Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Persona Afectada con Tuberculosis en Perú

Download Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Persona Afectada con Tuberculosis en Perú

Post on 03-Jun-2015

41.711 views

Category:

Health & Medicine

2 download

DESCRIPTION

Documento normativo emitido por el Ministerio de Salud que norma y actualiza las intervenciones para atender integralmente a las persona afectadas de TB y controlarla en el territorio nacional.

TRANSCRIPT

  • 1. NTS N- MINSA/DGSP V.01NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS I. FINALIDAD Contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis, a travs de un enfoque de atencin integral, en el marco del aseguramiento universal en salud.II. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Actualizar los criterios tcnicos y procedimientos de las intervenciones sanitarias de prevencin y control de la tuberculosis en las instituciones pblicas y privadas del Sector Salud del pas. 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 2.2.1 Brindar atencin integral en los establecimientos de salud, con nfasis en la deteccin, diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis; as como de sus complicaciones y comorbilidades. 2.2.2 Reducir el riesgo de infeccin y de enfermedad por M. tuberculosis basado en medidas efectivas de prevencin. 2.2.3 Implementar actividades de promocin de la salud para abordar los determinantes sociales de la salud con un enfoque multisectorial, intergubernamental y de gestin territorial.III. MBITO DE APLICACIN La presente Norma Tcnica de Salud (NTS) es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud, pblicos (del Ministerio de Salud, de Gobiernos Regionales, de Gobiernos Locales, del Seguro Social de Salud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional del Per, Instituto Nacional Penitenciario), privados o mixtos.IV. BASE LEGAL - Ley N 26842, Ley General de Salud. - Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud. - Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud. - Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. - Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud y que modifica los artculos 15, 23, 29 y el segundo prrafo del artculo 37 de la Ley N 26842, Ley General de Salud.- Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.- Decreto Supremo N023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.- Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.- Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del MINSA.1

2. NTS N - MINSA/DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS- Resolucin Ministerial N 540-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la utilizacin de medicamentos no considerados en el Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales.- Resolucin Ministerial N 525-2012/MINSA, que reestructura la organizacin y dependencia funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales. -Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 047MINSA/DGE-V.01, Notificacin de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia para la Salud Pblica.-Resolucin Ministerial N 599-2012/MINSA, que aprueba el Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.-Resolucin Ministerial N 607-2012/MINSA, que aprueba la NTS N 097-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de Atencin Integral del Adulto/a con Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.-Resolucin Ministerial N 948-2012/MINSA, que sustituye los anexos 1,2 y 3 de la Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01, que establece la Notificacin de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica, aprobada con Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA.-Resolucin Ministerial N 179-2013/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 053MINSA/DGE-V.01 Directiva Sanitaria para la Notificacin de Casos en la Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis.V. DISPOSICIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS 5.1.1 Caso probable de tuberculosis: Persona que presenta sntomas o signos sugestivos de tuberculosis. Incluye a los sintomticos respiratorios. 5.1.2 Caso de tuberculosis: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que se debe administrar tratamiento antituberculosis. 5.1.3 Caso de tuberculosis segn localizacin de la enfermedad: a. Caso de tuberculosis pulmonar: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis con compromiso del parnquima pulmonar con o sin confirmacin bacteriolgica (baciloscopa, cultivo o prueba molecular). -Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): Caso de TB pulmonar con baciloscopa (frotis) de esputo positiva.-Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): Caso de TB pulmonar con dos o ms baciloscopas de esputo negativas. Se clasifica en: -TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva: Caso de TB pulmonar con baciloscopa negativa y que cuenta con cultivo o prueba molecular positiva para M. tuberculosis.- TB pulmonar frotis y cultivo negativos: Caso de TB pulmonar sin confirmacin bacteriolgica cuyo diagnstico se basa en criterios clnicos, epidemiolgicos y/o diagnstico por imgenes. -Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: Caso de TB pulmonar en el que no ha sido posible lograr una muestra de esputo para el estudio bacteriolgico.b. Caso de tuberculosis extra-pulmonar: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis en rganos diferentes a los pulmones. El diagnstico se basa en un cultivo, prueba molecular positiva, evidencia histopatolgica y/o evidencia clnica de enfermedad extra-pulmonar activa.2 3. NTS N - MINSA/DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSISEn presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el caso se define como TB pulmonar. En los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar. La afeccin pleural o ganglionar intra-torcica, sin anormalidades radiogrficas en parnquima pulmonar, constituye un caso de TB extra-pulmonar. Las definiciones operativas de caso de TB extra-pulmonar son: -TB extra-pulmonar con confirmacin bacteriolgica: Caso en el que se demuestra la presencia de M. tuberculosis por bacteriologa (baciloscopa, cultivo o pruebas moleculares) en el tejido o fluido extra-pulmonar.-TB extra-pulmonar con confirmacin histopatolgica: Caso en el que se demuestra una reaccin inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma especfico) o la presencia de bacilos cido-alcohol resistente (BAAR) en tejido o fluido extra-pulmonar mediante estudio histopatolgico.-TB extra-pulmonar sin confirmacin: Caso en el que no se determina la presencia de M. tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por bacteriologa ni por estudios histopatolgicos. El diagnstico se basa en criterios epidemiolgicos, clnicos y/o estudios de imgenes.5.1.4 Caso de tuberculosis segn sensibilidad a medicamentos anti-TB por pruebas convencionales a. Caso de TB pansensible: Caso en el que se demuestra sensibilidad a todos los medicamentos de primera lnea por pruebas de sensibilidad convencional. b. Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Caso con resistencia simultnea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales. c. Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Caso con resistencia simultnea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea (amikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba rpida molecular o convencionales. d. Otros casos de TB drogoresistente: Caso en el que se demuestra resistencia a medicamentos anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR. Pueden ser: -TB monorresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una Prueba de Sensibilidad (PS) convencional, resistencia solamente a un medicamento anti-tuberculosis.-TB polirresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una PS convencional, resistencia a ms de un medicamento anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR.5.1.5 Caso de TB segn sensibilidad a isoniacida y/o rifampicina por pruebas rpidas: Para las pruebas de sensibilidad rpida que determinan la sensibilidad a isoniacida y rifampicina se deber usar la siguiente clasificacin: -Caso de TB sensible a isoniacida (H) y rifampicina (R) por prueba rpida.-Caso de TB resistente a isoniacida (H) por prueba rpida.-Caso de TB resistente a rifampicina (R) por prueba rpida.-Caso de TB multidrogorresistente por prueba rpida.5.1.6 Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 aos con diagnstico de TB pulmonar o extra-pulmonar en el que se inicia tratamiento anti-tuberculosis; pueden ser: a. TB infantil confirmada: Definida por un estudio bacteriolgico positivo para M. tuberculosis (baciloscopa, cultivo o prueba molecular positiva) o una muestra de tejido histolgico compatible con TB.3 4. NTS N - MINSA/DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSISb. TB infantil probable: Definida como la presencia de 3 ms de los siguientes criterios: 1) sntomas como fiebre, tos y prdida de peso; 2) exposicin a un caso con TB infecciosa activa;3) prueba de tuberculina o PPD positiva; 4) hallazgos en radiografa de trax compatibles con TB activa; 5) evidencia por otros exmenes de apoyo al diagnstico, en asociacin con sntomas y signos. 5.1.7 Conversin y reversin bacteriolgica: a. Conversin: Se considera cuando se tienen dos cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30 das, despus de tener un cultivo positivo. b. Reversin: Se considera cuando luego de una conversin bacteriolgica inicial, vuelve a presentar dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo de 30 das. 5.1.8 Condicin de ingreso segn antecedente de tratamiento: a. Caso nuevo: Paciente con diagnstico de tuberculosis que nunca ha recibido tratamiento anti-tuberculosis o que lo ha recibido por menos de 30 das consecutivos 25 dosis continuas. b. Caso antes tratado: Paciente con diagnstico de tuberculosis con antecedente de haber recibido tratamiento antituberculosis por 30 das o ms. Se clasifican en: -Recada: Paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado despus de haber sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado.-Abandono recuperado: Paciente que no concurri a recibir tratamiento por ms de 30 das consecutivos, es dado de alta como abandono y es captado nuevamente por el establecimiento de salud (EESS) para reiniciar tratamiento desde la primera dosis.-Fracaso: Paciente que ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado como fracaso teraputico de un esquema con medicamentos de primera o segunda lnea.5.1.9 Condicin de egreso de pacientes con TB pulmonar en tratamiento con esquemas para TB sensible: a. Curado: Paciente con confirmacin bacteriolgica al inicio, que concluye el esquema de tratamiento y cuenta con baciloscopa de esputo negativa en el ltimo mes de tratamiento. b. Tratamiento completo: - Paciente con confirmacin bacteriolgica al inicio, que concluye el esquema tratamiento con buena evolucin y en quien no fue posible realizar la baciloscopa de esputo en el ltimo mes de tratamiento. - Paciente sin confirmacin bacteriolgica al inicio de tratamiento que concluye esquema de tratamiento con buena evolucin. c. Fracaso: Paciente con baciloscopa o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de tratamiento. d. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier razn durante el tratamiento de la tuberculosis. e. Abandono: Paciente que inicia tratamiento y lo descontina por 30 das consecutivos o ms. Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 das y lo descontina. f. No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado la condicin de egreso. Incluye los casos transferidos a otro EESS en los que se desconoce su condicin de egreso.4 5. NTS N - MINSA/DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSISg. xito de tratamiento: Resultado de la suma de los pacientes con la condicin de egreso curado y tratamiento completo. 5.1.10 Condicin de egreso de pacientes con TB pulmonar en tratamiento con esquemas para TB MDR y TB XDR a. Curado: Paciente que concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10 cultivos mensuales negativos consecutivos en los ltimos 12 meses del tratamiento programado para casos de TB MDR y TB XDR. b. Tratamiento completo: Paciente que complet el tratamiento programado sin evidencia de fracaso, pero que no implica que cumple el criterio de curado. c. Fracaso: Paciente que no logra conversin bacteriolgica al sexto mes de tratamiento o en quien se produce reversin bacteriolgica despus del sexto mes. Tambin se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliacin de la resistencia, a una fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea. d. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier razn durante el tratamiento de la tuberculosis. e. Abandono: Paciente que inicia tratamiento y los descontina por 30 das consecutivos o ms. Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 das y lo descontina. h. No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado la condicin de egreso. Incluye los casos transferidos a otro EESS en los que se desconoce su condicin de egreso. f. xito de tratamiento: Resultado de la suma de los pacientes con la condicin de egreso curado y tratamiento completo 5.1.11 Control de infecciones de Tuberculosis: Conjunto de medidas destinadas a prevenir la transmisin de la tuberculosis dentro de los establecimientos de salud, la comunidad y la vivienda del afectado por TB. Las medidas son de tres tipos: administrativas, de control ambiental y de proteccin respiratoria. 5.1.12 Estudio de contactos a. Caso ndice: Es la persona que ha sido diagnosticada de TB. b. Contacto: Persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso ndice diagnosticado de tuberculosis en los tres meses previos al diagnstico. Los contactos pueden ser: oPersonas que comparten o compartieron el mismo domicilio con el caso ndice con TB.oPersonas que no comparten el domicilio del caso ndice, pero que frecuentaron el mismo espacio: vecinos, parejas, compaeros de estudio o trabajo, entre otros.c. Contacto censado: Es el contacto registrado en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos. d. Contacto examinado: Es el contacto censado que ha sido estudiado mediante alguno de los siguientes procedimientos para descartar tuberculosis: examen clnico, rayos X, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomtico respiratorio: baciloscopas y cultivos de esputo. e. Contacto controlado: Es el contacto que ha cumplido con todos los controles programados; para los casos de contacto de TB sensible se consideran 3 controles y en los casos de TB resistente se consideran 6 controles.5 6. NTS N - MINSA/DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS5.1.13 Derivacin y Transferencia: a. Derivacin: Proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en un EESS y que reside en otra jurisdiccin, es referido al EESS ms cercano a su domicilio para continuar su tratamiento. La notificacin del caso es realizada por el EESS que recibe al paciente. b. Transferencia: Proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en el EESS de su jurisdiccin, solicita ser trasladado a otro EESS. La notificacin del...

Recommended

View more >