Berhenti merokok, kecemasan, mood dan kualitas hidup : bukti yang meyakinkan

ABSTRAK

Pendekatan dan hubungan antara merokok dan masalah kesehatan mental telah ditemukan, perbedaan hipotesis yang bertujuan untuk menjelaskan hubungan ini :

1) merokok dan kesehatan mental yang menurun boleh disebarkan penyebab umum (faktor genetik atau mekanisme lingkungan)

2) untuk seseorang dengan kesehatan mental yang rendah, merokok adalah strategi menyalin untuk meregulasikan gejala psikiatrik,

3) merokok memperburuk kesehatan mental, lebih-lebih lagi perokok dengan penyakit psikiatri lebih sulit untuk berhenti dan pasien dengan penyakit mental yang menerima terapi kesehatan mental beberapa tahun kedepan lebih ingin berhenti merokok daripada mereka yang tidak menerima terapi

Taylor et al. hipotesis bahwa berhenti merokok dapat meningkatkan daripada memperburuk kesehatan mental, karena memungkinkan untuk menghindari beberapa episode negatif mempengaruhi disebabkan oleh penarikan. Dengan tujuan untuk memverifikasi hipotesis ini, mereka melakukan kajian sistematis dan meta-analisis studi longitudinal (uji coba terkontrol acak dan studi kohort) di mana perbedaan dalam perubahan dalam kesehatan mental antara subyek yang berhenti merokok dan mata pelajaran yang terus merokok telah dieksplorasi. Sebanyak 26 studi longitudinal mengevaluasi kecemasan, depresi, kecemasan dan depresi campuran, efek positif, kualitas psikologis hidup, dan stres telah dimasukkan. Hasil penelitian ini memberikan bukti yang cukup untuk memastikan bahwa berhenti merokok dikaitkan dengan pengurangan depresi, kecemasan, dan stres, dengan peningkatan kualitas psikologis hidup dan berdampak positif dibandingkan dengan terus merokok. Kekuatan asosiasi adalah sama untuk kedua populasi umum dan studi terdaftar populasi, termasuk orang-orang dengan gangguan kesehatan mental. Hasil meta-analisis ini memiliki langsung klinis implikasi: manfaat untuk kesehatan mental dapat memotivasi dokter dan pasien untuk memperhitungkan kemungkinan berhenti merokok. Tembakau merokok merupakan epidemi global yang menjadi perhatian kesehatan masyarakat. itu adalahsebagai penyebab utama kecacatan,morbiditas dan kematian di seluruh dunia. Meskipun efek merugikan dari merokok pada kesehatan sangat terkenal, sebagian besar penduduk merokok rokok secara teratur. khususnya, telah menunjukkan bahwa tembakauketergantungan lebih sering pada orang yang menderita penyakit mental dan pasien ini menemukan berhenti lebih sulit daripada smokers.1 lainnya Untuk alasan ini, dekat dan kompleks hubungan antara merokok dan masalah kesehatan mental semakin dieksplorasi dan diakui .2 Merokok rokok telah digambarkan sebagai strategi penanggulangan yang bertujuan untuk mengatur negatif mempengaruhi dan mengurangi perasaan cemas, depresi dan tertekan. Proses kognitif ini adalah umum untuk perokok dengan dan tanpa gangguan mental 3 dan memiliki efek negatif memperkuat, yang mengarah ke berpikir bahwa merokok memungkinkan untuk menjamin manfaat kesehatan mental. Perokok menganggap merokok sebagai cara untuk merasa nyaman dalam situasi sosial, menstabilkan suasana hati, menjaga konsentrasi yang lebih baik, meningkatkan stimulasidan mengurangi kecemasan dan distress.3Namun demikian, hubungan antara asap dan kesehatan mental yang buruk telah ditemukan dalam studi epidemiologi baru-baru ini. Orang yang menderita penyakit kejiwaan dua kali lebih mungkin menjadi perokok saat ini dibandingkan dengan populasi umum 4 dan mewakili lebih dari setengah dari nikotin smokers.5 tergantung Selain itu, mereka adalah konsumen lebih berat rokok dan memiliki miskinpenghentian outcomes.6Hubungan dua arah antara merokok dan gangguan mental didukung oleh fakta bahwa perokok memiliki kemungkinan meningkat untuk memenuhi kriteria diagnostik saat gangguan kejiwaan dibanding non perokok. Beberapa studi berbasis populasi klinis dan telah menemukan hubungan antara merokok atau ketergantungan nikotin dan berbagai penyakit mental seperti depresi, 2 perilaku bunuh diri, kecemasan 7, 8 bipolar disorder der, gangguan kepribadian 6, 9 skizofrenia, gangguan 10 attention-deficit / hyperactivity, 11 penyalahgunaan alkohol dan dependence.12 Akibatnya, morbiditas terkait tembakau dan hasil kematian lebih tinggi di antara subjek dengan diseases.13 kesehatan mental Selain itu, pengalaman peristiwa stres dan tekanan emosional atau psikologis yang dihasilkan memainkan peran penting dalam penggunaan rokok: 14 a sejumlah besar penelitian telah mendokumentasikan bahwa merokok lebih umum di antara subyek yang melaporkan tingkat tinggi ketegangan di berbagaidomain kehidupan (pekerjaan, keluarga, hubungan sosial, kondisi keuangan) atau yang telah mengalami peristiwa kehidupan yang penuh stres atau penyakit mental adversity.15 masa kanak-kanak tidak hanya merupakan faktor risiko independen untuk merokok, tetapi berhubungan dengan merokok terkait faktor risiko seperti pendapatan yang lebih rendah, pendidikan rendah dan unemployment.5Hipotesis yang berbeda telah diusulkan untuk menjelaskan ini asosiasi kompleks: 1) merokok dan kesehatan mental yang buruk dapat berbagi penyebab umum (faktor genetik atau mekanisme lingkungan); 2) orang dengan buruk asap kesehatan mental untuk selfmedicate gejala kejiwaan mereka dan untuk mengelola disregulasi afektif; 3) atau merokok mungkin membawa ke perkembangan gangguan mental sekunder atau memperburuk health.16 jiwa Selain itu, data literatur juga menunjukkan bahwa perokok dengan gangguan kejiwaan mungkin memiliki lebih banyak kesulitan berhenti, menyediakan setidaknya sebagian penjelasan mengapa tingkat merokok lebih tinggi dalam hal ini population.17 efek pada kesehatan mental sering mewakili halangan untuk sukses berhenti merokok dan mungkin merupakan penyebab kambuh merokok. Ketika penggunaan tembakau dihentikan, sindrom penarikan diri dari nikotin muncul dalam 24-48 jam pertama. Hal ini ditandai dengan gejala somatik dan afektif seperti mudah marah, kemarahan, frustrasi, gelisah, gangguan tidur, kecemasan, perasaan depresi, kesulitan berkonsentrasi, nafsu makan meningkat, dan keinginan untuk tembakau yang dapat mengganggu hubungan sosial dan kehidupan sehari-hari functioning.18 Sindrom ini merupakan halangan penting untuk sukses berhenti merokok dan dapat menyebabkan merokok Perokok relapse.19 mungkin kurang mungkin untuk berhenti karena mereka takut mereka akan mengalami masalah kesehatan mental dan profesional sering tidak mendorong beberapa pasien untuk berhenti karena mereka percaya bahwa berhenti kekuatanmemperburuk symptoms.20 kejiwaanPeran penyakit kejiwaan bersamaan dalam berhenti merokok telah memahami berbaris dalam meta-analisis terbaru: orang dengan penyakit mental yang yang menerima perawatan kesehatan mental dalam tahun sebelumnya lebih mungkin untuk berhenti merokok dibandingkan mereka yang tidak menerima treatment.5

Taylor et al.16 hipotesis bahwa merokokberhenti mungkin meningkatkan daripada memperburuk kesehatan mental, karena membantu menghindari beberapa episode negatif mempengaruhi disebabkan oleh penarikan. Dengan tujuan untuk menguji hipotesis ini, mereka melakukan kajian sistematis dan meta-analisis studi longitudinal (studi terkontrol acak dan studi kohort) di mana perbedaan dalam perubahan dalam kesehatan mental antara subyek yang berhenti merokok dan mata pelajaran yang terus telah dieksplorasi. 16Penulis menggunakan kriteria luas yang dipilih 26 studi longitudinal pada populasi umum dan dalam populasi yang dipilih klinis termasuk perokok dengan penyakit kejiwaan saat ini, dengan tujuan untuk menangkap semua data yang berpotensi relevan. Apa yang muncul dari analisis yang dilakukan oleh Taylor et al. memberikan saran yang berguna untuk praktek klinis. Profesional kesehatan dan pasien harus sadar tentang hubungan antara penghentian merokok, kesehatan mental dan juga psikologis menjadi. Bahkan, keputusan kedua dokter untuk campur tangan dan motivasi pasien untuk berhenti mungkin dipengaruhi oleh keyakinan yang salah dan harapan negatif mengenai efek merugikan dari berhenti merokok terhadap kesehatan mental.Efek diukur dengan meta-analisis telah dihitung dari perbedaan dalam perubahan standar pada skor gejala dari baseline. Mereka membandingkan mereka yang mampu berhenti merokok bagi mereka yang terus merokok atau restart setelah berhenti. Temuan secara klinis sangat relevan karena mereka menunjukkan perbaikan pada mereka yang mampu berhenti merokok mulai dari 0,37 dari deviasi mean standar (SMD) untuk kegelisahan, kecemasan 0,31 untuk campuran / depresi, 0,25 untuk depresi, 0,27 untuk stres, 0,22 untuk kualitas psikologis hidup, 0,40 untuk positif mempengaruhi; yaitu, perubahan dalam kesehatan mental mirip dengan efek yang diharapkan dengan penggunaan obat antidepresan seperti yang telah disebutkan oleh para penulis dalam kesimpulan mereka abstrak dan diskusi mekanisme mungkin dan oleh komentar pada artikel yang diterbitkan dalam BMJ.21 perlu dicatat bahwa efek pada ringan depresi parah selective serotonin reuptake inhibitor adalah antara 0,11 dan 0,17, lebih kecil dari0,25 terlihat dengan merokok cessation.22 Demikian pula berpengaruh pada gangguan kecemasan dari semua jenis obat antidepresan berkisar 0,25-0,50; 23 ini sebanding dengan peningkatan dilihat dengan berhenti merokok: 0,31 untuk kecemasan campuran / depresi dan 0,37 untuk kegelisahan. Selain itu, hasil meta-analisis memiliki implikasi untuk penelitian: mulai dari bukti yang ada, studi masa depan disarankan untuk memungkinkan mengkaji hubungan sebab akibat dari faktor-faktor penentu kesehatan mental setelah berhenti merokok.Berhenti merokok pada orang dengan gangguan tal men- selalu menjadi sumber keprihatinan bagi penyedia layanan kesehatan dan pasien. Gagasan bahwa merokok al stres dan kecemasan leviate memberikan kendala utama bagi perokok untuk berhenti, dan bagi dokter untuk merekomendasikan quitting.24 Banyak profesional kesehatan juga percaya bahwa merokok adalah ansiolitik dan berhenti merokok biasanya memburuk mood.25, 26 Keyakinan tentang hubungan antara merokok dan kesehatan mental terutama merusak untuk mata pelajaran dengan gangguan kejiwaan, yang kurang mungkin dibandingkan perokok lain yang akan menawarkan saran penghentian dan support.27 bukan suatu kebetulan bahwa di banyak negara, merokok diperbolehkan di bangsal rumah sakit jiwa. Namun demikian, perokok dengan gangguan mental memiliki harapan hidup sekitar 20 tahun lebih rendah dibandingkan orang tanpa masalah seperti itu, dan banyak dari kematian kelebihan attrib- usikan untuk merokok, yang sangatlazim di group.28 iniHal ini diketahui bahwa nikotin diserap oleh merokok merangsang pelepasan neurotransmitter variabel- ous terlibat dalam perasaan senang dan relaksasi, seperti dopamin, norepinefrin 29, serotonin, endorphin, dan GABA.30 Akhirnya,merokok dapat mempengaruhi farmakokinetikobat psikotropika sebagian dengan mengganggu sitokrom CYP 450 system.31 Di sisi lain, penghentian tiba-tiba tom nikotin menyebabkan penarikan-gejala termasuk lekas marah, gelisah, sulit berkonsentrasi, dan perasaan depresi. Telah baru ini melaporkan bahwa sekitar setengah perokok di Inggris menyebutkan menghilangkan stres sebagai salah satu alasan utama untuk merokok .32 McDermott et al. Baru-baru ini mengamati bahwa orang yang berhenti merokok mengalami produksi ulang ditandai kecemasan, sedangkan mereka yang gagal untuk mencapai pengalaman pantang kenaikan jangka panjang sederhana kecemasan. Data ini bertentangan dengan asumsi bahwa merokok adalah pereda stres, namun menunjukkan bahwa kegagalanberhenti upaya dapat menghasilkan anxiety.33Merokok tampaknya tidak mengurangi stres pada perokok yang tidak nikotin dirampas; di sisi lain, intensitas stres pada perokok setelah merokok sama dengan yang non smokers.34 Ia telah mengemukakan, karena itu, bahwa efek menguntungkan dirasakan merokok pada stres yang sebenarnya misattribution penarikan relief.35, 36 Penarikan gejala biasanya dialami paling akut di 24-48 jam pertama setelah berhenti merokok dan menyelesaikan dalam waktu dua sampai empat minggu setelah penghentian, ketika fungsi neurologis pengembalian berhenti merokok dengan tingkat yang sama seperti non smokers.19, 37 Ada penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa merokok dapat benar-benar menyebabkan stres dan merupakan faktor risiko untuk pengembangan kecemasan terkaitdisorders.38Kemampuan nikotin dengan cepat membalikkan gejala penarikan menginduksi pada perokok perasaan bahwa itu dapat meringankan stress.39 Meskipun depresi adalah salah satu gejala yang kurang umum dari penarikan diri dari nikotin, salah satu kekhawatiran terbesar tentang berhenti merokok menganggap takut memburuknya suasana hati atau memicu ditiup depresi penuh. Hal ini sering menyebabkan mencegah perokok dari mencoba untuk berhenti dan dokter dari intervensi, terutama ketika perokok memiliki illness.2 mental yang saat ini atau masa lalu Namun, banyak penelitian gagal menunjukkan efek suasana hati meningkatkan darinicotine.40Penelitian utama yang menganalisis hubungan antara merokok dan kesehatan mental, difokuskan pada enam gangguan pikiran: kecemasan, depresi, kecemasan dan depresi campuran, berdampak positif, kualitas psikologis hidup, dan stres. Beberapa penelitian memiliki perbedaan dalam metodologi, analisis populasi dan panjang tindak lanjut, tapi dengan penyesuaian yang diperlukan Taylor dan rekan kerja telah memperoleh menarikinformation.16 dunia studi yang disediakancukup bukti untuk meyakinkan bahwa berhenti merokok dikaitkan dengan penurunan depresi, kecemasan, dan stres, dengan peningkatan kualitas psikologis hidup dan positif mempengaruhi dibandingkan dengan terus merokok. Kekuatan asosiasi adalah sama untuk kedua populasi umum dan populasi klinis, termasuk pasien dengan gangguan kesehatan mental.Kemungkinan interpretasi asosiasi ini pada dasarnya tiga: 1) berhenti merokok mungkin sebenarnya penyebab peningkatan kesehatan mental; 2) peningkatan kesehatan mental dapat memfasilitasi upaya untuk berhenti merokok; 3) faktor umum (misalnya, acara hidup positif) dapat menyebabkan baik peningkatan kesehatan mental dan fasilitasi berhenti merokok. Bahkan jika ini data pengamatan tidak dapat membuktikan kausalitas, mereka setidaknya dapat meyakinkan dokter dan pasien, bahkan dalam kasus individu dengan penyakit mental, bahwa berhenti merokok kemungkinan untuk meningkatkan kesehatan mental.Sebagai aturan umum, meta-analisis mencerminkan keterbatasan penelitian yang termasuk. Untuk meta-analisis dari Taylor et al. pembatasan pertama adalah heterogenitas studi dievaluasi, yaitu desain studi (studi kohort, analisis sekunder, percobaan acak), dievaluasi sampel (populasi umum, pasien yang menderita penyakit fisik kronis, pasien pasca operasi, wanita hamil, orang yang menderita fisik dan / atau penyakit kronis kejiwaan), umur pasien, jumlah rokok yang dihisap, tingkat ketergantungan, jumlah rokok yang dihisap per hari, intervensi berhenti merokok (farmakologis psikologis dan / atau), durasi tindak lanjut (dari 7 minggu sampai 6 tahun ). Selain itu, tergantung pada studi, beberapa hasil dianalisis (kecemasan dan / atau depresi, kualitas hidup terkait kesehatan, status kesehatan, stres) dengan alat yang berbeda, beberapa di antaranya tidak divalidasi. Sebagai contoh, studi Hajek et al. mengevaluasi kehadiran stres yang dirasakan oleh dua pertanyaan sederhana yang mengeksplorasi penggunaan merokok sebagai strategi mengatasi dan tingkatstres, dengan dua respon likert yang berbedascales.41 adanya karakteristik psikometri terbukti validitas, keandalan danrespon kuesioner, membatasi arti dari hasil. Selain itu, untuk beberapa penelitian yang termasuk, Penulis memberikan analisis lengkap dari data yang dikumpulkan tersedia. Misalnya, untuk studi kohort Croghan et al., 42 yang dievaluasi status kesehatan dengan kuesioner generik (SF-36), hanya skor domain (energi / vitalitas) telah dipertimbangkan untuk meta-analisis. Baik komponen lain status kesehatan mental dievaluasi oleh SF-36 (keterbatasan peran karena masalah emosional, fungsi sosial dan kesehatan mental umum) maupun ringkasan komponen mental (yang mengumpulkan empat domain) telah dipertimbangkan. . Juga untuk studi Mitra et al, 43 hasil parsial telah dilaporkan: penulis mempertimbangkan untuk analisis mereka hanya dua puluhan SF-36 (kesehatan umum dan energi / vitalitas). Demikian pula, menganalisis studi oleh Balduyck 44 pada efek berhenti merokok pada kualitas hidup setelah operasi kanker paru-paru, Taylor et al. dianggap hanya fungsi subskala emosional Organisasi Eropa untuk Riset dan Perawatan Kanker (EORTC) Kualitas hidup Kuesioner. Nilai dari sub-skala yang mengevaluasi kognitif, peran fungsi dan fungsi sosial, yang domain ketat terkait dengan status kesehatan mental, tidak dianggap.Dalam diskusi mereka penulis dieksplorasi efek kausal dari semua sudut pandang yang masuk akal. Meskipun mereka menyatakan bahwa bahkan studi longitudinal observasional tidak memungkinkan untuk menarik pernyataan perusahaan pada kondisi kausal dari peristiwa yang diamati (yaitu, peningkatan status kesehatan mental pada perokok yang berhasil berhenti merokok dibandingkan mereka yang terus merokok), mereka memang dibuang hipotesis bahwa peningkatan kesehatan mental merupakan penyebab utama dari berhenti merokok sukses. Bahkan, analisis subkelompok tidak mendukung pernyataan bahwa peningkatan status kesehatan mental mendorong orang untuk mencoba berhenti. Mencoba berhenti merokok sangat berbeda dari berhasil dalam berhenti merokok dan akhirnya orang-orang yang mencoba dan gagal menunjukkan penurunan status kesehatan mental mereka. Perlu dicatat bahwa penelitian lain mendukunghubungan antara status kesehatan mental dan sukses berhenti merokok, 45 tetapi penulis gagal untuk menyadari hal ini difference.46 Penulis lain mengatakan penafsiran ini dipaksa kausalitas 47 dan menyarankan kemungkinan bahwa perubahan dalam gaya hidup daripada berhenti merokok itu sendiri mungkin telah memainkan peran dalam kesehatan mental peningkatan sukses berhenti merokok.Penulis juga tidak memperhitungkan efek menguntungkan mungkin obat berhenti merokok sebagai varenicline atau buprupion pada kesehatan mental 48 karena ini adalah di luar pertanyaan klinis dieksplorasi oleh meta-analisis. Manfaat terlihat pada kesehatan mental di berhasil berhenti merokok mungkin akan terkait dengan modalitas dari proses berhenti merokok daripada penghentian itu sendiri. Hal ini memperoleh relevansi lebih klinis dalam pandangan data baru pada penggunaan Varenicline pada pasien dengan depresi yang stabil dan schizophrenia.49, 50 Akhirnya, jenis kelamin tidak dianggap dalam meta-analisis meskipun bukti yang menunjukkan mendukung korelasi antara gender dan berbeda perilaku pantang, 51, 52 dan 53 kesehatan mentalMenanggapi program berhenti .54Banyak pertanyaan tetap terbuka, dan perlu untuk memiliki lebih banyak data tersedia untuk menjawab mereka. Pertama-tama, studi yang investigasi tigate faktor pribadi yang mempengaruhi risiko mengembangkan gangguan mental setelah penghentian strategi coping merokok, toleransi kesusahan, 55 Alexythymia, sifat temperamen, self efficacy diperlukan. Hal ini akan membantu untuk mengembangkan intervensi yang ditargetkan dan untuk mengevaluasi efektivitas mereka dalam meningkatkan keberhasilan program berhenti.Selain itu, baru-baru ini ditunjukkan oleh Leventhal, 56 depresi, serta kecemasan, stres, psikologis kesejahteraan, termasuk gejala kognitif, perilaku, afektif dan otonom. Ada kemungkinan bahwa beberapa ekspresi gejala mungkin berhubungan lebih dari yang lain baik kebiasaan merokok dan berhenti merokok. Mengingat label deskriptif tunggal bisa membuat lebih sulit untuk memahami variabilitas kompleks reaksi subjektif untuk berhenti merokok Selain itu, data tentang populasi pada peningkatan risiko depresi dan kecemasan, seperti remaja dan orang tua yang hilang. Hubungan antara berhenti merokok dan meningkatkan kondisi kesehatan mental memunculkan pertanyaan jika merokok pengganti, seperti e-rokok dengan atau tanpa suplementasi nikotin, berdampak pada Taylor dan rekan kerja findings.21 topik ini kemungkinan untuk mendapatkan relevansi yang lebih klinis dengan sebuah memperluas pasar untuk produk ini, dan memaksa kebutuhan untuk memahami hubungan kausalitas antara sikap, gaya hidup, nikotindan kesehatan mental

_1484568337.unknown