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P harma M edica Vol.36 No.12 2018 13 特 集 心不全診療の現状と展望 は　じ　め　に 心臓のポンプ機能は，収縮能，拡張 能，前負荷，後負荷の４つの因子によっ て規定されるが，そのなかの収縮能を 評価する代表的指標として，左室駆出 率(left ventricular ejection fraction； LVEF)が古くから用いられてきた。 1980年代には慢性心不全に対する無 作為化比較試験(randomized clinical trial；RCT)が盛んに行われ，患者登 録基準としてLVEF低値が広く用いら れたことで，LVEFの低下した心不全 (heart failure with reduced ejection fraction；HFrEF)に対するエビデンス が蓄積されてきた。HFrEFはLVEF 40％未満とするのが一般的であり，拡 張障害を主体とした心不全は，LVEF の保持された心不全(heart failure with preserved ejection fraction；HFpEF) として，主にLVEF 50％以上と定義さ れてきた。その結果，LVEF 40～49％ の心不全がどちらにも属することな く，病態や治療に関するエビデンス が構築されてこなかったことから，こ のギャップを埋めるために，2016年 の欧州心臓病学会ガイドラインにおい て新たにLVEFが軽度低下した心不全 (heart failure with mid-range ejection fraction；HFmrEF)という概念が提 唱された 1) 。HFpEFについては有効な 治療法がほとんど確立していないが， HFmrEFにおいては，HFrEFにおい て有効な治療薬がある程度の効果を示 すことも報告されており 2) ，HFmrEF を独立したカテゴリーとすることで， 新たなエビデンスの創出を期待しての 分類提唱でもあった。最近改訂された 日本循環器学会の急性・慢性心不全診 療ガイドラインにおいても，HFmrEF の概念が新たに採用されている(表) 3) 。 Ⅰ．HFmrEFを分ける意義 HFmrEFについての臨床的特徴は十 分に明らかにされておらず，治療の選 KEY WORDS HFmrEF: Will be able to become a new categorization in heart failure? Toshihisa Anzai（教授） ●心不全 ●左室駆出率 ●無作為化比較試験 ●予後 HFmrEF ― 新しい心不全層別化指標となり得るか ― 北海道大学大学院医学研究院循環病態内科学教室　 安斉　俊久 SAMPLE Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.

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Page 1: )'NS&' - M-Revie · ¨ Åå ïtSMo |)'NS&' w æU ýht> ;^ oM ï ¯ð ð{ } )'NS&' üZ [y)'NS&'tmMow $ Ãx G üt Ì Tt^ oS c|Ï w ¬,&:803%4)'NS&' 8 JMMC FB CMFU PC FDPNF BO FXD BUFHPSJ[BUJPOJ

Pharma Medica Vol.36 No.12 2018　 13

特 集 心不全診療の現状と展望

は　じ　め　に

　心臓のポンプ機能は，収縮能，拡張

能，前負荷，後負荷の４つの因子によっ

て規定されるが，そのなかの収縮能を

評価する代表的指標として，左室駆出

率(left ventricular ejection fraction；

LVEF)が古くから用いられてきた。

1980年代には慢性心不全に対する無

作為化比較試験(randomized clinical

trial；RCT)が盛んに行われ，患者登

録基準としてLVEF低値が広く用いら

れたことで，LVEFの低下した心不全

(heart failure with reduced ejection

fraction；HFrEF)に対するエビデンス

が蓄積されてきた。HFrEFはLVEF

40％未満とするのが一般的であり，拡

張障害を主体とした心不全は，LVEF

の保持された心不全(heart failure with

preserved ejection fraction；HFpEF)

として，主にLVEF 50％以上と定義さ

れてきた。その結果，LVEF 40～49％

の心不全がどちらにも属することな

く，病態や治療に関するエビデンス

が構築されてこなかったことから，こ

のギャップを埋めるために，2016年

の欧州心臓病学会ガイドラインにおい

て新たにLVEFが軽度低下した心不全

(heart failure with mid-range ejection

fraction；HFmrEF)という概念が提

唱された1)。HFpEFについては有効な

治療法がほとんど確立していないが，

HFmrEFにおいては，HFrEFにおい

て有効な治療薬がある程度の効果を示

すことも報告されており2)，HFmrEF

を独立したカテゴリーとすることで，

新たなエビデンスの創出を期待しての

分類提唱でもあった。最近改訂された

日本循環器学会の急性・慢性心不全診

療ガイドラインにおいても，HFmrEF

の概念が新たに採用されている(表)3)。

Ⅰ．HFmrEFを分ける意義

　HFmrEFについての臨床的特徴は十

分に明らかにされておらず，治療の選

KEY WORDS

HFmrEF: Will be able to become a new categorization in heart failure?

Toshihisa Anzai（教授）

●心不全

●左室駆出率

●無作為化比較試験

●予後

HFmrEF―新しい心不全層別化指標となり得るか―

北海道大学大学院医学研究院循環病態内科学教室　安斉　俊久

SAMPLECopyright(c) Medical Review Co.,Ltd.

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