o plano de atenção oncológica do estado do rio de janeiro
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Palestra de José Eduardo Couto de Castro, apresentada durante o IV Fórum Nacional de Políticas Públicas em Oncologia.TRANSCRIPT
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“Acesso ao diagnóstico precoce e o desafio da regulação do sistema”
- O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro -
José Eduardo Couto de Castro
Fundação do Câncer - www.cancer.org.br
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• Não há conflitos...
... mas há bastante interesse no tema !
DECLARAÇÃO DE CONFLITOS FINANCEIROS E
DE INTERESSES
Resolução CFM no 1595/2000, 18/05/2000 RDC ANVISA no 102, 30/11/2000
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Fundação do Cancêr
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Atuação
Controledo Tabagísmo
CuidadosPaliativos
Pesquisa
Programade Oncobiologia
Redome
RedeBrasilCord
Tecnologiaem Saúde
Plano de Atenção Oncológica
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Plano de Atenção Oncológica para o ERJ foi desenvolvido em três Fases:
• Redefinir a rede de Atenção Oncológica;• Início do projeto anterior a Lei 12.732/12;• Antecede a proposta de Rede de Cuidados das DCNTs do
Ministério da Saúde;
Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro
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METODOLOGIA – Limitações
Na Alta Complexidade:
• Informação ( dados ) a partir do DATASUS ( conjunto de dados “oficiais” ).
• Dados epidemiológicos inferidos a partir de informações financeiras.
• Informações “finais” sofrem filtros e distorções desde o momento que são inseridas:
dado inserido dado aprovado dado autorizado pagamento a partir do que foi pago estima-se, ou calcula-se, a epidemiologia
• Informação de “mundo real” NÃO EXISTE !
• Informação da “produção verdadeira “ – oferta real operativa do sistema –está subestimada, especialmente em prestadores com menos dependência de repasse financeiro ( orçamentados ou outras formas de custeio ).
• Informação epidemiológica, a partir de realidade clínica, é uma distorção interpretativa.
• Mas é o único dado que dispomos e representa a “verdade”, ou dado oficial do MS.
Na PMAQ:
• Pesquisa não teve este propósito
• Análise retrospectiva
• Inferência da correlação entre as respostas e os nossos objetivos
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Estrutura dos Planos de Atenção Oncológica
PLANOS DE CONTROLE DO CÂNCER EM ESTADOS
DOS EUA E CANADÁ
PLANOS DE CONTROLE DO CÂNCER NA EUROPA
Análise dos ‘recortes’ de estrutura e
metodologia
TIPOLOGIA DE CÂNCER
LINHA DE CUIDADO
1. Mama2. Próstata3. Colo de Útero4. Colorretal5. Estômago/Esôfago6. Pulmão7. Mielo Proliferativo8. Pediatria9. Boca10.Outros
Programas Nacionais
RelevânciaRJ
Outros
REGIÃO DE SAÚDE (CIRs)
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• Câncer é um problema complexo de saúde pública.• Não existem soluções simples para este problema.• A transição demográfica acelerada = aumento da
incidência da doença. • No Rio de Janeiro são estimados 47.820* casos
novos de câncer para 2013 (fonte: INCA) • Em 2012 foram 19.943 óbitos por causa do câncer (É a segunda causa de morte).• O perfil epidemiológico foi definido para cada
município e região, para a última década.
*Exceto câncer de pele não melanomas
Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro
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Metodologia de Desenvolvimento
Plano de Atenção Oncológica
PARCERIA COM A UFRJ/COPPE/GPI
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Metodologia:
• A Região de Saúde
• Tipo de Câncer
• Linha de Cuidado
Ferramentapara acessoao diagnóstico e as análises:
www.geocancer.org.br
Para o Diagnóstico da Situação do Câncer foi desenvolvida: metodologia e ferramenta
Diagnóstico da Situação do Câncer
• Plataforma online que possibilita ao Gestor:• Acesso as bases de dados públicas;• Cadastro de Prestadores e Procedimentos;• Informações de SADT e assistenciais georeferenciada; • Resultados em série histórica.
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Prevenção e controle do Câncer
Para a prevenção e o controle do câncer: o Plano de Atenção Oncológica
• Respeita integralmente as regras preconizadas pelo INCA/MS;
“Câncer é uma doença tempo-dependente”
• Resultado a serem alcançados ao longo de 10 anos:
Resultado esperado: redução da mortalidade por câncer
• Reavaliação e ajustes periódicos a cada 3 anos; em 2023, todo o plano deve serrevisado;
• Implementação imediatas, emergenciais (caso da Radioterapia);
• Recomendações: definições de metas e prazos (na lógica doGeoCâncer: Região de Saúde, Tipo de Câncer e Linha de Cuidado);
• Desta forma, o Plano Estadual de Atenção Oncológica é composto por
11 grupos de Recomendações subdivididos em 47 metas.
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Recomendações por Linhas de Cuidado
Atenção Básica
Regulação
QuimioterapiaCuidados Paliativos
Sistemas de Informação
Promoção e Prevenção
Diagnóstico Precoce
Tratamento Cirúrgico
Radioterapia
Registro de Câncer
Educação
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Recomendações por Linhas de Cuidado
Atenção Básica
Regulação
QuimioterapiaCuidados Paliativos
Sistemas de Informação
Promoção e Prevenção
Diagnóstico Precoce
Tratamento Cirúrgico
Radioterapia
Registro de Câncer
Educação
![Page 15: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/15.jpg)
Recomendações por Linhas de Cuidado
Atenção Básica
Regulação
QuimioterapiaCuidados Paliativos
Sistemas de Informação
Promoção e Prevenção
Diagnóstico Precoce
Tratamento Cirúrgico
Radioterapia
Registro de Câncer
Educação
![Page 16: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/16.jpg)
Meta 1 > Câncer de Mama > [Até o final de 2014], estabelecer programas de rastreamento organizado.
80% de mulheres (elegíveis – 50/69 anos / bienal)
• Planejamento por Região de Saúde e Municípios utilizando a capacidade instalada dos mamógrafos e o suporte do mamógrafo móvel.
• Planejamento antecipado por campanha e informação e organização da rede de apoio diagnóstico (biópsias).
Atenção Básica
Regulação
QuimioterapiaCuidados Paliativos
Sistemas de Informação
Promoção e Prevenção
Diagnóstico Precoce
Tratamento Cirúrgico
Radioterapia
Registro de Câncer
Educação
Diagnóstico Precoce: Recomendações e Metas
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Mas no mundo real…
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Câncer de mama: diagnóstico
1.000
10
4
1.650.000
16.500
6600
Mais aproximadamente
1.300 casosexcedentes por contadas demais faixas etáriase outros tiposde investigação(e exames!) ≈
3.500 biópsias.
total de
20.000 biópsias(pelo menos…)
mamografias
biópsias
diagnósticos
Logo no Estado do RJ:Para cada 1.000 mamografias de rastreamento
Para apenas 1 doença, e ANTES do diagnóstico...... e os demais tipos, as demais cirurgias e...... os PATOLOGISTAS
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Exames de diagnóstico
Biópsias
Casos +
Diagnóstico:Para cada “n” pessoas ( população ), teremos “x” exames de rastreamento ( maior “controle” ) ou “x*” para diagnósticos ( mais “aberto” – “Autonomia” ), teremos:
“x”
“y”% de “x”
“w” % de “y”
Para:
Rastreamento (antecipação): Colo de útero: Papanicolau / colposcopia / biópsia / conização Próstata: PSA / Consulta / US trans retal / CT ou RNM / biópsia Colon: Sangue oculto / colono / biópsia / polipectomia
Investigação (acesso/treinamento/desenho): Estomago: endoscopia / biópsia Esôfago: endoscopia / biópsia Pulmão: R-X / CT / Broncoscopia / Biópsia por agulha
Nº = ???ESTRUTURA !!!
PLANEJAMENTO !
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Vai aomédico
Médicopede
exames
Fazexame
Volta aomédico
Maisexames/B
iópsia
Volta aoMédico
REGULAÇÃO
Cacon
Unacon
Entrada(repete
exames )
CONFIRMA LÂMINA
Primeiraavaliação
Iniciatratament(1 área )
Encaminhaàs outras
áreas
ALTA/
ÓBITO
Fluxo do PacientePACIENTE ATENÇÃO BÁSICA MÉDIA COMPLEXIDADE REGULAÇÃO ALTA COMPLEXIDADE
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Vai aomédico
Médicopede
exames
Fazexame
Volta aomédico
Maisexames/
Biópsia
Volta aoMédico
REGULAÇÃO
Cacon
Unacon
Entrada(repete
exames )
CONFIRMA LÂMINA
Primeiraavaliação
Iniciatratament(1 área )
Encaminhaàs outras
áreas
ALTA/
ÓBITO
Fluxo do PacientePACIENTE ATENÇÃO BÁSICA MÉDIA COMPLEXIDADE REGULAÇÃO
RCBP
ALTA COMPLEXIDADE
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Fluxo de atenção ao paciente
Estado / PPI / Regulação
Suporte diagnóstico será definido de acordocom a estrutura de apoio disponível na regiãoMunicípios
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assintomátic
o
“Tempo de antecipação”
Detecção
precoce(se possível)
Início da
exposição
a fatores
de risco
Início da
enfermidad
e
Detecção
baseada em
sintomas ou
sinais que
ocorrem no
início da
fase clínica,
História natural das doenças
Cura,
controle
ou óbito
Detecção
baseada em
sintomas e
sinais, que
ocorre com
atraso depois do
início da fase
clínica
sintomático
O controle das doenças é baseado na sua história natural
Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde
Tratamento
Modificado de Moyses Szklo
Professor de Epidemiologia,
Universidade Johns Hopkins e UFRJ
![Page 24: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/24.jpg)
assintomátic
o
“Tempo de antecipação”
Detecção
precoce(se possível)
Início da
exposição
a fatores
de risco
Início da
enfermidad
e
Detecção
baseada em
sintomas ou
sinais que
ocorrem no
início da
fase clínica,
História natural das doenças
Cura, co
ntrole ou
óbito
Detecção
baseada em
sintomas e
sinais, que
ocorre com
atraso depois do
início da fase
clínica
sintomático
O controle das doenças é baseado na sua história natural
Prevenção terciáriaRastreamento
Prevenção/Educação
Protocolos de tratamento
Avaliação de resultados:
INDICADORES (Precisão/Gestão)
Planejamento & Políticas (REGISTROS)
Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde
Tratamento
Modificado de Moyses Szklo
Professor de Epidemiologia,
Universidade Johns Hopkins e UFRJ
Hospital
&
Alta Complexidade
“Sistema”
&
Média Complexidade
Diagnóstico
PROGNÓSTICO
PROGNÓSTICOEducação
Atenção
Básica
![Page 25: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/25.jpg)
Desafio para a Gestão: Implantação do
“Programa Estadual de Controle do Câncer”
• Necessidade de gestão única deste complexo processo;
• Centralização das ações de controle e avaliação;
• Papel do Estado / SES;
• Transparência e interface com sociedade civil e organizada (3º setor, representantes pcts, associações)
Programa Estadual de Controle do Câncer
![Page 26: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/26.jpg)
RadioterapiaCirurgias etc
(especialização)
Educação Regulação Oncológica
Acompanhamento dos Resultados/Qualidade
CAMPANHA NO ESTADOCaminhões Diagnósticos ?Polos diagnósticos ?Melhoria da estrutura diagnóstica
Programa Estadual de Controle do Câncer
![Page 27: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/27.jpg)
Acompanhamento das Metas do Plano
Aplicativo de acompanhamento das Metas do Plano de Atenção Oncológica
![Page 28: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/28.jpg)
Programa Estadual de Controle do Câncer
Plano de Atenção Oncológica ( Política Macro )
Plano Estadual de Controle do Câncer ( Operacionalização $$)
Controle & Auditoria
Estado
?Terceiro
setor
?
✔
✔
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Protocolos de tratamento
Avaliação de resultados:
INDICADORES (Precisão/Gestão)
Planejamento & Políticas (REGISTROS)
assintomátic
o
“Tempo de antecipação”
Detecção
precoce(se possível)
Início da
exposição
a fatores
de risco
Início da
enfermidad
e
Detecção
baseada em
sintomas ou
sinais que
ocorrem no
início da
fase clínica,
História natural das doenças
Cura,
controle
ou óbito
Detecção
baseada em
sintomas e
sinais, que
ocorre com
atraso depois do
início da fase
clínica
sintomático
O controle das doenças é baseado na sua história natural
Prevenção terciáriaRastreamento
Prevenção/Educação
Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde
Tratamento
Modificado de Moyses Szklo
Professor de Epidemiologia,
Universidade Johns Hopkins e UFRJ
Hospital
&
Alta Complexidade
“Sistema”
&
Média Complexidade
DiagnósticoEducação
Atenção
Básica
Sensibilidade ---------------------- Especificidade
![Page 30: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/30.jpg)
assintomátic
o
“Tempo de antecipação”
Detecção
precoce(se possível)
Início da
exposição
a fatores
de risco
Início da
enfermidad
e
Detecção
baseada em
sintomas ou
sinais que
ocorrem no
início da
fase clínica,
História natural das doenças
Cura,
controle
ou óbito
Detecção
baseada em
sintomas e
sinais, que
ocorre com
atraso depois do
início da fase
clínica
sintomático
O controle das doenças é baseado na sua história natural
Prevenção terciáriaRastreamento
Prevenção/Educação
Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde
Tratamento
Modificado de Moyses Szklo
Professor de Epidemiologia,
Universidade Johns Hopkins e UFRJ
Hospital
&
Alta Complexidade
“Sistema”
&
Média Complexidade
DiagnósticoEducação
Atenção
Básica
CUSTO & ESTRUTURA
Protocolos de tratamento
Avaliação de resultados:
INDICADORES (Precisão/Gestão)
Planejamento & Políticas (REGISTROS)
![Page 31: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/31.jpg)
Doença
Ativa
Problema: Custo da Atenção Terciária de Saúde
O custo está no terciário
20% das pessoas
geram
80% dos custos
Saudável/
Baixo Risco
Em
Risco
Gasto com cuidados em
saúde
Modificado: HealthPartners
Tempo / Doença / Complexidade
Hospital
Não há diminuição dos casos
Qual a meta ? Cura X Controle
UTI
![Page 32: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/32.jpg)
Doença
Ativa
Problema: Custo da Atenção Terciária de Saúde
O custo está no terciário
20% das pessoas
geram
80% dos custos
Saudável/
Baixo Risco
Em
Risco
Gasto com cuidados em
saúde
Modificado: HealthPartners
Tempo / Doença / Complexidade
Hospital
Não há diminuição dos casos
Qual a meta ? Cura X Controle
UTI
INDIVÍDUOPOPULAÇÃO
QT / RAD
![Page 33: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/33.jpg)
assintomátic
o
“Tempo de antecipação”
Detecção
precoce(se possível)
Início da
exposição
a fatores
de risco
Início da
enfermidad
e
Detecção
baseada em
sintomas ou
sinais que
ocorrem no
início da
fase clínica,
História natural das doenças
Cura,
controle
ou óbito
Detecção
baseada em
sintomas e
sinais, que
ocorre com
atraso depois do
início da fase
clínica
sintomático
O controle das doenças é baseado na sua história natural
Prevenção terciáriaPrevenção secundária
(rastreamento)
Prevenção
primária:
•Protocolos de tratamento
•Avaliação de resultados
•Cuidados de fim de vida
•Retro-alimentação do
sistema
Processo e estrutura do sistema de atenção à saúde
Tratamento
Modificado de Moyses Szklo
Professor de Epidemiologia,
Universidade Johns Hopkins e UFRJ
Câncer é uma DOENÇA TEMPO-DEPENDENTE !!O tratamento começa com o Diagnóstico
A ciência tem nos trazido desafios filosóficos e sociais complexos:Como lidar com o conceito de estar “doente” sem ter sinais, sintomas ou “doença” ?
![Page 34: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/34.jpg)
As ações de prevenção e controle
do câncerdevem ser um projeto da Sociedade e de Estado.
![Page 35: O Plano de Atenção Oncológica do Estado do Rio de Janeiro](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051016/5594865d1a28ab4d608b4574/html5/thumbnails/35.jpg)
Obrigado !