Noter til farmakoterapi

Thyreoidea sygdom Hypothalamus

↓ TRH

Hypofysen

↓ TSH

Thyreoidea

↓T4 ↔ T3

Hyper: T3 og T4 er for højt, THS for lavt. (Følgesygdom ved nyresygdom – hyperthyreoidisme, P↑ og Ca ↓

Hypo: T3 og T4 er for lav, THS for højt

Behandling:

Hyper: Radioaktivt iod (bestråling medfører at T4 ↓) antithyreoid lægemiddel hæmmer bindingen af iod samt sammenkoblingen af iod og tyrosin hvilket T4 ↓

Hypo: T4 livslang behandling (optitrering 50 μg hver anden dag) (dosis ligger oftest mellem 100 og 200 μg daglig)

Angina Pectoris komplikation v. T4 behandlingBehandling: A: Aspirin og antianginale lægemidlerB: β-blokker og blodtryk(BT) nedC: Cholesterol og rygestopD: Diæt og diabetes kontrolE: Motion og uddannelse

(Feedback mellem ”T4 ↔ T3”og Hypofysen)

Iskæmisk Hjertesygdom:

AMI (akut myocardie infakt): EKG-ekkocardiografi (ser hvordan hjertet slår)Prøver for CKMB således at AMI kan udelukkes

Behandling: Hjerteinsufficiens – ACE hæmmere, Ag II antagonister, digoxin, spironolacton – kaliumbesparende diuretika

Angina Pectoris: Antikougalations (AK) -bahandling (aspirin eller Wafarin) + Nitrat som depot med pause om natten for at undgå resistens.

Optimering: Diæt, motion, statiner, rygestop, kontrol af diabetes (Metformin til fede mennesker).

Hvis det ikke virker gives 2 orale antidiabetikum evt i kombinatin med insulin + statin behandling.

Monitorering: Tjek fødder for sår, tjek øjnene, tjek nyrer for senkomplikationer og tjek cholesterol.

Akut behandling: Nitroglycerin resoribletter.

Andet: β-blokker nedsætter hjertes arbejde (bivirkninger: Søvnløshed, mareridt, hypoglycæmi v. diabetes) – fjern β-blokker ved vejrtrækningsproblemer (giver bronchiespasmer)

BT↓: ACE hæmmere, angiotensin II blokker.

Forebyggende behandling ved Angina Pectoris:A: Aspirin og antianginale lægemidlerB: β-blokker og blodtryk(BT) nedC: Cholesterol og rygestopD: Diæt og diabetes kontrolE: Motion og uddannelse

Inflamatorisk tarmsygdom:

Colitis ulcerosa diagnose: Lokaliseret i nedre del af colon + rectum, biopsi + røntgen for forsnævringer i tarmen.

Behandling: Klysma med steroid/5 aminosalicylat + evt indlæggelse – sengeleje

Langtidsbehandling: 5-ASA holder sygdommen i ro

Inflammation i hele tarmen: Stor dosis systemisk steroid. IV eller IM herefter oral administration.

Bivirkninger: Knoglemarvssuppression: Knogleskørhed, øget blødningstendens, ændret fedtfordeling, diabetes, moonface, tynd hud5-ASA: Kvalme, mavesmerter, opkast og pankreatit.

Alternativ behandling: 5-ASA i kombination med steroid, anti-TNF-α, immunosuppression med MTX(metrotraxat)

Chron diagnose: Oftest i ilium, fistler, starter ved tynd/tyk-tarmen, giver ekstraintestinale symptomer.

Bivirkninger: Anti-TNF: allergi, nedsat immunoresponsMTX: folinsyremangel, knoglemarvssuppression, øget infektionstendens

Mavesår: H. Pylori er oftest årsagen.

Rheumatoid Arthritis:

Diagnose: 4 ud af 7 symptomer- morgenstivhed > 1 time- 3 eller flere led(artrit)- Artrit i hænderens led- Reuma fraktur- Radiologiske forandringer- Symmetriske smerter- Nodule reumatici

Vurdering af aktivitetsniveauet: CRP, røntgen (para-klinisk), kliniske observationer – se efter hævede/ømme led

SAARD behandlingsalternativer og bivirkninger: Anti-TNF: allergi, nedsat immunoresponsMTX: folinsyremangel, knoglemarvssuppression, øget infektionstendens

Optimere behandlingen: Intraartikulær injektion med steroid i led (nedsat mulighed for knoglsskørhed end ved oral adm.) medfører mindre smerte som igen medfører mindre brug af morfin og NSAID/paracetamol.

Nedsat Hb tyder på mavesår – i så fald skal NSAID seponeres.

Prednisolon: bedring af symptomer på knogleskørhed, effekt mod inflammation. Ulempe ved diabetes da man udvikler insulin intolerance.

Anæmi: Kronisk sygdom, mavesår – fjern NSAID.

Epilepsi:

Medicin: Valproat: Tonisk-klonisk og myoklon anfaldClonazepam: Myoklon anfald

Bivirkninger: Vægtøgning pga. øget appetit, øget skæg vækst, giver eller krøller i håret, tremor, insulin intolerance ved Valproat. Clonazepam er sløvende.

HIV:Følgesygdomme: Svamp i mundhulen, lungebetændelse – feber og hævede lymfeknuder.

Diagnose: Tjek CD4-tal: under 200/μl kræver behandling.

Mål: Nædsætte HIV-RNA kopier og øge CD4-tal.

Behandle følgesygdomme – systemisk og lokalt.

Antiratroviral behandling: Kombination af proteasehæmmer 2 nucleosid analog samt non-nucleosid analoger. Angriber sygdommen fra flere steder.

Cirrhose:

Behandling af duodenalulcus: 2 x antibiotika + 1 PPI for H-Pylori. Eller protonpumpehæmmer, Omeprazol

Optimering af diuretisk behandling: Spironolacton + Furosemid

Elektrolyt status: Seponer hvis tal er for højt – giv hvis tal er for lavt + monitorer løbende

Blødende mavesår: Seponer NSAID – giv paracetamol, da det også er mere skånsomt for maven.

β-blokkere: ved vejrtrækningsbesvær seponer disse da de hæmmer β2-agonisterne.

Medicin:Antibiotika. Amoxicillin, Metronidazol og ClarithromycinLoopdiuretika: Furosemid.Giv denne i kombination med spironolacton – opretholder kaliumballancen.

Propanolol bivirkninger: - Vasospasme effekt (kolde ekstremiteter)- Træthed- Søvnløshed- Impotens- Bronchospasme hos astma patienter- Sløring af hypoglykæmiske symptomer hos diabetes patienter.

”Orm amok i tarmen” behandling: Omeprazol + Amoxicillin

Astma/Allergi:

Behandling: Akut: 1. ren ilt for at sikre at iltmætningen er tilfredsstillende (begrænset hvis patient har KOL)

2. β2-agonister, glucocorticoider (prednisolon IV. /tablet)3. Steroid4. Røntgen for at udelukke lungebetændelse.

Langtidsbehandling: 1. Øge antihistamin + Ventoline (β2-agonist) ved anfald.2. Glucocorticoid + Ventoline + Antihistamin (steroid oral- dernæst inhalation)

Monitorering: Lungefunktionsmåling, FEV, Peakflow måling, patient dagbog, forbrug af β2-agonister, måling hjemme, træn patient i brug af nebulizer.)

Problemer i behandlingen: Nedsat lungefunktion giver problemer med inhalation, kende forskel på akut og forebyggende behandling.

Medicin udover: Atrovent: Parasympatolytikum – nedsætter bronchospasmer, afslapper den glatte muskulatur.

Combivent: forebyggende behandling – fjerne bronchospasmer og afhjælper derved astmaen.

Spiriva: Afslapper galtmuskulaturen i bronchierne.

Prednisolon: Gives ved anfald – fjernes igen efter 10 dage.

Steroid: IV. eller tablet.