CATÁSTROFES, RESGATE E TRANSPORTE

DR. ARNALDO LACOMBEINSTRUTOR DO CURSO ATLS

Noções do Atendimento Inicial em Emergência

Resgate

Objetivo

Levar o paciente Para o hospital certo Da forma certa No momento certo Tendo feito as intervenções certas

Como fazer?

Segurança do socorrista e do pacienteExame primárioEscolha da técnica de retirada Imobilização de colunaPrioridades de avaliação e tratamentoTransporteDocumentação

Exame Primário

Avalie a cinemática

Procure e corrija o que tiver risco imediato de vida Manobras básicas de vias aéreas Ausculte os pulmões no exame primário Ofereça oxigênio precocemente Controle toda a hemorragia significativa Previna a hipotermia

Faça a estabilização manual da coluna cervical

Vias Aéreas

Comece com acessórios básicos

Aspire, se necessário

Oxigene e ventile entre as tentativas de aspiração

Controle o tempo nas tentativas de intubação

Verifique a posição da cânula traqueal

Ventilação

Escolha o dispositivo adequado para oxigenar e ventilar

Monitore continuamente a ventilação do paciente

Ventile com a freqüência correta

Use o ambu de forma adequada

Circulação

Toda a hemorragia significativa deve ser controlada Cada hemácia é importante!

No trauma, até prova em contrário, o choque é hipovolêmico

Use o PASG, se indicado

O acesso venoso deve ser obtido já durante o transporte, depois de outras intervenções

Avaliação Neurológica

Identifique os pacientes com indicação de imobilização de coluna

Mantenha a estabilização manual até que o paciente esteja totalmente imobilizado

Examine as pupilas, procurando sinais de lesão cerebral traumática

Retirada / Extração

Identifique se há indicação de retirada rápida

Só faça a retirada rápida, quando estiver indicada

Lembre-se das limitações do colar cervical

Mantenha a estabilização da coluna cervical durante a retirada

Trabalhe em equipe

Armadilhas

Perder tempo no local

Deixar de reconhecer sinais de piora num paciente inicialmente não muito grave

Não prevenir adequadamente a hipotermia

Resumo

Levar o paciente

Para o hospital certo

Da forma certa

No momento certo

Tendo feito as intervenções certas

Condições adversas/hostis

Como saber se as condições são adversas/hostis?

Como fazer o melhor possível nesta situação?

Que recursos não estão disponíveis?

Quais estão disponíveis?

Qual a preparação necessária?

Quais as opções de tratamento?

Condições adversas/hostis

Priorizar aqueles com maior chanche de sobrevivência e não o mais grave!

Qualquer ambiente pode se tornar adverso/hostil

Fazer o maior bem para o maior número

Aplicar ABCDEs

Condições adversas

Zonas de guerra

Lugares distantes: deserto, gelados, montanhas

Lugares hostis: radiações,explosões, atentados

Quem deve fazer?

Estar com boa saúde e em forma

Providenciar água, roupa, alimento e alojamento

Deixar as coisas pessoais em ordem

Planejamento

Plano em conjunto com bombeiros, polícia, defesa civil, autoridades civil e militar e pessoal da área de saúde

Avaliação do risco/ameaça

Conhecimento de equipamentos e materiais

Planejamento

Fontes alternativas de emergência para eletricidade, equipamentos e água

Roupas de proteção

Proteção respiratória

Como tratar?

Vias aéreas

Ver, ouvir, sentir

Fixar lingua com sutura

Via aérea definitiva: padrão ouro (digital)

Alternativas cirúrgicas

Como tratar?

Ventilação

Ambú

Priorizar suporte de O2

Utilizar todos os recursos de forma criteriosa

Como tratar?

Equipamentos alternativos

Via aérea cirúrgica: caneta ou objeto prefurante

Curativos: plásticos

Insuflar balonete com soro

Drenagem em selo de água: válvula de Heimlich ou luva com furo

Como tratar?

Circulação

Compressão, elevação dos membros Hidratação oral Uso adequado de torniquetes Restauração cuidadosa da pressão arterial

Como tratar?

Dor

Imobilização

Evitar medicações IM

Lesões específicas

Abdome

Não tem USG ou Tomografia

Não realizar exames se não houver condições cirúrgicas

Lavagem peritoneal diagnóstica como triagem

Lesões específicas

Musculo-esquelético

Imobilizãções improvisadas

Elevar membros

Lençóis para comprimir bacia

Lesões específicas

Queimaduras

Alta mortalidade mesmo em condições ideais

Se associada a outras lesões - expectante

Preparação para o transporte

Considerar demora na evacuação

Não provocar mais dano

Procurar abrigo: lugar alto

Manter o paciente seco e aquecido

Movimentá-lo o mínimo possível

Extremos de temperatura

Frio: previnir a perda de calor

Calor: correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos

ambos: melhor deixar como está a ter nova condição extrema

Ciladas

Subestimar a situação

Recusar-se a fazer adaptações

Preparação inadequada

Falha na proteção individual

Resumo

Qualquer ambiente pode tornar-se adverso e / ou hostil

É fundamentar ter planejamento e flexibilidade

Conhecer as opções

“Fazer o maior bem para o maior número”

Aplicar os ABCDEs

Transporte

Objetivos

Identificar os doentes traumatizados que possam necessitar de transferência de uma unidade de atendimento primário para um centro de trauma

Iniciar os procedimentos necessários para transferir o doente da melhor forma possível e de maneira segura

Princípios de Transferência

Conhecer os recursos da instituição

Estar preparado, antecipar as necessidades do doente

Não agravar as lesões

Identificar os doentes cujas necessidades excedam os recursos da instituição

Fazer apenas os procedimentos essenciais

Princípios de Transferência

Estabelecer comunicação direta entre o médico que encaminha e o que receberá o doente

Transportar para o hospital apropriado mais próximo

Utilizar o meio de transporte mais adequado

Quem deve ser transportado?

Pacientes com trauma multissistêmico

Pacientes cujas necessidades excedam os recursos da instituição

Pacientes com comorbidades

Extremos de idade Doença prévia

Para onde encaminhar o doente?

Para uma instituição que disponha do equipamento e dos recursos necessários

Aos cuidados de um cirurgião qualificado que seja capaz de:

Fazer os diagnósticos Tratar as lesões encontradas Assegurar os recursos necessários para o atendimento do doente

Quando transferir?

Depois que as lesões com risco de vida tenham sido tratadas

Depois que as lesões que podem deixar seqüelas tenham sido estabilizadas

Depois que a transferência tenha sido acertada

Antes de fazer exames ou procedimentos que não sejam essenciais no momento

Não perder tempo!

Como transportar?

Depende de:

Cuidados necessários durante o transporte

Destino do paciente

Recursos disponíveis

Acordos de transferência vigentes

Resumo

Qual é o problema? Nem todos os hospitais têm condições de tratar de todos os traumatizados.

Quem deve ser transferido? Os doentes cujas necessidades excedam os recursos locais.

Para onde encaminhar o doente? Idealmente, para um centro de trauma reconhecido.

Quando transferir o doente? Depois que as lesões com risco de vida imediato tenham sido tratadas.

Como transportar o doente? Depende da situação do doente e dos recursos disponíveis.