nutrición enteral y parenteral
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NUTRICIÓN ENTERAL Y
PARENTERALMargarita Navarrete Idrovo
DEFINICIÓNAdministración de una solución de nutrientes por vía oral o
mediante sonda con la intención de contribuir al
aprovisionamiento
de los requerimientos
totales o parciales de los
mismos
VÍAS DE ACCESO
y la fórmula elegida
La duración prevista del tratamiento;
si ha recibido un soporte nutricional previo;
sus requerimientos;
la enfermedad de base, la situación clínica; el estado nutricional del paciente;
se deben tener en consideración una serie de factores como son:
VÍA GÁSTRICA
La más utilizada.
Permite una digestión
prácticamente normal y una
administración segura de fármacos.
Puede realizarse a través de:
Sonda nasogástrica.
duración de la NE va a ser superior a los 2-3 meses, habrá que
recurrir a gastrostomía o enterostomía.
Gastrostomía endoscópica
percutánea (PEG) o quirúrgica :
permite la instauración precoz
de soporte nutricional
TRASPILÓRICA NASODUODENAL O NASOYEYUNAL
Permite menos desplazamiento
de la sonda
•aspiración broncopulmonar,
•Vaciamiento gástrico muy retardado,
•reflujo gastroesofágico grave,
•en pancreatitis para evitar el estímulo glandular
indicada ante riesgo de
MÉTODOS DE INFUSIÓN
INTERMITENTE
ventajas
administrar volúmenes de fórmula (bolos)
de manera periódica (4-8 veces al día,
durante 15-45 minutos).
Puede administrarse con jeringa o con
bomba.
más fisiológica,
remeda la alimentación normal,
permite mayor
movilidad del paciente
estimula la alimentació
n oral
al provocar periodos de hambre y saciedad.
INTERMITENTE
indicaciones intolerancia
Pacientes no críticos
y sin mayor
riesgo de aspiración.
En nutrición enteral
domiciliaria
producir exceso de residuo gástrico,
dolor abdominal,
regurgitaciones,
vómitos
riesgo de aspiración
CONTINUA
Indicaciones
Mejor tolerada,
Disminuye incidencia de vómitos, poco
residuo gástrico.
mejor absorción
Calóricamente más eficiente,
permite aportar mayores
volúmenes globales.
absorción intestinal muy
reducida.
alto riesgo de aspiración o
mala tolerancia a NE
intermitente.
Situaciones de alto gasto
energético.
CÍCLICA
Es continua
por un periodo corto de tiempo (8-12 horas),
administrada por la noche.
Cabeza elevada para prevenir el reflujo gastroesofágico
disminuir el riesgo de aspiración.
Se alterna durante el día con NE intermitent
e
o bien con alimentación normal.
TIPOS DE FÓRMULAS
COMPLETA
Aportan todas las necesidades
nutricionales del paciente
a un volumen determinado.
contienen todas las
vitaminas, ligoelementos y
minerales
para cubrir los requerimientos de referencia
PRESENTACIÓN DE NUTRIENTES
Poliméricas:
macronutrientes sin modificar.
Proteína entera, HC, almidón, grasa como
triglicéridos de cadena larga
Oligoméricas,
Proteínas hidrolizadas en
péptidos de bajo peso molecular
Monoméricas o
elementales,
con principios inmediatos que apenas precisan
digestión.
DENSIDAD DE NUTRIENTES
•Fórmulas estándar o isocalóricas: 1 kcal/ml.
•Hipercalóricas: 1,5-2 kcal/ml.
Calorías.
•contenido en proteínas representa entre el 10-15% del valor calórico total (adulto 17-18%).
•Hiperproteica: valor superior al 15%.
Proteínas. Fórmulas
normoproteicas,
•Isotónicas si la osmolaridad es inferior a 350 mOsm/L de agua.
Osmolaridad.
•Las estándar tienen un contenido graso mayor del 20% del valor calórico total (casi todas).
Grasa.
INCOMPLETA
no puede cubrir todas las
recomendaciones nutricionales. Se incluyen en este
grupo:
Dietas MODULARES. De carbohidratos,
grasas o proteínas.
añadirse a las fórmulas de modo
separado,
para aumentar la densidad calórico-
proteica de las fórmulas de base,
SUPLEMENTOS nutricionales.
Compuestos por uno o más nutrientes,
sirven para suplementar la alimentación
en niños con función gastrointestinal
conservada,
tiene un alto contenido calórico.
ELECCIÓN DE LA FÓRMULA
Prematuros.
Fórmulas específicas,
con una mayor densidad calórica,
proteínas parcialmente hidrolizadas y poca lactosa.
Menores de 1 año.
Leche materna o fórmulas adaptadas
ELECCIÓN DE LA FÓRMULA
• fórmulas poliméricas, pediátricas estándar (normoproteicas, isocalóricas, isotónicas y con baja carga renal de solutos).
• Las recomendaciones nutricionales estarán contenidas aproximadamente en 1.100 ml.
Niños de 1 a 6 años.
• Pueden utilizarse las fórmulas de adultos.
• De 6 a 10 años las DRI están contenidas en unos 1.500 ml, y en los mayores, en 2.000 ml.
Mayores de 6
años.
NECESIDADES BÁSICAS APROXIMADAS
PROTEÍNAS
3-4 g/kg/día en recién nacidos (RN) de bajo peso,
RN a término 2-3 g/kg/día,
1 a 10 años 1,0- 1,2 g/kg/día,
adolescentes, 0,9 g/kg/día en varones
0,8 en mujeres.
En niños y adolescentes críticamente enfermos: 1,5 g/kg/día
VOLUMEN INICIAL
lactantes
pequeños
se comienza con 1-2 ml/kg/h, y en los mayores con 20
ml/kg/día, avanzando a unos
20 ml/kg/día.
COMPLICACIONES
NUTRICIÓN PARENTERAL
Consiste en el aporte de nutrientes por vía venosa.
Se utiliza la vía parenteral cuando la enteral no sea factible y se prevea una situación de ayuno mayor de 48 horas.
Nutrición parenteral total: utilización de los nutrientes de forma exclusiva por vía intravenosa.
· Nutrición parenteral suplementaria: cuando se trata de complementar una nutrición oral y/o enteral
Se considera completa cuando se aportan todos los principios inmediatos, oligoelementos y vitaminas
Se considera parcial cuando falta alguno de aquellos
INDICACIONES
Todo paciente pediátrico
que requiera un ayuno absoluto
durante un periodo igual o superior a 5
días
Todo paciente pediátrico, en el que no sea posible la vía enteral, con una ingesta inferior al
50% de sus necesidades
durante 7 días o antes si ya era un
paciente desnutrido.
En recién nacidos
pretérmino (RNPT),
especialmente en
prematuros extremos,
debe iniciarse la NP en las primeras 24
horas de vida5.
VIAS
Periféricas
Centrales
Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica
SubclaviaYugular InternaFemoral
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
• PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
DEFINICIÓN
La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central
INDICACIONES
• Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l
• Venas periféricas problemáticas
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
• Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.
• Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes
DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l
PROS Y CONTRAS
Fácil accesoDifícil canalizaciónContacto extenso (longitudinal)
Tromboflebitis Trombosis
INDICACIONES
Desnutrición moderada Necesidad de NP < 10 - 14 días diasFalta acceso venoso centralRelación Riesgo/Beneficio negativo para la vía centralComplemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
CONTRAINDICACIONES NP prolongada Desnutrición severa Necesidades nutricionales elevadas Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida Necesidades elevadas de electrolitos Sin accesos periféricos
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (o parcial )
DEFINICIÓN
Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una cantidad de calorias baja, y que puede ser infundida por via periférica
INDICACI0NES
En ingesta calórica oral o enteral inadecuada
CONTRAINDICACIONES
NP Normo o hipercalórica/proteica
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN
CONTINUA:
24 h al díaIndicación :
• NP Hospitalaria• NP Domiciliaria y con problemas de
sobrecarga de volumen
CÍCLICA:
Durante el día o la nocheIndicación: NP a DomicilioContraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)
COMPLICACIONES NPT
Mecánicas (cateterización): 6-9%
Infecciosas (acceso venoso central): UCIs: - 5 CRBIs x 1000 días catéter - Mortalidad : 12 al 25%
Metabólicas
COMPLICACIONES MECÁNICAS: INSERCIÓN CATÉTER
Neumotórax : < 4 % Malposición Lesión arterial (subclavia / carótida) Hemótorax / hemomediastino Lesión plexo braquial / conducto
torácico Embolismo (aéreo / catéter)
COMPLICACIONES MECÁNICAS: TARDÍAS (CATÉTERES)
Obstrucción (fibrinolíticos) Trombosis venosa / Tromboflebitis: - enf. riesgo - Eco - Doppler Desconexión accidental Pérdida accidental