o hemograma completo fabio christiane de oliveira felix cachem hematologia clínica – cmb hospital...
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O hemograma completo
Fabio Christiane de Oliveira Felix Cachem
Hematologia Clínica – CMBHospital Universitário Gaffrée e Guinle
Escola de Medicina e Cirurgia (EMC)
O hemograma completo
► É o exame laboratorial de rotina para avaliação quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue (glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas*).
►Pode apresentar alterações de significação diagnóstica não apenas nas doenças hematológicas, mas também em doenças das mais variadas patogêneses.
Obs:*(Referente ao plaquetograma)
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
O Hemograma completo.
►Eritrograma Refere-se às alterações nos eritrócitos, na hemoglobina, no hematócrito, nos índices globulares e na morfologia eritrocitária.►Leucograma Refere-se à contagem total de leucócitos (leucometria) assim como os valores relativos, absolutos e a morfologia dessas células.
www.pegasus.fmrp.usp.br
Divisão do hemograma:
O Eritrograma
► Importante para o diagnóstico das anemias e eritrocitoses.
► Constitui de:• número total de eritrócitos/mm3
• hemoglobina • hematócrito • Parâmetros complementares: VGM,HCM,CHCM e RDW
• Hematoscopia: A observação microscópica é indispensável.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
O Eritrograma
► Definição dos valores eritrocitários:
•►Hematimetria Contagem do número total de hemácias por mm3 de sangue.
•►Hemoglobina (g/dL) Define a anemia quando seus valores estão abaixo dos limites de referência para o sexo e grupo etário e condições ambientais.
•►Hematócrito (%) É o volume da massa eritróide de uma amostra de sangue expressa em percentual. É a relação do volume corpuscular com o volume sangüíneo total.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.Naum PC, Hemoglobinopatias e Talassemias, 1997.
O Eritrograma
•►Volume corpuscular médio (3) Obtido a partir da divisão do hematócrito pela contagem de eritrócitos. Classifica as anemias em microcíticas (VCM baixo), normocíticas (VCM normal) e macrocíticas (VCM aumentado).
•►Concentração hemoglobínica corpuscular média (g/dL) Obtida pelo quociente HCM/VCM. Trata-se da concentração (em peso por volume) da hemoglobina dentro de cada eritrócito.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.Xavier R.M., et al. Laboratório na prática clínica, 2005.
O Eritrograma
•►Hemoglobina corpuscular média (pg) Obtido a partir da divisão da dosagem de hemoglobina pelo número de eritrócitos presentes no mesmo volume de sangue. Apresenta pouco valor no diagnóstico diferencial das anemias. Encontra-se diminuído nas anemias microcíticas e normocíticas e aumentado nas anemias macrocíticas e em recém-nascidos.
•►Índice de anisocitose (RDW %) É uma medida da variação do tamanho das hemácias.Valores mais baixo indicam população eritróide mais homogênea que a usual, o que parece ser apenas um extremo da normalidade. Valores elevados indicam excessiva heterogeneidade da população.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.Xavier R.M., et al. Laboratório na prática clínica, 2005.
O Eritrograma
•►Hematoscopia eritrocitária Pode definir o tipo de anemia.
•► Tipo de abordagem: microscopia óptica leitura eletrônica
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
O Eritrograma
Hemácias normais:
Hemácias ou eritrócitos- São redondos, com pequena variação de tamanho. Possuem uma área de palidez central. O eritrócito normal tem a forma de um disco bicôncavo.Transporta O2 e CO2
Rapaport SI. Hematologia-Introdução, 1990www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
O Eritrograma
Macrocitose A macrocitose é percebida quando o VCM esta elevado,e pelo contraste de tamanho, quando houver uma população normocítica ou microcítica concomitante.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Microcitose e hipocromia Nas anemias por deficiência da síntese de hemoglobina, os eritrócitos diminuem de volume por falta de conteúdo (VCM baixo). A hipocromia é verificada quando os micrócitos ao microscópio tornam-se translucidos e parecem descorados.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Anisocitose Caracterizada pela variabilidade excessiva do diâmetro dos eritrócitos (tamanho) podendo inclusive ter a presença concomitante de macrócitos e micrócitos.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Policromatofilia Presente nas anemias hemolíticas. Se caracteriza pela presença de eritrócitos acinzentados ou azulados. Torna-se aconselhável a contagem de reticulócitos.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Poiquilocitose Diz respeito à presença de formas anormais dos eritrócitos; a maioria tem denominações específicas.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Alterações morfológicas principais:
Esferócitos São eritrócitos de reduzida biconcavidade e menor diâmetro. Os esferócitos têm menor superfície em relação ao volume em comparação com as hemácias normais.Têm elasticidade insuficiente para a passagem pela circulação esplênica.
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O Eritrograma
Ovalócitos ou eliptócitos São eritrócitos ovais, elípticos ou com forma de charuto. Decorrem de defeitos genéticos na membrana. Os ovalócitos têm uma sobrevida próximo ao normal, de modo que a ovalocitose não se acompanha de hemólise significativa.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Estomatócitos São eritrócitos cuja a membrana retraiu-se em cúpula; distendidos na lâmina, a concavidade unilateral é vista como uma fenda alongada. Há estomatócitos nas doenças hepáticas e no sangue do recém-nascido.
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Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Drepanócitos ou eritrócitos falciformes Têm a forma de foice ou “banana” e caracterizam as síndromes falcêmicas, decorrentes da presença de hemoglobina S.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.ashimagebank.org/contents.asp
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Hemácias em alvo ou codócitos e eritroblasto Ao serem distendidos na lâmina coram mais no centro e na periferia. Produzem zonas concêntricas claras e escuras após serem coradas. Comum nas hemoglobinopatias C e S e nas talassemias. Obs: eritrobaslto- célula nucleada.
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Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Dacriócitos São eritrócitos em forma de lágrima. São produzidos no baço na mielofibrose e nas anemias megaloblasticas.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Equinócitos São células que possuem espículas uniformemente distribuídas sobre a superfície dos eritrócitos. É o mesmo que célula espiculada.
Acantócitos São eritrócitos esferóides, com espículas de dimensões e distribuição irregulares, algumas com ponta alargada.
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Alterações morfológicas principais:
O Eritrograma
Corpos de Heinz Corpúsculos de hemoglobina desnaturada, precipitada pelos corantes supravitais usadas na coloração de reticulócitos.
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► Inclusões eritrocitárias principais:
O Eritrograma
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl
Corpos de Howell-Jolly São corpúsculos redondos e pequenos que resultam de fragmentos cromossômicos. Geralmente são únicos, mas podem aparecer dois ou mais corpúsculos por eritrócito. São vistos após a esplenectomia, anemias hemolíticas e anemias megaloblástica.
Pontilhado basofílico Um pontilhado tênue pode ser visto nas grandes policromatocitoses, pela preciptação de ribossomas ricos em RNA. Grosseiro na intoxicação por chumbo.
► Inclusões eritrocitárias principais:
O Eritrograma
Parâmetros Homens Mulheres Crianças (6-12 anos) Recém-natos
Hemácias (x106/mm3) 5,0 ± 0,5 4,3 ± 0,5 4,6 ± 0,6 6,0 ± 1,0
Hemoglobina (g/dl) 15,0 ± 2,0 13,5 ± 1,5 13,5 ± 2,0 18,0 ± 4,0
Hematócrito (%) 45,0 ± 5,0 41,0 ± 5,0 40,0 ± 5,0 60,0 ± 15,0
VCM (3) 92,0 ± 9,0 92,0 ± 9,0 86,0 ± 9,0 110 ± 10,0
HCM (pg) 29,5 ± 2,5 29,5 ± 2,5 29,0 ± 4,0 34,0 ± 3,0
CHCM (g/dl) 33,0 ± 1,5 33,0 ± 1,5 34,0 ± 3,0 33,0 ± 3,0
RDW (%) 12,8 ± 1,2 12,8 ± 1,2 12,8 ± 1,2 12,8 ± 1,2
Valores de referência para indivíduos normais
Dacie and Lewis,Pratical Haematology. London: Churchill Livingstone, 2001.
O Leucograma
► É a parte do hemograma que pesquisa alterações quantitativas e/ou morfológicas dos leucócitos.
► Classes leucocitárias:a) Leucócitos polimorfonucleares.b) Leucócitos mononucleados.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
O Leucograma
Neutrófilos- São os leucócitos mais numerosos no sangue.Costumam apresentar três ou quatro lóbulos de material nuclear unidos por filamentos nucleares mais finos. É um fagócito ativo. Possuem agente antibacteriano em forma de grânulos.Participam do processo inflamatório.
Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
►Os polimorfonucleares :
O Leucograma
Eosinófilos- Possuem grânulos grandes e refrateis que se coram com eosina. Possuem núcleo bilobulado.São conhecidos por liberarem arilsufatase e histaminase em locais de reação alérgica, diminuindo assim os efeitos desses agentes vasoativos. Realizam fagocitose dos complexos antígenos-anticorpos.
Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
►Os polimorfonucleares :
O Leucograma
Basófilos - São pouco numerosos. Possuem grandes grânulos que se coram com corantes básicos. Possui núcleo lobulado. Os grânulos contêm enzimas hidrolíticas, heparina, histamina, etc....Suas substâncias provocam fortes distúrbios vasculares.
Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
►Os polimorfonucleares :
O Leucograma
monócitos - São os maiores leucócitos encontrados no esfregaço sangüíneo. No local de inflamação essas células transformam-se em macrófagos e participam da fagocitose de bactérias e outros detritos teciduais.
Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
► Leucócitos mononucleados:
O Leucograma
► Leucócitos mononucleados:
linfócitos – São as principais células funcionais do sistema imune. São células capazes de reconhecer antígenos estranhos e a estes responder. De acordo com o tamanho podem ser: pequeno, médio e grande.
Ross & Romrell, Histologia: texto e atlas, 1989. www.pathy.med.nagoya-u.ac.jp
O Leucograma
►Fórmula leucocitária:
√Fórmula leucocitária relativa- É obtida a partir do exame microscópico de distensão corada do sangue recém colhido. Os leucócitos são identificados e registrados em totalizador mecânico ou eletrônico, cada tipo com um subtotal independente, em uma contagem de 100 células.Fórmula leucocitária (Contagem diferencial, %):(Baso – eosino – mielo – meta – bastão – seg – linf – mono) ←← Desvio à esquerdaDesvio à esquerda
Contagem absoluta- É obtida multiplicando-se o percentual de cada tipo leucocitário pelo número total de leucócitos.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
O Leucograma
►Alterações do leucograma (polimorfonucleares) :Neutrofilia / Neutropenia – É o aumento ou a diminuição do número absoluto de neutrófilos, considerados os limites de referência populacionais ou o normal do paciente, quando conhecido. Comum em infecções bacterianas e virais.Desvio à esquerda- Consiste no aumento do número de neutrófilos em bastão no sangue periférico. Ocorre principalmente nos processos infecciosos agudos.Reação leucemóide- Consiste na elevação acentuada do número dos leucócitos, a ponto de suscitar confusão com a leucemia. Podem ser causadas por infecções como pneumonia, difteria,meningococcemias etc...
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
Granulações tóxicas- Quando há continuado estímulo à granulocitose, pela extensão e/ou duração de um processo inflamatório, há diminuição dos prazos de maturação das células precursoras, e os neutrófilos chegam ao sangue com persistência de granulação primária.
O Leucograma
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl
►Principais alterações qualitativas dos neutrófilos:
O Leucograma
Corpos de Döhle- São áreas, na periferia dos neutrófilos, nas quais houve liquefação do reticulo endoplasmático. São comuns na pneumonia pneumocócica e na erisipela.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl
►Principais alterações qualitativas dos neutrófilos:
O Leucograma
Hipersegmentação nuclear- Predomínio de neutrófilos com mais de cinco lóbulos. Comum nas anemias megaloblásticas.
Anomalia de Pelger-Hüet- É um defeito autossômico dominante da segmentação dos neutrófilos, com presença apenas de bastonetes e bissegmentados.Há enorme e constante desvio para a esquerda.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl
► Principais alterações qualitativas dos neutrófilos:
O Leucograma
►Alterações do leucograma (polimorfonucleares) :
Eosinofilia- É o aumento do número absoluto de eosinófilos. Da longa série de causas de eosinofilia, as parasitoses, a asma e as doenças de pele são responsáveis por mais de 95% dos casos.
Basofilia- É o aumento significativo do número absoluto de basófilos. A Basofilia é freqüente na leucemia mielocítica crônica.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
O Leucograma
►Alterações do leucograma (mononucleados) :
Linfocitose- É o aumento do número absoluto de linfócitos no sangue. Os linfócitos vivem longamente, circulam no sangue e na linfa, e localizam-se por prazo variável nos órgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar-se em resposta a estímulos imunológicos.
Linfopenia- É a diminuição significativa do número absoluto de linfócitos. É encontrado em alguns estados de imunodeficiência.
Monocitose- É o aumento no número absoluto de monócitos.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
O Leucograma
Parâmetros Homens Mulheres Crianças (6-12 anos) Recém-natos
Leucócitos totais(x103/mm3)
7,0 ± 3,0 7,0 ± 3,0 9,0 ± 4,0 18,0 ± 8,0
Neutrófilos(x103/mm3)
2,0 - 7,0 2,0 - 7,0 2,0 – 8,0 4,0 – 14,0
Bastões *(x103/mm3)
0,0 – 0,7 0,0 – 0,7 0,0 – 0,7 0,0 – 0,7
Linfócitos(x103/mm3)
1,0 – 3,0 1,0 – 3,0 1,0 – 5,0 3,0 – 8,0
Monócitos(x103/mm3)
0,2 – 1,0 0,2 – 1,0 0,2 – 1,0 0,5 – 2,0
Eosinófilos(x103/mm3)
0,02 – 0,5 0,02 – 0,5 0,1 – 1,0 0,1 – 1,0
Basófilos *(x103/mm3)
0,0 – 0,1 0,0 – 0,1 0,0 – 0,1 0,0 – 0,1
Valores de referência para indivíduos normais
Dacie and Lewis,Pratical Haematology. London: Churchill Livingstone, 2001.* Xavier R.M., et al,Laboratório na Prática Clínica, 2005.
Os Reticulócitos e o Plaquetograma.►Reticulócitos Os eritrócitos recém saídos da medula óssea contêm ácido ribonucleico (RNA), remanescente do período eritroblastico. Como seu catabolismo nos eritrócitos circulantes dura de 20 a 30 horas, a presença de RNA serve como um marcador do 1 dia, refletindo o estado regenerativo da medula.
►Indicação de observação e contagem de reticulócitos: anemia não esclarecida pelos demais dados obtidos no hemograma completo.
►Plaquetograma Faz uma estimativa do número de plaquetas e estuda sua morfologia.
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl
Plaquetograma
►Plaquetograma- É a avaliação sistemática das plaquetas, pelos contadores eletrônicos. Inclui a plaquetometria e a hematoscopia. Plaquetometria se constitui de: PCT (plaquetócrito), PDW (índice de anisocitose plaquetário) e VPM (Volume plaquetário médio).
►Principais alterações do plaquetometria:► Trombocitose- É um fenômeno reacional com aumento no índice de plaquetas.Pode estar presente em doenças inflamatórias crônicas, após esplenectomia, em síndromes mieloproliferativas, etc...
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.
Plaquetograma
•► Trombocitopenia- É a diminuição na taxa de plaquetas. É um achado freqüente e relevante no hemograma. Ocorre na gravidez, na esplenomegalia, em viroses, etc...
Failace R. Hemograma manual de interpretação, 1995.www.hematologica.pl
► Hematoscopia plaquetária-
► Tipo de abordagem:
microscopia óptica leitura eletrônica
Plaquetometria e análise dos reticulócitos
Parâmetros Homens Mulheres Crianças (6-12 anos) Recém-natos
Plaquetas (x103/mm3) 150 - 400 150 - 400 180 - 400 150 - 450
Reticulócitos (x103/mm3) 50-100 50-100 30-100 120-400
Valores de referência para indivíduos normais
Dacie and Lewis,Pratical Haematology. London: Churchill Livingstone, 2001.
O hemograma completo