PERBANDINGAN KELAINAN HEMATOLOGI ANTARA PENDERITA YANG TERINFEKSI Plasmodiumfalciparum DENGAN Plasmodium vivax DI RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK

PROVINSI LAMPUNG

SKRIPSI

Oleh :

RIDWAN NAWAWI

NPM. 10310336

FAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUMUNIVERSITAS MALAHAYATI

BANDAR LAMPUNG

2014

Judul Skripsi: PERBANDINGAN KELAINAN HEMATOLOGI ANTARA PENDERITA YANG TERINFEKSI Plasmodium falciparum DENGAN Plasmodium vivax DI RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG Nama Mahasiswa: Ridwan NawawiNPM: 10310336Fakultas: KedokteranProgram Studi

: Pendidikan DokterMENYETUJUI1. Komisi Pembimbing Pembimbing I

Pembimbing II

dr. Hidayat, Sp.PK, M.Kes

dr. Rakhmi Rafie

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

dr. H. Muharso, SKM

MENGESAHKAN

1. Tim Penguji

Pembimbing 1

: dr. Hidayat, Sp.PK, M.KesPembimbing 2

: dr. Rakhmi Rafie

Penguji

: dr. Zulfian, Sp.PK

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayatidr. H. Muharso, SKMTanggal Lulus Ujian Skripsi : .MOTTO

Jangan Pernah Menunda PekerjaanPERSEMBAHAN

SKRIPSI INI SAYA PERSEMBAHKAN UNTUK KEDUA ORANG TUA SAYA, ADIK-ADIK SAYA, SERTA ORANG-ORANG YANG BANYAK MEMBANTU SAYA.BIODATA PENELITI

Nama: Ridwan Nawawi

Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 13 April 1992

Alamat: Kp. Bebedahan RT/RW 003/003, Desa Rajapolah

Kecamatan Rajapolah, Kota Tasikmalaya

Provinsi Jawa Barat

Nama Orang Tua

Ayah: Wawan Munawar, S.PdIbu: Suhaerah, S.EJumlah saudara kandung: DuaRiwayat Pendidikan: SDN 2 Rajapolah ( 1998 2004 )

SMPN Plus Pesantren Amanah Muhammadiyah (2004 2007 )

SMAN 2 Tasikmalaya ( 2007 2010 )

Fakultas Kedokteran Malahayati (2010 sekarang)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI

Skripsi, 4 Februari 2014

Ridwan Nawawi

PERBANDINGAN KELAINAN HEMATOLOGI ANTARA PENDERITA YANG TERINFEKSI Plasmodium falciparum DENGAN Plasmodium vivax DI RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNGXviii + 49 Halaman + 6 Gambar + 12 Tabel + LampiranABSTRAK

Tujuan: Malaria merupakan masalah kesehatan utama di daerah tropis dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi di Indonesia, terutama disebabkan oleh Plasmodium vivax dan Plasmodium falciparum. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat perbedaan kelainan hematologi antara penderita yang terinfeksi Plasmodium vivax dan Plasmodium falciparum.

Metodologi: Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan sampel sebanyak 33 orang. Data penelitian diperoleh dari hasil pemeriksaan hematologi dan pembacaan sediaan apus darah tepi masing-masing subjek penelitian. Analisis data dilakukan dengan uji T independent dan uji Mann Whitney. Hasil: Tidak ada perbedaan signifikan antara kadar hemoglobin pada pasien yang terinfeksi P. vivax dengan P. falciparum (p = 0,625). Pada jumlah leukosit ditemukan perbedaan signifikan antara P. vivax dengan P. falciparum (p = 0,003). Untuk trombosit tidak ditemukan perbedaan signifiakan antara P. vivax dengan P. falciparum (p = 0,891). Pada apusan darah tepi P. vivax ditemukan normokrom normositik 7 sediaan (21,2 %), hipokrom mikrositik 3 (9,1 %) dan normokrom anisositosis 1 sediaan. Untuk P. falciparum ditemukan normokrom normositik 17 sediaan (51,5 %), hipokrom mikrositik 6 (18,2 %), normokrom anisositosis 1 sediaan dan normokrom anisopoikilositosis sebanyak 2 sediaan.

Kesimpulan: Tidak ada perbedaan signifikan kadar hemoglobin dan jumlah trombosit antara P. vivax dengan P. falciparum. Sedangkan pada jumlah leukosit ditemukan perbedaan signifikan antara P.vivax dengan P.falciparum. Pada apusan darah tepi P. vivax ditemukan normokrom normositik, hipokrom mikrositik dan normokrom anisositosis. Untuk P. falciparum ditemukan normokrom normositik, hipokrom mikrositik, normokrom anisositosis dan normokrom anisopoikilositosis.

Kata kunci: Malaria, Hematologi, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum.MADICAL FACULTY

MALAHAYATI UNIVERCITY

Scientific Writing, 4th February 2014

Ridwan Nawawi

COMPARISON BETWEEN HEMATOLOGICAL ABNORMALITIES IN PATIENTS WHICH INFECTED BY Plasmodium vivax AND Plasmodium falciparum IN RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK LAMPUNG PROVINCE

Xviii + 49 Pages + 6 Pictures + 12 Tables + Attachment ABSTRACT

Objectives: Malaria is a major health problem in the tropics with high morbidity and mortality in Indonesia, particularly caused by Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum. Aim of this study is to see the difference of hematological abnormalities between Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum.

Methodology: This study is a descriptive analytic with a sample 33 people. Data were obtained from the results of hematology and peripheral blood smear examination from each subject. Data were analyzed by Independent T test and Mann-Whitney test. Result:There is no significant difference between the level of hemoglobin in patients infected by P. vivax against P. falciparum (p = 0.625). In WBC was found a significant difference between P. vivax and P. falciparum (p = 0.003). For platelets was not found a significant difference between P. vivax and P. falciparum (p = 0.891). In the peripheral blood smear P. vivax was found normochromic normocytic 7 (21.2%), hypochromic microcytic 3 (9.1%) and normochromic anisocytosis 1. For P. falciparum was found normochromic normocytic 17 (51.5%), hypochromic microcytic 6 (18.2%), normochromic anisocytosis 1 and normochromic anisopoikilocytosis just only 2.Conclusion: There was no significant difference between the level of hemoglobin levels and platelets count between P. vivax and P. falciparum. For WBC found a significant difference betwenn P.vivax and P.falciparum. In the peripheral blood smear P. vivax was found normochromic normocytic 7, hypochromic microcytic 3 and normochromic anisocytosis 1. For P. falciparum was found normochromic normocytic 17, hypochromic microcytic 6, normochromic anisocytosis 1 and normochromic anisopoikilocytosis just only 2.Keywords: Malaria, Hematological, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum.

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah digunakan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penelitian manapun yang belum atau tidak diterbitkan, sumbernya dijelaskan dalam daftar pustaka.

Bandar Lampung, Februari 2014

PenelitiKATA PENGANTAR

Dengan mengucap puji dan syukur kepada Allah swt atas rahmat yang dilimpahkan-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul Perbandingan Kelainan Hematologi Antara Penderita Yang Terinfeksi Plasmodium falciparum Dengan Plasmodium vivax Di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Skripsi ini dapat terselesaikan berkat bantuan berbagai pihak, maka dengan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada :1. Muhammad Khadafi, SH, MH, selaku Rektor Universitas Malahayati.2. dr. Muharso, SKM, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati.3. dr. Edy Ramdhani, selaku wakil dekan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati. 4. dr. Hidayat, Sp.PK, M,Kes, selaku pembimbing I dan dr. Rakhmi Rafie, selaku pembimbing II yang selalu meluangkan waktunya untuk membimbing peneliti dalam penyusunan skirpsi ini.5. dr. Zulfian, Sp.PK, selaku penguji yang telah banyak memberikan saran dalam penyusunan skripsi ini.

6. dr. Yesi Nurmalasari, selaku pembimbing akademik.7. Kedua orang tua saya, Bapak Wawan, Ibu Suhaerah serta adik-adikku iman dan adi yang selalu memberikan motivasi dan dukungan baik moril maupun spiritual sehingga penulis bisa menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung.

8. Seluruh dosen Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati yang telah membimbing dan memberikan ilmunya selama penulis menyelesaikan studi.

9. RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek, khususnya laboratorium Patologi Klinik yang telah mengijinkan melakukan penelitian.

10. Teman-teman dan sahabat-sahabatku, Kucrut, teman-teman sekamar (Boby, Sany, Gusty, Jajang dan Ade) yang telah banyak memberikan canda tawa saat-saat sedih. Untuk Elisa Rakhman yang selalu mendampingi dan memberikan motivasi kepada saya.

11. Semua pihak yang telah membantu menyelesaikan skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Peneliti menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, saran dan kritik sangat diharapkan dari semua pihak.Bandar Lampung, Februari 2014 (Peneliti)DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul.i

Lembar Persetujuan..ii

Lembar Pengesahan..iiiMotto..ivPersembahan...vBiodata Peneliti..viAbstrak..viiLembar Pernyataan..ixKata Pengantar...xDaftar IsixiiDaftar Singkatan..xvDaftar GambarxviDaftar TabelxviiDaftar Lmpiran.xviiiBAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang.1

1.2. Rumusan Masalah31.3. Tujuan Penelitian.31.3.1. Tujuan Umum..31.3.2. Tujuan Khusus.31.4. Manfaat Penelitian...41.4.1. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan..41.4.2. Manfaat Bagi Institusi Kesehatan41.4.3. Manfaat Bagi Peneliti..51.4.4. Manfaat Bagi Peneliti Selanjutnya.5

1.5. Ruang Lingkup Penelitian5BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Malaria ...62.1.1. Definisi.62.1.2. Etiologi....................................................................................................6 2.1.3. Jenis malaria Indonesia ...........................................................................62.1.4. Penularan Malaria...................................................................................72.1.5. Siklus Hidup Malaria ..............................................................................82.1.6. Inkubasi.................................................................................................102.1.7. Patogenesis Infeksi Malaria..................................................................10

2.1.8. Gejala Klinis .........................................................................................122.1.9. Komplikasi Malaria................................................................................152.1.10.Pemeriksaan Laboratorium...................................................................162.1.10.1. Pemeriksaan Mikroskopis .....................................................162.1.10.2. Gambaran Sediaan Darah Plasmodium..................................172.1.10.2. Tes Diagnostik Cepat.............................................................192.1.11. Pemeriksaan Penunjang.......................................................................192.2. Kelainan Hematologi Penderita Malaria ...........................................................202.2.1 Kadar Hemoglobin.................................................................................202.2.2. Jumlah Leukosit......................................................................................222.2.4. Jumlah Trombosit........................................................................232.3. Kerangka Teori...................................................................................................252.4. Kerangka Konsep................................................................................................26BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian..................................................................................................273.2. Rancangan Penelitian........................................................................................273.3. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................................273.3.1. Lokasi Penelitian...................................................................................273.3.2. Waktu Penelitian...................................................................................273.4. Populasi dan Sampel.........................................................................................283.4.1. Populasi..................................................................................................283.4.2. Sampel...................................................................................................28

3.5. Variabel Penilitian.............................................................................................283.6. Definisi Operasional..........................................................................................293.7. Pengumpulan Data.............................................................................................303.7.1. Alat Pengumpul Data.............................................................................303.7.2. Tehnik Pengumpulan Data....................................................................303.8. Pengolahan Data................................................................................................303.9. Analisa Data.......................................................................................................313.9.1. Analisa Univariat31

3.9.2. Analisa Bivariat.31

3.10.Alur Penelitian...................................................................................................32BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian..................................................................................................33

4.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Plasmodium..........334.1.2. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Usia ...............................33

4.1.3. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin.................34

4.2. Hasil Analisis Univariat.....................................................................................35

4.2.1. Kadar Hemoglobin.................................................................................35

4.2.2. Jumlah Leukosit.....................................................................................35

4.2.3. Jumlah Trombosit..................................................................................36

4.2.4. Morfologi Darah Tepi............................................................................364.3. Hasil Analisa Bivariat38

4.3.1. Kadar Hemoglobin38

4.3.2. Jumlah Leukosit.38

4.3.3. JumlahTrombosit39

4.4. Pembahasan Hasil Penelitian.............................................................................39

4.4.1. Kadar Hemoglobin................................................................................394.4.2. Jumlah Leukosit.....................................................................................414.4.3. Jumlah Trombosit..................................................................................424.4.4. Morfologi Darah Tepi............................................................................43BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan........................................................................................................42

5.2. Saran..................................................................................................................43

5.2.1. Bagi Institusi Pendidikan.......................................................................43

5.2.2. Bagi Institusi Kesehatan........................................................................43

5.2.3. Bagi Peneliti...........................................................................................43

5.2.4. Bagi Peneliti Selanjutnya.......................................................................43

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................44LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN

AMI

: Annual Malaria Incidence ATN

: Acute Tubular NecrosisARDS

: Adult Respiratory Distress SyndromeGCS

: Glasgow Coma Scale

Hb

: Hemoglobin

INF

: Inteferon

KLB

: Kejadian Luar Biasa

LPB

: Lapang Pandang Besar

PfEMP

: Plasmodium falciparum Erythrocyte Membrane ProteinPPT

: Plasma Prothrombin TimeRES

: Retikulo Eendotelial SistemRBC

: Red Blood Cell

SGOT

: Serum Glutamic Oxaloacetic TransaminaseSGPT

: Serum Glutamic Piruvic Transaminase TNF

: Tumor Necrosis FactorTPO

: Trombopoetin

WBC

: White Blood CellDAFTAR GAMBARHalamanGambar 2.1. Siklus Hidup Plasmodium.................................................................9Gambar 2.2. Sediaan Darah Tipis Plasmodium falciparum.................................17

Gambar 2.3. Sediaan Darah Tipis Plasmodium vivax..........................................18

Gambar 2.4. Rapid Test Diagnostic.....................................................................19

Gambar 2.5. Kerangka Teori................................................................................25

Gambar 2.6. Kerangka Konsep............................................................................26DAFTAR TABELHalamanTabel 2.1. Klasifikasi Anemia Berdasarkan Indeks Eritrosit.................................22Tabel 3.1. Definisi Operasional.............................................................................29Tabel 4.1. Karakteristik Berdasarkan Usia33

Tabel 4.2. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin.34

Tabel 4.3. Karakteristik Berdasarkan Jenis Plasmodium...35Tabel 4.4. Kadar Hemoglobin Rata Rata Pada P. vivax dan P. falciparum........35

Tabel 4.5. Jumlah Leukosit Rata Rata Pada P. vivax dan P. falciparum............35

Tabel 4.6. Jumlah Trombosit Rata Rata Pada P. vivax dan P. falciparum.........36Tabel 4.7. Gambaran Morfologi Darah Tepi..........................................................37Tabel 4.8. Uji T independent Kadar Hemoglobin

pada P. vivax dan P. falciparum38Tabel 4.9. Uji Mann Whitney Jumlah Leukosit

pada P. vivax dan P. falciparum...........................................................38

Tabel 4.10. Uji Mann Whitney Jumlah Trombosit

Pada P. vivax dan P. falciparum39DAFTAR LAMPIRANLampiran 1

Surat Izin Penelitian

Lampiran 2

Data Rekam Medik

Lampiran 3

Hasil Perhitungan SPSS

Lampiran 4

Bukti Penelitianixiii