Nous sommes le continuum de services

We are the continuum of services

Au Canada : 1 AVC ischémique / 600 individus / annéePronostic à 1 an (mRS) :1,2

Coût par hospitalisation : 27 500 $ Dépression: 30% 3

Anxiété

1. Petty GW, et al. Stroke 2000;31:1062-10682. Petty GW, et al. Neurology 1998;50:1669-16783. Hackett ML, et al. Stroke 2005;36:1330-1336

PROBLÈME MAJEUR QUI DÉPEND DE NOUS

Dr Sylvain Lanthier

• Stroke system care:

1- Specialized stroke centers:

imaging

endovascular

treatments

special care

2- Stroke units

Suarez JI Neurology 2008; Freeman WD Neurology 2008; Pérez de la Ossa N. Neurology2008;70:138-1243

The time is right to impoveorganization of stroke care

• Organized stroke care:

: prehospital

: hospital

: adequate

: rehabilitation

: aggressive prevention measures

Suarez JI Neurology 2008; Freeman WD Neurology 2008; Pérez de la Ossa N. Neurology2008;70:138-1243

The time is right to impoveorganization of stroke care

Quelle différence?• L’AVC aigu ça se traite: 13% de plus de retour à domicile normal ou presque

• L’unité d’AVC réduit la mortalité de 10%, la morbidité de 25%

• La prévention axée sur une vie saine:

les aliments, l’activité physique, le tabagisme, l’alcool c’est plus de 35% de réduction des récidives.

Quelle différence !

• Les cliniques de prévention: la prise en charge très rapide peut prévenir plusieurs AVC:

ICT avec > 6 sur l’échelle ABCD² ont 18.5% de risque d’AVC dont 50% < 1 sem.

• Les cliniques de prévention réduisent le taux d’hospitalisation car la moitié des références pour ICT n’en sont pas; il y a donc moins d’investigation inutile

Quelle différence!

• En réadaptation on augmente le retour à domicile, le retour au travail.

• Le suivi à domicile réduit la réhospitalisation, les chutes, l’abandon du traitement et de la prévention

• Le maintien à domicile permet de conserver l’autonomie et la qualité de vie, de dépister la dépression, la démence

Quelle différence!

10%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%50%

1 an 5 ansDécèsAVC récidivant

5 ans

2aire à

Événements subséquentsÉvénements subséquents

AVC récidivant

Causes cardiaques

AVC

10,5%

3 mois48 hrs

5,3%

Décès

2,6%

AVC

AVC index 1;2 ICT index 3

50%

40%

30%

20%

10%

0%

1. Hankey GJ. Stroke 2000;31:2080 2. Rundek T, Sacco RL. Outcome following stroke. In: Mohr JP, Choi DW, Weir B, Wolf PA.

Stroke: pathophysiology, diagnosis, and management. Churchill Livingstone, Philadelphie 2004. pp. 35-57

3. Johnston CJ, et al. JAMA 2000;284:2901-2906

Maladie artériolaire

(20%) Athéromatose intracrânienne (5%)

AVC ischémique : diagnostic étiologique AVC ischémique : diagnostic étiologique

Athéromatose aortique (5%)

Causes rares (5%) : • Dissection artérielle • Vasculites • États prothrombotiques • Autres

Cause indéterminée (20%)Cardiopathies emboligènes (20%)

Athéromatose carotidienne ou vertébrale (25%)

• ICT: risque AVC 10.5% (90j.)( 50% à 2 s.)

• Bénéfice de l’endartérectomie carotidienne si effectuée en 2 semaines post ICT-AVC

• L’endartériectomie carotidienne est 5 fois supérieure au traitement médical optimal pour les sténoses symptomatiques de 75% et plus (NASCET-ECST)

Stroke 2006

Centre de préventiondonnées probantes

L’importance du réseau

Urgences-Santé Salle d’urgence Unité d’AVC Réadaptation Suivi systématique Maintien à domicile Prévention