nodwnl piersiowej - wcpit klatki-slajdy.pdf · charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej z\jl...
TRANSCRIPT
Wrodzone deformacje ściany klatki piersiowej
KLINIKA TORAKOCHIRURGII UM W POZNANIU
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
Deformacje ściany klatki
Klatka lejkowata
Klatka kurza
Wady złożone
– klatka gołębia
Zespół Polanda
Garb
Wady nabyte
Charakterystyka kliniczna klatki lejkowatej
wygięcie ku tyłowi trzonu mostka z przylegającymi do niego żebrami
rękojeść mostka jest ustawiona prawidłowo
najniższy punkt lejkowatego zagłębienia na poziomie połączenia wyrostka mieczykowatego z trzonem mostka
przymostkowe odcinki żeber silnie wygięte ku tyłowi
miejsce kątowego zagięcia przypada najczęściej na granicy chrzęstnej i kostnej części żeber III-IX
w większości przypadków zmiany są asymetryczne
Deformacja typu „Grand Canyon” spłaszczenie klatki piersiowej asteniczna budowa ciała Zespół Marfana
Hipotezy dotyczące powstawania lejkowatej klatki piersiowej
Wrodzone nieprawidłowości układu mięśni mających przyczepy w obrębie klatki piersiowej
Nadmierny wzrost żeber, które spychają ku tyłowi mostek
Zbyt wiotki mostkowy przyczep przepony
Nadmierny wysiłek oddechowy w dzieciństwie
Epidemiologia Klatki lejkowatej
Częstość występowania – 1/1000 żywych urodzeń – 0,01 – 0,1 % ogółu populacji
Uwarunkowanie genetyczne – 45 % pacjentów – gen zlokalizowany na ramieniu długim 18 chromosomu
Występowanie rasowe: Rasa Kaukaska 98% Inne 2% Tylko około 40% deformacji widocznych jest po urodzeniu Największe nasilenie deformacja osiąga w okresie szybkiego
wzrastania Do zakończenia wzrostu klatki to jest około 18-20 rż deformacja
może powiększać się
Objawy kliniczne
Objawy oddechowe Zmniejszona tolerancja wysiłku 92.6% Ból w klatce piersiowej 71%
Częste infekcje dróg oddechowych 34.3%
Zespół objawów astmatycznych 34%
Objawy kardiologiczna Ucisk na serce 85%
Przemieszczenie serca 73.4%
Szmer nad sercem 26%
Niedomykalność zastawki mitralnej 15%
Parametry spirometryczne
FVC < 80% 26.3%
FEV1% < 80% 32.1%
FEF25–75% < 80% 52.1%
Zaburzenia rozwoju osobniczego
Opóźniony rozwój somatyczny
Niski wiek biologiczny
Niska waga ciała
Zmniejszone wymiary i ruchomość klatki piersiowej
Wada postawy (wysunięta ku przodowi głowa, opadające i wysunięte ku przodowi barki, odstające łopatki, kifoskolioza, wypukły brzuch)
Osłabienie mięśni posturalnych
Zaburzenia psychospołeczne
Unikanie kontaktów z rówieśnikami Unikanie miejsc publicznych (basen, plaża) Brak aktywności sportowej Maskowanie wady odzieżą
Gorsze wyniki w nauce
Obniżone poczucie własnej wartości Zachowania depresyjne
Ucisk zdeformowanego mostka na serce
Klatka lejkowata – obraz TK
Metody pomiaru wielkości klatki lejkowatej A- pomiar zewnętrzny
B- Współczynnik Hallera
C- Współczynnik Kopery Wiessa
A B
C
Donald Nuss, MD.
Klinika Chirurgii Dziecięcej Eastern Virginia Medical School
Norfolk, Wirginia, USA
Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME.
A 10-year review of a minimal invasive technique for the correction of pectus excavatum
J Pediatr Surg. 1998 Apr;33(4):545-52
Kongres Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Dziecięcej, 1997
Optymalny wiek w kwalifikacji do leczenia operacyjnego
Najlepiej skorygować klatkę w okresie kiedy jej ściana jest jeszcze elastyczna i podatna
Optymalny wiek operacji - 13-16 lat
Wyższy odsetek nawrotów u pacjentów < 10 lat
Dobre wyniki leczenia u pacjentów > 30 r ż
Wskazania do operacji korekcyjnej
Wskazania kosmetyczne
Zaawansowana deformacja klatki piersiowej
Przewlekłe dolegliwości utrudniające prawidłowe funkcjonowanie
Znaczny ucisk na narządy śródpiersia
Operacja metodą Nussa
Ułożenie na wznak z odwiedzeniem kkg
Znieczulenie ogólne dotchawicze z zastosowaniem pojedynczej rurki dotchawiczej
Znieczulenie zewnątrzoponowe Th5/Th6
Asysta videotorakoskopii
Drenaż jamy opłucnej
Przed i po operacji klatki lejkowatej
Po operacji Nussa - 1 płytka
Po operacji Nussa 2 płytki
Powikłania operacji m. Nussa
Powikłania zagrażające życiu – Uszkodzenie serca – Tamponada serca – Krwawienie z tętnicy międzyżebrowej lub piersiowej
wewnętrznej Powikłania niegroźnie i przemijające
– Odma opłucnej – Krwiak opłucnej – Wysięk w jamie opłucnej – Przeciek powietrza – Przemieszczenie płytki korekcyjnej – Nawrót deformacji – Infekcja rany pooperacyjnej – Alegria na składniki płytki korekcyjnej
Bardzo dobry i dobry wynik korekcji 97-98 %
Ryzyko poważnych powikłań przy zastosowaniu wideotorakoskopii jest minimalne
Rzadko opisywane są poważne powikłania. Powstają zwykle w początkowym okresie stosowania metody i przy małym doświadczeniu zespołu
Mniejsze powikłania wymagają leczenia tylko w niewielkim odsetku przypadków 8%
Czas operacji wynosi od 20 minut do 3 godzin, średnio około 40-60 minut
Powrót do domu pomiędzy 5 a 7 dniem po operacji
Operacje met. złożoną: Ravitcha i Nussa
Metoda leczenia asymetrycznych lub złożonych wad kurzo -lejkowatych
Płytki korekcyjne stanowią rusztowanie dla plastyki m. Ravitcha
Bardzo dobre wyniki korekcji
Porównywalny do m. Nussa odsetek powikłań pooperacyjnych
Wczesna rehabilitacja pooperacyjna
Od pierwszej doby po podaniu środków przeciwbólowych
Pozycja półsiedząca (prawidłowy drenaż, zmniejszenie dolegliwości bólowych, poprawa warunków oddechowych)
Oddychanie torem przeponowym i żebrowym
Efektywny kaszel, oklepywanie klatki piersiowej
Zwiększenie zakresów ruchów stawów barkowych
Ćwiczenia rozciągające przestrzenie międzyżebrowe
Ćwiczenia wzmacniające mm. grzbietowe i piersiowe
Wzmacnianie mm. posturalnych
Rehabilitacja poszpitalna
Ćwiczenia oddechowe i korekcyjne
Wypracowanie nawyku prawidłowej postawy
Spacery
Unikanie skłonów i skrętoskłonów
Pływanie stylem grzbietowym po 4-6 tygodniach
Unikanie dźwigania ciężarów przez 3 miesiące
Spanie na wznak przez 3 miesiące
Zwolnienie z zajęć wych.-fiz. przez 6 miesięcy
Unikanie sportów kontaktowych i wysoko urazowych (narty, rolki, sanki)
Zakaz korzystania z siłowni
Leczenie operacyjne jest jedyną metodą skutecznego leczenia klatki lejkowatej
Nie ma żadnych dowodów, że jakiekolwiek ćwiczenia są w stanie zahamować rozwój czy spowodować cofnięcie deformacji
Pompka próżniowa
Pole magnetyczne
Kurza klatka piersiowa
Przed i po operacji klatki kurzej
Różne wyniki operacyjne