2/2/2015

1

ARTEFACTE

1

Deficienele i greelile n manipularea filmelorpot fi date de:

- condiii de stocare

- mod de manipulare

- procesarea automat ( voalare prin tip derevelator nepotrivit, temperatura prea ridicat arevelatorului, umplerea excesiv cu revelator,amestecare revelator cu fixator, defect deetaneitate )

- procesarea manual 2

2/2/2015

2

Deficiene n prelucrare : filmul radiograficare o sensibilitate spectral ntre 320- 520 nm.Pentru a elimina voalarea la ncrcare seutilizeaz o lumin inactinic ( filtrat ) careoprete spectrul luminos al beculuiincandescent n domeniul spectral respectiv (de obicei hrtie alb, galben, roie ). Seprefer becurile cu maxim 15 W plasate la odistan mai mare de 1 m de locul deprelucrat filmele.

3

- voalarea- prin stocare i manevrare ncondiii de temperatur i umiditateinadecvat

- filmul este aproape de dataexpirrii

- defecte de etaneizare camerobscur, cutie de stocare film cuptrunderea luminii

4

2/2/2015

3

Soluie de developatprea rece i preaveche

Reexpunere

Amprent

Manipulare preaintempestiv

ndoitur prin unghie

Agraf prost plasat

5

- artefacte - rezultate din mnuirea filmelor (manevrarea grosolan, frecarea de ecraneleamplificatoare, descrcari electrostatice,ndeprtarea rapid a filmului din caset saucutie, cderea pe podea, lipirea filmelor prinumiditate crescut, amprente )

- stropi albi prin soluie de fixator

- stropi de culoare neagr soluie derevelator i ap

6

2/2/2015

4

7

Manevrare intempestiv

Gegete murdare sau umede cu amprente

Stropi de ap nainte de developare

8

2/2/2015

5

9

- zgrieturi

- murdrire film

- fixare inadecvat

- decolorare film

- uscare insuficient

10

2/2/2015

6

Fixare insuficient

Fixare insuficient i film ptat

Film lipit nainte de fixare

11

Film insuficient splat

Film ptat dup terminarea developrii

Fixare insuficient i zgriere film

12

2/2/2015

7

Exemple: imagine nceoat = micare film saupacient

film supraexpus = tensiune sau amperaj prearidicat

film subexpus = tensiune sau amperaj prea sczut

seciuni deplasate = poziionare greit film

linii negre la coluri = ndoirea filmului la colurisau cu unghia

linii albe = scrisul pe cutia de filme13

14

2/2/2015

8

Filme micate

15

Voalat prin expunere la lumin

Film expirat sau developator expirat sau temperatur prea ridicat

Developare automat role murdare de soluie

16

2/2/2015

9

Film ndoit

17

18

2/2/2015

10

puncte gri = contact cu umezeala

imagine dubl = dubl expunere

film nceoat = contaminare cu lumina

film prea ntunecat = supraexpunere sausupradevelopare

film prea deschis = subexpus au subdevelopat

pete galbene, maro, albe, zgrieturi, dispariiaimaginii n timp = fixare inadecvat.

19

20

2/2/2015

11

21

CONTROLUL CALITII

- chenar alb

- mrime film

22

2/2/2015

12

23

24

2/2/2015

13

25

26

2/2/2015

14

SUSTANE DE CONTRAST

Radiografia i radioscopia permit evideniereade organe i formaiuni patologice a crordimensiune i atenuare furnizeaz un contrastsuficient; substanele de contrast reprezintsubstane folosite la accentuarea contrastuluistructurilor sau fluidelor din corp furnizndinformaii adiionale despre anatomia, morfologiasau fiziologia unui organ.

27

n cazul examinrilor cu raze X acestea seimpart n ageni pozitivi, respectiv atenuatoarede raze X sau radioopace i ageni negativicare atenueaz razele X mai puin dectesuturile corpului, respectiv radiotranspareni.

28

2/2/2015

15

Primele investigaii cu substane decontrast radioopace au fost efectuate dupdescoperirea razelor X.

Astfel n anul 1910 a fost folosit primadat sulfatul de bariu pentru examinareatubului digestiv.

29

n 1912 Sicard i Forestier au folosit uleiuliodat pentru explorarea canalului rahidian;ulterior substana a fost folosit pentruopacifierea arborelui bronic ( bronhografia ), atraiectelor fistuloase i a cavitii uterine (histerosalpingografia ). Actualmente substaneleiodate liposolubile se mai folosesc la efectuarealimfografiilor i sialografiilor.

30

2/2/2015

16

31

32

2/2/2015

17

33

n 1906 vizualizarea retrograd a cilorexcretorii urinare a fost realizat de Voelberi Von Lichtenberg cu ajutorul uneisuspensii coloidale de metale grele.

Urografia a fost introdus n practicamedical n 1928 de ctre Binz i Rath;

Opacifierea cilor biliare a nceput n1952;

34

2/2/2015

18

Substane de contrast radiotransparente suntaerul i diverse gaze ( oxigen, CO2, protoxidde azot ) i se folosesc pentrupneumoencefalografie, pneumoperitoneu,retropneumoperitoneu, pneumomediastin,investigaii ale tubului digestiv.

Asociate radioopace i radiotransparentepentru examinarea n dublu contrast alstomacului, colonului i cavitilorarticulare.

35

Substanele de contrast radioopace suntneiodate i iodate.

Substane neiodate:

Sulfat de bariu - se folosete doar laexplorarea tubului digestiv, dar nu ncazurile n care se suspicioneaz fistule sauocluzie ( caz n care se folosesc substaneiodate hidrosolubile ); se preteaz iexplorrii n dublu contrast

36

2/2/2015

19

Substanele de contrast iodate : difer duposmolaritate, vscozitate, concentraia de iod (de exemplu dimerii nonionici sunt preferaidatorit osmolaritii i toxicitii reduse, dar aupre de cost ridicat ), sunt hidrosolubile i pot fiinjectate oriunde n corp: intravenos,intraarterial, intratecal, oral, rectal, intravezicalsau n caviti ale corpului.

37

Substanele de contrast iodate injectabilese dilueaz n fluxul sanguin i se distribuierapid prin lichidul extracelular; excreia estem principal renal, secundar prin VB,intestin subire ( mai ales la pacienii cu IR).

38

2/2/2015

20

Sunt mprite n

ionice 1 dimeri ionici

2 monomeri ionici ( substane decontrast cu osmolaritate mare )

nonionice - 3 dimeri nonionici ( osmolaritateredus sau izoosmolare )

4 monomeri nonionici ( cu osmolaritateredus )

39

1. dimeri ionici : se formeaz din unirea a 2monomeri ionici cu eliminarea unui grupcarboxil, conine 6 atomi de iod pentrufiecare particul solubil. Exempluioxaglate ( Hexabrid- Optiray, Micropaque-utilizat pentru arteriografi periferice )

40

2/2/2015

21

2. monomeri ionici: prima generaie desubstane de contrast au fost monomeri ioniciformai dintr-un nucleu benyenic triiodat cu 2lanuri organice laterale i un grup carboxil.Au osmolaritate crescut ( de circa 8x maimare dect a plasmei ) i vscozitate redus,deci multe reacii adverse. Exemple:renografin, Hypaque 76.

41

3. dimeri nonionici : constau n unirea a 2monomeri nonionici, au cea mai redusosmolaritate, au 6 atomi de iod pentrufiecare particul din soluie; se folosesc nradiodiagnostic i CT. Exemple: iotrolan (Isovist ), iodixanol ( Visipaque ).

42

2/2/2015

22

4. monomeri nonionici: inelul benzenictriiodat este fcut hidrosolubil prinadugarea unei grupri hidroxil la lanullateral organic; rezult o osmolaritate ivscozitate intermediar dar hidrofilie multridicat. Exemple: Omnipaque, Isovue,Optiray, Ultravist.

43

OPTIRAY 350I

Reprezint soluie injectabil sau perfuzabil 741mg / ml, form de prezentare soluie apoas steril.Poate fi injectat 1X/ zi sau mai mult, n doze depn la 250 ml, dozele mai mari fiind potenialletale, putnd afecta sistemul respirator icardiovascular, caz n care se poate apela la dializpentru ndeprtare. naintea administrrii sechestioneaz pacientul dac prezint sensibilitate laiod, sau dac este hipertiroidian.

44

2/2/2015

23

OPTIRAY 350IPrecauii

dac a prezentat reacie de intoleran la medii decontrast cu iod

la IC congestiv pentru c pot modifica fluxul sauvolumul sanguin

la IR sever, afeciuni hepatice sau renale , DZ (funcia renal este sczut )

siclemie pentru c fiind hiperosmolare siclizeazhematiile cu aport insuficient de O2

feocromocitom 45

OPTIRAY 350I

homocisteinurie ( metabolism deficitar alaminoacizilor ) deoarece crete riscul de trombozi embolie

ateroscleroz avansat, HTA sever, IC, senilitate,AVC deoarece n aceste cazuri apar mai frecventreacii adverse cardiovasculare

la pacienii cu afeciuni renale aportul de lichide nuse restricioneaz nainte deoarece deshidratareascade i mai mult funcia renal

46

2/2/2015

24

OPTIRAY 350I

la paciente nsrcinate nu se cunosc reaciileadverse, dar dac exist o alternativ maibun i mai puin riscant se va folosi aceea

alptarea se ntrerupe timp de o zi

1 or dup injectare nu se conduc vehicule

47

OPTIRAY 350I

Reacii adverse

uoare, grave, de hipersensibilizare care potapare cu ntrziere de ore sau zile

discomfort uor, senzaie de cald sau rece,durere la locul injectrii, gust rau trector,

grea, reacii ale pielii ( leziuni urticariene,erupii ), vrsturi

48

2/2/2015

25

foarte rar: tulburri psihice ( amnezie, anxietate,somnolen ), tulburri ale SNC ( ameeal,tremurturi, agitaie, confuzie, tulburri de vedere,de vorbire, crampe musculare ), tulburri oculare,acustice, cardiovasculare ( tahicardie, aritmii,bradicardie, extrasistole, stop cardiac, hipotensiunearterial, AVC, cianoz buze, HTA, lipotimie,tromboflebit ), respiratorii ( tuse, dispnee, rinitalergic, edem laringian sau faringian ),gastrointestinale ( grea, vrsturi, gust modificat,gur uscat, hipersalivaie, edem glotic ), cutanate (urticarie, eritem, prurit ), renale ( IRA, hematurie,oligurie ) 49

OPTIRAY 350I

Interaciuni cu alte medicamente

-la DZ tratat cu metformin substana decontrast poate scdea temporar funciarenal cu acumulare de antidiabetice nsnge

-la pacienii cu insuficien hepaticcolecistografia contraindic administrareaaltui preparat cu iod datorit posibilitiidezvoltrii de leziuni renale 50

2/2/2015

26

OPTIRAY 350I

- interleukina poate augmenta reaciileadverse ale Optiray

- vasopresoarele asociate cresc riscul dereacii adverse neurologice

- nu se programeaz test RIC 16 zile dupadministrarea de substane de contrastiodate ( apar valori incorecte ale funcieitiroidiene )

- anestezia general scade TA. 51

Tratarea ocului Ca iv

- oxigenoterapie 100% pe masc

- Salbutamol prin vaporizator 5 mg n 2 ml serfiziologic

- pentru reacii vagale - ser fiziologic, ridicarepicioare, Atropina 0,6 mg iv cu repetare

la 3- 5 minute pn la o doz total 3mg

- pentru reacii grave - ATI, hidrocortizon 500mg bolus iv, oxigen pe masc 6- 10 l /

min, Adrenalin iv 0,5 1 ml diluie1/10000, sau im 0,5 l diluat 1/ 1000.52

2/2/2015

27

SUBSTANE DE CONTRAST FOLOSITE N ECOGRAFIE

Folosirea agenilor de contrast n ecografienu este de dat recent, utilizareamicrobulelor pentru a crete contrastul fiindrecunoscut din 1968 ( Gramiak i Shak )cnd s-a observat reverberaie crescut asngelui aortic n timpul cateterizrii iinjectrii de soluie salin ( cauza oreprezint apariia microbulelor de aerproduse prin fenomene de cavitaie ).

53

Prima problem de rezolvat a constituit-o stabilitateamicrobulelor la nivel de vase periferice sau nventriculul stng la presiuni foarte crescute;problema s-a rezolvat prin folosirea de bule ataatealtor componenete ( galactoz= Echovist,microsfere de albumin uman = Albunex),eventual protejate cu acid galactozo- palmitic (Levovist ) sau nveli fosfolipidic ( Sonovue,Definity ) .

54

2/2/2015

28

A doua problem a fost capacitateamicrobulelor de a trece integre princirculaia pulmonar dup injectarea iv;actualmente substanele de contrastinjectabile iv au diametru sub diametrulhematiilor, sunt soluii inerte, izotone cuplasma, formate din perfluorocarbon sauhexafluoro-sulfur ( substane cu stabilitatemai mare de cteva minute ) care se eliminprin respiraie.

55

SONOVUE

56

2/2/2015

29

La folosirea unor pulsuri de US joasemicrobulele produc semnal US cu aceeaifrecven; crescnd puterea acusticmicrobulele produc armonice isubarmonice, iar eventuala cretere deputere determin ruperea microbulelorgenernd un semnal larg armonic. Lafolosirea unui puls de US repetat de energiemare microbulele se rup i elibereaz gazulcare se poate vizualiza.

57

nveliul este de obicei albumina, lipide saupolimeri sau sunt stabilizate printr- o matrice dingalactoz. Stabilitatea microbulelor estedependent de presiunea osmotic a gazului caretrebuie s fie agal cu suma presiunii Laplace (tensiunea superficial ) i presiunea arterial.

58

2/2/2015

30

Fosfolipidele nveliului intr direct nmetabolism; galactoza din nveli este stocatiniial n ficat sub form de galactozo-1-fosfatsau este metabolizat n CO2 dupizomerizare n glucozo-1-fosfat; dac nivelulde galactoz depete 50 mg /ml esteeliminat i pe cale renal. Rata de stabilitateeste de cca 10-11 min la aduli respectiv 7-9min la copil.

59

60

2/2/2015

31

SUBSTANE DE CONTRAST FOLOSITE N IRM

Acestea modific timpul de relaxare spin reea ( T1 ) i spin- spin ( T2 ). Suntdenumite substane de contrastparamagnetice i conin ioni cu unul saumai muli electroni liberi.

61

Efectul pe timpul de relaxare protonic ( protonrelaxation time ) apare datorit interaciuniidipolului magnetic electronic al substanei decontrast cu dipolul magnetic al protonilor vecini.Datorit faptului c dipolul manetic electroniceste de 1000 ori mai mare dect al protonuluicantitatea de substan de contrast necesarpentru a reduce timpul de relaxare este foartemic.

62

2/2/2015

32

Un element natural rar, Gadolinium, areefectul de relaxare cel mai puternic. Scadetimpul de relaxare, deci are efect T1, cucretere a intensitii semnalului, realiznd uncontrast pozitiv, iar n T2 o reducere asemnalului, efect nefolosit n practic.

63

Compusul folosit Gd-DTPA ( Magnevist ) seobine prin chelarea acidului dietilentriamin-penta-acetic-Gd cu N-metilglucamin, agentnespecific extracelular, foarte bine tolerat laadministrare iv. Se folosete pe secvene T1pentru vizualizarea vaselor i cordului ( angio-RM ) sau caracterizarea leziunilor cu diferitelocalizari similar compuilor iodai din CT; dozauzual este 0,1 mmol/ Kg corp, nu arenefrotoxicitate deci poate fi folosit la pacieni cuIR; reaciile adverse sunt foarte rare i deintensitate redus.

64

2/2/2015

33

Dezvoltarea produilor de contrast a dusla apariia unor substane cu specificitate deorgan.

Gadobenatul de dimeglumin ( Gd-BOPTA= Multihance ) are specific pentruspaiul extracelular hepato-biliar cuscurtarea T1 i eliminare pn la 5% pe calebiliar, restul renal.

65

Alt categorie de substane specifice culocalizare intracelular include agenii cuparticule degradabile de oxid de fier care suntfagocitate de celulele Kupffer hepatice,macrofagele splenice i celule din mduvahematopoetic ducnd la reducerea semnaluluin esuturile normale, cu celule ale esutuluireticuloendotelial.

66

2/2/2015

34

esuturile ce nu conin aceste celule (tumorile ) emit un semnal de intensitatecrescut. Dup dimensiunea particulelor defier sunt SPIO ( small particles iron oxide )sau USPIO ( ultrasmall particles iron oxide ),cu scurtarea T1 i T2.

67