nivel de actividad fisica y percepcion de la calidad de
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NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA Y PERCEPCION DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS ASMATICOS EN UNA I.P.S DE CARTAGENA DE INDIAS
AGUILAR PATERNINA KAREN
CORONADO NISPERUZA MARIA VICTORIA
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
2018
NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA Y PERCEPCION DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADULTOS ASMATICOS EN UNA I.P.S DE CARTAGENA DE INDIAS
AGUILAR PATERNINA KAREN
CORONADO NISPERUZA MARIA VICTORIA
DIRECTORA: FT. LUZDARIS DE AVILA QUINTANA
MAGISTER EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA 2018
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS
Le doy gracias a Dios por permitirme vivir una de las más grandes experiencias de
mi vida por acompañarme por ser mi luz. En cada reto en cada desafío fuiste tú
señor quien me guio por los senderos correctos porque solo tú sabes lo que es
mejor para mí.
A mis padres quienes son el motor de mi vida mi ejemplo a seguir, luchadores
incansables gracias por todo su esfuerzo y apoyo incondicional solo un amor tan
grande es capaz de generar en mí, esas ganas persistir día a día por este sueño y
no rendirme, sus palabras consejos y abrazos siempre en los momentos más
difíciles fueron fundamentales para este logro
Mis hermanas como poder llegar a donde estoy sin ustedes, su energía, sus
alegrías, su amor, nuestras lagrimas nuestros momentos inolvidables, recorre este
camino no fue fácil, pero fue menos difícil gracias a ustedes gracias a la fortaleza
que me dan solo con estar a mi lado, mis mejores amigas y cómplices. Sofía
Cohen Aguilar la obra de dios es perfecta llegaste a nuestras vidas para llenarlas
de luz y felicidad gracias a ti mi pequeña por tu inocencia, bondad y ternura cada
día lo hiciste memorable.
Gracias a ti amor de mi vida Álvaro Caro, siempre a mi lado y sin importar cuán
difícil pensé eran las cosas tú me decías “si se puede tu puedes” confiaste en mí y
en mis capacidades sin dudar. Tener a un ser como tú en mi vida me lleno de
valor para afrontar las diferentes situaciones que se presentaron en este largo
proceso cada segundo valió la pena gracias a tu amor y compañía.
Mis familiares: Iveth Paternina gras tía de mi corazón por recibirme siempre con
esa energía y risa incomparable, Guillermo cohen eres un ser humano excepcional
tus opiniones siempre acertadas y oportunas.
A lo largo del camino la vida te llena de personas especiales que te contagian de
su buena energía e inteligencia y te permiten sacar lo mejor de ti. Gracias a mi
amiga y compañera todo esto fue posible. Maria Victoria Coronado.
Mi tutora: Luzdaris De Avila Quintana su profesionalismo, dedicación y entrega
fueron la base principal para este trabajo gracias por trasmitirnos todos esos
conocimientos que serán por siempre valiosos.
Héctor Antonio Aguilar Mosquera mi ángel en el cielo esto es para ti abuelito mi
guerrero y más grande orgullo, siempre estarás presente porque mi amor por ti
nuca se acabará.
Karen Margarita Aguilar Paternina
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS
Desde lo más profundo de mi corazón le doy gracias a Dios, por ser luz y guía en mi vida, por dame el discernimiento para comprender y dar lo mejor de mí en esta carrera tan bella, la verdad sin ti papito Dios esto no hubieses sido posible.
Quiero Agradecerle a Mi directora Luzdaris De Avila por ser una guía, por su paciencia y
amor, gracias por dedicar parte de su tiempo en este proyecto, por regalarnos con alegría y bondad su valioso conocimiento, por ser no solo la profesora, sino la amiga, la guía, la tutora, la que nunca nos dejó desfallecer, la que siempre me recibió con su sonrisa y la
que corrigió cuando era el momento, la verdad es usted una Maestra en todo el sentido de la Palabra.
A Sofía Camacho Chaljub Mi cuñada, por regalarme su valioso tiempo y aportar su granito
de arena eres muy especial Sofi mil gracias siempre
A mi Compañera y amiga Karen Aguilar, Karen pudimos, lo logramos ¡eh!, gracias por compartir conmigo este conocimiento y sobre todo esta experiencia, porque cuando
quería flaquear me dabas el ánimo, por las trasnochadas y por las correndillas, estoy segura que no hubiese tenido una compañera como tú.
Le dedico este triunfo a mi abuela, aquí está tu hija Conso, convirtiéndose en profesional,
gracias por inculcarme esos valores, gracias por criarme como una mujer fuerte y capaz de cumplir cada meta propuesta, gracias por enseñarme a ser guerrera y berraca como
tú. Te amo y esto es por ti.
A mi mama, mami gracias por tu ayuda, por estar siempre a mi lado y nunca soltarme
Así mismo a mis tías, por haber puesto su grano de arena en mi educación, por aconsejarme y formarme de valores. Muñe, Piedo, Nau, Clau, Nadia, las adoro con mi
alma
A mis hermanos Luis Fernando, Jeancarlos, Mane y Mauricio, sepan que ustedes son la razón principal por la que quise salir adelante son la razón de este proceso y espero un
día no muy lejano verlos igual o mejor que yo
A mi esposo Francisco Camacho, mi amor, fuiste y eres el motor de mi vida, mi inspiración, eres una parte importante en este proceso y ojalá algún día estés orgulloso de
mi como yo de ti, gracias por tu apoyo incondicional, por ser comprensivo y paciente cuando el tiempo que era para ti lo ocupaba en este proyecto, te amo y gracias por existir.
A mis Hermana de vida Marelvis, por apoyarme y alentarme a estudiar de nuevo, Mare
sabes que te admiro mucho y eres mi ejemplo a seguir.
Finalmente le dedico este triunfo a mis dos Ángeles del Cielo, mi abuela Tona y Malena Aútran, estoy segurísima que estarían felices de verme realizada como profesional.
Maria Victoria Coronado.
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
RESUMEN ............................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 11
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 13
2. JUSTIFICACION ............................................................................................... 17
3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 20
3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 20
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................ 20
4. MARCO REFERENCIAL ................................................................................... 21
4.1 MARCO DE ANTECEDENTES .................................................................... 21
4.2 MARCO TEORICO ....................................................................................... 26
4.3 MARCO CONCEPTUAL .............................................................................. 38
4.4 MARCO LEGAL ........................................................................................... 40
4.5 CONSIDERACIONES ETICAS .................................................................... 42
5. METODOLOGIA ................................................................................................ 43
6. RESULTADOS .................................................................................................. 48
7. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 57
8. CONCLUSION ................................................................................................... 60
9. ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO .............................................................. 61
9.1. PRESUPUESTO .......................................................................................... 61
9.2 CRONOGRAMA ........................................................................................... 62
10. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 63
ANEXOS ................................................................................................................ 75
CONTENIDO DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Operacionalización de Variables 45
Tabla 2. Características sociodemográficas de los pacientes participantes del estudio 48
Tabla 3. Edad, media y rango de edad de la población estudiada 49
Tabla 4. Clasificación de los niveles de Actividad Física según los criterios del IPAQ 49
Tabla 5.Comportamiento sedentario de la población estudiada. 50
Tabla 6. Frecuencia y severidad de los síntomas. 50
Tabla 7. Frecuencia de crisis respiratoria. 51
Tabla 8. Duración de crisis respiratoria. 51
Tabla 9. Cantidad de días buenos sin problemas respiratorios. 51
Tabla 10. Sibilancias en las mañanas. 52
Tabla 11. Actividades que producen falta de aire. 52
Tabla 12. Afectación de las actividades a causa de los problemas respiratorios. 52
Tabla 13. Percepción del estado respiratorio. 53
Tabla 14. Problemas respiratorios en el trabajo. 53
Tabla 15. Impacto de la tos y falta de aire. 53
Tabla 16. Efectos de los problemas respiratorios. 54
Tabla 17. Percepción sobre el tratamiento. 54
Tabla 18. Afectación habitual de los problemas respiratorios. 55
Tabla 19. Percepción de la afectación de los problemas respiratorios. 56
Tabla 20. Puntuación de Calidad de Vida en pacientes asmático sujeto de estudio. 56
Tabla 21. Dimensiones síntoma actividad e impacto según el género. 56
Tabla 22. Administración del proyecto. 61
Tabla 23. Cronograma de actividades. 62
CONTENIDO DE IMÁGENES
Ilustración 1. Clasificación del IMC según la OMS ................................................................... 34
LISTA DE ANEXOS .
Anexo 1. Formatos de Recolección de Información. ................................................................ 75
Anexo 2. Formato de Consentimiento Informado. .................................................................... 76
Anexo 3. Aval del Comité de Bioética Institucional. .................................................................. 76
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RESUMEN
OBJETIVO
Determinar el nivel de actividad física y la percepción de la calidad de vida en adultos
asmáticos de una I.P.S de Cartagena de Indias.
MÉTODOS Estudio descriptivo trasversal en 50 pacientes adultos asmáticos que asisten al
Centro de Rehabilitación Pulmonar Integral Cartagena. El nivel de actividad física y
la percepción de la calidad de vida, se evaluaron por medio de los cuestionarios
Ipaq Corto y Saint George respectivamente. Al finalizar los datos obtenidos, se
ingresaron en base de datos en Excel, donde se obtuvo la frecuencia y porcentaje
de las variables, posteriormente organizándolas en tablas.
RESULTADOS En este estudio la edad media de los adultos fue 56 años, la edad comprendida fue
61 y 70 con 28%, el 64% pertenece al género femenino. El 32% no completó su
formación académica, el 28% pertenecen a estrato socioeconómico 1. El 38% son
pensionados. Hubo igualdad en estado civil soltero y casado con 32%. El IMC se
estableció en normopeso con 38%, el 56 % tuvo un nivel Bajo de actividad física.
Finalmente, la calidad de vida se ve seriamente comprometida con un 50% para el
total general.
CONCLUSIÓN La mayor parte de la población estudiada se encuentra con limitaciones en la calidad de vida y un nivel de actividad física bajo. Por esta razón se realizaron recomendaciones a la IPS para promover la realización de actividad física y estrategias para mejorar localidad de vida. PALABRAS CLAVES: Actividad física, Asma, Calidad de vida, Nivel de actividad
física.
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SUMMARY
OBJECTIVE
To determine the level of physical activity and the perception of quality of life in
asthmatic adults of an I.P.S de Cartagena de Indias.
METHODS
Transversal descriptive study in 50 adult asthmatic patients attending the
Comprehensive Pulmonary Rehabilitation Center Cartagena. The level of physical
activity and the perception of quality of life were assessed by means of the Ipaq short
and Saint George questionnaires, respectively. When finalizing the obtained data,
they were entered in Excel data base, where the frequency and percentage of the
variables were obtained, later organizing them in tables.
RESULTS In this study the average age of the adults was 56 years, the age understood was 61 and 70 with 28%, 64% belongs to the female gender. 32% did not complete their academic training, 28% belong to socioeconomic stratum 1. 38% are pensioners. There was equality in single marital status and married with 32%. The BMI was established at normal weight with 38%, 56% had a low level of physical activity. Finally, the quality of life is seriously compromised with 50% for the general total. CONCLUSION
The majority of the population studied has limitations in the quality of life and a low
level of physical activity. For this reason, recommendations were made to the IPS to
promote the realization of physical activity and strategies to improve locality of life,
KEY WORDS: Physical activity, Asthma, Quality of life, Physical activity level
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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades respiratorias crónicas, son enfermedades de las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón. Algunas de las más frecuentes son: el asma, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), las alergias respiratorias, entre otras. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el Asma como: “Una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.” Un ataque de asma en el adulto se caracteriza por un incremento de la dificultad respiratoria provocando una opresión en el pecho lo que conlleva a la dificultad para exhalar el aire inspirado. (1). De manera semejante la Guía para el Manejo y la prevención del asma (GINASTHMA) por sus siglas en inglés, precisa que el asma es “una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave que supone una carga considerable para los pacientes, sus familias y la sociedad. Provoca síntomas respiratorios, limitación de la actividad y exacerbaciones (crisis o ataques) que en ocasiones requieren asistencia médica urgente y que pueden ser mortales (2).” Se estima que existen aproximadamente 334 millones de personas en el mundo que sufren actualmente de asma y a esta enfermedad se le atribuyen unas 250.000 muertes cada año. La incidencia de la enfermedad continúa en crecimiento, y se estima aumentará a cerca 100 millones de afectados, en 2025. Hoy hay países que como en el Reino Unido hay 5,4 millones de personas que están siendo tratadas para manejar los síntomas del asma y donde existe una prevalencia de uno de cada doce adultos afectados y de un niño de cada once, ubicándolo entre las naciones con los niveles más altos de incidencia de asma en Europa y en donde en el 2014 fueron reportadas 1216 muertes asociadas a la misma (3). De acuerdo a las estadísticas anteriormente mencionadas y considerando la gravedad de estas, se ha encontrado que en la actualidad aún existe temor por parte de la persona asmática respecto a la realización de la actividad física, e inclusive la negación de su práctica por parte de familiares con motivo de evitar empeorar sus síntomas. Sin embargo, desde la década de los 60 se considera al ejercicio físico como parte del manejo integral del paciente asmático. Programas de entrenamiento han sido diseñados para mejorar la capacidad aeróbica, la coordinación neuromuscular y la autoconfianza, con efectos positivos en la calidad de vida (4). Es a través de estas actividades que se ha evidenciado que el paciente asmático al realizar la actividad física y el ejercicio como mecanismo terapéutico para su tratamiento y control de los síntomas, logra adaptaciones positivas sobre el sistema cardiovascular y el espiratorio, lo que le permite aumentar la capacidad de tolerancia por mayor tiempo y disminuir los episodios de exacerbación. Teniendo en cuenta lo anterior y de acuerdo a la pertinencia con este trabajo, hemos definido utilizar el
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cuestionario IPAQ de versión corta con el fin de identificar y medir los niveles de actividad física presentes en uno de los adultos asmáticos sujetos de la investigación y así determinar si éste es un factor que incide en el desarrollo de la enfermedad. (5). Finalmente se identifica al Asma como un factor importante que impacta negativamente la calidad de vida de los pacientes; su valoración es necesaria para un adecuado abordaje clínico y apoyo social. Para esto contamos con uno de los instrumentos específicos que para ellos se ha empleado con bastante frecuencia, como es el Cuestionario Respiratorio de St. George (CRSG), elaborado por Jones P. et al., que identifica a través de cincuenta ítems la calidad de vida de los pacientes que padecen Asma y EPOC mediante la cuantificación de tres dominios: síntomas, actividad e impacto (6). Este trabajo tiene como propósito identificar cual es el nivel de la actividad física y la perspectiva de la calidad de vida, de los pacientes adultos asmáticos. Se utilizarán cuestionarios avalados, que permiten evaluar el nivel de la actividad física y la calidad de vida de esta población. La presente Investigación está organizada por capítulos, por ello se encuentra distribuido secuencialmente de la siguiente manera: En el capítulo uno se hace referencia al planteamiento del problema, donde se describe la magnitud del problema desde una perspectiva internacional, nacional y local, en el capítulo dos, se indica la justificación de este trabajo de investigación; en el capítulo tres, se indica los objetivos generales y objetivos específicos de este trabajo de investigación. Consecutivamente en el capítulo cuatro se detalla el marco referencial, marco teórico, marco conceptual, marco legal y consideraciones éticas, Se desarrolló la metodología, en el capítulo cinco desde las fuentes, etapas, Operacionalización de las variables. En el capítulo seis se describen los resultados, en tablas con sus respectivas interpretaciones Se desarrolló la discusión de los resultados confrontándolo con otros autores en el capítulo siete; En el capítulo ocho se emiten las conclusiones acordes a los resultados encontrados. Finalmente se describe la administración del proyecto, presupuesto, cronograma y se referencia la bibliografía en el capítulo 10.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se
caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, los que varían en
severidad y frecuencia de una persona a otra. De acuerdo a las investigaciones, es
considerada como una de las patologías crónicas más comunes la cual se presenta
con un aumento de la prevalencia en las últimas décadas (7).
Desde hace veinte años el número de alergias y de pacientes asmáticos ha
aumentado prácticamente en todo el mundo, en especial en las áreas urbanas es
muy frecuente, considerando que puede afectar a individuos de cualquier edad, raza
y área geográfica. Además, a esto le debemos añadir los cambios ambientales y los
estilos de vida actuales. Tiene un predominio aproximado del 15%, según un estudio
de la fundación Jiménez Díaz Capio y del CIBER de Enfermedades Respiratorias,
realizado en diciembre de 2009 (8).
De continuar el crecimiento poblacional, se proyecta que en el 2025 el número de
personas con asma aumentará en cien millones, convirtiéndose en la enfermedad
crónica más prevalente en la infancia y en una de las principales causas de los
costes sanitarios. El 4,5% de los adultos jóvenes han sido diagnosticados con asma
y/o reciben tratamiento antiasmático. El riesgo de adquirirla es más frecuente en
niños de 10 a 14 años y en ancianos entre 75 y 79 años. El asma es actualmente,
la patología Nª 14 más relevante, en términos de duración y grado de discapacidad
(9).
En España la prevalencia es de aproximadamente 5%, la mayoría de los pacientes
presentan una clasificación leve o moderada y se pueden controlar con relativa
facilidad. Alrededor del 10% presentan un asma grave y requieren tratamiento a
largo plazo con dosis altas de corticoides inhalados u orales combinados con
agonistas beta-2 adrenérgicos (10).
En investigaciones realizadas en; Brasil, Colombia, España y Argentina, entre otros
países, el asma severa afectaría del 5 a 10% de la población y la misma representa
la mayor carga sanitaria. En países como Chile, aún no se dispone de estudios de
prevalencia de asma bronquial en adultos (11).
Investigaciones varias han tenido por objeto evaluar el nivel de la actividad física en
escolares y adolescentes asmáticos Wang y Hung realizaron un estudio en Taiwán,
donde escogieron aleatoriamente a 30 niños con asma (edad media de 10 años y
altura media de 138 cm) asignándolos, a un grupo de control, y uno experimental.
Los niños asignados a éste último grupo se le sometió a un entrenamiento de
natación de 6 semanas, tres a la semana con una sesión de 50 minutos, aparte del
tratamiento convencional para el asma. Los parámetros medidos fueron el PRF
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(pruebas funcionales respiratorias), el PEF (flujo máximo respiratorio) y la gravedad
del asma. Al contrastar los resultados con el grupo de control se apreció una mejora
importante y significativa (P< 0.05) en la gravedad del asma. Otros aspectos
positivos obtenidos en este estudio para el grupo experimental fueron la disminución
de deformidades en el pecho, la mejora de la respiración por la boca y la disminución
de los ronquidos. Así, los autores concluyeron que la natación puede ser un método
de tratamiento no farmacológico adecuado para el asma en niños (12).
Otro estudio que apoya la práctica de la actividad física en personas asmáticas es
el realizado por Núñez M.C y Mackenney J.P, quienes estudiaron una cohorte en
Baltimore (2004), Maryland, para evaluar el grado de la actividad física en niños
asmáticos. Con un total de ciento treinta y siete niños asmáticos y ciento seis niños
sanos, de 6-12 años de edad. Mediante una encuesta se midió la actividad diaria
total y el número de días de actividad física por semana. El promedio de la actividad
física semanal era menor en niños asmáticos, la diferencia era de 116 minutos en
niños asmáticos versus 146 minutos en niños sanos (4).
De la misma manera en Uruguay, se realizó un estudio descriptivo y de corte
transversal con ciento noventa y cinco niños asmáticos entre 7 y 15 años, durante
el período de marzo de 2009 a julio de 2010 en el cual las variables estudiadas
fueron; sexo, edad, control de la enfermedad y afectación de la calidad de vida. A
ciento setenta y cuatro (89%) de ellos se les efectuó una clasificación según los
criterios de GINA (Asma Controlada y Asma no controlada), arrojando como
resultado que ciento veinte y dos correspondieron a asma controlada y cincuenta y
dos a no controlada. El porcentaje de afectación de calidad de vida en estos niños
fue del 27,5% (13).
Así mismo Núñez M.C y Mackenney J.P. adelantaron un estudio experimental, de
casos y controles en Brasil, con el objetivo de evaluar los efectos del ejercicio en el
control y la calidad de vida de niños y adolescentes asmáticos, del cual participaron
treinta y ocho niños con edades comprendidas entre los 7-15 años, diagnosticados
con asma persistente de moderada a grave. Veintiuno de estos pacientes fueron
asignados al grupo de entrenamiento y diez y siete al grupo control, se les evaluó
con un cuestionario de calidad de vida. Los resultados de este estudio mostraron
que la actividad física está estrechamente relacionada con la mejoría de la calidad
de vida en los pacientes asmáticos (4).
En Colombia, el 10.4% de la población sufre de asma; de los cuales el 7.5% son
adultos (7). Gil T, referencia a Dennis et al (2004), en el estudio de corte transversal
y expresa la prevalencia del asma y enfermedades alérgicas en la población
colombiana. Describe que además del efecto sobre la salud, el asma tiene un
impacto económico significativo en el país; la investigación sustenta que el 62% de
º 15
los pacientes habría gastado entre $100.000 y $300.000 mensuales y 48% de ellos
habría tenido incapacidad laboral por lo menos un día. De tal forma se concluye la
importancia de buscar nuevas alternativas que garanticen un tratamiento efectivo,
brindando mayor facilidad económica (14).
Igualmente, Gil T, refiere a Caraballo et al (1992), el primer estudio sobre la
prevalencia del asma en Cartagena. Se entrevistaron 4.000 sujetos, determinando
como asmáticos aquellos que consultaron al médico en el último año debido a la
presencia de síntomas como: disnea y sibilancias, los cuales recibían tratamiento
farmacológico para el asma. Se observó una prevalencia acumulada del 8,8%,
donde un 60% correspondió a los pacientes menores de quince años. Además, se
documentó que un 45% de los individuos tenían historia familiar de asma (14).
Las causas y los factores de riesgo para esta epidemiologia global de asma son
multifactoriales, e insuficientemente definidas, podrían incluir cambios en el número
de nacimientos por cesárea, dieta, calidad del aire ambiental, exposición a microbios
o virus en la vida temprana, tabaquismo de segunda mano, sobrepeso u obesidad
y estrés psicosocial (a causa del estilo de vida contemporáneo y la exposición a
eventos traumáticos) (15).
Al mencionar el estilo de vida como causa y factor predisponente se destaca el
hecho que algunos de los pacientes con esta enfermedad, acostumbran a realizar
actividades poco demandantes de esfuerzo, adoptando estilos de vida sedentarios
(5). Esto nos permite relacionar la inactividad física como un factor de riesgo
independiente para contraer diversas enfermedades como; hipertensión arterial,
problemas respiratorios con episodios de disnea, accidente cerebrovascular,
diabetes mellitus, osteoporosis, obesidad y depresión, entre otras (16).
Por consiguiente, el curso de enfermedades crónicas, como es el asma, influyen en
la calidad de vida. Enfermedades como la depresión en los pacientes asmáticos se
han mostrado como un factor relacionado con una mala calidad de vida, así nos lo
describen Escriche F. X. et al. En el año 2016, cuando evidencian que tanto la
depresión (p < 0,001) como la ansiedad (p < 0,001) están asociadas a pacientes
que llevan una pésima calidad de vida. La depresión estaría relacionada con un
inadecuado control del asma, esto teniendo en cuenta que no existe suficiente
evidencia que muestre nuevas alternativas para tratar las manifestaciones de esta
enfermedad, sólo las convencionales, como lo son los tratamientos farmacológicos,
medicamentos que la controlan de forma pasajera al igual que a los otros síntomas
(17).
En ese sentido son escasos los estudios realizados en Colombia que den a conocer
el nivel de la actividad física en pacientes asmáticos, dejando entrever en general
que la información sobre este tema es limitada. Por tal razón, se hace necesario
º 16
identificar los programas y las políticas públicas que promueven la actividad física
en el país y los diseños de los mismos.
Igualmente es poca la evidencia sobre la perspectiva de la calidad de vida de los
pacientes asmáticos en Colombia. Vinaccia S. y Quiceno J., presentan varios
estudios de medición de la calidad de vida y de las enfermedades crónicas que se
han desarrollado de manera minuciosa en el país y que fueron publicados en los
últimos diez años. En estos se observó la aplicación de diferentes instrumentos
acordes al tipo de enfermedad estudiada y de los sistemas del cuerpo humano, en
este caso el sistema respiratorio y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC), que fue medida con el cuestionario MOS–SF36 (año 2006 y 2011) y la
Tuberculosis Pulmonar, (2006), dejando claro que aún no se han utilizado las
suficientes herramientas para medir la calidad de vida en los pacientes asmáticos
colombianos (18).
En Cartagena de Indias, se encuentra ubicado el Centro de Rehabilitación Pulmonar
Integral, Institución Prestadora de Servicios (IPS), que atiende pacientes con
enfermedades respiratorias, agudas y crónicas de una manera integral. Dentro de
la población con que esta empresa trabaja se encuentran personas asmáticas, por
lo que se considera la necesidad de realizar un estudio amplio, que contribuya a
medir los niveles de la actividad física y la calidad de vida de esta población, con el
fin de generar los conocimientos necesarios que les garantice y promueva un
mejoramiento completo de su estado de salud.
Por consiguiente, se formula la pregunta de investigación: ¿Cuál es el nivel de
actividad física y percepción de la calidad de vida, de los adultos asmáticos en una
I.P.S. de Cartagena de Indias?
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2. JUSTIFICACION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha identificado el asma como una enfermedad crónica, que afecta significativamente la salud pública en todo el mundo. Cuando consideramos el factor poblacional, nos encontramos de cara a un problema social que vale la pena conocer bien para poderlo enfrentar, pues su impacto en la calidad de vida de los seres humanos, genera grandes pérdidas a nivel laboral, social, de salud y afecta los estados emocionales de los pacientes que la padecen poniendo aún más en evidencia el problema que ésta representa en cualquier sociedad. Aunque no se puede curar, el asma se puede controlar con un tratamiento adecuado, gracias al cual los pacientes pueden disfrutar de una buena calidad de vida. Para aliviar los síntomas se utilizan medicamentos a corto plazo, el tratamiento farmacológico no es la única forma de controlar el asma. También es importante la vigilancia para precisar la magnitud del problema, seguir su evolución atendiendo en especial las poblaciones vulnerables y desfavorecidas, y la prevención de los factores de riesgo como obesidad, infecciones respiratorias, humo de tabaco etc (1). Es así como esta propuesta se articula con el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, desde la dimensión prioritaria que plantea la “Vida Saludable Libre de Enfermedades No Trasmisibles”. En él se encuentran identificadas las enfermedades respiratorias y también en el miso se plantea, un conjunto de políticas e intervenciones sectoriales, tras sectoriales y comunitarias, que procuran el bienestar y el disfrute de una vida sana en las diferentes etapas su transcurso. Promueve también modos, condiciones y estilos de vida saludables en los espacios cotidianos que habitan los seres humanos, las familias y comunidades, así como el acceso a una atención integral de las enfermedades no transmisibles, con enfoque diferencial (19). Así mismo, el plan de desarrollo local “Primero la Gente” 2016-2019, promueve garantizar una vida sana de la población de Cartagena de Indias, para lo cual pretende asegurar el acceso de todos, a los servicios de salud de alta calidad. Para lograrlo hace falta mantener una cobertura universal, por medio del fortalecimiento de los sistemas de salud y la difusión del conocimiento médico de salud pública, apoyados en las nuevas tecnologías. De igual forma se deben disminuir los factores de riesgos conocidos que además contribuyen a incrementar la mortalidad infantil. Debemos enfrentar los problemas sociales, tanto como aquellos laborales, los de índole ambiental y físicos y de hábitat, con el propósito de generar estilos de vida saludables (20). En ese orden de ideas, el programa departamental “Bolívar Sí Avanza,” busca generar condiciones de vida propicias y fortalecer la capacidad de gestión de los servicios para; mejorar la accesibilidad y la atención integral e integrada de las
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Enfermedades No Transmisibles-ENT y a las alteraciones de la salud bucal, visual y auditiva, desde un abordaje intersectorial, reduciendo brechas en la morbilidad, mortalidad y discapacidad. Todos estos son eventos evitables y se constituyen en factores de riesgo modificables (21). Por otra parte, desde la práctica fisioterapéutica, la World Confederation for Phisycal Therapy (WCPT), recomienda definir con claridad la intervención profesional por niveles de atención, e identificar los problemas relevantes de salud pública sobre los cuales se debe intervenir desde la fisioterapia para evaluar el impacto de las acciones a seguir que deberán ser acordes a los indicadores epidemiológicos y sociales. En tal sentido, hoy los profesionales de la salud, incluyendo los del área de la rehabilitación y los especialistas de otras áreas, deben responder a las nuevas demandas de la sociedad, expresadas en; políticas, planes, y programas. Estos atienden las prioridades que en la actualidad existen en el país y en el mundo en general, tales como los procesos de intervención desde la promoción hasta la rehabilitación de las enfermedades crónicas no trasmisibles, las condiciones de salud de alta prevalencia e incidencia, y la atención preventiva de las enfermedades re-emergentes (22). La población adulta, afectada por el asma, se beneficia con esta investigación, ya que éstos conocerán sus propios niveles de actividad física y podrían identificar la percepción que tienen acerca de su calidad de vida en relación con la enfermedad. También se aporta a la Ciudad de Cartagena y al país porque hoy en día hay poca evidencia concreta sobre esta problemática que no sólo afecta de forma clínica sino física y social, a un grupo poblacional significativo, convirtiéndola en una enfermedad importante al hablar de calidad de vida. A los profesionales de la salud se les pretende ampliarles sus conocimientos en los aspectos clínicos y respiratorios, porque se resuelven incógnitas y tabúes sobre la contrariedad que existe entre el Asma y la actividad física. De la misma manera, es beneficioso para los fisioterapeutas porque se les entregan nuevas estrategias para el manejo interdisciplinar de esta patología de difícil abordaje y para la institución donde se realizará la investigación es relevante, ya que le permitirá implementar intervenciones sobre la actividad física de la población de asmáticos que atienden, reflejándose en una mejor calidad de vida de sus pacientes. Por todo esto, esta investigación se articula con el Proyecto Educativo Bonaventuriano de la Universidad de San Buenaventura, dado que se nos forma para la producción investigativa aplicada a la elaboración de nuevos conocimientos, desarrollando capacidades y actitudes de autoformación, permitiendo establecer vínculos con la comunidad para lograr transformaciones sociales, basadas en realidades y en criterios fundamentados en el saber académico (23).
º 19
Finalmente se resalta la viabilidad de esta propuesta porque las investigadoras cuentan con las bases de datos científicos de la biblioteca de la Universidad de San Buenaventura, con los recursos económicos necesarios para el desarrollo de esta investigación, así mismo con el apoyo de los docentes expertos en las áreas y con la guía de la Institución donde se tiene la población cautiva, previamente diagnosticada con la enfermedad, la cual está presta a hacer partícipe en el desarrollo y culminación del proyecto investigativo.
º 20
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de actividad física y la percepción de la calidad de vida en
adultos asmáticos de una I.P.S de Cartagena de indias
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer las variables sociodemográficas de la Población participante del
estudio.
Clasificar el nivel de actividad física bajo, moderado y alto en la población
sujeto de estudio mediante el cuestionario IPAQ Corto
Identificar síntomas, actividad e impacto a través del cuestionario ST
George de los pacientes asmáticos.
º 21
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 MARCO DE ANTECEDENTES
J.M. de Sousa Pintoa, B, J.I. Calvo Arenillas, A.M. Martin Nogueras, J. Ramos González y F.P. Gómez. LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES ASMATICOS EVALUADA POR EL WHOQOL-BREF Y EL SGRQ (24). Conocedores de la importancia del asma a nivel de salud pública e identificada ésta como una alteración crónica que afecta las distintas dimensiones de las particularidades de la vida de un ser humano, se adelantó una investigación cuyo objetivo era analizar la vida de los pacientes asmáticos. Para ello se utilizó un instrumento genérico y otro especıfico, los cuales permiten establecer cómo se refleja la afectación en la calidad de vida de los pacientes a partir de la enfermedad. Se realizó un estudio, entre octubre de 2008 y marzo de 2009, trasversal, descriptivo y observacional, con pacientes asmáticos reclutados en las consultas externas del Hospital Universitario de Salamanca. Se incluyeron adultos de ambos sexos, siendo excluidos los que presentaron problemas cognitivos que imposibilitaran la comprensión de las preguntas y sus respuestas. Los aspectos éticos de esta investigación respetan los principios de la declaración de Helsinki. Se informó a los participantes, previo al estudio, sobre los objetivos de la investigación y los procedimientos, solicitándose en el mismo acto la firma de un consentimiento informado. Para la evaluación de la calidad de vida (CDV) se utilizaron las versiones españolas de la escala de calidad de vida World Quality of Life Bref (WHOQOL-BREF), conformada por un cuestionario de 26 preguntas que evalúan calidad de vida y salud en general. Igualmente, del Cuestionario Saint George, también se midió la calidad de vida a través de cincuenta ítems (SGRQ), ambos aplicados, de forma auto administrado o mediante entrevista, según el paciente si tenía o no imposibilidad para leer las preguntas sobre el papel. La clasificación de la gravedad y el volumen espiratorio forzado (FEV1%pred) no presentaron relación con ninguno de los dominios de ambos instrumentos. La edad y los dominios físicos y psíquicos del WHOQOL-BREF, correlacionaron de forma inversa y significativa con todos los dominios del SGRQ. Los autores concluyen que pese a la falta de relación entre la gravedad del asma y los distintos dominios del WHOQOL-BREF, el instrumento ha resultado ser sensible a la variable edad, y dos de sus cuatro dominios han correlacionado con todos los dominios del SGRQ. Al igual que en nuestra investigación los autores denotan la importancia de medir la calidad de vida en pacientes asmáticos desde su perspectiva, el impacto que esta
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enfermedad tiene para ellos a nivel; físico, social, psicológico y la utilización de instrumentos como el SGRQ específicos para medir el Asma y el Epoc. Escriche F, X, et al. Calidad de vida y factores asociados en asmáticos de un centro de Atención Primaria. Aplicación de la versión reducida del Asthma Quality of Life Questionnaire. Medicina de familia Semergen. 2016; 42(8):538-546 (17). La presente investigación tuvo como objetivo describir la calidad de vida en pacientes adultos con asma; intermitente, persistente, leve y/o moderada, en Atención Primaria, e igualmente estudiar los factores asociados a la calidad de vida mediante la aplicación del breve Questionnaire (cuestionario) del Asthma Quality of Life. En un centro de salud urbano de Atención Primaria de Barcelona se efectuó un estudio descriptivo transversal, en el cual se seleccionaron 243 pacientes entre los 17-70 años, cuya historia clínica incluía el diagnóstico de asma. Las siguientes fueron las variables de antropometría que se te tuvieron en cuenta; consumo de tabaco y tipo de asma. Apoyados en la aplicación del cuestionario Mini-AQLQ que consta de 15 preguntas, valoradas en una escala del 1 al 7 (donde 1 representa el mayor grado de discapacidad y 7 el mayor grado de autonomía) y agrupadas dentro de 4 dimensiones: síntomas, limitación de actividades, función emocional y estímulos ambientales. El análisis arrojó resultados cuyas puntuaciones medias fueron: de 5,4 para el apartado de síntomas, 5,8 para el de limitaciones de actividades, 5,7 para el de función emocional y de 4,7 para el de estímulos ambientales. La puntuación global media del cuestionario fue de 5,4 sobre 7 (equivalente a un 7,7 sobre 10), obteniendo como resultado un nivel de calidad de vida aceptable de los pacientes asmáticos, específicamente en las dimensiones de limitación de las actividades y la función emocional. Es conocido que la CV influye en el curso de enfermedades crónicas como el asma. Teniendo en cuenta que cambios de 0,5 puntos en este test se traducen en cambios clínicamente importantes, los autores concluyen en su estudio que los pacientes con asma tienen una Calidad de Vida aceptable, ya que la puntuación global media del cuestionario fue de 5,4 sobre 7 (equivalente a un 7,7 sobre 10), especialmente en las dimensiones de limitación de las actividades y función emocional. Acéptese todo esto porque tanto como los autores del estudio anterior como las autoras de esta investigación comparten la misma preocupación frente a la importancia de medir la calidad de vida de los pacientes asmáticos desde su perspectiva- De esta forma poder identificar las necesidades psicosociales que
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brindarán en el futuro en una guía, que contribuirá a establecer un tratamiento exitoso en este tipo de pacientes. Arden Close E , Yardley L , Kirby S, Thomas M, Bruton A. Patients’ experiences of breathing retraining for asthma: a qualitative process analysis of participants in the intervention arms of the BREATHE trial. Primary Care Respiratory Medicine (25). En este estudio adelantado en el Reino Unido, país donde el asma afecta a más de cinco millones de personas que por lo general son tratadas con fármacos orales, medicamentos inhalados (incluidos los agonistas β2-adrenérgicos y los Corticosteroides inhalados) o por inyecciones, se demuestra que, menos del 50% de los adultos con asma logran un buen control de los síntomas. Muchos pacientes han probado con tratamientos no farmacológicos pensando en mejorar su salud en general y reducir la necesidad de este tipo tratamientos. Entre los métodos alternativos están las diversas formas de manejo de la respiración que han cobrado popularidad en los últimos años. Algunas conocidas son las técnicas de Buteyko y la de Hatha Yoga, que nos instruyen frente a la forma correcta de respirar para lograr la normalización. Éstas implican la enseñanza de formas adecuadas de ejercitar la respiración (por ejemplo, consejos sobre la ruta de la respiración, respiración lenta, técnicas de relajación), con el ánimo de mejorar la capacidad respiratoria y modificar sus patrones. Este estudio siguió un diseño cualitativo, en el que se aplicaron entrevistas telefónicas semiestructuradas, para explorar las experiencias del reentrenamiento respiratorio de los participantes asmáticos, entregados por DVD o fisioterapia presencial (cara a cara). El objetivo fue el poner a prueba el BREATHE RESPIRATION RETRAINING; prueba de ejercicios caseros para Asma; registrados en la www.ISRCTN.org, registro 88318003). Se trató de comparar la efectividad de reentrenamiento respiratorio entregado por disco versátil digital (DVD) con materiales de soporte impresos versus aquellos pacientes que recibieron tratamiento con fisioterapia frente a frente y cuidado habitual. Este trabajo incluyó ensayos clínicos cualitativos que ayudaron a facilitar la comprensión de las experiencias de los participantes y aceptabilidad de la terapia. Las variables consideradas en los resultados de los pacientes diagnosticados con asma que querían recibir un entrenamiento para mejorar la respiración fueron de sexo (femenino/masculino). Las entrevistas, duraron 20 minutos en promedio (rango de 10 a 45 min), también se observaron las razones por las que participaron en el estudio. Cinco participantes
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refirieron las principales razones de su participación, dentro de las que destacaron: experiencia de respiración, impacto de la respiración, beneficios de la respiración, reentrenamiento y problemas con la respiración. Otra razón importante para que las personas hicieran parte de la investigación fue la motivación que tuvieron al ser informadas que mejorarían frente al manejo de su problema con el apoyo de la investigación y así se sentirían mejor al reducir síntomas y medicación. Algunos participaron porque un profesional de la salud les pregunto de qué manera respiraban. Otros para ayudar a mejorar el conocimiento que tiene la ciencia actualmente de la enfermedad y su tratamiento: “Porque respaldaría la investigación que va a mejorar cosas para los seres humanos”. Para muchos fue una oportunidad para contribuir a mejorar su salud y sus síntomas. El grupo presencial (frente a frente) tuvo una experiencia positiva del trabajo directo con el fisioterapeuta para ellos fue amigable, servicial, solidario y paciente. Los autores concluyen que tanto el reentrenamiento respiratorio entregado presencial (cara a cara) o por folleto DVD plus eran aceptados y valorados por casi todos los participantes, reportando un mayor bienestar. Por lo tanto, es probable que esté bien recibido como un método de manejo del asma. Con esta investigación se pudo evidenciar una vez más que el asma no sólo se puede tratar de forma farmacológica, la cual es de gran ayuda para el paciente, sino que se reconoce la importancia del nivel de la actividad física en el mejoramiento de la calidad de vida del paciente asmático. Estos nuevos métodos alternativos de tratamiento no farmacológico están representando una gran oportunidad para aquellos pacientes que no desean seguir únicamente y/o desean utilizar otras opciones, considerando que pueden contribuir enormemente al mejoramiento de los síntomas y al mantenimiento del paciente que sufre de esta enfermedad incurable. Eijkemans M, Mommers M, Draaisma J, Thijs C, Prin M. Physical Activity and Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Primary Care Respiratory Medicine (26). Los autores precisan que la prevalencia del asma se ha incrementado significativamente durante las últimas décadas. Proporcionalmente las personas con sobrepeso a su vez han aumentado, mientras que los niveles de la actividad física han disminuido sustancialmente. La inactividad física es un factor de riesgo importante, pero es potencialmente modificable por lo que se constituye en una oportunidad para la prevención. Varios estudios han demostrado que el entrenamiento mejora el estado físico cardiopulmonar, los síntomas del asma y la calidad de vida en sujetos asmáticos. Esta evidencia sugiere que el entrenamiento y los altos niveles de la actividad física
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juegan un papel en el curso y la severidad del asma. Además de esto, también podría ser posible una relación etiológica entre los niveles de actividad física y el desarrollo del asma incidente. Este estudio es una revisión sistemática de la literatura que tiene como objetivo principal evaluar la posible relación causal que existe entre la actividad física (en) y el desarrollo del asma, y realizar un análisis conjunto para estimar el tamaño del efecto. De acuerdo a la pregunta principal de esta investigación, la cual se refería al papel de la actividad física habitual en el desarrollo del asma incidente, los autores realizaron la búsqueda sobre estudios longitudinales en los que la exposición (actividad física) precede al resultado (inicio del asma). Además, incluyeron estudios en los que examinaron la prevalencia del asma en relación a los diversos niveles de actividad física. Para el desarrollo de este objetivo, indagaron sobre estudios transversales que compararían los niveles de la actividad física en sujetos asmáticos y su relación con la enfermedad. Los criterios de inclusión fueron: artículos originales en los que se estudió la actividad física y el asma. Se apoyó en un grupo control compuesto por sujetos sanos o población general y se excluyeron las investigaciones que no concernían a la actividad física habitual, como ensayos en atletas, de aptitud física, estudios de intervención terapéuticos o de rehabilitación, como el de entrenamiento físico en pacientes con asma. La calidad metodológica de los estudios no aleatorizados en los artículos incluidos se evaluó de acuerdo con los criterios que plantea la Escala Newcastle-Ottawa (NOS). En los resultados se observó que la búsqueda bibliográfica se realizó hasta junio de 2011 y dio como resultado 6.951 publicaciones derivadas de PubMed y 1.978 publicaciones de EMBASE. En total, 39 estudios cumplieron los criterios de inclusión: 5 estudios longitudinales con actividad física al inicio como exposición e incidencia de asma como resultado. Se incluyeron treinta y cuatro estudios transversales. El agrupamiento de los estudios longitudinales mostró que los sujetos con mayores niveles de actividad física tenían una menor incidencia de asma. En los estudios transversales, debido a la gran variabilidad clínica y heterogeneidad, no fue posible un mayor análisis estadístico. Esta revisión sistemática ofrece una visión general de la evidencia publicada sobre la asociación entre la actividad física y el asma, esto considerando la pertinencia de estos frente a la principal pregunta de investigación, la asociación etiológica entre los diferentes niveles de actividad física y la posterior incidencia en el paciente con asma.
º 26
Los autores sustentan que hubo varias limitaciones para esta revisión. En primer lugar, debido a que esta investigación se basa en material publicado, el sesgo de publicación es un factor importante. Además, los estudios mostraron heterogeneidad sustancial en diferentes áreas tales como; la población (número, edad, sexo, raza, duración del seguimiento), la de exposición (actividad física medida por cuestionarios, validada o no, o medida por sensores de movimiento) y resultadas variables (diagnóstico de asma como auto diagnóstico, síntomas de asma o espirómetro). El análisis mostró heterogeneidad estadística límite. Se concluye en este estudio la importancia de seguir investigando el nivel de incidencia de la actividad física y la relación que guarda esta con los pacientes asmáticos ya que los resultados de las evidencias publicadas disponibles, indican que los altos niveles de actividad física son un posible factor protector contra el desarrollo del asma. La heterogeneidad sugiere que los probables efectos más relevantes permanecen ocultos en períodos de edad críticos, diferencias de sexo o niveles extremos de actividad física (por ejemplo, sedentarios). Futuros estudios longitudinales deberán abordar estos problemas. Acéptese todo esto porque tanto como los autores del estudio anterior como las de la presente investigación comparten la misma preocupación por indagar sobre el nivel de actividad física en los adultos asmáticos. Así mismo, fue de vital importancia y de gran aporte para este proyecto, ya que nos proporcionó unas bases sólidas con evidencia científica que le dieron fortaleza a nuestra pregunta de investigación. La recopilación y citación de todas las fuentes de esta investigación, aquí mencionadas, son de gran utilidad para la elaboración y desarrollo de nuestro proyecto, ya que ayudan a construir una base de datos más amplia, para aquellas personas interesadas en investigar sobre la relación entre el nivel de la actividad física y la calidad de vida en adultos asmáticos, resaltando que la información que se encuentra sobre estas variables es bastante limitada.
4.2 MARCO TEORICO
Dado que el objetivo principal de esta investigación es Determinar el nivel de la
actividad física y la percepción de la calidad de vida en adultos asmáticos de una
I.P.S de Cartagena de Indias, será necesario plantear algunos criterios que sirvan
de ejes conceptuales sobre los que apoyar el tema central.
4.2.1 ASMA
Tonguino R et al. Definen el asma como; “…una enfermedad pulmonar que
generalmente se caracteriza por la inflamación crónica de las vías respiratorias.
º 27
Esta es determinada por los antecedentes de síntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad para respirar, opresión torácica y tos, que cambian en el tiempo
y en intensidad, junto con la restricción del flujo aéreo espiratorio.” Estos episodios
se relacionan generalmente con la obstrucción generalizada pero variable en el flujo
aéreo pulmonar que es frecuentemente reversible espontáneamente o con
tratamiento (27). De la misma forma Grande A. J. et al., afirman que: “el asma es
una enfermedad que se distingue por la inflamación de la vía aérea, que varía de
una persona a otra, posesionándola entre las condiciones más prevalentes a nivel
mundial.” (28).
De acuerdo a lo anterior podemos decir que el asma se caracteriza por ser un
cuadro de inflamación de la mucosa bronquial en pacientes con historias familiares
que incluyen riesgos multifactoriales, en los que intervienen una variedad de causas
de tipo: genético, inmunológico, endocrino, infeccioso, bioquímico y/o
neurovegetativo. Estas producen obstrucción bronquial reversible la cual en
ocasiones es espontánea o se requiere tratamiento con broncodilatadores (29).
Por Consiguiente, para los profesionales del área de la salud, ésta es definida como
una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en la que intervienen
diversas causas celulares, las cuales están asociadas a una sintomatología de las
vías aéreas en las que se generan episodios recurrentes de sibilancias, disneas y
tos, particularmente en horas nocturnas o en las primeras horas diurnas, con
obstrucción variable del flujo aéreo, a menudo reversible espontáneamente o con
tratamiento(30).
Teniendo en cuenta lo anterior, se presentan tres componentes fisiopatológicos
establecidos que son; edema de la mucosa bronquial, hipersecreción de la mucosa
bronquial y contracción de la musculatura lisa bronquial, lo que provoca bronco
constricción. Las más afectadas suelen ser las vías aéreas de pequeño calibre que
disminuyen su capacidad ocasional y reversiblemente, por contraer su musculatura
lisa o por el ensanchamiento de su mucosa cuando se inflama y responde
produciendo mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factores
desencadenantes (31).
Así mismo, cuando el asma no está controlada, existen algunos factores que
pueden provocar o agravar los síntomas asmáticos como posibles respuestas, estos
pueden ser; infecciones víricas, alérgenos domésticos o laborales (por ejemplo,
ácaros del polvo doméstico, polen o cucarachas), humo del tabaco, ejercicio y
estrés. Algunos medicamentos tales como los betabloqueantes, el ácido
acetilsalicílico y otros AINES, pueden inducir o causar el asma en ciertos pacientes.
º 28
También pueden producirse exacerbaciones asmáticas (a veces llamadas crisis o
ataques) inclusive en las personas que están recibiendo alguna terapia
antiasmática. Cuando el asma no está controlada o en algunos pacientes de alto
riesgo, estos episodios son más recurrentes y peligrosos y pueden llegar a ser
mortales (32).
Cabe destacar que en la descompensación del paciente con esta patología influyen
causas multifactoriales o agentes particulares de cada caso, relacionados con el
lugar de residencia, entre estos están; las condiciones de vida, la exposición a
sensibilizantes e irritantes respiratorios, las infecciones en períodos tempranos de
la vida, la contaminación ambiental y sus efectos, el incremento de los habitantes a
nivel mundial y el hábito tabáquico (31).
4.2.2 CLASIFICACIÓN ASMA
De acuerdo a la Global Initiative for Asthma (GINA) existe un sistema de
clasificación el cual la cataloga como; intermitente y persistente leve, moderada y
grave. Para ello tiene en cuenta los aspectos clínicos y funcionales, tales como; las
exacerbaciones, los síntomas con ejercicio y la función pulmonar.
En la actualidad se ha propuesto clasificar al asma considerando el grado de control,
de esta manera: controlada, parcialmente controlada y no controlada.
Los criterios que se tienen en cuenta son los que se emplean en este sistema:
frecuencia de síntomas respiratorios diurnos y nocturnos, limitación de las
actividades, uso de medicamentos de rescate, determinación del volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) o flujo espiratorio máximo (PEF) y
la aparición de exacerbaciones. (33)
En este mismo sentido el Autor Mario Calvo hace la siguiente clasificación de esta
patología:
“Asma intermitente: Se caracteriza por ser inferior a un día en su duración y se
presenta con tos y sibilancias de poca intensidad y corta persistencia, su frecuencia
es de cinco o menos episodios al año.
Asma persistente moderada: Se caracteriza por presentar síntomas diarios, las
exacerbaciones son agudas y su frecuencia es de más de una vez al mes, afectan
la actividad diaria y el dormir.
º 29
Asma persistente severa: Se caracteriza por tener síntomas permanentes con
exacerbaciones frecuentes. Síntomas nocturnos muy comunes, consultas de
urgencia y hospitalizaciones como consecuencias” (34).
4.2.3 ACTIVIDAD FISICA
La OMS define actividad física como “cualquier movimiento corporal generado por
el sistema musculoesquelético que exija gasto de energía.” Se ha notado que la
falta de actividad física es el cuarto factor de riesgo en lo referente a la mortalidad
mundial (6% de las muertes registradas). La “actividad física" no debe confundirse
con "ejercicio". Éste es una variedad de actividad física la cual es planificada,
estructurada, repetitiva y realizada para alcanzar un objetivo relacionado
generalmente con la mejora o el mantenimiento de uno o más componentes de la
aptitud física. (35).
La cantidad de actividad física que una persona recibe está ligada a los factores
englobados en el principio FITT, que son; Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo:
Frecuencia (nivel de repetición): Es el número de veces que la persona hace
actividad física, usualmente expresada en número de veces por semana.
Intensidad (nivel de esfuerzo): Es el nivel de esfuerzo que implica la actividad física
(a menudo descrita como leve, moderada o vigorosa).
Tiempo (duración): Es el periodo expresado en tiempo de la sesión de actividad
física.
Tipo: Es la categoría específica de ejercicio que la persona realiza, por ejemplo,
correr, nadar, etc. (36)
Frecuentemente se utilizan los equivalentes metabólicos (MET) para expresar la
intensidad de las actividades físicas. Los MET son la relación que existe entre el
metabolismo de una persona durante la realización de un trabajo y su metabolismo
basal. Un MET se establece como el costo energético de estar sentado
tranquilamente y es el equivalente a un consumo de 1 kcal/kg/h. Se estima que, en
comparación con esta situación, el consumo calórico es de unas 3 a 6 veces mayor
(3-6 MET) cuando se ejecuta una actividad de intensidad moderada, y más de 6
veces mayor (> 6 MET) cuando se realiza una actividad vigorosa. (37)
El indicador de la actividad física se expresa tanto de manera continua en METs
(minutos/semana), como de manera categórica en; bajo, moderado o alto. Los
METs son una forma de calcular los requerimientos energéticos, son múltiplos de la
º 30
tasa metabólica basal y son la unidad utilizada, MET-minuto. Su cálculo se realiza
multiplicando el MET correspondiente al tipo de actividad por los minutos de
ejecución de la misma en un día o en una semana (38).
Sin embargo, Ugarriza et al. afirman que desde que Lavoisier a finales del Siglo
XVII, realizó el estudio en el que introdujo a un perro en una cámara metabólica, los
científicos conocieron que la AF estaba vinculada estrechamente con un aumento
del consumo de oxígeno y con la eliminación del dióxido de carbono y producción
de calor. De acuerdo a esta afirmación se podría aseverar, que la actividad física
produce cambios en la fisiología del sistema respiratorio, y en la mejora del
intercambio gaseoso. (39)
En ese mismo orden de ideas, en algunos estudios se ha observado que a la
práctica de actividades físicas se le otorgan varios beneficios tales como: un
aumento del funcionamiento del sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo y
endocrino, fortalecimiento de los músculos, disminución del colesterol y triglicéridos,
así como también evita la obesidad, entre otros (40).
Por consiguiente, los estudios han demostrado que el ejercicio físico es beneficioso
para mejorar la capacidad de resistencia y la eficiencia del trabajo respiratorio entre
individuos aparentemente sanos e igualmente para mejorar la calidad de vida en
relación con la salud, reduciendo así la discapacidad en personas con problemas
respiratorios independientemente de la severidad de la enfermedad. Por lo tanto, el
ejercicio se ha recomendado como parte integral del tratamiento para pacientes con
asma (41)
De la misma forma se han encontrado diversos meta-análisis que han corroborado
que el entrenamiento físico mejora la capacidad cardiopulmonar, los síntomas del
asma y la calidad de vida en sujetos que la padecen, sin embargo, la intensidad en
el entrenamiento físico es variable según los estudios. Con el ánimo de evaluar la
respuesta apropiada se hace necesario definir la medida de acondicionamiento
efectiva, en cuanto a su duración y temporalidad, de manera que logren
efectivamente una mejora en la capacidad aeróbica del asmático (4).
De acuerdo a lo anterior es preciso destacar que el Asma es una de las
enfermedades crónicas no transmisibles con mayor tasa de prevalencia en el
mundo, que existen evidencias sobre los beneficios que la actividad física
proporciona a la salud e igualmente la relación significativa entre niveles bajos de
actividad física y enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Éstas generan
alrededor de 35 millones de muertes cada año, primordialmente en los países
tercermundista, por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado
º 31
que la inactividad física, los malos hábitos alimenticios y el consumo de tabaco y
alcohol son los principales responsables del 80% de estas enfermedades (42).
4.2.4 CALIDAD DE VIDA
Fue en el año 1964 que el concepto de calidad de vida fue empleado por primera
vez por el presidente Lyndon Jonson al declarar acerca de los planes de salud. Pero
sólo se popularizó en los años 50, lo hizo un economista norteamericano, en
estudios de opinión pública impuestos por la crisis económica derivada de la II
Guerra Mundial relacionados con el análisis sobre los consumidores. En 1977 este
término se convirtió en categoría de búsqueda en el Index Medicus y en palabra
clave en el sistema Medline, sin embargo, se hizo popular entre investigadores de
la salud en la década de los años 80 (43). Actualmente la OMS define el término
calidad de vida como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la
existencia en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relación con sus objetivos, sus expectativas, normas y sus inquietudes.” (44)
La calidad de vida resulta de una combinación de factores objetivos y subjetivos.
Donde el aspecto objetivo depende del individuo (utilización y aprovechamiento de
sus potenciales: intelectual, emocional y creador) y de las circunstancias externas
(estructura socioeconómica, sociopsicológica, cultural y política) que interactúan
con él. El aspecto subjetivo es dado por el grado de satisfacción del individuo, el de
realización de sus aspiraciones personales y por la percepción que él o la población
tenga de sus condiciones globales de vida, traduciéndose en sentimientos positivos
o negativos. (42)
Así mismo se puede inferir, qué existe una relación entre lo que se considera
Calidad de Vida y Calidad de Vida en términos de salud, siendo la primera la que
se ha mencionado anteriormente y la segunda utilizada como sinónimo del estado
de salud percibido de una persona, con el objetivo de evaluar si una enfermedad o
condición crónica y sus síntomas interfieren en el bienestar, físico psíquico y mental
del sujeto. (45)
Sin embargo Luis Manuel Sánchez Padilla y colaboradores estiman la calidad de
vida a partir de la percepción que poseen las personas mayores acerca de su salud
física y psíquica, desde criterios médico-psicológicos que abarcan aspectos como;
el estilo de vida, el equilibrio y afrontamiento de la personalidad, la conformidad con
uno mismo y la forma en que se vive el cumplimiento de ciertas normas que exige
la sociedad para lograr el orden y el control social, el respeto a la dignidad propia y
ajena y a las normas morales vigentes(46).
º 32
Siguiendo esta perspectiva, Torres, Quezada, Rioseco y Ducci (2008), analizaron la
calidad de vida desde un enfoque de la salud, como un conjunto de valoraciones
que se hacen del grado de bienestar y satisfacción general de la propia vida, que
en definitiva es la valoración global de la salud y enfermedad que presenta el
individuo en el transcurso de su vida (47).
Como conclusión se afirma que el asma es una enfermedad psicosomática que
reduce la calidad de vida de quien la padece y tiene el riesgo de progresar en
intensidad hasta producir daño e incapacidad permanente. Es muy importante su
diagnóstico oportuno y el inicio de medidas de tratamiento adecuadas, basadas en
el tipo y nivel de severidad que presenta cada paciente, para poder brindar el mejor
pronóstico posible y calidad de vida (48).
4.2.5 BASES TEORICAS DEL CUESTIONARIO DE SAIN GOERGE:
Uno de los instrumentos específicos que se ha empleado con bastante frecuencia
para evaluar calidad de vida, es el Cuestionario Respiratorio de St. George (CRSG)
elaborado por el profesor Paul. Jones et al, en el año 1991 en la universidad de
Saint George en Londres Inglaterra, que identifica a través de 50 ítems la calidad
de vida de los pacientes que padecen EPOC y Asma mediante la cuantificación de
tres dominios: síntomas, actividad e impacto. Dicho cuestionario ha sido traducido
por los autores españoles M. Ferrer et al. Quienes lo encontraron válido y
reproducible en la evaluación de CVRS (Calidad de vida relacionada con la salud)
en pacientes con EPOC luego de haber sido adaptado al español (49).
4.2.6 FACTORES PERSONALES
4.2.7 PESO
Es la suma de todos los componentes del organismo y representa la masa corporal
total. (50)
El peso relacionado con el ASMA constituye un factor de riego desde el nacimiento.
La macrosomia fetal que etimológicamente significa tamaño grande del cuerpo, se
caracteriza por aumento de la grasa corporal, longitud del cuerpo y de la
circunferencia cefálica. Esto repercute negativamente en la función pulmonar dado
que la adiposidad reduce las tasas de flujo espiratorio e induce al cierre prematuro
de las vías periféricas, disminuyendo la función de los músculos respiratorios y
º 33
aumentando el trabajo y el costo energético para respirar, lo que conlleva al
desarrollo de síntomas de asma durante la infancia, pudiendo prologarse a la
adultez (51).
4.2.8 TALLA
Mide el tamaño del individuo desde la coronilla de la cabeza hasta los pies (talones)
(52).
Estudios han demostrado que la principal causa de niños con talla baja es debida a
enfermedades no endocrinológicas a corto plazo como el asma, la anemia,
problemas gastrointestinales, etc. “Esos niños que constantemente son medicados
con corticoides a lo largo de su infancia tendrán desaceleración en su talla” (53).
Así mismo Ibero et al., afirman que el impacto de la enfermedad en pacientes
asmáticos se presenta con consecuencias tales como; alteración en el desarrollo
del crecimiento y conducta, ausentismo escolar, participación en juegos y deportes,
trastornos del sueño, y en la familia alteración de la vida familiar, pérdidas de horas
de trabajo y costos económicos (54).
4.2.8 INDICE DE MASA CORPORAL
La OMS define el índice de masa corporal (IMC) como un indicador simple de la
relación entre el peso y la talla, se utiliza para identificar si existe sobrepeso u
obesidad en los adultos. Este se puede calcular dividiendo el peso de una persona
en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Es importante resaltar que
este indicador es el mismo para ambos sexos y para los adultos de todas las
edades. Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso y un IMC igual o superior
a 30 determina obesidad (55).
º 34
Ilustración 1. Clasificación del IMC según la OMS (56)
En este sentido la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral de España
nos dice que el índice de masa corporal (IMC) es un indicador utilizado para
diagnosticar el estado nutricional de acuerdo con el peso en relación con la talla en
adultos. En los adultos mayores los factores que inducen a una disminución de la
medida de la talla, son entre otros; los cambios fisiológicos, patológicos y otros
cambios, incluyendo desmineralización ósea, fracturas, compresión de discos
intervertebrales, cifosis dorsal, escoliosis y el aplanamiento del arco plantar, la
sobrestimación del IMC y discrepancia en los rangos de desnutrición y sobrepeso
(57).
Autores como Luis Alejandro Pérez de Llano describió la repercusión sobre el
sistema respiratorio, en un estudio en el que empleó el IMC, (el cual calculó
dividiendo el peso por el cuadrado de la talla (Kg/m2). De acuerdo con su
investigación existen varios grados de afectación según; la edad, el nivel de
obesidad y la distribución central o periférica de la grasa corporal. El exceso de peso
puede alterar la mecánica ventilatoria, el intercambio gaseoso y la respiración a nivel
central o periférico. En general, la obesidad puede dar lugar a un amplio espectro
de afectación respiratoria que va desde la simple disnea de esfuerzo hasta los casos
más extremos: pacientes con disnea, hipersomnolencia diurna, edemas en
extremidades inferiores e importantes alteraciones gasométricas (58).
Es así como evidenciamos que el IMC guarda una estrecha relación con los adultos
asmáticos y esto se establece desde el primer estudio prospectivo en 1999, que
implicaba un aumento del índice de masa corporal (IMC) en adultos con asma. A
partir del mismo han surgido un conjunto de evidencias que relacionan la obesidad
con la incidencia del asma. La preponderancia de la evidencia sugiere que el
asmático obeso puede ser un fenotipo distinto en algunos casos donde la obesidad
º 35
contribuye al desarrollo del asma, pero igualmente puede ser un factor modificador
de la enfermedad en otros, donde la obesidad complica el asma preexistente,
posiblemente a través de mecanismos multifactorial (p.ej., factores mecánicos,
inflamatorios e inmunológicos). Además, el asma en pacientes obesos es más difícil
de controlar con la terapia de control estándar (59).
4.2.9 EDAD
Antecedente biodemográfico que permite identificar factores de riesgo a lo largo del
ciclo vital de las personas y en el caso de la mujer adquiere especial importancia en
el período fértil (60).
Descrito desde Hipócrates, el asma afecta a personas de todos los grupos de edad
y presenta su incidencia máxima en la infancia. Datos recientes de la población
general mostraron que en niños de hasta 5 años de edad, la tasa global de
incidencia de asma fue de 23 / 1,000 niños por año; esta tasa de incidencia
disminuyó entre los jóvenes de 12 a 17 años de edad a 4,4 / 1,000 / año. Las
femeninas adultas tuvieron una incidencia de asma 1,8 veces mayor que los
masculinos adultos (4,9 / 1000 frente a 2,8 / 1000, respectivamente (61).
Agüero y Nápoles afirman en su estudia que el Asma es una enfermedad que ocurre
en todas las edades, pero que es más frecuente en personas jóvenes. Se considera
que afecta de un seis-diez% 16? por ciento de la población mundial (59).
4.2.10. EDUCACIÓN
En Colombia, la educación está regida por la Ley General de Educación o Ley 115
de 1994. Esta se define como el proceso de facilitar el aprendizaje o la adquisición
de conocimientos, habilidades, valores, creencias y hábitos de un grupo de
personas que es transferido a otras, a través de diversas estrategias metodológicas
y variados medios, tales como: aulas magistrales, charlas, conferencias, la
narración de cuentos, la discusión, la enseñanza, el ejemplo, la formación, la
investigación y otros. Ésta se organiza en tres categorías; educación formal, no
formal e informal. La educación formal, es el proceso de educación integral
correlacionado, que abarca desde la educación primaria hasta la educación
secundaria y la educación superior, y que conlleva una intención deliberada y
sistemática que se concretiza en un currículo oficial, aplicado con calendario y
horario definidos (62).
El ministerio de educación en Colombia reglamentó unos niveles de educación
formal en tres niveles organizativos:
º 36
a) El preescolar que comprenderá mínimo un grado obligatorio;
b) La educación básica con una duración de nueve (9) grados que se desarrollará
en dos ciclos: La educación básica primaria de cinco (5) grados y la educación
básica secundaria de cuatro (4) grados.
c) La educación media con una duración de dos (2) grados.
En cuanto a la educación superior, reglamentada específicamente por la Ley 30 de
1992, la Ley 749 de 2002, la Ley 1188 de 2008 y diversos decretos reglamentarios,
dentro de ella se encuentran los programas de pregrado y de postgrado. Los
programas de pregrado se clasifican en el nivel técnico profesional, tecnológico y
profesional universitario. A su vez, entre los programas de postgrado se encuentran
las especializaciones, las maestrías, los doctorados y los post – doctorados.
También en Colombia el MEN ofrece la Educación para el Trabajo y el Desarrollo
Humano como parte del servicio público educativo y responde a los fines de la
educación consagrados en el artículo 5° de la Ley 115. Esta se ofrece con el objeto
de complementar, actualizar, suplir conocimientos y formar, en aspectos
académicos o laborales y conduce a la obtención de certificados de aptitud
ocupacional. La misma comprende la formación permanente, personal, social y
cultural, que se fundamenta en una concepción integral de la persona, en la cual
una institución organiza un proyecto educativo institucional y que se estructura en
currículos flexibles sin sujeción al sistema de niveles y grados propios de la
educación formal (62).Este tipo de educación facilita a personas con enfermedades,
discapacidades o que tengan dificultades de cualquier tipo, la oportunidad de
adquirir conocimientos válidos para su sustento.
Para los pacientes asmáticos, (como para todos), la educación es un pilar
indispensable en sus vidas, porque se intentan enseñar una serie de conceptos y
habilidades que tienen como objetivo conseguir que los pacientes cooperen en su
tratamiento y reduzcan su ansiedad ante la enfermedad. Con las maniobras
educativas, se pretende mejorar la comunicación entre los pacientes y los
profesionales implicados en su mantenimiento con el ánimo de inducir cambios
conductuales en los pacientes para que mejoren, su morbilidad y calidad de vida, a
corto, mediano y largo plazo (63).
La educación es reconocida como un pilar básico en el tratamiento del asma infantil.
A todos los niños con asma y sus familias se les debe ofertar en las consultas de
atención primaria un programa educativo, progresivo, continuo, gradual e
individualizado, con el ánimo de que el paciente adquiera el control de la
º 37
enfermedad de la forma más autónoma posible. Ello implica no sólo la transmisión
de conocimientos, sino la adquisición de habilidades y la realización de
modificaciones en el estilo de vida de las familias (64).
4.2.11 FACTORES SOCIOECONÓMICOS
4.2.12 ESTRATO SOCIOECONÓMICO
Para iniciar comprenderemos el concepto de estrato socioeconómico que emite el
Departamento administrativo nacional de estadísticas (DANE), como una
clasificación de los inmuebles residenciales y su ubicación, para poder recibir los
respectivos servicios públicos. Se realiza principalmente para cobrar de manera
diferencial dichos servicios domiciliarios permitiendo asignar subsidios y cobrar
contribuciones (65).
Los estratos socioeconómicos en los que se pueden clasificar las viviendas y/o los
predios son 6, denominados así: 1. Bajo-bajo 2. Bajo 3. Medio-bajo 4. Medio 5.
Medio-alto 6. Alto De éstos, los estratos 1, 2 y 3 corresponden a estratos bajos que
albergan a los usuarios con menores recursos, los cuales son beneficiarios de
subsidios en los servicios públicos domiciliarios; los estratos 5 y 6 corresponden a
estratos altos que albergan a los usuarios con mayores recursos económicos, los
cuales deben pagar sobrecostos (contribución) sobre el valor de los servicios
públicos domiciliarios. El estrato 4 no es beneficiario de subsidios, ni debe pagar
sobrecostos, paga exactamente el valor que la empresa defina como costo de
prestación del servicio (66).
Respecto a esto se ha encontrado que el estrato socioeconómico (SES) es un
concepto complejo que se ha asociado con muchas enfermedades crónicas. Cada
vez hay más pruebas de que el SES parental (PSES) está asociado con el desarrollo
etiológico del asma en niños. Aunque las condiciones respiratorias en la infancia
pueden no resultar en asma, la presencia de una patología respiratoria subyacente
puede desencadenar un estrechamiento de las vías respiratorias en individuos con
una condición asmática insospechada durante el programa de ejercicios (67).
4.2.13 OCUPACION
El Departamento Administrativo Nacional de Estadística -DANE lo define como el
oficio o profesión (cuando se desempeña en ésta) de una persona, independiente
del sector en que puede estar empleada, o del tipo de estudio que hubiese recibido.
Generalmente se define en términos de la combinación de trabajo, tarea y funciones
º 38
desempeñadas. El DANE utiliza para la codificación y ordenamiento de las
ocupaciones la clasificación internacional uniforme de la Oficina Internacional del
Trabajo (OIT) publicada en 1988 adaptada para Colombia teniendo en cuenta su
política económica, social y avances tecnológicos de los últimos años (68).
De acuerdo a la evidencia que existente se ha observado que los trabajadores en
diversas industrias y ocupaciones están en riesgo de adquirir el asma relacionada
con el trabajo. Son importantes los datos obtenidos por el Sistema de Vigilancia de
Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS, por sus siglas en inglés) de los
EEUU, quienes en el 2006-2007, aplicó una amplia encuesta a pacientes afectados
por esta enfermedad y en los 33 estados estudiados los resultados arrojaron que
hasta 48% de adultos que padecen de asma actualmente, pueden tener relación
con el tipo de trabajo que realizan y, por lo tanto, podría prevenirse (69).
4.2.14 ESTADO CIVIL
De acuerdo al Decreto 1260 de 1970 (Julio 27) El estado civil de una persona es su
situación jurídica en la familia y la sociedad, y está determinado por la capacidad
para ejercer ciertos derechos y contraer ciertas obligaciones, es indivisible,
indisponible e imprescriptible, y su asignación corresponde a la ley. El estado civil
de las personas deriva de los hechos, actos y providencias que lo determinan y de
la calificación legal de ellos (70).
Un estudio realizado por Alejandra Segura-Cardona y colaboradores evidenció una
asociación estadística entre el riesgo de depresión que existe con relación al estado
civil del adulto mayor. Cuando estos viven solos, tienen bajo nivel educativo por lo
general pocos ingresos económicos, se evidencia una baja puntuación al evaluar
su calidad de vida. Al contar con poco apoyo afectivo las personas pueden aumentar
la probabilidad de padecer síntomas depresivos (71).
4.3 MARCO CONCEPTUAL
4.3.1 BRONCOESPASMO: Se entiende por broncoespasmo al fenómeno de
estrechamiento de la luz bronquial, como consecuencia de la contracción de la
musculatura de los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones y se
º 39
generan sibilancias, disnea, dolor torácico y tos al inhalar aire, como respuesta a
estímulos físicos, químicos, ambientales o inmunológicos (72).
4.3.2 SIBILANCIAS: Es el ruido silbante que se produce al sacar o meter aire en
los pulmones debido al estrechamiento interno de las vías bronquiales ("hoguillo").
Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse sólo en la revisión
médica (73).
4.3.3 DISNEA: La disnea se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta
como una sensación de falta de aire en los pulmones. Entre otros síntomas puede
dar lugar a una disminución del nivel de oxígeno, mareos, náuseas y ansiedad. La
disnea puede aparecer tanto en estado de reposo como de esfuerzo físico. Es
normal que después de haber realizado un esfuerzo físico importante la respiración
se altere y aparezca sensación de falta de aire. Los grandes fumadores y las
personas con enfermedad cardiovascular y/o pulmonar son los más propensos a
padecer disnea, sensación de ahogo y problemas al respirar al realizar el menor
esfuerzo (74)
4.3.4 BRONCOCONSTRICCIÓN: se define como el estrechamiento de las vías
aéreas en los pulmones (Bronquios y Bronquiolos). El flujo de aire en los conductos
de aire puede quedar restringido debido a tres factores; Estado espasmódico,
Inflamación de las vías respiratorias y producción de moco (75).
4.3.5 ACTIVIDAD FÍSICA: cualquier movimiento realizado por los músculos
esqueléticos, el cual resulta de un gasto de energía, además es un comportamiento
humano complejo, voluntario y autónomo con componentes y determinantes de
orden biológico y psicológico, social y cultural, que produce un conjunto de
beneficios en la salud (76).
4.3.6 NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA: es la correspondencia que existe entre el
gasto energético y la tasa metabólica basal del individuo (77).
4.3.7 CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA IPAQ CORTO:
instrumento para medir el nivel de Actividad Física, el cual registra los valores en
tiempo total y consumo calórico. Evalúa las características específicas de actividad
según la intensidad (leve, moderada o vigorosa) (78).
4.3.8 CUESTIONARIO ST GEORGE: El cuestionario respiratorio St. George fue
diseñado para cuantificar el impacto de la enfermedad de las vías aéreas
º 40
respiratorias en el estado de salud y el bienestar percibido por los pacientes
respiratorios y ser, al mismo tiempo, suficientemente sensible para reflejar los
cambios en la actividad de la enfermedad. Ha sido diseñado para permitir la
comparación de medidas de salud entre poblaciones de pacientes y cuantificar
cambios en el estado de salud después de un tratamiento (79).
4.3.9 MURMULLO VESICULAR: Es un sonido suave, de tono, frecuencia e
intensidad bajos debido a la filtración del ruido. El murmullo vesicular es similar al
ruido bronquial, que es filtrado por el parénquima pulmonar respecto a los tonos
altos bronquiales (80).
4.3.10 CALIDAD DE VIDA: La Calidad de Vida (CV) puede definirse como la
estimación personal de un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto
cultural socioeconómico, y de valores en que vive, y en relación con sus objetivos,
expectativas, valores e intereses (81).
4.3.11 SEDENTARISMO: Es cuando no se produce un movimiento en las
actividades cotidianas que produzca un gasto energético (82).
4.4 MARCO LEGAL
El derecho al “grado máximo de salud que se pueda lograr” exige un conjunto de
criterios sociales que propicien la salud de todas las personas, entre ellos la
disponibilidad de servicios de salud, condiciones de trabajo seguras, vivienda
adecuada y alimentos nutritivos. El goce del derecho a la salud está estrechamente
relacionado con el de otros derechos humanos tales como los derechos a la
º 41
alimentación, la vivienda, el trabajo, la educación, la no discriminación, el acceso a
la información y la participación (83).
Así mismo la constitución política de Colombia de 1991, Artículo 49. Plantea que la
atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y
reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento
ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por
entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las
competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar
los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los
servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención
y con participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la
atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. Toda persona
tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad (84)
En ese mismo sentido la ley estatutaria 1755 de febrero 2015 tiene como por objeto
garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos
de protección. Artículo 20 • Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la
salud. El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo
individual y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de salud de manera
oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción
de la salud. El Estado adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y
oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas. De
conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política, su prestación como
servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección,
supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado (85).
A este derecho fundamental se une la ley 1751 de 2015 por la cual el congreso de
Colombia regula el derecho fundamental a la salud por tanto es deber del estado
adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la reducción de las desigualdades de los
determinantes sociales de la salud que incidan en el goce efectivo del derecho a la
salud, promover el mejoramiento de la salud, prevenir la enfermedad y elevar el
nivel de la calidad de vida. A partir de esto, se entiende por determinantes sociales
de salud aquellos factores que determinan la aparición de la enfermedad, tales
como los sociales, económicos, culturales, nutricionales, ambientales,
º 42
ocupacionales, habitacionales, de educación y de acceso a los servicios públicos,
los cuales serán financiados con recursos diferentes a los destinados al cubrimiento
de los servicios y tecnologías de salud (86).
Finalmente, la ley 528 de fisioterapia Art 28: nos muestra que el fisioterapeuta tiene
el deber de comprometerse con las acciones permanentes de promoción de la salud
y prevención primaria, secundaria y terciaria de las alteraciones y complicaciones
del movimiento corporal humano como elemento esencial de la salud y el
bienestar del hombre. Orienta sus acciones al mantenimiento, optimización o
potencialización del movimiento, así como a la prevención y recuperación de sus
alteraciones y a la habilitación y rehabilitación integral de las personas, con el fin de
optimizar su calidad de vida y contribuir al desarrollo social. (87)
4.5 CONSIDERACIONES ETICAS
La presente propuesta de investigación se regirá basándose en los principios que
establece la declaración de Helsinki y la resolución 008430 de octubre 4 del 1993,
por la que se establecen normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en seres humanos.
Dentro de estas normas se consagra que debe respetarse siempre el derecho de
las personas a salvaguardar su integridad. Deben adoptarse todas las precauciones
necesarias para respetar la intimidad de las personas y reducir al mínimo el impacto
del estudio sobre su integridad física y mental y su personalidad. Aunque el objetivo
principal de la investigación es generar nuevos conocimientos, este objetivo nunca
º 43
debe tener primacía sobre los derechos y los intereses de la persona que participa
en la investigación.
Por consiguiente se considera una Investigación con riesgo mínimo porque es un
estudio que empleara el registro de datos a través de procedimientos comunes
consistentes en: la toma de medidas antropométricas de peso, talla y la aplicación
de cuestionarios que miden calidad de vida y nivel de actividad física, teniendo en
cuenta todas las precauciones éticas y morales del caso, los datos adquiridos
durante el proceso de investigación se tomaran de forma confidencial, no
permitiendo ser utilizados por personas ajenas a la investigación.
Finalmente se resalta que esta investigación fue aprobada por el comité bioético de
la universidad de San Buenaventura seccional Cartagena el día 30 de mayo
mediante el acta 027 del año a 2018.
5. METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO: La presente investigación es un estudio de enfoque cuantitativo
de tipo Descriptivo Transversal, porque obtendremos datos y resultados de una
población definida en un determinado periodo de tiempo.
5.2 DELIMITACIÓN
5.2.1 ESPACIAL Y TEMPORAL: Esta investigación se realizó en la ciudad de
Cartagena, en la I.P.S Centro de Rehabilitación Pulmonar Integral ubicado en el
barrio Pie de la Popa, desde agosto de 2017 a Julio de 2018.
º 44
5.2.2 POBLACIÓN: la población objeto de estudio fueron todos los adultos
asmáticos de la IPS Centro de Rehabilitación Pulmonar Integral.
5.2.3 Criterios de inclusión: Adultos con diagnóstico de Asma que asisten a la IPS
Centro de Rehabilitación Pulmonar Integral
Criterios de exclusión:
Pacientes con doble diagnósticos (asma y EPOC)
Paciente sin tratamiento farmacológico
Pacientes en período de exacerbación
Pacientes con problemas cognitivos que limitaran el diligenciamiento del
consentimiento informado.
5.3 FUENTES
5.3.1 FUENTES PRIMARIAS: La fuente para esta investigación se obtuvo con la
entrevista directa a los adultos asmáticos a través de dos cuestionarios:
Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) versión corta y Cuestionario
sobre calidad de vida de Saint George
5.3.2 FUENTES SECUNDARIAS: Se obtuvo a partir de los registros e historias
clínicas, de los diagnósticos médicos, exámenes espirométricos, gases arteriales y
paraclínicos en general de los pacientes asmáticos que asisten al Centro de
Rehabilitación Pulmonar Integral.
ETAPAS
Para poder ejecutar este proyecto se requirió el cumplimiento de las siguientes
etapas:
5.4.1 ETAPA I: ACERCAMIENTO A DIRECTIVAS DE LA UNIVERSIDAD: Se
presentó el proyecto de investigación a las directivas de la universidad de San
Buenaventura para dar a conocer el objetivo de esta y solicitar la autorización y el
aval del consentimiento informado, otorgado por el comité de ética de la Universidad
San Buenaventura Cartagena.
5.4.1.1 ETAPA: II ACERCAMIENTO A LA POBLACIÓN: De la misma forma nos
dirigimos a la I.P.S Centro de Rehabilitación Pulmonar Integral para solicitar la
º 45
autorización y aprobación de parte de los directivos de la institución para que los
pacientes participen de la presente investigación.
5.4.2 ETAPA III: PRUEBA PILOTO: Antes de la implementación de las encuestas
a la población sujeto de estudio, se realizó una prueba piloto con 10 de estos
pacientes, aplicando el cuestionario internacional de actividad física (IPAQ) versión
corta y el cuestionario ST George en pacientes de la misma IPS, con el fin de
asegurar el dominio de estos, por parte de las autoras de esta investigación.
5.4.3 ETAPA IV: APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS E INTERVENCION: Para la
recolección de datos, se utilizó:
EL cuestionario de ST George que es un instrumento específico, diseñado para ser
auto aplicado en la valoración de Calidad de Vida (CV) en pacientes con Asma. Se
determina a través de la cuantificación de 3 dominios: Síntomas, que se refiere a la
sintomatología que tiene el paciente, frecuencia y duración de éstos; Actividad, en
relación a las actividades físicas que están limitadas a causa de los problemas
respiratorios y la disnea; e Impacto, que engloba aspectos concernientes a los
efectos que tiene la enfermedad en los ámbitos social, laboral, psicológico, y de
control en salud. A cada pregunta del cuestionario está asignado un determinado
valor, que al sumarse y calcularse su proporción se obtiene, para cada uno de los
dominios mencionados, un rango que va de 0 al 100, donde cero indica ausencia
de afectación en la CV y 100 es el máximo score posible que señala un peor nivel
de CV. (49).
De la misma forma el cuestionario IPAQ corto que es un cuestionario creado para
poder medir la actividad física realizada de forma habitual, en diferentes países. El
cuestionario está compuesto por dos versiones, la versión corta, más apropiada
para entrevistas nacionales y regionales, y la versión larga, que es apropiada para
trabajos más amplios y exhaustivos. Los sujetos responderán acerca de la actividad
física realizada en los últimos 7 días. A la hora de clasificar a los sujetos, los datos
son convertidos a METS siguiendo el protocolo establecido (htpp://www.ipaq.ki.se).
En base a la estimación de los MET consumidos, el IPAQ divide a los sujetos en 3
niveles o categorías: baja, moderada y alta actividad física (78)
ETAPA V: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
Tabla 1. Operacionalización de Variables
VARIABLE
DEFINICIÓN
INDICADOR
MEDICIÓN
TÉCNICA
INSTRUMENTO
º 46
ETAPA VI: PLAN DE ANALISIS: En esta investigación se utilizó el programa de
Excel para la tabulación de los datos. Así mismo, el software del cuestionario St.
George que proporcionó el cálculo de las respuestas de cada paciente de acuerdo
a las dimensiones evaluadas (síntomas, actividad e impacto.)
EDAD
Antecedente biodemográfico que permite identificar factores de riesgo a lo largo del ciclo vital de las personas y en el caso de la mujer adquiere especial importancia en el período fértil.(60)
>18 Discreta, de razón
Entrevista Formato de recolección de datos
PESO
Es la suma de todos los componentes del organismo y representa la masa corporal total. Es uno de los parámetros que se mide con mayor frecuencia, y permite conocer en buena medida el estado nutricional actual del individuo(50)
Mujeres 45 -80kg Hombres 45-108kg
Discreta razón Entrevista Formato de recolección de datos
TALLA
Mide el tamaño del individuo desde la coronilla de la cabeza hasta los pies (talones)(52.)
Mujeres 1.50 -1.80mts Hombres 1,50 2.08 mts
Continua, de razón
Entrevista Tallímetro Formato de recolección de datos
IMC
La OMS define el índice de masa corporal (IMC) como un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que puede utilizarse para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso y un IMC igual o superior a 30 determina obesidad (55).
<18 Bajo peso 18-25 Peso normal 25-29Sobrepeso 30-35 Obesidad I 36-39Obesidad II >40 Obesidad Mórbida
Continua de razón
Se calcula dividiendo el peso en kg sobre la talla al cuadrado Peso Talla2
Formato de recolección de datos
EDUCACIÓN
La Educación es un proceso en el cual se adquieren habilidades y competencias que promueven el desarrollo personal, alcanzando un estado de madurez que le permite enfrentar la realidad de forma consciente y equilibrada, para participar en la sociedad en la que vive (62).
Bachiller Técnico Tecnólogo Profesional
Ordinal Entrevista Formato de recolección de datos
º 47
5.6.1 ANALISIS DE RESULTADOS: Al finalizar los datos obtenidos, se ingresaron
en una base de datos en Excel, donde se obtuvo la frecuencia y porcentaje de las
variables a estudiar, las cuales se organizaron en tablas.
ESTRATO SOCIO ECONÓMICO
Es la clasificación en estratos de los inmuebles residenciales que deben recibir servicios públicos. Se realiza principalmente para cobrar de manera diferencial por estratos los servicios públicos domiciliarios permitiendo asignar subsidios y cobrar contribuciones en esta área (64).
1. Bajo-bajo 2. Bajo 3. Medio-bajo 4. Medio 5. Medio-alto 6. Alto
Ordinal Entrevista Formato de recolección de datos
ESTADO CIVIL
El estado civil de una persona es su situación jurídica en la familia y la sociedad, determinada su capacidad para ejercer ciertos derechos y contraer ciertas obligaciones, es indivisible, indisponible e imprescriptible, y su asignación corresponde a la ley. El estado civil de las personas deriva de los hechos, actos y providencias que lo determinan y de la calificación legal de ellos (70).
Soltero Casado unión libre viudo
Ordinal Entrevista Formato de recolección de datos
NIVEL DE
ACTIVIDAD FÍSICA
Se considera actividad física cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía (77).
Bajo Moderado Alto
Cuantitativo ordinal
cuestionario IPAQ corto
Formato de recolección de datos
CALIDAD DE VIDA Es la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus expectativas, sus normas y sus inquietudes.( 78)
Síntomas Actividad Impacto
Cualitativa Cuestionario St George
Formato de recolección de datos
º 48
5.7 ENTREGA DE RESULTADOS A LA POBLACIÓN: Luego de culminar el
análisis y las interpretaciones pertinentes se facilitaron los resultados de la
investigación a la IPS, que les permita conocer el nivel de actividad física y
precepción de la calidad de vida de sus pacientes, a la vez se hizo entrega de una
serie de recomendaciones adecuadas, que serán aplicadas a estos pacientes
asmáticos a través de la supervisión de los médicos especialistas y fisioterapeutas
de la institución.
6. RESULTADOS
Tabla 2. Características sociodemográficas de los pacientes participantes del estudio
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE % GENERO
Mujer 32 64%
Hombre 18 36%
NIVEL DE ESCOLARIDAD
Primaria 16 32%
Secundaria 2 4%
Bachillerato 13 26%
Técnico 6 12%
Profesional 13 26%
ESTRATO SOCIOECONOMICO
Estrato 1 17 34%
Estrato 2 14 28%
Estrato 3 11 22%
Estrato 4 2 4%
Estrato 5 2 4%
Estrato 6 4 8%
OCUPACIÓN
Pensionado 19 38%
Ama de casa 8 16%
Empleado/independiente 17 34%
Estudiante 6 12%
ESTADO CIVIL
Casado 16 32%
Soltero 16 32%
Unión libre 11 22%
Separado 3 6%
Viudo 4 8%
IMC
< 18.5 Bajo peso 2 4%
18.5/24.9 Normo peso 19 38%
25.0/29.9 Sobre peso 17 34%
30.0/34.9 Obesidad grado 1 9 18%
º 49
35.0/39.9 Obesidad grado 2 3 6%
>40 Obesidad mórbida 0 0%
La población total de pacientes asmáticos del Centro de Rehabilitación pulmonar
estuvo constituida por 50 pacientes, en donde el mayor porcentaje estuvo
representado por el género femenino con un 64 %, un nivel de escolaridad primaria
con el 32%, el 34% pertenece a un estrato socioeconómico 1, el 38% son
pensionados; el estado civil reflejó igual porcentaje 32% para casado y soltero, y se
evidenció un normo peso para el 38% de la población, según la OMS.
Tabla 3. Edad, media y rango de edad de la población estudiada
La edad media de la población fue de 56, con una edad mínima de 18 años y
máxima de 85 años, donde el 28 % se encontraban en un rango de edad entre los
61 y 70 años.
NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LA POBLACIÓN SUJETO DE ESTUDIO
Tabla 4. Clasificación de los niveles de Actividad Física según los criterios del IPAQ
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE %
Alto 6 12%
Moderado 16 32%
Bajo o inactivo 28 56%
RANGO DE EDAD N PORCENTAJE
% MEDIA EDAD
MINIMA EDAD
MAXIMA
18 -30 9 18%
31-40 5 10% 56 18 85
41-50 3 6%
51 -60 6 12%
61-70 14 28%
71-80 7 14%
Mayores de 81 6 12%
TOTAL 50 100%
º 50
Del total de la población desde la clasificación del instrumento IPAQ versión corta,
el 56% presenta un nivel de actividad física bajo o inactivo.
Tabla 5.Comportamiento sedentario de la población estudiada.
VARIABLES MEDIA
Tiempo sentado al día 375,34
Tiempo sentado semanal 2627,38
El promedio de minutos que permanecieron sentadas al día reportados por los
pacientes asmáticos fue de 375,34 y el tiempo sentado semanal 2627,28 minutos,
lo que refleja un comportamiento sedentario.
CALIDAD DE VIDA SEGÚN SAINT GEORGE
Dimensión relacionada con frecuencia y severidad de los síntomas en los
pacientes asmáticos sujeto de estudio
Para dar respuesta a la dimensión relacionada con síntomas se tuvieron en cuentas
la pregunta del número 1 al 8. Que hacen referencia a la presencia y severidad de
los sin tomas tales como tos expectoración falta de aire y crisis respiratoria
Tabla 6. Frecuencia y severidad de los síntomas.
SINTOMA
CASI TODOS
LOS DIAS VARIOS DIAS A
LA SEMANA POCOS DIAS
AL MES INFECCIONES
RESPIRATORIAS NUNCA total %
N % N % N % N % N %
TOS 9 18 5 10 25 50 5 10 6 12 50 100
FLEMA 3 6 8 16 15 30 10 20 14 28 50 100
FALTA DE AIRE 10 20 13 26 18 36 5 10 4 8 50 100
SIBILANCIAS 1 2 11 22 20 40 8 16 10 20 50 100
Respecto a la frecuencia y severidad de los síntomas presentes en la población
sujeto de estudio, se encontró que la tos se presentó en un 50% pocos días al
mes.
º 51
Tabla 7. Frecuencia de crisis respiratoria.
FRECUENCIA DE CRISIS N %
Más de 3 ataques 4 8
3 ataques 4 8
2 ataques 13 26
1 ataque 14 28
Ningún ataque 15 30
Total 50 100
Del total de la población de estudio el 30% no presento crisis respiratoria en el
último año.
Tabla 8. Duración de crisis respiratoria.
DURACIÓN DE CRISIS N %
una semana o mas 10 20
de 3 a 6 días 9 18
1 o 2 días 12 24
menos de un día 4 8
ninguno 15 30
TOTAL 50 100
La duración de la crisis respiratoria fue calculada en relación a aquellos pacientes
que si presentaron al menos una crisis. El 24% presento crisis 1 0 2 días.
Tabla 9. Cantidad de días buenos sin problemas respiratorios.
DIAS BUENOS SIN PROBLEMAS RESPIRATORIOS N %
Ninguno 2 4
1 o 2 días 4 8
3 o 4 días 19 38
Casi todos los días 24 48
Todos los días 1 2
º 52
Total 50 100
Del total de los sujetos de estudio el 48% tuvo días buenos (sin problemas
respiratorios)
Tabla 10. Sibilancias en las mañanas.
SIBILANCIAS EN LA MAÑANAS
N %
Si 10 20
No 40 80
Total 50 100
La tabla nos refiere que el 80% de la población no presentó sibilancia en las
mañanas.
Dimensión relacionada con la actividad en los pacientes asmáticos sujeto de
estudio
Tabla 11. Actividades que producen falta de aire.
ACTIVIDAD SI NO
N % N %
Estar acostado y quieto 21 42 29 58
Asearse o vestirse 21 42 29 58
Caminar en la casa 20 40 30 60
Caminar fuera de la casa en un terreno plano 33 66 17 34
Subir un piso por escaleras 42 84 8 16
Subir una empinada 44 88 6 12
Hacer ejercicio 45 90 5 10
El 90% de lo paciente manifestaron falta de aire a la realización de ejercicio.
Tabla 12. Afectación de las actividades a causa de los problemas respiratorios.
Su estado respiratorio hace que: SI % NO %
Se tarde en asearse o vestirse 16 32 34 68
Se tarde en bañarse 12 24 38 76
Camine más despacio 31 62 19 38
º 53
Se tarde en los quehaceres de la casa 19 38 31 62
Subir un piso por escalera despacio 35 70 15 30
Deba detenerse cuando camina rápido 37 74 13 26
Se le hace difícil subir calles empinadas, subir escaleras, cargar cosas, bailar y jugar. 40 80 10 20
Se le dificulta cargar objetos pesados, caminar rápido y jugar futbol o nadar 42 84 8 16
Sea difícil trabajo manual pesado, andar en bicicleta o practicar deportes agotadores 45 90 5 10
Se evidenció que el 90% de la población presenta un impacto negativo en el
desarrollo de las actividades como trabajo manual pesado, andar en bicicleta o
practicar deportes agotadores.
Dimensión relacionada con él Impacto en los pacientes asmáticos sujeto de
estudio
Tabla 13. Percepción del estado respiratorio.
Se encontró igualdad de porcentaje con el 36% entre los pacientes que refieren que
el asma es su problema más importante y los que refieren causarles pocos
problemas.
Tabla 14. Problemas respiratorios en el trabajo.
Sus problemas respiratorios: N %
Lo obligaron a dejar su trabajo 6 12
Interfieren o interfirieron en su trabajo 14 28
No afectan o no afectaron su trabajo 30 60
Respecto a los problemas respiratorios en el trabajo el 60% de la población
indicaron no haber presentado dificultades en su trabajo a causa del asma.
IMPACTO N %
Es su problema más importante 18 36
Le causa muchos problemas 11 22
Le causa pocos problemas 18 36
No le causa ningún problema 3 6
º 54
Tabla 15. Impacto de la tos y falta de aire.
El 60% de los pacientes asmáticos registraron tos y falta de aire al dormir.
Tabla 16. Efectos de los problemas respiratorios.
Actualmente : SI % NO %
Su tos le avergüenza 31 62 19 38
Sus problemas respiratorios son una molestia para su familia
16 32 34 68
Siente pánico cuando le falta el aire 44 88 6 12
Siente que NO puede controlar sus problemas respiratorios
34 68 16 32
Siente que sus problemas respiratorios NO van a mejorar
36 72 14 28
Se ha convertido en una persona débil e incapaz 25 50 25 50
Hacer ejercicio es arriesgado para usted 24 48 26 52
Lo que hace le cuesta mucho trabajo 19 38 31 62
De acuerdo a lo registrado en la tabla anterior, se evidencia que el 88% de los
pacientes siente pánico cuando le falta el aire.
Tabla 17. Percepción sobre el tratamiento.
Descripción SI % NO %
El tratamiento no ayuda mucho 10 20 40 80
Actualmente : SI % NO %
Le duele al toser 22 44 28 56
Se cansa al toser 27 54 23 46
Le falta de aire al hablar 23 46 27 54
Le falta de aire al agacharse 25 50 25 50
La tos y la falta de aire le afectan cuando duerme
30 60 20 40
Se agota fácilmente 28 56 22 44
º 55
Le da vergüenza utilizar el tratamiento en publico
19 38 40 80
Tiene molestias por el tratamiento 15 30 35 70
El tratamiento interfiere con su vida 17 34 33 66
La tabla nos refiere que el 38% los pacientes que les da vergüenza utilizar el
tratamiento en público.
Tabla 18. Afectación habitual de los problemas respiratorios.
El 68% de los pacientes asmáticos de la población sujeto de estudio, presenta
limitación a la práctica de deporte y realización de ejercicio
Por sus problemas respiratorios habitualmente no puede:
SI % NO %
Practicar deporte o hacer ejercicio 34 68 16 32
Salir a divertirse 12 24 38 76
Salir de compras 9 18 41 82
Hacer el quehacer en la casa 17 34 40 80
Ir lejos de su cama o silla 1 2 49 98
º 56
Tabla 19. Percepción de la afectación de los problemas respiratorios.
Sus problemas respiratorios le impiden: SI % NO %
No le impiden nada 0 0 50 100
Hacer una o dos cosas que le gustaría hacer 31 62 19 38
Hacer la mayoría de las cosas 8 16 42 84
Hacer todo lo que le gustaría hacer 4 8 46 92
Del total de la población de estudio se encontró que el 62% refiere que los
problemas respiratorios le impiden hacer uno o dos cosas que les gustaría hacer
Tabla 20. Puntuación de Calidad de Vida en pacientes asmático sujeto de estudio.
Se observa que el mayor porcentaje se obtuvo en la dimensión que valora la Actividad con el 62%, contrario a las dimensiones Impacto y síntomas, en donde se obtuvo menores valores, lo que refleja la disminución de la funcionalidad y compromete la calidad de vida, representado en un 50% del puntaje global.
Tabla 21. Dimensiones síntoma actividad e impacto según el género.
El 65% de las mujeres presentan mayor compromiso a la realización de actividades
Dimensiones %
Síntoma 46%
Actividad 62%
Impacto 45%
Puntaje global 50%
Dimensiones Mujer Hombre
% %
SINTOMA 45% 48%
ACTIVIDAD 65% 56%
IMPACTO 48% 39%
º 57
7. DISCUSIÓN
De acuerdo a los resultados de la presente investigación se encontró un número de
variables desde el nivel de actividad física y la perspectiva de la calidad de vida en
pacientes asmáticos, las cuales desempeñan un papel fundamental y significativo
para la determinación de estos niveles. Poniendo en evidencia que la prevalencia
de la actividad física en los adultos asmáticos de la IPS Centro de Rehabilitación
pulmonar Integral se encuentra clasificado dentro de un nivel bajo de actividad
física, de manera relevante, en cuanto a la calidad de vida se encontró que esta
población de acuerdo al score total, tienen una mala calidad de vida.
En ese sentido, del total de sujetos de estudio, en relación con el género, se observó
que el 64% de la población sujeto de estudio pertenece al género femenino, este
hallazgo coincide con lo mencionado en el estudio de Tonguino R, donde el mayor
porcentaje estuvo representada por el género femenino con un 81,8% (27). Así
mismo, Santos H y colaboradores en un estudio descriptivo transversal, con una
muestra de 62 pacientes adulto mayor con diagnóstico clínico y espirométricos de
º 58
asma bronquial, demostraron que hay una mayor prevalencia en el sexo femenino
con un porcentaje de 61,3% (89).
Manríquez P Et al, en su estudio sobre la técnica inhalatoria en pacientes asmáticos,
con una muestra de 128 pacientes adultos, encontraron que el intervalo de edad en
adultos asmáticos estuvo comprendida entre los 61 y 75 años (n = 51) (90) lo que
se relaciona con la presente investigación, en donde arrojó un mayor número de
pacientes entre los 61-70 años, representando el (28%) de la población, pero
contrasta con lo referido en la investigación realizada por Agüero y Nápoles, donde
el grupo etáreo de 18 a 30 años obtuvo el mayor porcentaje( 38.5 %). Estas
diferencias permiten aseverar que el Asma es una patología que se puede presentar
en cualquier edad (60).
Según los resultados del estudio, se encuentra que la variable de nivel de
escolaridad, el 32% de la población no completó su formación académica dado que
realizaron estudios hasta primaria, esta información muestra gran similitud con el
estudio realizado por Milán L et al, en donde muestra que el nivel de escolaridad
primario fue el predominante, con 51,1 %. (91). Igualmente reporta el estudio
realizado por Montoya Vargas, en donde la población expresó un grado de
escolaridad de primaria completa con un 36,5% (91). Aunque la educación no infiere
en los síntomas y cronicidad de la enfermedad, desempeña un papel fundamental
y significativo, debido a la obtención de una mejor respuesta por parte del paciente
asmático, en relación al conocimiento de la enfermedad y colaboración en su
tratamiento, lo que reduce la ansiedad ante la enfermedad (75).
Desde la variable de estrato socioeconómico (ESE), los sujetos de estudio
pertenecen a un ESE bajo, el 28% estrato 1, esta información se relaciona con lo
encontrado por el estudio realizado por Tonguino R, en donde se evidenció que el
mayor porcentaje de la población pertenecía al estrato 3 representado en un 54,5%
y el estrato 2 con un 27,3%. (27)
El 38% de los participantes son pensionados, a diferencia de lo demostrado en el
estudio de De Sousa P et al, donde encontró que el 47,1% trabajan, de la misma
forma Jun M y colaboradores evidenciaron en su estudio de asma y obesidad que
del total de la muestra (n=330) el 64.2% eran empleados de tiempo completo. La
importancia de incluir la variable de ocupación en esta investigación se debe a que
el contexto laboral puede considerarse un factor de riesgo, en algún momento,
debido a la exposición a irritantes y alérgenos que pueden detonar los síntomas (24)
º 59
La investigación arrojó una igualdad en el estado civil de soltero y casado con un
32% para cada uno, esto se relaciona con lo expresado por De Sousa P et al, en su
investigación con una población de 51 asmáticos, el 56,9% estaban casados (24).
Un aspecto a considerar en esta investigación, fue el IMC, debido a que se
establece en normopeso el 38% de los pacientes, difiere con los resultados
observados por Hernández L et al, en donde evidencia un IMC mayor de 25
correspondiente al (32.23%) de la población y concluye que los pacientes con
sobrepeso son más propensos a desarrollar asma de moderada a severa (93).
En el 56% de la población estudiada se reporta la actividad física en un nivel Bajo o
inactivo <600 MET, contrario a lo que refiere Jun Ma et al, con una población
estudiada n=165, que evidenció un nivel de actividad física moderado 841.0 MET-
min / semana (59). Estas discrepancias entre lo referido por los reportes, resalta la
importancia de conocer el nivel de actividad física en pacientes asmáticos, debido
al efecto positivo que ésta infiere sobre los sistemas, especialmente el respiratorio,
pero es limitada la evidencia que existe sobre los niveles de actividad física en esta
población. Es por eso por lo que la inactividad física es considerada un factor de
riesgo independiente, que predispone a enfermedades crónicas no transmisibles
como hipertensión arterial, diabetes mellitus, osteoporosis e igualmente depresión
y ansiedad (94).
Finalmente, la calidad de vida del paciente asmático se ve seriamente
comprometida debido a la exacerbación de los síntomas durante la realización de
actividades, e inclusive, durante el descanso; de acuerdo a las limitaciones que
genera el asma se observó en la presente investigación, un compromiso en las
dimensiones de síntomas de un 46%, actividad 62% e impacto 45% y 50% para el
puntaje global, difiere de lo encontrado por De Sousa P debido a que la media del
dominio síntomas del SGRQ fue de 41,95 puntos; 38,32 puntos para el dominio
actividad; 25,28 puntos para el dominio impacto, y 32,02 puntos para el puntaje
global del SGRQ (24).
Las principales limitaciones de la presente investigación son las inherentes al tipo
de estudio. El proyecto carece de un diseño de muestra, permitiéndole no tener una
validez externa, lo que representa una limitación, la escasa evidencia que existe
sobre este tema también presentan un número reducido de población. Algunos
pacientes de la institución decidieron no hacer parte de la investigación, la exclusión
de otros que tenían doble diagnostico Asma y EPOC y la dificultad para contactar
vía telefónica, dado que muchos no tenían sus datos actualizados y/o se
encontraban fuera de la ciudad, influyeron en el número de la población.
º 60
8. CONCLUSION
En esta investigación los pacientes asmáticos en su mayoría son mujeres, con un
rango de edad entre 61-70 años. La mayoría de la población estudiada son adultos
que viven en zonas rurales y urbanas de estrato socioeconómico bajo. Del total de
la población la mayoría estudiaron hasta primaria y son pensionados. Así mismo fue
significativo el porcentaje IMC ya que un gran número de pacientes se encuentran
en normo peso lo que discierne a los resultados hallados en el IPAQ donde la
mayoría de la población se encuentra en un nivel de actividad física bajo.
En relación a los resultados arrojados en el presente estudio estamos de acuerdo
en lo que se ha evidenciado en estudios anteriores respecto a las limitaciones que
el asma produce en la calidad de vida de quienes la padecen. A demás se logró
identificar que, aunque el resultado es bajo en cuanto el nivel de actividad física,
una minoría de los pacientes manifestaron los beneficios que sentían al realizarla.
º 61
Es importante expresar, que las investigadoras con el apoyo de la docente durante
la investigación realizaron charlas de promoción y prevención en relación a los
beneficios de la práctica de actividad física.
8.1 RECOMENDACIONES
Sería importante que la docente pueda continuar con esta investigación hasta lograr
una muestra representativa y si fuera posible, realizar un estudio de tipo asociación
o experimental, para fortalecer lo que refiere la evidencia, desde los beneficios que
otorga la actividad física en el sistema respiratorio y la calidad de vida.
9. ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO
9.1. PRESUPUESTO
Tabla 22. Administración del proyecto.
PRESUPUESTO
DETALLE
CANTIDAD
VALOR POR UNIDAD
VALOR TOTAL
Personal participativo Tutorías 12 20.000 224.000
Elementos de consumo Papelería 1Redma 15.000 15.000
º 62
Impresiones 150 100 15.000
Transporte
Gasolina al carro
5 Tanqueadas 70.000 350.000
Equipos Peso 1 100.000 100.000
Tallimetro 1 120.000 120.000
Computador 1 1500.000 1.500.000
Gastos varios por servicio Estadístico 1 600.000 600.000
Costos indirectos Memoria USB 2 15.000 $30.000
Total $2.954.000
9.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2017- 2018
Tabla 23. Cronograma de actividades.
No. Actividades Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre
Junio Julio Agosto 3
1 Inducción 2 Revisión de
propuesta
3 Marco referencial 4 Marco de
antecedentes
5 Marco teórico 6 Marco legal 7 Construcción
marco teórico
8 Marco metodológico
9 Cronograma y presupuesto
º 63
10. Recolección de la información
11. Redacción de resultados, discusión, conclusión
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º 75
ANEXOS
CUESTIONARIO CALIDAD DE VIDA ST. GEORGE
Este cuestionario está hecho para ayudarnos a saber más sobre sus problemas
respiratorios y cómo le afectan a su vida. Usamos el cuestionario, no tanto para
conocer los problemas que los médicos y las enfermeras piensan que usted tiene,
sino para saber qué aspectos de su enfermedad son los que le causan más
problemas.
Por favor, lea atentamente las instrucciones y pregunte lo que no entienda. No gaste
demasiado tiempo para decidir las respuestas.
Anexo 1. Formatos de Recolección de Información.
º 76
PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Documento de Identificación:
Nombre y Apellidos:
Edad: Peso: Fecha de nacimiento:
Sexo: Talla: Edo. Civil:
IMC: EPS: Estrato:
Lugar de origen:
Dirección de Residencia:
Grado de Escolaridad:
Ocupación:
Parte 1
A continuación, algunas preguntas para saber cuántos problemas respiratorios
han tenido durante el último año. Por favor,
Marque una sola respuesta en cada pregunta.
1. Durante el último año, he tenido tos
o La mayor parte de los días de la semana
o Varios días a la semana
o Unos pocos días a la semana
o Sólo cuando tuve infección en los pulmones o bronquios
o Nada en absoluto
2. Durante el último año, he sacado flemas (sacar gargajos)
o La mayor parte de los días de la semana
o Varios días a la semana
o Unos pocos días a la semana
o Sólo cuando tuve infección en los pulmones o bronquios
o Nada en absoluto
3. Durante el último año, he tenido falta de aire
o La mayor parte de los días de la semana
o Varios días a la semana
o Unos pocos días a la semana
o Sólo cuando tuve infección en los pulmones o bronquios
o Nada en absoluto
4. Durante el último año, he tenido ataques de silbidos (ruidos en el pecho).
º 77
o La mayor parte de los días de la semana
o Varios días a la semana
o Unos pocos días a la semana
o Sólo cuando tuve infección en los pulmones o bronquios
o Nada en absoluto
5. Durante el último año ¿cuántos ataques por problemas respiratorios tuvo
que fueran graves o muy desagradables?
o Más de tres ataques
o Tres ataques
o Dos ataques
o Un ataque
o Ningún ataque
6. ¿Cuánto le duró el peor de los ataques que tuvo por problemas
respiratorios? (si no tuvo ningún ataque serio vaya directamente a la pregunta
No. 7)
o Una semana o más
o De tres a seis días
o Uno o dos días
o Menos de un día
7. Durante el último año ¿cuántos días a la semana fueron buenos? (con
pocos problemas respiratorios)
o Ningún día fue bueno
o De tres a seis días
o Uno o dos días fueron buenos
o Casi todos los días
o Todos los días han sido buenos
o 8. Si tiene silbidos en el pecho (bronquios), ¿son peores por la mañana?
(si no tiene silbidos en los pulmones vaya directamente a la pregunta
No. 9)
o No
o Sí
Parte 2
Sección 1
9. ¿Cómo describiría usted su condición de los pulmones? Por favor, marque
una sola de las siguientes frases:
º 78
o Es el problema más importante que tengo
o Me causa bastantes problemas
o Me causa pocos problemas
o No me causa ningún problema
10. Si ha tenido un trabajo con sueldo. Por favor marque una sola de las
siguientes frases: (si no ha tenido un trabajo con sueldo vaya directamente a
la pregunta No. 11)
o Mis problemas respiratorios me obligaron a dejar de trabajar
o Mis problemas respiratorios me dificultan mi trabajo o me obligaron a cambiar
de trabajo
o Mis problemas respiratorios no afectan (o no afectaron) mi trabajo
Sección 2
11. A continuación, algunas preguntas sobre otras actividades que
normalmente le pueden hacer sentir que le falta la respiración. Por favor,
marque todas las respuestas que correspondan a cómo usted está
actualmente:
Cierto Falso
Me falta la respiración estando sentado o incluso descansando.......
Me falta la respiración cuando me lavo o me visto........................
Me falta la respiración al caminar dentro de la casa......................
Me falta la respiración al caminar alrededor de la casa, sobre un
terreno plano....................................................................................
Me falta la respiración al subir un tramo de escaleras.....................
Me falta la respiración al caminar de subida..................................
Me falta la respiración al hacer deportes o jugar.............................
Sección 3
12. Algunas preguntas más sobre la tos y la falta de respiración. Por favor,
marque todas las respuestas que correspondan a como está usted
actualmente:
º 79
Cierto Falso
Me duele al toser.............................................................................
Me canso cuando toso.....................................................................
Me falta la respiración cuando hablo.................................................
Me falta la espiración cuando me agacho...........................................
La tos o la respiración interrumpen mi sueño.....................................
Fácilmente me agoto.............................................................................
Sección 4
13. A continuación, algunas preguntas sobre otras consecuencias que sus
problemas respiratorios le pueden causar. Por favor, marque todas las
respuestas a cómo está usted en estos días:
Cierto Falso
La tos o la respiración me apenan en público......................................
Mis problemas respiratorios son una molestia para mi familia, mis
amigos o mis vecinos............................................................................
Me asusto o me alarmo cuando no puedo respirar...............................
Siento que no puedo controlar mis problemas respiratorios..................
No espero que mis problemas respiratorios mejoren..............................
Por causa de mis problemas respiratorios me he convertido en una
persona insegura o inválida.....................................................................
Hacer ejercicio no es seguro para mí.......................................................
Cualquier cosa que hago me parece que es un esfuerzo excesivo.......
Sección 5
º 80
14. A continuación, algunas preguntas sobre su medicación. (Si no está
tomando ningún medicamento, vaya directamente a la pregunta No. 15)
Cierto Falso
Mis medicamentos no me ayudan mucho..........................................
Me apena usar mis medicamentos en público...................................
Mis medicamentos me producen efectos desagradables..................
Mis medicamentos afectan mucho mi vida.........................................
Sección 6
15. Estas preguntas se refieren a cómo sus problemas respiratorios pueden
afectar sus actividades. Por favor, marque cierto sí usted cree que una o más
partes de cada frase le describen si no, marque falso:
Cierto Falso
Me tardo mucho tiempo para lavarme o vestirme.....................................
No me puedo bañar o, me tardo mucho tiempo........................................
Camino más despacio que los demás o, tengo que parar a descansar…
Tardo mucho para hacer trabajos como las tareas domésticas o,
tengo que parar a descansar....................................................................
Para subir un tramo de escaleras, tengo que ir más despacio o parar......
Si corro o camino rápido, tengo que parar o ir más despacio......................
Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como,
caminar de subida, cargar cosas subiendo escaleras, caminar durante
un buen rato, arreglar un poco el jardín, bailar............................................
Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como, llevar
cosas pesadas, caminar a unos 7 kilómetros por hora, trotar, nadar,
jugar tenis, escarbar en el jardín o en el campo......................................
º 81
Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como, un
trabajo manual muy pesado, correr, ir en bicicleta, nadar rápido o
practicar deportes de competencia............................................................
Sección 7
16. Nos gustaría saber ahora cómo sus problemas respiratorios afectan
normalmente su vida diaria. Por favor, marque cierto si aplica la frase a usted
debido a sus problemas respiratorios:
Cierto Falso
No puedo hacer deportes o jugar.........................................................
No puedo salir a distraerme o divertirme.............................................
No puedo salir de casa para ir de compras.........................................
No puedo hacer el trabajo de la casa..................................................
No puedo alejarme mucho de la cama o la silla..................................
A continuación, hay una lista de otras actividades que sus problemas
respiratorios pueden impedirle hacer (no tiene que marcarlas, sólo son para
recordarle la manera cómo sus problemas respiratorios pueden afectarle)
Ir a pasear o sacar al perro
Hacer cosas en la casa o en el jardín
Tener relaciones sexuales
Ir a la iglesia o a un lugar de distracción
Salir cuando hace mal tiempo o estar en habitaciones llenas de humo, visitar
a la familia o a los amigos, o jugar con los niños
POR FAVOR, ESCRIBA AQUÍ CUALQUIER OTRA ACTIVIDAD IMPORTANTE
QUE SUS PROBLEMAS RESPIRATORIOS LE IMPIDAN HACER:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
º 82
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
A continuación ¿Podría marcar sólo una frase que usted crea que describe
mejor cómo le afectan sus problemas respiratorios?
o No me impiden hacer nada de lo que me gustaría hacer
o Me impiden hacer una o dos cosas de las que me gustaría hacer
o Me impiden hacer la mayoría de las cosas que me gustaría hacer
o Me impiden hacer todo lo que me gustaría hacer
Gracias por contestar el cuestionario
IPAQ CORTO ÚLTIMOS 7 DÍAS Para uso con jóvenes y adultos de mediana edad (15-69 años)
Los Cuestionarios Internacionales de Actividad Física (IPAQ, por sus siglas en inglés) contienen un grupo de 4 cuestionarios. La versión larga (5 objetivos de actividad evaluados independientemente) y una versión corta (4 preguntas generales) están disponibles para usar por los métodos por teléfono o auto administrada. El propósito de los cuestionarios es proveer instrumentos comunes que pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad física relacionada con salud.
º 83
LEA: Ahora le voy a preguntar acerca del tiempo que Usted fue físicamente activo(a) en los últimos 7 días. Por favor responda cada pregunta aún si Usted no se considera una persona activa. Piense acerca de las actividades que Usted hace en su trabajo, como parte del trabajo, lo que hace como parte de sus oficios en su casa, jardín o terreno que tenga alrededor de su vivienda; para ir de un sitio a otro, y en su tiempo libre de descanso, para ejercicio, deporte o recreación.
LEA: Ahora, piense acerca de todas las actividades vigorosas que requieren un esfuerzo físico fuerte que Usted hizo en los últimos 7 días. Actividades vigorosas son las que hacen respirar y latir el corazón mucho más fuerte que lo normal y pueden incluir el levantamiento de objetos pesados, excavar, aeróbicos, jugar fútbol o pedalear rápido en bicicleta. No incluya caminar. Piense solamente en esas actividades que Usted hizo por lo menos 10 minutos continuos.
PERFIL SOCIODEMOGRAFICO
Documento de Identificación:
Nombre y Apellidos:
Edad: Peso: Fecha de nacimiento:
Sexo: Talla: Edo. Civil:
IMC: EPS: Estrato:
Lugar de origen:
Dirección de Residencia:
Grado de Escolaridad:
Ocupación:
1. Durante los últimos 7 días ¿Cuantos días hizo Usted actividades físicas vigorosas?
_____ Días por semana [VDAY; Rango: 0-7, 8,9]
8. No sabe /no está seguro(a)
9. Rehúsa contestar
[Clarificación por parte del entrevistador: Piense solamente en esas actividades físicas que usted hace por lo menos 10 minutos continuos]
[Nota para el entrevistador: Si la persona entrevistada responde cero, rehúsa o no sabe, pase a la pregunta 3]
º 84
2. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le toma realizar actividades físicas vigorosas en los días que las realiza?
__ __ Horas por día [VDHRS; Rango: 0-16] __ __ __ Minutos por día [VDMIN; Rango: 0-960, 998, 999]
998. No sabe /no está seguro(a)
999. Rehúsa contestar
[Clarificación por parte del entrevistador: Piense solamente en esas actividades físicas que usted hace por lo menos 10 minutos continuos]
[Nota para el entrevistador: Se está buscando un tiempo promedio por día. Si la persona entrevistada no puede contestar porque la cantidad de tiempo varia día a día, pregunte: “¿Cuánto tiempo en total le dedicó usted en los últimos 7 días a actividades físicas vigorosas?”
__ __ Horas por semana [VWHRS; Rango: 0-112]
__ __ __ __ Minutes per week [VWMIN; Rango: 0-6720, 9998, 9999]
9998. No sabe /no está seguro(a)
9999. Rehúsa contestar
LEA: Ahora piense en actividades que requieren esfuerzo físico moderado y que Usted hizo en los últimos 7 días. Actividades físicas moderadas son las que hacen respirar algo más fuerte que lo normal e incluyen cargar cosas ligeras, montar en bicicleta a paso regular, bailar entre otras. No incluya caminar. Otra vez piense únicamente en aquellas actividades físicas que Usted hizo por lo menos 10 minutos continuos.
3. ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días hizo Usted actividades físicas moderadas?
____ Días por semana [MDAY; Rango: 0-7, 8, 9]
8. No sabe /no está seguro(a)
9. Rehúsa contestar
[Clarificación por parte del entrevistador: Piense solamente en esas actividades físicas que usted hace por lo menos 10 minutos continuos]
º 85
[Nota para el entrevistador: Si la persona entrevistada responde cero, rehúsa o no sabe, pase a la pregunta 5]
4. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le dedicó en uno de esos días que hizo actividades físicas moderadas?
__ __ Horas por día [MDHRS; Rango: 0-16]
__ __ __ Minutos por día [MDMIN; Rango: 0-960, 998, 999]
998. No sabe /no está seguro(a)
999. Rehúsa contestar
[Clarificación por parte del entrevistador: Piense solamente en esas actividades físicas que usted hace por lo menos 10 minutos continuos]
[Nota para el entrevistador: Se necesita un promedio de tiempo al día de uno de los días en los cuales Usted hizo actividad física moderada. Si la persona entrevistada no puede contestar porque la cantidad de tiempo varia día a día, o incluye tiempo dedicado en diferentes trabajos, pregunte: ¿Cuánto tiempo en total le dedicó Usted en los últimos 7 días a hacer actividades físicas moderadas?”
__ __ __ Horas por semana [MWHRS; Rango: 0-112]
__ __ __ __ Minutos por semana [MWMIN; Rango: 0-6720, 9998, 9999]
9998. No sabe /no está seguro(a)
9999. Rehúsa contestar`
LEA: Ahora piense en el tiempo que Usted le dedicó a caminar en los últimos 7 días. Esto incluye caminar en el trabajo y en la casa, caminar para ir de un sitio a otro, y cualquier otra caminata que Usted haya hecho meramente por recreación, deporte, ejercicio o placer.
5. ¿Durante los últimos 7 días, cuántos días caminó Usted por lo menos 10 minutos seguidos?
____ Días por semana [WDAY; Rango: 0-7, 8, 9]
8. No sabe /no está seguro(a)
9. Rehúsa contestar
[Clarificación por parte del entrevistador: Piense solamente acerca de la caminata que Usted da por lo menos por 10 minutos seguidos.]
º 86
[Nota para el entrevistador: Si la persona entrevistada responde cero, rehúsa o no sabe, pase a la pregunta 7]
6. ¿Cuánto tiempo en total pasó generalmente caminado en uno de esos días?
__ __ Horas por día [WDHRS; Rango: 0-16]
__ __ __ Minutos por día [WDMIN; Rango: 0-960, 998, 999]
998. No sabe /no está seguro(a)
999. Rehúsa contestar
[Nota para el entrevistador: Se necesita un promedio de tiempo de los días en los cuales Usted camina. Si la persona entrevistada no puede contestar porque la cantidad de tiempo varía mucho día a día, pregunte: ¿Cuál es la cantidad total de tiempo que Usted pasó caminando en los últimos 7 días?”
__ __ __ Horas por semana [WWHRS; Rango: 0-112]
__ __ __ __ Minutos por semana [WWMIN; Rango: 0-6720, 9998, 9999]
9998. No sabe /no está seguro(a)
9999. Rehúsa contestar
LEA: Ahora piense acerca del tiempo que Usted pasó sentado(a) en la semana durante los últimos 7 días. Incluya el tiempo en el trabajo, en la casa, estudiando y durante el tiempo de descanso. Esto puede incluir tiempo que pasó sentado(a) en un escritorio, visitando amistades, leyendo, sentado(a) o acostado(a) viendo televisión.
7. Durante los últimos 7 días, ¿Cuánto tiempo en total usted usualmente pasó sentado durante un día en la semana?
__ __ Horas por semana [SDHRS; 0-16]
__ __ __ Minutos por semana [SDMIN; Rango: 0-960, 998, 999]
998. No sabe /no está seguro(a)
999. Rehúsa contestar
º 87
[Clarificación por parte del entrevistador: Incluya el tiempo que pasó acostado (despierto) así como sentado]
[Nota para el entrevistador: Se necesita un promedio de tiempo al día. Si la persona entrevistada no puede contestar porque la cantidad de tiempo varia día a día, pregunte: “Cuál fue la cantidad total de tiempo que Usted pasó sentado(a) el miércoles pasado?”
__ __ Horas el miércoles [SWHRS; Rango 0-16]
__ __ __ Minutos el miércoles [SWMIN; Rango: 0-960, 998, 999]
998. No sabe /no está seguro(a)
999. Rehúsa contestar
TITULO DEL TRABAJO: Nivel de actividad física y Percepción de la calidad
de vida en adultos asmáticos en una I.P.S de Cartagena de indias
INVESTIGADORES: Aguilar Paternina Karen y Coronado Nisperuza Maria
Victoria
Anexo 2. Formato de Consentimiento Informado.
º 88
FACULTAD: Ciencias de la salud
__________________________________________________________________ FECHA DE RADICADO 30 de abril de 2018
DESCRIPCION DE LA PARTICIPACION La evidencia actual muestra, que los pacientes asmáticos que adoptan el
entrenamiento físico como mecanismo terapéutico para su tratamiento y control de
los síntomas, logran adaptaciones positivas sobre el sistema cardiovascular y
respiratorio, lo que permite aumentar la capacidad de tolerar por mayor tiempo e
intensidad el ejercicio y disminuye los episodios de exacerbación. Por consiguiente,
se utilizará el cuestionario IPAQ de versión corta con el fin de identificar los niveles
de actividad física presentes en cada adulto asmático.
El Asma es una enfermedad que ocasiona un impacto importante en la calidad de
vida de los pacientes, por lo cual es necesario conocer desde su valoración, un
adecuado abordaje clínico y apoyo social. Para esto, se encuentra uno de los
instrumentos específicos que se ha empleado con bastante frecuencia para este fin,
es el Cuestionario Respiratorio de St. George, el cual utilizaremos en esta
investigación, para esto le solicitamos
1. Cuál es el objetivo del proyecto?
Determinar el nivel de actividad física y la percepción de la calidad de vida en
adultos asmáticos de la I.P.S Centro de Rehabilitación Pulmonar Integral de
Cartagena de indias, de la cual usted es paciente.
2. Que pasará durante el proyecto?
Se le aplicarán los cuestionarios internacionales IPAQ corto que es un cuestionario creado para poder medir el nivel de actividad física realizada de forma habitual y el cuestionario de ST George que es un instrumento específico, diseñado para ser aplicado en la valoración de Calidad de Vida (CV) de los pacientes con Asma.
Se analizarán e interpretarán los resultados obtenidos en esta investigación Se le entregarán los resultados obtenidos y se socializarán igualmente a los
directivos de gestión humana de la institución. 3. Qué daños podrían ocurrirle al sujeto de investigación si hace parte del
estudio?
º 89
Según la resolución 008430 del 4 de octubre de 1993 de Min. Salud, art. 11 esta investigación está enmarcada como Investigación con riesgo mínimo, ya que no le causará daño por ser un estudio que empleará el registro de datos a través de procedimientos comunes consistentes en: la toma de medidas antropométricas de peso y talla y la aplicación de cuestionarios que miden calidad de vida y nivel de actividad física.
4. Beneficio que se esperan obtener con las pruebas? Este proyecto le beneficiará debido a que permitirá Determinar su nivel de
actividad física y su calidad de vida.
Este proyecto también beneficiará a la institución donde se realiza ya que tendrá en él un apoyo científico para fomentar la actividad física y mejora de la calidad de vida de los pacientes asmáticos; así mismo a las investigadoras porque así obtendrán los resultados para apoyar su tesis
5. Confidencialidad y uso de la información obtenida. Las encargadas de la investigación son las estudiantes del programa de Fisioterapia Maria Victoria Coronado Nisperuza y Karen Aguilar Paternina, quienes administraran la información en una base de datos de forma responsable y confidencial, respetando su intimidad Con la información recolectada se guardará completa confidencialidad de su identificación para futuras publicaciones o comunicaciones científicas o académicas. 6. Costos de la participación. Usted como participante en esta investigación no recibirá remuneración alguna, así
mismo para las investigadoras o auxiliares por la información suministrada.
7. Derechos de los participantes
Como participante de la investigación, tiene derecho a ser informado con claridad
en que consiste y se le resolverán las inquietudes que tenga respecto a esta,
igualmente tiene la libertad de retirarse en cualquier momento de la investigación
sin ninguna consecuencia.
8. Principios Bonaventurianos
Esta investigación no representa riesgos o efectos para la integridad y bienestar de
los animales y el medio ambiente.
9. Comunicación de los resultados.
Los resultados del proyecto se le notificaran personalmente y si existe cualquier
duda favor comunicarse al correo electrónico: [email protected]
º 90
Finalmente, consigne la siguiente información:
Con su firma usted acepta que ha leído o alguien le ha leído este documento, que
se le ha respondido satisfactoriamente a sus preguntas y aclarado las posibles
dudas, y que acepta participar voluntariamente en el presente estudio.
_________________________________ ___________________
Nombre del Participante Firma
Cédula
_________________________________ ___________________
Nombre del testigo Firma
Cédula
_________________________________ ___________________
Nombre del testigo Firma
Cédula
_________________________________ ___________________
Nombre del investigador Firma
Cédula
º 91
º 92
Anexo 3. Aval del Comité de Bioética Institucional.
º 93