ny p chf 5 oktober 2015
DESCRIPTION
hTRANSCRIPT
![Page 1: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN JAGARabu, 07 Oktober 2015
![Page 2: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTIFIKASI
No. Reg/RM : RI15026059/858210Nama : Ny. PUmur : 38 tahunPekerjaan : IRTAlamat : Ogan Komering UluMRS bangsal : Tanggal 5-10-2015 Yasmin B kamar 2.1
![Page 3: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/3.jpg)
KELUHAN UTAMA(Auto dan Alloanamnesis)
Sesak bertambah sejak ± 2 hari SMRS
![Page 4: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
± 6 bulan SMRS
Os mengeluh sesak, sesak bertambah saat os melakukan
aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Os juga
merasakan nyaman tidur dengan posisi setengah duduk.
Os juga mengeluh sering terbangun pada malam hari
karena sesak (+). Batuk (-), demam (-), mual (-), muntah
(-), nyeri hulu hati (-). BAB dan BAK tidak ada kelainan.
Os lalu berobat dan keluhan berkurang.
![Page 5: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
± 2 minggu SMRS
Os mengeluh sesak semakain sering, sesak bertambah
saat os melakukan aktivitas dan berkurang dengan
istirahat. Os juga merasakan nyaman tidur dengan
menggunakan 2 bantal tinggi. Os juga mengeluh sering
terbangun pada malam hari karena sesak (+). Batuk (-),
demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri hulu hati (-). BAB
dan BAK tidak ada kelainan.
![Page 6: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/6.jpg)
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
± 2 hari SMRS
Os mengeluh sesak, sesak dirasakan terus-menerus, os
tidak bisa tidur karena sesak, sembab pada muka dan
kaki (-), batuk (+) berdahak warna putih, demam (-). BAB
dan BAK tidak ada kelainan. Os lalu berobat ke RSMH.
![Page 7: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat darah tinggi 10 tahun yang lalu, tidak terkontrolRiwayat kencing manis disangkalRiwayat sakit jantung sebelumnya disangkal
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
![Page 8: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam
keluarga disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
![Page 9: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/9.jpg)
Os adalah IRTRiwayat merokok (-)
RIWAYAT KEBIASAAN DAN SOSIAL EKONOMI
![Page 10: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/10.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN UMUM)
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Sensorium : Compos mentis
TD : 140/100 mmHg
Nadi : 94 kali/menit, reguler, isi dan tegangan
cukup
RR : 28 kali/menit cepat dangkal
Temp : 36.6 ºC
![Page 11: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/11.jpg)
Kepala: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
atrofi papil lidah (-), mukosa mulut & lidah pucat (-)
Leher : JVP (5+0) cmH2O, pembesaran KGB (-)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
![Page 12: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/12.jpg)
THORAX: spider naevi (-)Cor I : Iktus kordis tidak terlihat P : Iktus kordis tidak teraba P : Batas jantung : atas ICS II, kanan LPS dextra, kiri linea
aksila anterior sinistraA : Bunyi jantung I dan II normal, murmur (+) sistolik di katup
mitral, gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
![Page 13: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/13.jpg)
Pulmo I : Statis dan dinamis kanan = kiri P : Stemfremitus kanan = kiriP : Sonor di kedua lapang paru A : Vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
![Page 14: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/14.jpg)
AbdomenI : cembungP : lemas, hepar teraba 4 jbac, konsistensi kenyal, tepi
tumpul, permukaan rata, limpa tidak teraba, nyeri tekan (-)P :timpaniA : bising usus (+) normal
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
![Page 15: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/15.jpg)
EkstremitasAkral hangat (+), edema pretibia (+), palmar eritem (-), sianosis (-).
PEMERIKSAAN FISIK(KEADAAN SPESIFIK)
![Page 16: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG(foto rontgen IGD)
Kondisi foto baik Simetris kanan dan kiriTrakhea ditengahTulang-tulang dan jaringan lunak baikDiafragma tenting (-) Cor : CTR > 50% Kesan :kardiomegali
![Page 17: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/17.jpg)
PENGKAJIAN MASALAH
Dari anamnesis didapatkan keluhan sesak saat beraktivitas, terbangun
malam hari karena sesak (+), os nyaman tidur dengan 2 bantal tinggi
tersusun
Dari pemeriksaan fisik didapatkan batas atas ICS II, kanan LPS dextra,
kiri linea aksila anterior sinistra, hepar 4 jbac, kenyal, tepi tumpul,
permukaan rata. Ekstremitas edema.
Dari pemeriksaan penunjang didapatkan : EKG dengan kesan LVH dan
Rontgen thoraks dengan kesan kardiomegali
CHF
![Page 18: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSIS SEMENTARA
CHF NYHA IV ec HHD + hipertensi grade 1
![Page 19: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/19.jpg)
PENATALAKSANAAN
Non-farmakologis• Istirahat ½ duduk• O2 3-5 L/mnt• Diet BB • Edukasi
![Page 20: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/20.jpg)
Farmakologis : IVFD D5% gtt X/m (mikro)Inj.furosemid 1 x 20 mg IVAspilet 1x80 mg tabCaptopril 2 x 12,5 mgAmbroxol syrup 3 x 1 CLaxadyn syruo 3 x 1 C
PENATALAKSANAAN
![Page 21: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/21.jpg)
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia • Quo ad sanationam : dubia • Quo ad functionam : dubia
![Page 22: Ny P CHF 5 Oktober 2015](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062407/563db867550346aa9a93627a/html5/thumbnails/22.jpg)
TERIMA KASIH