nuevos estándares de crecimiento fetal y neonatal

Intergrowth: Nuevos estándares de crecimiento fetal y neonatal

César Amanzo LópezMédico Pediatra

Hospital de Emergencias Grau - [email protected]

http://pediatriavital.blogspot.com/

Cuerpo Médico Grau

Curso Nacional de ActualizaciónNutrición, Crecimiento y Desarrollo 2015

05, 06 y 07 de Junio del 2015

En 2006, la OMS publicó los Estándares internacionales de crecimiento para los niños

menores de 5 años, que ahora son aceptados en todo el mundo.

AmanzoIntergrowth: Estándar Internacional de

Crecimiento Intrauterino y Neonatal2

Estándar de Crecimiento Infantil OMS 2006http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento – OMS (1997-2003)

• Brasil

• Estados Unidos

• Ghana

• India

• Noruega

• Omán

Intergrowth: Estándar Internacional de

Crecimiento Intrauterino y NeonatalAmanzo 3



Estándares de Crecimiento1er grupo

2006

Estándares de Crecimiento2do grupo

2007

Referencia de peso, talla, perímetro cefálico, estándares de velocidad y “tiempo” del

desarrollo motor para uso en investigación

2008

Datos de referencia del crecimiento para niños y adolescentes de 5 a 19 años

(61 – 228 meses)

La referencia OMS 2007 es una reconstrucción de la

referencia OMS/NCHS 1977

Punto de corte:Sobrepeso: >+1 SD

(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 años).

Obesidad: >+2 SD (equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 años).

Adelgazamiento: <-2 SDAdelgazamiento severo: <-3 SD



Clasificación del estado nutricional

Puntuaciones ZIndicadores de crecimiento

Longitud/Talla para la edad

Peso para la edad Peso para la longitud/talla

IMC para la edad

> 3 Ver nota 1

Ver nota 2

Obeso Obeso

> 2 Sobrepeso Sobrepeso

> 1 Posible riesgo de sobrepeso

(Ver nota 3)

Posible riesgo de sobrepeso

(Ver nota 3)

0 (mediana)

< -1

< - 2 Talla baja(Ver nota 4)

Bajo peso Emaciado Emaciado

< - 3 Talla baja severa (Ver nota 4)

Bajo peso severo (Ver nota 5)

Severamente emaciado

Severamente emaciado



1. Un niño en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de desórdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si sospecha un desorden endocrino refiéralo a Pediatría o endocrinología.

2. Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC para la edad.

3. Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendencia hacia la línea de puntuación z 2 muestra un riesgo definitivo.4. Es posible que un niño con talla baja o talla baja severa desarrolle sobrepeso.5. Esta condición es mencionada como peso muy bajo en los módulos de capacitación de AIEPI

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8.



Cronología progresiva del desarrollo motor grueso

meses

Sentado sin ayuda

Se para con ayuda

Camina solo

Hitos del

Desarrollo Motor

OMS

Gatea con sus manos y rodillas

Camina con ayuda

Se para solo



AMS Resolución(May 1994)

Recomendación del Comité de Expertos de la OMS

(Nov 1993)

Estándares de Crecimiento 1er grupoPeso para la edadTalla (longitud) para la edadPeso para la talla (longitud) Perímetro cefálico para la edadIndicadores del desarrollo motor

Estándares de Crecimiento 2do grupoPerímetro braquial para la edadPliegue tricipital para la edadPliegue subescapular para la edadIMC para la edad

Referencia de peso, talla, perímetro cefálico, estándares de velocidad y “tiempo” del desarrollo motor para uso en investigación

Referencias potenciales para uso en investigación

Referencias potenciales para velocidad del perímetro braquial y pliegue cutáneo para uso en investigación

Grupo de Trabajo de la OMS en

Crecimiento Infantil

Grupo de Trabajo de la OMS para el protocolo de la Referencia de

Crecimiento

Estudio Multicéntrico de la Referencia de Crecimiento OMS

Construcción y prueba del estándar

de crecimiento

Campo de implementación

Línea de tiempo para el Estándar Internacional de Crecimiento Infantil - OMS

(Jul '97) (Nov '03)



Ahora se puede

evaluar,

valorar y

medir

con precisión los resultadosde la lactancia materna y la

alimentación complementaria.

Estándar Internacional de Crecimiento Infantil

Iniciativa Hospitales Amigos de los NiñosOMS/UNICEF

La Maternidad, 1963

Pablo Picasso ( 1881-1973)



http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://static.picassomio.com/images/art/be/ee/e9/pablo-picasso-artwork-large-70251.jpg&imgrefurl=http://www.picassomio.es/pablo-picasso/exposicion.html&usg=__ZzaRtQjY6LterhUXULG9r5z6GK4=&h=598&w=800&sz=235&hl=es&start=177&sig2=OswtnfJHVcGHVclz5XedRg&um=1&tbnid=W_sq3WB7cGNgPM:&tbnh=107&tbnw=143&prev=/images?q=pablo+picasso&ndsp=21&hl=es&sa=N&start=168&um=1&ei=4Ab_SoX7JoyVtgeT29SeCg

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://static.picassomio.com/images/art/be/ee/e9/pablo-picasso-artwork-large-70251.jpg&imgrefurl=http://www.picassomio.es/pablo-picasso/exposicion.html&usg=__ZzaRtQjY6LterhUXULG9r5z6GK4=&h=598&w=800&sz=235&hl=es&start=177&sig2=OswtnfJHVcGHVclz5XedRg&um=1&tbnid=W_sq3WB7cGNgPM:&tbnh=107&tbnw=143&prev=/images?q=pablo+picasso&ndsp=21&hl=es&sa=N&start=168&um=1&ei=4Ab_SoX7JoyVtgeT29SeCg

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Picasso_signature.svg

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Picasso_signature.svg

Curvas de crecimiento intrauterino



El crecimiento saludable intrauterino y después del nacimiento es fundamental para la salud y bienestar de toda la vida .

La OMS publicó las normas para el crecimiento saludable desde el nacimiento hasta los 5 años de edad.

Unas normas análogas para el crecimiento fetal saludable no están actualmente disponibles.



BJOG 2013; 120 (Suppl. 2): 3–8.

Las tablas de crecimiento intrauterino en uso

• No son verdaderas normas:– Basadas en mediciones de corte transversal – Tamaño alcanzado en condiciones que no reflejan con

exactitud el crecimiento normal.

• En la mayoría de los casos, las poblaciones de mujeres gestantes y los entornos (ambientes) estudiados están lejos de ser la ideal; por lo tanto es poco probable que los datos reflejen el crecimiento fetal óptimo.

• Una norma verdadera debe reflejar cómo los fetos y recién nacidos "deberían" crecer en condiciones ambientales ideales.



BJOG 2013; 120 (Suppl. 2): 3–8.

Trastornos metabólicos durante el período neonatal

Alteraciones en el desarrollo somático y neurocognitivo durante la infancia

Aumento de la morbilidad y la mortalidad en los primeros años de la vida

Aparición de las enfermedades no transmisibles crónicas en la edad adulta



Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.

El uso de referencias

antropométricas para la evaluación

del crecimiento intrauterino ha

revelado que los niños cuyo

crecimiento está restringido

tienen mayor predisposición a:

Antropometría neonatal y resultado neonatal

• El peso al nacer ha sido el índice más utilizado para la evaluación del crecimiento intrauterino.

– No es una medida ideal para evaluar el crecimiento.

– Es simplemente más fácil de medir.

– Balanzas disponibles ahora tienen una precisión de cinco gramos.

• El peso proporciona una valoración de todos los tejidos juntos.

• Un mayor peso no significa necesariamente un buen crecimiento:

puede lograrse a costa de la retención de líquido o el depósito de grasa.



Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.

Antropometría neonatal y resultado neonatal

• La medición de la longitud requiere una técnica refinada, con un instrumento apropiado, y no siempre es fácil entre los recién nacidos.

• Otras medidas y las relaciones entre éstos se han utilizado en este tipo de evaluaciones:

− perímetro craneal− pliegues cutáneos− circunferencia media del brazo en asociación con el perímetro

cefálico y pliegues cutáneos − circunferencia media del brazo y el área muscular.

Todas estas medidas tienen limitaciones técnicas o interpretativas sobre sus resultados, lo que hace difícil el

uso de forma rutinaria en la práctica clínica.



Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.

• La evaluación de la distribución del peso al nacer es más adecuada cuando se asocia con la edad gestacional.

• En 1963, Lubchenco publicó sus curvas de crecimiento intrauterino.

‒ Las diferencias metodológicas y la prevalencia de factores conocidos por estar asociados con bajo peso al nacer puede explicar las grandes diferencias observadas entre esta y otras curvas desarrolladas posteriormente.



Sao Paulo Med J 2003; 121(4):147-148.



Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E:

Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks.

Pediatrics 1966; 37:403-408

Existen diversas Curvas de Crecimiento Intrauterino



La Organización Mundial de la Salud recomendó la realización de curvas de crecimiento intrauterino en lo posible en cada centro perinatológico o en cada país, con el objetivo que sean representativos de esa población y ha establecido además, criterios de validación de ellas.

WHO Working Group. Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional status. Bull World Health Organ 1986; 64: 929-41.

WHO Multicenter Growth Reference Study Group: WHO Child Growth Standards. Acta Pediatr Suppl 2006; 450: 5-101.



El peso de nacimiento en relación con la edad gestacional, tiene valor pronóstico y sirve para el manejo clínico del recién nacido.

La OMS recomienda patrones de crecimiento fetal en los centros perinatológicos, pues se detecta diferencias según países y condiciones de vida.



Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(4):325-35.

• En la actualidad, más de 100 diferentes tablas de crecimiento, producidos localmente, se utilizan en todo el mundo para evaluar el crecimiento fetal y el tamaño del recién nacido.

• Estas tablas sólo describen cómo los bebés crecieron en una población o región particular en un momento dado.Amanzo

Intergrowth: Estándar Internacional de Crecimiento Intrauterino y Neonatal

25

Nuevas curvas de crecimiento intrauterino Basado en datos de los Estados UnidosIrene E. Olsen, Sue A. Groveman, M. Louise Lawson, Reese H. Clark and Babette S. Zemel

• Las curvas de Lubchenco no podrían representar a la población actual de Estados Unidos.

• Las nuevas curvas de crecimiento intrauterino creadas y validadas en este estudio, basado en una muestra actual Norteamericana , grande, racialmente diversa , brinda a los médicos una herramienta actualizada para la evaluación del crecimiento en las UCIN de Estados Unidos.

• Se necesitan investigaciones en la habilidad de las nuevas definiciones de pequeños para la edad gestacional y grandes para la edad gestacional para identificar a los bebés de alto riesgo en términos de corto plazo y los resultados sanitarios a largo plazo.



Pediatrics 2010;125:e214–e224



Nuevas curvas Peso para la edad en función del género (línea continua) para niñas (A) y chicos (B) en comparación con las curvas unisex de

Lubchenco (línea discontinua; empieza a las 24 semanas).Adaptado de Groveman.

Nuevas curvas de crecimiento intrauterino Basado en datos de los Estados Unidos

Pediatrics 2010;125:e214–e224

Curvas de crecimiento Intrauterino

• Lubchenco, 1963 (Denver Colorado – EEUU).• 5635 RN de 24 a 42 semanas EG• 1500 msnm.

• INPROMI, 1974 (Instituto Nacional de Protección Materno Infantil - Perú).• Lima• 50 – 60 msnm.• Curvas diferenciadas para hombres y mujeres

• CLAP, 1984 (Centro Latinoamericano de Perinatología).

• 14 814 RN Montevideo(Uruguay), Sao Paulo (Brasil), Buenos Aires y Neuquén (Argentina)

• CCIU – Perú, 2005• 96,444 RN 24 a 43 semanas EG• Test de Capurro en RNT y Ballard en RN pretérminos.• 29 Hospitales MINSA.• La CCIU Perú es diferente a las de Lubchenco, INPROMI y CLAP, y capta

mayor morbilidad y mortalidad en los RN PEG.



Curva de Referencia Peruana de crecimiento intrauterino



CURVA DE REFERENCIA PERUANA DEL PESO DE NACIMIENTOPARA LA EDAD GESTACIONAL Y SU APLICACIÓN PARA

LA IDENTIFICACIÓN DE UNA NUEVA POBLACIÓN NEONATALDE ALTO RIESGO

Manuel Ticona-Rendón, Diana Huanco-Apaza

• Objetivos. Obtener una curva de referencia peruana del peso de nacimiento para la edad gestacional (CR-PNEG), de acuerdo con criterios propuestos por la OMS y analizar su influencia en la identificación de grupos de alto riesgo en comparación con las curvas de Lubchenco.

• Materiales y métodos: Se enroló prospectivamente a todos los recién nacidos (RN) vivos durante el año 2005 en 29 hospitales del Ministerio de Salud que usan el Sistema Informático Perinatal 2000.







Resultados.

• 50 568 RN vivos fueron seleccionados de 99 439 nacimientos, su peso promedio fue 3011-3506 g y su percentil 10 fue 2435-3030 g a las 37 y 42 semanas respectivamente; que fueron significativamente mayores a los de Lubchenco.

• La multiparidad, talla materna alta, sexo fetal masculino y nacer en la costa estuvieron asociadas (p<0,001) con un mayor peso de nacimiento entre las semanas 36 a 42.

• La CR-PNEG peruana diagnosticó 10,1% neonatos pequeños para su edad gestacional (RN-PEG) frente a 4,1% identificados con la curva Lubchenco (p<0,01).

• Los nuevos RN-PEG identificados presentaron mayor morbilidad (OR:1,47; p<0,05) y mortalidad (OR: 15,6; p<0,01) que los de peso adecuado.







• Conclusiones. Se obtuvo CR-PNEG en población peruana seleccionada y factores de corrección por paridad, talla materna, sexo fetal y región natural. Se demostró que el uso de la curva de Lubchencosubestima el número de PEG. Se recomienda el uso de la CR-PNEG peruana en los establecimientos del Ministerio de Salud del Perú.







En conclusión, se demuestra que la curva de Lubchenco usada en la mayoría de

hospitales del Perú, no es aplicable para la clasificación del estado nutricional de

nuestros neonatos, porque sobrestima a los RN GEG y subestima a los RN PEG.

Con la nueva curva peruana propuesta se ha identificado un nuevo grupo de alto

riesgo con mayor morbilidad y mortalidad.

INTERGROWTH-21st

EL CONSORCIO INTERNACIONAL DE CRECIMIENTO FETAL Y NEONATAL



El objetivo del Proyecto INTERGROWTH-21, fue complementarlos mediante el desarrollo de

estándares internacionales de crecimiento fetal, de recién nacidos y el período de crecimiento postnatal

de los recién nacidos prematuros.



• 2009 – 2013

• Objetivo principal del proyecto: Desarrollo de nuevas normas"prescriptivas" que describan el crecimiento normal del feto, el crecimiento del neonato prematuro y el estado nutricional del recién nacido en ocho poblaciones geográficamente diversas, y relacionar estas normas a riesgo para la salud neonatal.

• El uso de estas herramientas en todo el mundo deben mejorar la salud de los bebés y el estado nutricional.

1. Europa (Reino Unido)2. Norte America (USA)3. América Central y Sudamérica (Cuba y Brasil)4. Africa (Kenia)5. Mundo Arábico (Oman)6. Asia (China)7. Subcontinente indio (India).



http://www.intergrowth21.org.uk/



Centros de investigación

Dos estudios, son parte del Proyecto INTERGROWTH-21

Financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates.

Participaron más de 300 médicos e investigadores de 27 instituciones de todo el mundo y requirió seis años para completarlo.



Se diseñó con el mismo enfoque adoptado por el Estudio de Referencia de Crecimiento

Multicéntrico de la OMS para lactantes y niños sanos, que estableció los estándares

Internacionales de Crecimiento para niños de 0 a 5 años de edad de la OMS , que ahora se

utilizan en más de 140 países del mundo.





Intergrowth21 reunió una cantidad substantiva de datos relacionados con la salud, crecimiento y nutrición empezando desde el embarazo hasta las primeras etapas de la infancia de

unas 60,000 mujeres y recién nacidos en 5 continentes.

• El Proyecto INTERGROWTH-21st involucró a casi 60.000 mujeres embarazadas en ocho áreas urbanas bien definidas:

− Brasil− China− India− Italia− Kenya− Omán− Reino Unido− EE.UU.

• A partir de este número muy elevado, más de 4.600 mujeres sanas, bien alimentadas con embarazos sin problemas fueron enroladas para la construcción de las estándares.





www.thelancet.com Vol 384 September 6, 2014 www.thelancet.com Vol 384 September 6, 2014

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Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal de Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st

Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del

Crecimiento Fetal del Proyecto INTERGROWTH-21st

• En 2006, la OMS elaboró normas internacionales de crecimiento de lactantes y niños hasta la edad de 5 años sobre la base de las recomendaciones de un comité de expertos de la OMS.

• Utilizaron los mismos métodos y enfoque conceptual, para el estudio longitudinal de crecimiento fetal (MCGF), parte del Proyecto Intergrowth-21, con el objetivo de desarrollar el estándar internacional de crecimiento y tamaño fetal.



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• El estudio multicéntrico, MCGF basados en la población evaluó el crecimiento fetal en poblaciones urbanas definidas geográficamente en ocho países, en los que se alcanzaron mayoría de necesidades de las madres de salud y nutricional y brindándose atención prenatal adecuada.

• Se utilizó la ecografía para tomar las medidas antropométricas fetales de forma prospectiva a partir de las 14 semanas y 0 días de gestación hasta el nacimiento en una cohorte de mujeres con servicios adecuados de salud y el estado nutricional que estaban en bajo riesgo de restricción del crecimiento intrauterino.

• Todas las mujeres tenían una estimación fiable de la edad gestacional confirmada por la medición ecográfica del feto longitud cráneo-caudal en el primer trimestre.



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• Las cinco medidas de ultrasonido primarias de crecimiento de:

− circunferencia de cabeza fetal.− diámetro biparietal.− diámetro occipito-frontal.− circunferencia abdominal.− longitud del fémur de longitud.se obtuvieron cada 5 semanas (dentro de 1 semana en cualquier lado) desde las 14 semanas a 42 semanas de gestación.

• Las mejores curvas de ajuste para las cinco medidas fueron seleccionados mediante polinomios fraccionales de segundo grado y modeladas en un marco de múltiples niveles para tener en cuenta el diseño longitudinal del estudio.



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Curvas de centiles suavizadas de percentiles 3º, 10º, 50º, 90º y 97º de circunferencia cefálica fetal (A), el diámetro biparietal fetal (B), diámetro occipitofrontal fetal (C),

circunferencia abdominal fetal (D), y la longitud del fémur fetal (E) medido por ecografía según la edad gestacional.



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Estándar internacional para el crecimiento fetal basada en mediciones seriadas de ultrasonido : Estudio Longitudinal del Crecimiento Fetal del

Proyecto INTERGROWTH-21st

• Recomendamos estas normas internacionales de crecimiento fetal para la interpretación clínica de las mediciones de ultrasonido tomadas rutinariamente y para hacer comparaciones entre poblaciones.



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Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo: Estudio transversal Neonatal del Proyecto INTERGROWTH-21st

Perímetro cefálico de un recién nacido de Brasil medido como parte del estudio



Estándares internacionales para el peso del recién nacido, la longitud y circunferencia cefálica por edad gestacional y sexo:

Estudio transversal del Recién Nacido del Proyecto INTERGROWTH-21st

• En 2006, la OMS publicó las normas internacionales de crecimiento para los niños menores de 5 años, que ahora son aceptadas en todo el mundo.

• En el Proyecto intercrecimiento-21, nuestro objetivo fue complementar normas internacionales para los fetos, recién nacidos, y el período de crecimiento posnatal de los lactantes prematuros.



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• INTERGROWTH-21st es un proyecto basado en la población que evalúa el crecimiento fetal y el tamaño del recién nacido en ocho poblaciones urbanas definidas geográficamente.

• Se eligieron estos grupos, porque la mayoría de las necesidades de salud y nutrición de las madres se cumplían, se prestó control prenatal adecuada, y no hubo mayores restricciones ambientales sobre el crecimiento.

• Como parte del estudio transversal del Recién Nacido (NCSS), un componente de intercrecimiento-21 del Proyecto, se midió el peso, la longitud y la circunferencia cefálica en todos los recién nacidos, además de recoger datos de forma prospectiva para el embarazo y el período perinatal.



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• Para construir los normas recién nacidos, se seleccionaron todos los embarazos en mujeres (además de los características de la población subyacentes) con criterios estrictos de elegibilidad individuales para una población de bajo riesgo de retraso del crecimiento fetal.

• Las mujeres tenían una estimación fiable del ultrasonido de la edad gestacional utilizando la longitud cráneo-caudal antes de las 14 semanas de gestación o el diámetro biparietal si el control prenatal comenzó entre 14 semanas y 24 semanas o menos de gestación.

• Se obtuvieron medidas antropométricas del Recién Nacido dentro de las 12 horas de nacer por equipos antropométricos idénticamente capacitados utilizando el mismo equipo en todos los sitios.

• Polinomios fraccionales asumiendo una distribución sesgada t fueron utilizados para estimar los centiles ajustados.



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Ajuste de curvas de percentiles 3ro, 50ª y 97a suavizado (líneas azules) para (A) peso al nacer

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Curvas de percentiles suavizadas para (A) peso al nacer, según la edad gestacional

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Curvas de percentiles suavizadas para (B) la longitud al nacer según la edad gestacional

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Curvas de percentiles suavizadas para (C) circunferencia cefálica según la edad gestacional

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• Se ha desarrollado, para la práctica clínica habitual, los estándares antropométricos internacionales para evaluar el tamaño del recién nacido que pretende complementar los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS y de poder hacer comparaciones entre poblaciones multiétnicas.



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Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth - CCIU Perú-Lubchenco-IMPROMI-CLAP

NIÑOS

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Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth - CCIU Perú-Lubchenco-IMPROMI-CLAP

NIÑAS

P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTHP10 CCIU Perú P90 CCIU PerúP10 Lubchenco P90 LubchencoP10 IMPROMI P90 IMPROMIP10 CLAP P90 CLAP

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Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth - CCIU Perú (ambos

sexos) y P50 CCIU Perú niños





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Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacionalsegún Intergrowth - CCIU Perú (ambos sexos) y P50 CCIU Perú niños

NIÑOS

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Comparación de Percentiles de Peso al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth, CCIU Perú (ambos sexos) y P50 CCIU Perú niñas

NIÑAS

P10 INTERGROWTH P90 INTERGROWTHP10 CCIU Perú P90 CCIU PerúP50 INTERGROWTH P50 CCIU Perú

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43



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Comparación de Percentiles de Talla al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth niños, CCIU Perú (ambos sexos) y Lubchenco (ambos sexos)

NIÑOS

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Comparación de Percentiles de Talla al Nacer y Edad Gestacional según Intergrowth niños, CCIU Perú (ambos sexos) y Lubchenco (ambos sexos)

NIÑAS

P10 INTERGROWTH P50 INTERGROWTH P90 INTERGROWTH

P10 CCIU Perú P50 CCIU Perú P90 CCIU Perú

P10 Lubchenco P50 Lubchenco P90 Lubchenco

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El pobre crecimiento intrauterino:

• Produce un tamaño pequeño al nacer que está asociado con enfermedad y muerte en la infancia y la niñez.

• Incide en la salud en la vida adulta con un mayor riesgo de diabetes, presión arterial elevada y enfermedad cardiovascular.

• Los neonatos más pequeños dan lugar a costos sustanciales para los servicios de salud y son una importante carga económica para la sociedad en su conjunto.



El sobrepeso al nacer

• También constituye un problema que se agrava, especialmente en los países desarrollados y emergentes, como resultado de las crecientes tasas de obesidad materna debido a la sobrenutrición.

• Los neonatos con sobrepeso tienen un mayor riesgo de diabetes y presión arterial alta en el futuro.



• Los investigadores calculan que, cada año, al menos 13 millones más de recién nacidos en todo el mundo serán identificados como desnutridos mediante los estándares internacionales.

• Estos neonatos son ahora considerados "normales", cuando se emplean las tablas de crecimiento locales adaptadas a las poblaciones subnutridas.



La combinación de los patrones de crecimiento infantil de la OMS con los nuevas estándares fetales y

neonatales va a proporcionar a profesionales de la salud en todo el mundo de herramientas clínicas

para vigilar el crecimiento desde el embarazo temprano hasta la etapa escolar.



El periodo neonatal, comprendido entre el momento del nacimiento y los primeros 28 días

de edad, es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano.

La oportunidad de supervivencia del recién nacido está influenciada por

factores maternos,ambientales,

sociales, genéticos,

así como de la oportunidad y calidad de la atención médica recibida.

UPC/EM/Amanzo Indicadores de Salud Perinatal 76

Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011 – 2012.

Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, 2013. 188 p

nuevos estándares de crecimiento fetal y neonatal

Health & Medicine