o laboratório na prática da saúde pública

Introdução à Saúde PúblicaCESP - 2017

O Laboratório na

prática da Saúde Pública

Bruno Castro Flávio Rodrigues 25/01/2017Maria Moitinho

2

“I consider nature a vast chemical laboratory in which all kinds of composition and decompositions are formed.”

Lavoisier

Introdução ao tema

Saúde Pública: uma viagem no tempo

O perfil do Médico de Saúde Pública

Os Institutos de Saúde

Desafios futuros

Debate

Sumário

Introdução

4

5

Uma Visão Histórica

- Antiga Grécia (500-323 AC): higiene; atividade física

- Hipocrates (460-377 A.C.)

“…deve-se estudar atentamente as águas que os habitantes utilizam… se são salobras ou inadequadas para cozinhar…”; introduz o termo “epidémico”.

Dos Ares, das Águas e dos Lugares

6

- Império Romano (23 A.C – 476):- adotaram princípios gregos;- grandes obras de engenharia sanitária (esgotos,

aquedutos);- banhos públicos; feiras e mercados.


7

- Peste Negra (China – 1331): cerca de 100 milhões de vítimas.


- Descobrimentos: conceitos de “isolamento” das naus e “quarentena”

8


- Ribeiro Sanches (1699-1783): “Tratado da Conservação da Saúde dos Povos”

9


- John Snow (1813-1858): o pai da epidemiologia moderna

- O caso de Broadwick Street

10


Ricardo Jorge (1858-1939):

- A revolução sanitarista- Relação pobreza/doença- Águas e saneamento básico- Monitorização do Estado de

Saúde das Populações

11


- A partir de 1900 os paradigmas mudam:- Vacinação- Saúde Ocupacional- Controlo doenças transmissíveis- Saúde materno-infantil- Planeamento familiar- Identificação de perigos (tabaco,

pex.)

- A “Reforma de Gonçalves Ferreira”

- Aloisio Coelho (1925-1998)

- Salutogénese de Antonovsky

• Decreto Lei nº 73/90:

– “a)… diagnóstico da situação de saúde da população ou determinados grupos… identificação dos fatores que a condicionam… demográficos, ambientais, sócio-económicos, individuais e utilização de serviços”

– “g)… a avaliação das condições sanitárias de instalações, estabelecimentos, empresas, habitações ou outro locais, bem como de produtos ou atividades que façam perigar a saúde pública

12

O Perfil do Médico Saúde Pública

13

O Perfil do Médico Saúde Pública

- O conceito: “… o licenciado que se encontra apto a… propor intervenções e intervir em atividades de defesa, proteção e promoção da saúde da população, com base em evidência técnico-científica de saúde pública…”

- As competências: - “Vigiar e monitorizar fenómenos e acontecimentos

que possam interferir ou fazer perigar a saúde da população”;

- “Investigar problemas de saúde com repercussão populacional e seus fatores determinantes”

Funções Laboratório SPPerspetiva histórica

• Principais funções de um Laboratório de Saúde Pública:1. Doenças infeciosas;2. Abastecimento público de água, leite e alimentos;3. Saneamento básico; 4. Produção de vacinas, soros antitóxicos;5. Educação sobre a saúde pública e doenças;6. Investigação nos campos precedentes.

14

• A Medicina preventiva ocupou um lugar cada vez mais marcante na história da medicina moderna, tendo desempenhado um importante papel no crescimento e desenvolvimento dos laboratórios.

Doenças infeciosas:> Função do laboratório• Descobrir focos de infeção das doenças naturalmente

transmissíveis do homem• Descobrir, se possível, os canais e agentes pelos quais a infeção

se está a propagar num dado surto.• Principais: tuberculose pulmonar, difteria e febre tifóide, no

homem, também tuberculose, mormo, raiva e antraz emanimais domésticos. A estes pode-se acrescentar a malária,sífilis, gonorreia, varíola e outras doenças contagiosas em queos resultados laboratoriais podem auxiliar no diagnóstico.

• Objetivo final da investigação laboratorial é a proteção daspessoas saudáveis que podem ser expostas e é principalmentepara este fim que ele ajuda no tratamento curativo dos doentes.

• Diferença medicina clínica vs saúde pública: tratar o doente vstratar a doença; indivíduo vs comunidade.

15


Investigação epidemiológica de surtos(especialmente febre tifóide):

1. uma anamnese completa da saúde da comunidade

2. um estudo preciso do quadro clínico atual dacomunidade

3. apenas em terceiro lugar e, de acordo com asindicações, devem ser instituídos testes laboratoriais.

16


Investigação de utilidade pública:

> O profissional do laboratório é tido como um técnico.

> O delegado de saúde é essencialmente um administrador.

Estes dois lados do serviço de saúde pública devem ser claramente distinguidos e os seus trabalhos coordenados com vista à obtenção da máxima eficiência.

17



> Antes da Segunda Guerra Mundial: muitas universidades, como Manchester, Leeds, Birmingham, Sheffield, Durham e Bristol, mantiveram laboratórios de rotina para o trabalho de saúde pública.

> Alguns patologistas particulares haviam iniciado laboratórios de dupla finalidade, projetados para atender às necessidades hospitalares e de saúde pública.

> Pouco ou nenhum trabalho de campo foi realizado pelos laboratórios. Pequenos surtos de intoxicação alimentar e doenças infeciosas foram negligenciados.

18



> Em 1936, foi criado um serviço bacteriológico civil, no Reino Unido, para complementar as instalações existentes inadequadas, tendo sido nomeado por Serviço de Laboratório de Saúde Pública de Emergência.

> Em muitas partes do país o serviço rapidamente se tornou parte integrante da organização de saúde pública.

19


Áreas de trabalho Laboratório SP

• Alimentação e Nutrição

• Doenças Infeciosas

• Epidemiologia

• Genética Humana

• Promoção da Saúde e Prevenção das Doenças Não Transmissíveis

• Saúde Ambiental

20

Instituto Nacional de Saúde Pública(INSP)

• Um INSP é uma agência governamental, ou grupo de agências estreitamente interligadas, que fornece liderança, expertise e coordenação científica para as atividades de saúde pública a nível nacional.

• Um INSP é definido:

• Funções nucleares: ajudam os países a organizar e a conduzir os seus serviços de saúde pública.

• Atributos nucleares: qualidades e características definem quer a infraestrutura quer as operações de um INSP.

21

Instituto Nacional de Saúde Pública

• Funções nucleares:• Avaliação e análise do estado de saúde

Colheita de dados para entender o estado de saúde da população, definir prioridades e sugerir intervenções.

• Vigilância em saúde pública, investigação de problemas e controlo de riscos e ameaças à saúde públicaColheita de dados de forma contínua para monitorizar problemas de saúde pública e, quando os problemas forem identificados, tomar medidas para controlá-los.

22


• Funções nucleares:• Investigação em saúde pública

Investigar problemas de alta prioridade.• Programas de prevenção e promoção da saúde• Participação social na saúde• Planeamento e gestão• Regulamentação e execução• Avaliação e promoção do acesso equitativo aos

serviços de saúde necessários• Desenvolvimento e formação de recursos humanos• Garantia de qualidade dos serviços de saúde• Redução do impacto das emergências na saúde

23


• Atributos nucleares:• Âmbito nacional de influência• Reconhecimento nacional• Base científica para programas e políticas• Centrada nos principais problemas de saúde pública

do país• Recursos humanos e financeiros adequados• Suporte de infraestrutura adequada• Ligações e networks• Accountability

24

O exemplo do Instituto de Saúde Carlos III

25(Adaptado de: Morrondo, 2006)

Fon

te: i

sciii

.es

Origem institutos de Saúde

Vacina anti-

varíola

HigieneMedicina Tropical

1871: Instituto Nacional da Vacina

1894: Instituto Nacional de Higiene

e Bacteriologia

1899: Instituto de Soroterapia, Vacinação e

Bacteriologia Afonso XIII

1986: Instituto de Saúde Carlos III



Incorporou:

Centro Nacional de Virologia, Biologia, e Imunologia sanitária,

Centro Nacional de Nutrição e Alimentação,

Escola Nacional de Saúde,

Escola Nacional de Administração de Saúde,

Centro Nacional de Farmacobiologia

Fonte: isciii.es


Apoio técnico-científico ao Ministério da Saúde e Serviços de Saúde das

Comunidades Autónomas

União de investigação, sanidade e ciência



Fonte: isciii.es


Conselho interterritorial de Saúde

Plano de Vigilância Epidemiológica

Rede de Laboratórios de Saúde Pública

Tipos de Laboratório

Fisico-químico:

Análises ambientais

Análises clínicas

De produção: vacinas, soros,...

Indústria farmacêutica

Microbiologia

O exemplo do Kosovo

28(Brennan et al., 2001)

Fonte: BBC

“the deliberate degradation of public healthinfrastructures as a preferred strategy ofmodern warfare” (White, 2003)

Destruição física

• Bombardeamentos

Diminuição da capacitação

• Albaneses no Kosovo constrangidos a frequentar instituições académicas de menor qualidade

• Excluídos de posições relevantes na SP

Fuga de pessoal habilitado

•Sérvios

O exemplo do Kosovo

29(Brennan et al., 2001)

Fonte: BBC

Resposta de Reabilitação da Saúde

Pública

Profissionais de Saúde Kosovo

OMS

UNMIK

ONG internacional

Finalidade: redução da morbimortalidade por doenças transmissíveis

Prevenção e preparação para epidemias

contexto: interrupção PNV; contaminação águas de consumo;

disrupção saneamento básico

Reabiliatação dos Laboratórios de Saúde Pública

Lesson learned: recrutamento de pessoal técnico habilitado

Core functions and capabilities ofstate public health laboratories

30(Witt-Kuschner et al, 2002)

• disease prevention, control, and

surveillance;

• integrated data management;

• reference and specialized testing;

• environmental health and protection;

• food safety;

• laboratory improvement and regulation;

• policy development;

• emergency response;

• public health-related research;

• training and education; and

• partnerships and communication.

Laboratory challenges in the ScalingUp of HIV, TB and Malaria Programs

31(Birx et al., 2009)

• Capacidade dos laboratórios imprescindível

• Fortalecer laboratórios não só direcionando a uma doença específica

• Nivelar capacidades dos laboratórios com intervenções clínicas disponíveis

Estratégias Nacionais de Laboratórios – Elementos-chave

Infraestruturas físicas

Capacidade Humana

Policy and Advocacy

Definição do papel de investigadores “básicos” e clínicos

The evolving public health laboratorysystem

32(Downes&Ridderhof, 2010)

Em 2000, CDC numera os 10 desenvolvimentos século XX que aumentaram esperança de vida dos americanos. LSP papel fundamental em 8.

2000:

CDC Cria Sistema Nacional de Laboratórios

2001:

- Ameaças de Bioterrorismo –Rede Laboratorial de Resposta (Diagnóstico rápido e preciso)

- APHL/CDC: 11 funções centrais do Laboratório de Saúde Pública

2004:

Programa de melhoria dos Laboratórios Estatais

The evolving public health laboratorysystem

33(Downes&Ridderhof, 2010)

Bacteriologia •Controlo e Prevenção das doenças

Monitorização Alimentar,

Ambiental e da água

Vacinas e TestesDiagnósticos

Alimentares e ambientais

incluídos noutras agências

•Mas ainda considerados Laboratórios de Saúde Pública

Colaboração com outros

Laboratórios

•Clínicos

•Ambientais

•Agrícolas

Parte de um sistema muito

abrangente

Strengthening PHL Capacity in Thailand for IHR

34(Peruski et al, 2014)

• Laboratory capacities and capabilities: componente crítico do RSI.

• Laboratory Assessment Tool

• Avaliação de :

– Biossegurança,

– Gestão de qualidade,

– Funções de SP,

– Tecnologias de informação

– Comunicação

Public Health Laboratories: at thecrossroads

35(Riderholf&Wilcke, 2013)

A evolução dos sistemas de informação e a necessidade de

acompanhamento dos laboratórios

Novas questões

Pressões de financiamento, questões de sustentabilidade

”foundational capabilities” e sistemas de referencia

Um exemplo da utilidade do Laboratório de SP – Asma e Crianças

36(Carreiro-Martins et al., 2016)

• Análise da qualidade do ar interior dos infantários– Contaminantes químicos (PM10, CO2, componentes voláteis,

formaldeídos)

– Contaminantes biológicos (Bactérias, fungos, ácaros)

• Associação com sibilância (wheezing) em crianças

Fon

te: T

he

Sim

pso

ns.

wik

i

37

Gratos pela atenção

o laboratório na prática da saúde pública

Health & Medicine