,8mg, 2,4mg e3,0mg liraglutide ou placebo. Após 20 sem. a perda de peso foi2,8kg placebo, e 4,8kg, 5,5kg, 6,3kg e 7,2kg no grupo daliraglutide. Nenhum grupo apresentou hipoglicemia.
- Redução da PA e dos pacientes com pré-diabetes.
- EC: náuseas e vômitos, dose-dependente e transitórios na maioria.
- Modelos em ratos- carcinogênese de células parafoliculares datiróide.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
� Cetilistate:
- Segunda droga da classe dos inibidores das lipases pancreáticas egastrointestinais.
- Estudo fase 02- eficácia semelhante ao orlistate nas doses de 80 e120 mg.
- Efeitos colaterais gastrintestinais mais frequentes que o placebo,mas 30% menos frequente comparado com o orlistate .
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
� Análogos dos Hormônios Tireoidianos (HT) Seletivos parao Receptor β:
- Os HT agem através dos receptores α e β, sendo que os α sãoresponsáveis por efeitos colaterais cardíacos.
-Sobetirome e Eprotirome---especificidade na ligação com TRβ;
� Sem ação na isoforma α1, que é expressa no sistema de condução cardíaco---aumento de FC e taquiarritmias;
� Estudos de fase 02 em andamento;
- O uso destes análogos sem efeitos cardiotóxicos ocasiona diminuição dopeso por aumento do gasto energético, diminuindo massa gorda semalteração da massa magra e sem alteração em frequência cardíaca e dometabolismo ósseo.
UpToDate, Drug therapy of obesity, Last literature review version 19.1: Janeiro 2011
Novos Fármacos
� Bupropiona SR + Naltrexone SR (Contrave®) :
- A bupropiona atua na inibição da recaptação de noradrenalina edopamina e o naltrexone age como antagonista do receptor opióide,associado ao prazer da alimentação e do paladar.
- A bupropiona ativa a POMC que leva á produção de α-MSH eβ-endorfinas. O naltrexone inibe os recptores opióides, que nãovão sofrer ação da β-endorfina. .
- Os estudos COR I (360mg + 16 ou 32mg) e II (360mg + 32 ou48mg) por 56 semanas, evidenciaram perda de peso e melhora dosfatores de risco cardiovascular significativamente maiores nosgrupos da droga ativa em relação aos grupos placebo. PPSP de 5,2%no COR II.
-EC:náusea, cefaléia e boca seca, sem alteração no SCV.Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
� Bupropiona + Zonisamida (Empatic®) :
- A zonisamida, um anticonvulsivante, apresenta atividadeserotoninérgica e dopaminérgica.
- A associação demonstrou acarretar uma perda de peso de 7,5%versus 1,4% do placebo, em um estudo de fase 2, com ambas assubstâncias na forma de liberação programada e utilizadas na dosede 360mg.
-EC: cefaléia, insônia e náuseas.
- Encontra-se em estudos de fase 3.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
ndorfinas
Novos Fármacos
� Fentermina + Topiramato (Qnexa®) :
- Isolados causam perda de peso mas tem vários efeitos colaterais. Avantagem desta associação é que a fentermina diminui a parestesia eo déficit cognitivo ocasionado pelo topiramato e a perda de peso émaior do que com as drogas isoladamente.
-Estudos fase 03- EQUIP: 1.267 pacientes, IMC > 35, 56semanas- redução de peso de 11% (Fentermina 15mg + TopiramatoSR 100mg) e 1,6% com placebo.
CONQUER: 2.487 pacientes, IMC 27-45- redução de 10,4% e1,8% respectivamente.
-EC: boca seca, parestesias, constipação, alteração do gosto einsônia.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Novos Fármacos
� Pramlitide/Metreleptina :
� 139 pacientes, IMC 27-35, aumento de CA ( H>102, M>88), 24 semanas, terapia combinada (Pramlitide 360 mcg/ metreleptina
5mg 2x) – perda de 12,7%, contra 8,4% e 8,2% com uso isolado de pramlitide e metreleptina, respectivamente.
� Tendência a melhora do perfil lipídico e de resistência insulínica (HOMA).
� Efeitos colaterais: reações adversas no local da injeção e náuseas.
� Nasofaringite, cefaléia, constipação e diarréia: menos frequentes.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54/6
Cirurgia Bariátrica
� Indicações:
- IMC ≥40 kg/m2;
- IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades: DM, SAOS, cardiomiopatiada obesidade, doença articular grave;
- Resistência aos tratamentos conservadores realizadosregularmente há pelo menos dois anos (dietoterapia, psicoterapia,tratamento farmacológico e atividade física);
- Estar motivado e bem informado, e ausência de contraindicações
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
� Contra-indicações:
- Causas endócrinas tratáveis de obesidade;
- Dependência de álcool ou drogas ilícitas;
- Doenças psiquiátricas graves, sem controle;
- Risco anestésico ou cirúrgico classificado como ASA-IV;
- Pacientes com dificuldade de compreender riscos, benefícios,resultados esperados, alternativas de tratamento e mudanças noestilo de vida requeridas com a cirurgia.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
� Pré-Operatório:
- Avaliação multidisciplinar;
- Perda de peso prévia a cirurgia;
- Parar tabagismo pelo menos 8 semanas antes;
- Evitar gestação até estabilização do peso.
- Escolha do procedimento deve levar em consideraçãopreferência do paciente e experiência do serviço.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
� Técnicas Restritivas:
- Banda Gástrica Ajustável;
- Balão Intragástrico;
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
� Técnicas Mista: (Restritiva)
- Derivação Gástrica em Y
de Roux.
-Saciedade precoce;
- Inibição da grelina;
-Perda de 62-68% doexcesso de peso, em 01 ano;
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
� Técnicas Mista: (disabsortiva)
-Derivação Biliopancreática com
Gastrectomia Horizontal;
-Derivação Biliopancreática com
Switch Duodenal.
- Disabsorção lipídica e calórica;
- Indicada apenas para IMC>50
-Perda de 75% a 80% do excesso.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 – ABESO, 3ª Edição,ACFARMACEUTICA,São Paulo-SP
Cirurgia Bariátrica
� Pós-operatório:
- Melhora de comorbidades;
- Perda de peso máxima atingida em 12 a 18 meses; havendoreganho de cerca de 10% na década seguinte;
- Complicações;
- Suplementação de Fe, Ca, Vitamina D, Zn e Complexo B;
- Nutrição adequada.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
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Cirurgia Bariátrica
É considerada bem sucedida de houver perda de pelomenos 50% do excesso de peso e o paciente deixar de serobeso mórbido, mantendo estes parâmetros por pelo menos 5anos.
Bandeira et al(2009) Endocrinologia e Diabetes, cap 98 2ª Edição, MEDBOOK,Recife-PE
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