ALAIN NICOLAS MD, PhDALAIN NICOLAS MD, PhDUnit dExploration Hypnologique Unit dExploration Hypnologique INSERM U846INSERM U846

Service Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) Service Universitaire de Psychiatrie (Pr DAmato) -- CH le Vinatier CH le Vinatier -- BronBron

ALAIN NICOLAS MD, PhDALAIN NICOLAS MD, PhDUnit dExploration Hypnologique Unit dExploration Hypnologique INSERM U846INSERM U846

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SOMMEILSOMMEILPhysiologie et PsychiatriePhysiologie et Psychiatrie

SOMMEILSOMMEILPhysiologie et PsychiatriePhysiologie et Psychiatrie

DU Psychiatrie GnraleDU Psychiatrie GnraleLyonLyon

10 janvier 201310 janvier 2013

DU Psychiatrie GnraleDU Psychiatrie GnraleLyonLyon

10 janvier 201310 janvier 2013

Le Sommeil : Le Sommeil : dfinitiondfinitionLe Sommeil : Le Sommeil : dfinitiondfinition

PriodesPriodes rcurrentes,rcurrentes, spontanesspontanes etet rversiblesrversibles DiminutionDiminution dede l'activitl'activit motricemotrice AugmentationAugmentation dudu seuilseuil dede rponserponse sensorielsensoriel DiminutionDiminution dede lala mmorisationmmorisation DiminutionDiminution dede lala continuitcontinuit mentalementale

ProbabilitProbabilit dede survenuesurvenue augmenteaugmente avecavec lala privationprivation

PriodesPriodes rcurrentes,rcurrentes, spontanesspontanes etet rversiblesrversibles DiminutionDiminution dede l'activitl'activit motricemotrice AugmentationAugmentation dudu seuilseuil dede rponserponse sensorielsensoriel DiminutionDiminution dede lala mmorisationmmorisation DiminutionDiminution dede lala continuitcontinuit mentalementale

ProbabilitProbabilit dede survenuesurvenue augmenteaugmente avecavec lala privationprivation

Les Etats de ConscienceLes Etats de ConscienceLes Etats de ConscienceLes Etats de ConscienceLaLa veilleveilleLeLe sommeilsommeil lentlentLeLe sommeilsommeil paradoxalparadoxal

LesLes outilsoutils dexplorationdexploration dudu sommeilsommeil sontsont multiplesmultiples ObservationObservation desdes comportementscomportements

AgendasAgendas dede sommeilsommeilActigraphieActigraphie

ElectroencphalogrammeElectroencphalogramme :: polysomnographiepolysomnographie

LaLa veilleveilleLeLe sommeilsommeil lentlentLeLe sommeilsommeil paradoxalparadoxal

LesLes outilsoutils dexplorationdexploration dudu sommeilsommeil sontsont multiplesmultiples ObservationObservation desdes comportementscomportements

AgendasAgendas dede sommeilsommeilActigraphieActigraphie

ElectroencphalogrammeElectroencphalogramme :: polysomnographiepolysomnographie

Les Stades de SommeilLes Stades de SommeilLes Stades de SommeilLes Stades de Sommeil Sommeil lentSommeil lent Lger Lger

Stade 1 : ondes thta Stade 1 : ondes thta -- Mouvements oculaires lentsMouvements oculaires lents Stade 2 : ondes thta Stade 2 : ondes thta Fuseaux Fuseaux Complexes KComplexes K

Profond : sommeil ondes lentesProfond : sommeil ondes lentes Stade 3 : > 30 % ondes delta Stade 3 : > 30 % ondes delta (0.5 (0.5 2.5 Hz)2.5 Hz) Stade 4 : > 50 % ondes deltaStade 4 : > 50 % ondes delta

Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Ondes thta Ondes thta ondes en dents de scie ondes en dents de scie (3 (3 7 Hz)7 Hz) Mouvements oculaires rapidesMouvements oculaires rapides Atonie musculaireAtonie musculaire

Sommeil lentSommeil lent Lger Lger

Stade 1 : ondes thta Stade 1 : ondes thta -- Mouvements oculaires lentsMouvements oculaires lents Stade 2 : ondes thta Stade 2 : ondes thta Fuseaux Fuseaux Complexes KComplexes K

Profond : sommeil ondes lentesProfond : sommeil ondes lentes Stade 3 : > 30 % ondes delta Stade 3 : > 30 % ondes delta (0.5 (0.5 2.5 Hz)2.5 Hz) Stade 4 : > 50 % ondes deltaStade 4 : > 50 % ondes delta

Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Ondes thta Ondes thta ondes en dents de scie ondes en dents de scie (3 (3 7 Hz)7 Hz) Mouvements oculaires rapidesMouvements oculaires rapides Atonie musculaireAtonie musculaire

Aspect QuantitatifAspect QuantitatifAspect QuantitatifAspect Quantitatif Chez ladulte jeuneChez ladulte jeune TTS : 6 TTS : 6 10 heures10 heures Eveil + Stade 1 = 5% du TTSEveil + Stade 1 = 5% du TTS Stade 2 = 50% du TTSStade 2 = 50% du TTS Stade 3 + 4 = SLP = 20% du TTSStade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS Sommeil Paradoxal = SP = 25% du TTSSommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS

Efficacit du sommeilEfficacit du sommeil Temps dormi / Temps pass au lit > 85%Temps dormi / Temps pass au lit > 85%

Chez ladulte jeuneChez ladulte jeune TTS : 6 TTS : 6 10 heures10 heures Eveil + Stade 1 = 5% du TTSEveil + Stade 1 = 5% du TTS Stade 2 = 50% du TTSStade 2 = 50% du TTS Stade 3 + 4 = SLP = 20% du TTSStade 3 + 4 = SLP = 20% du TTS Sommeil Paradoxal = SP = 25% du TTSSommeil Paradoxal = SP = 25% du TTS

Efficacit du sommeilEfficacit du sommeil Temps dormi / Temps pass au lit > 85%Temps dormi / Temps pass au lit > 85%

Les Fonctions du SommeilLes Fonctions du SommeilLes Fonctions du SommeilLes Fonctions du Sommeil Sommeil Lent profondSommeil Lent profond Rcupration physiqueRcupration physique Synthse protiqueSynthse protique

Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Rcupration psychiqueRcupration psychique Consolidation mnsiqueConsolidation mnsique RvesRves

En fait : interaction des deux tats dans En fait : interaction des deux tats dans la plupart des processus fondamentauxla plupart des processus fondamentaux

Sommeil Lent profondSommeil Lent profond Rcupration physiqueRcupration physique Synthse protiqueSynthse protique

Sommeil paradoxalSommeil paradoxal Rcupration psychiqueRcupration psychique Consolidation mnsiqueConsolidation mnsique RvesRves

En fait : interaction des deux tats dans En fait : interaction des deux tats dans la plupart des processus fondamentauxla plupart des processus fondamentaux

Typologie du dormeurTypologie du dormeurTypologie du dormeurTypologie du dormeur CourtsCourts et et longslongs dormeursdormeurs Court dormeur < 6 h par jourCourt dormeur < 6 h par jour Long dormeur > 10 h par jourLong dormeur > 10 h par jour

Typologie du Typologie du SoirSoir ou du ou du MatinMatin Type vespral : couche tard Type vespral : couche tard -- lve tardlve tard Type matinal : couche tt Type matinal : couche tt lve ttlve tt

CourtsCourts et et longslongs dormeursdormeurs Court dormeur < 6 h par jourCourt dormeur < 6 h par jour Long dormeur > 10 h par jourLong dormeur > 10 h par jour

Typologie du Typologie du SoirSoir ou du ou du MatinMatin Type vespral : couche tard Type vespral : couche tard -- lve tardlve tard Type matinal : couche tt Type matinal : couche tt lve ttlve tt

Structure du sommeil Structure du sommeil chez les courts et les longs dormeurschez les courts et les longs dormeursStructure du sommeil Structure du sommeil chez les courts et les longs dormeurschez les courts et les longs dormeurs

Long dormeurLong dormeurLong dormeurLong dormeur

Dormeur moyenDormeur moyenDormeur moyenDormeur moyen

Court dormeurCourt dormeurCourt dormeurCourt dormeur

Long dormeurLong dormeurLong dormeurLong dormeur

Long dormeurLong dormeurLong dormeurLong dormeur

Dormeur moyenDormeur moyenDormeur moyenDormeur moyen

Court dormeurCourt dormeurCourt dormeurCourt dormeur

Sommeil normalSommeil normalSommeil normalSommeil normal

Sommeil de rcupration aprs privation de sommeilSommeil de rcupration aprs privation de sommeilSommeil de rcupration aprs privation de sommeilSommeil de rcupration aprs privation de sommeil

SLPSLPSLPSLP SPSPSPSP Stade 2Stade 2Stade 2Stade 2 Stade 1 et veilStade 1 et veilStade 1 et veilStade 1 et veil

Vieillissement du SommeilVieillissement du SommeilVieillissement du SommeilVieillissement du Sommeil Sommeil stable sur 24 heuresSommeil stable sur 24 heures Endormissement peu modifiEndormissement peu modifi Augmentations des veilsAugmentations des veils Diminution du sommeil lent profondDiminution du sommeil lent profond 1616--25 ans : 25 ans : 20 % du TTS20 % du TTS 3636--50 ans :50 ans : 3.4 % du TTS3.4 % du TTS

Sommeil paradoxal stableSommeil paradoxal stable Avance de phase progressiveAvance de phase progressive

Sommeil stable sur 24 heuresSommeil stable sur 24 heures Endormissement peu modifiEndormissement peu modifi Augmentations des veilsAugmentations des veils Diminution du sommeil lent profondDiminution du sommeil lent profond 1616--25 ans : 25 ans : 20 % du TTS20 % du TTS 3636--50 ans :50 ans : 3.4 % du TTS3.4 % du TTS

Sommeil paradoxal stableSommeil paradoxal stable Avance de phase progressiveAvance de phase progressive

Sommeil et AgeSommeil et AgeSommeil et AgeSommeil et Age

Temps (min)Temps (min)

Eveil

SP1234

PSP

Eveil

SP1234

PSP

Eveil

SP1234

PSP

Eveil

SP1234

PSP

Eveil

SP1234

PSP

Eveil

SP1234

PSP

Personne ge

Adulte jeune

AdolescentAdolescent

Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la naissance au grand ge Continuum de la naissance au grand ge

NouveauNouveau--nnNouveauNouveau--nn

1 an1 an1 an1 an

AdulteAdulteAdulteAdulte

Personne gePersonne gePersonne gePersonne ge

INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE < 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non< 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non Plainte subjective = ouiPlainte subjective = oui Sommeil ressenti par le patient comme difficile Sommeil ressenti par le patient comme difficile

obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateurobtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil

prcoceprcoce Altration des performances diurnesAltration des performances diurnes

10 20% de la population gnrale10 20% de la population gnrale

< 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non< 6h et/ou > 30 mn d'endormissement = non Plainte subjective = ouiPlainte subjective = oui Sommeil ressenti par le patient comme difficile Sommeil ressenti par le patient comme difficile

obtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateurobtenir , insuffisant, insatisfaisant ou non rcuprateur Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil Insomnie d'endormissement, veils multiples ou rveil

prcoceprcoce Altration des performances diurnesAltration des performances diurnes

10 20% de la population gnrale10 20% de la population gnrale

INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE Insomnie chronique secondaireInsomnie chronique secondaire Syndrome des jambes sans reposSyndrome des jambes sans repos Syndrome dapnes du sommeilSyndrome dapnes du sommeil Douleurs chroniquesDouleurs chroniques PsychiatriquesPsychiatriques

DpressionDpression AnxitAnxit PsychosePsychose DmenceDmence

Insomnie chronique secondaireInsomnie chronique secondaire Syndrome des jambes sans reposSyndrome des jambes sans repos Syndrome dapnes du sommeilSyndrome dapnes du sommeil Douleurs chroniquesDouleurs chroniques PsychiatriquesPsychiatriques

DpressionDpression AnxitAnxit PsychosePsychose DmenceDmence

INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE Insomnie chronique primaire : > 3 mois, isoleInsomnie chronique primaire : > 3 mois, isole Insomnie psychophysiologiqueInsomnie psychophysiologique

Objectivable en polysomnographieObjectivable en polysomnographie Tension somatise et conditionnement ngatifTension somatise et conditionnement ngatif

Insomnie idiopathiqueInsomnie idiopathique Dbute dans l'enfance : biologique ?Dbute dans l'enfance : biologique ?

Mauvaise perception du sommeilMauvaise perception du sommeil NonNon--objectivableobjectivable Plainte subjective prvalentePlainte subjective prvalente

Insomnie chronique primaire : > 3 mois, isoleInsomnie chronique primaire : > 3 mois, isole Insomnie psychophysiologiqueInsomnie psychophysiologique

Objectivable en polysomnographieObjectivable en polysomnographie Tension somatise et conditionnement ngatifTension somatise et conditionnement ngatif

Insomnie idiopathiqueInsomnie idiopathique Dbute dans l'enfance : biologique ?Dbute dans l'enfance : biologique ?

Mauvaise perception du sommeilMauvaise perception du sommeil NonNon--objectivableobjectivable Plainte subjective prvalentePlainte subjective prvalente

Modle comportemental et cognitif Modle comportemental et cognitif de linsomnie psychophysiologiquede linsomnie psychophysiologiqueModle comportemental et cognitif Modle comportemental et cognitif de linsomnie psychophysiologiquede linsomnie psychophysiologique

----------------------------------------------------------------

00

2020

4040

6060

8080

100100

prdispositionprdisposition insomnie aigu

insomnie aigu

insomnieinsomniesub-chroniquesub-chronique

insomnieinsomniechroniquechronique

facteurs d'entretienfacteurs d'entretienfacteurs prcipitantsfacteurs prcipitantsfacteurs prdisposantsfacteurs prdisposants

INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE HistoriqueHistorique ChronologieChronologie McanismesMcanismes

Contexte psychiqueContexte psychique Environnement : bruits, professionEnvironnement : bruits, profession Antcdents : pathologies, traitementsAntcdents : pathologies, traitements Pathologies du sommeilPathologies du sommeil Agenda de sommeilAgenda de sommeil Polysomnographie : diagnostic diffrentielPolysomnographie : diagnostic diffrentiel

HistoriqueHistorique ChronologieChronologie McanismesMcanismes

Contexte psychiqueContexte psychique Environnement : bruits, professionEnvironnement : bruits, profession Antcdents : pathologies, traitementsAntcdents : pathologies, traitements Pathologies du sommeilPathologies du sommeil Agenda de sommeilAgenda de sommeil Polysomnographie : diagnostic diffrentielPolysomnographie : diagnostic diffrentiel

INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE BenzodiazpinesBenzodiazpines Altration du sommeil lent profondAltration du sommeil lent profond Perte defficacit en 1 mois environPerte defficacit en 1 mois environ Ncessit daugmenter les dosesNcessit daugmenter les doses Rebond dinsomnie au sevrageRebond dinsomnie au sevrage Effets rsiduels diurne Effets rsiduels diurne

SomnolenceSomnolence Troubles de la mmoire et de la concentrationTroubles de la mmoire et de la concentration

Psychiques : rebond danxitPsychiques : rebond danxit Attention aux demiAttention aux demi--vie courtesvie courtes

BenzodiazpinesBenzodiazpines Altration du sommeil lent profondAltration du sommeil lent profond Perte defficacit en 1 mois environPerte defficacit en 1 mois environ Ncessit daugmenter les dosesNcessit daugmenter les doses Rebond dinsomnie au sevrageRebond dinsomnie au sevrage Effets rsiduels diurne Effets rsiduels diurne

SomnolenceSomnolence Troubles de la mmoire et de la concentrationTroubles de la mmoire et de la concentration

Psychiques : rebond danxitPsychiques : rebond danxit Attention aux demiAttention aux demi--vie courtesvie courtes

Sevrage des BenzodiazpinesSevrage des BenzodiazpinesSevrage des BenzodiazpinesSevrage des Benzodiazpines Insomnies chroniques rsistantesInsomnies chroniques rsistantes Prise chronique et forte dosePrise chronique et forte dose Troubles cognitifs : mnsiquesTroubles cognitifs : mnsiques Absence de pathologie psychiatrique svreAbsence de pathologie psychiatrique svre Prsence de contrePrsence de contre--indications aux BZD : SAS, indications aux BZD : SAS, Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au

sevrage brutalsevrage brutal Sevrage progressif sous Clonazepam en gouttesSevrage progressif sous Clonazepam en gouttes

(1 gtt / semaine ou moins)(1 gtt / semaine ou moins) Psychothrapie cognitive et comportementalePsychothrapie cognitive et comportementale

Insomnies chroniques rsistantesInsomnies chroniques rsistantes Prise chronique et forte dosePrise chronique et forte dose Troubles cognitifs : mnsiquesTroubles cognitifs : mnsiques Absence de pathologie psychiatrique svreAbsence de pathologie psychiatrique svre Prsence de contrePrsence de contre--indications aux BZD : SAS, indications aux BZD : SAS, Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au Phnomne de rebond dinsomnie et crises dpilepsie au

sevrage brutalsevrage brutal Sevrage progressif sous Clonazepam en gouttesSevrage progressif sous Clonazepam en gouttes

(1 gtt / semaine ou moins)(1 gtt / semaine ou moins) Psychothrapie cognitive et comportementalePsychothrapie cognitive et comportementale

INSOMNIEINSOMNIEINSOMNIEINSOMNIE Thrapies cognitives et comportementalesThrapies cognitives et comportementales RelaxationRelaxation PhytothrapiePhytothrapie AntihistaminiquesAntihistaminiques AntidpresseursAntidpresseurs Zopiclone et ZolpidemZopiclone et Zolpidem

MlatonineMlatonine

Thrapies cognitives et comportementalesThrapies cognitives et comportementales RelaxationRelaxation PhytothrapiePhytothrapie AntihistaminiquesAntihistaminiques AntidpresseursAntidpresseurs Zopiclone et ZolpidemZopiclone et Zolpidem

MlatonineMlatonine

Hygine du SommeilHygine du SommeilHygine du SommeilHygine du Sommeil Se lever Tous les jours le mme heureSe lever Tous les jours le mme heure ( une heure prs)( une heure prs) Limiter le temps pass au litLimiter le temps pass au lit Le lit est rserv au sommeil et aux activits sexuellesLe lit est rserv au sommeil et aux activits sexuelles

Environnement facilitant le sommeilEnvironnement facilitant le sommeil la chambre doit tre obscure, insonorise et climatisela chambre doit tre obscure, insonorise et climatise

Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soirNe pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir(pas de bains chauds)(pas de bains chauds)

Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Eviter la rumination des problmes au lit Eviter la rumination des problmes au lit Eviter de dormir dans la journeEviter de dormir dans la journe Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !

Eviter les droguesEviter les drogues Cafine, nicotine, alcool et hypnotiquesCafine, nicotine, alcool et hypnotiques

Eviter les repas lourds et tardifsEviter les repas lourds et tardifs

Se lever Tous les jours le mme heureSe lever Tous les jours le mme heure ( une heure prs)( une heure prs) Limiter le temps pass au litLimiter le temps pass au lit Le lit est rserv au sommeil et aux activits sexuellesLe lit est rserv au sommeil et aux activits sexuelles

Environnement facilitant le sommeilEnvironnement facilitant le sommeil la chambre doit tre obscure, insonorise et climatisela chambre doit tre obscure, insonorise et climatise

Ne pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soirNe pas faire dexercice physique intense aprs le repas du soir(pas de bains chauds)(pas de bains chauds)

Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Eviter la rumination des problmes au lit Eviter la rumination des problmes au lit Eviter de dormir dans la journeEviter de dormir dans la journe Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !Sieste : oui ! sommes long et tardifs : non !

Eviter les droguesEviter les drogues Cafine, nicotine, alcool et hypnotiquesCafine, nicotine, alcool et hypnotiques

Eviter les repas lourds et tardifsEviter les repas lourds et tardifs

Restriction du temps pass au litRestriction du temps pass au litRestriction du temps pass au litRestriction du temps pass au lit Trop de temps veill au litTrop de temps veill au lit Restauration de lefficacit par concentrationRestauration de lefficacit par concentration Intrt : fragmentation du sommeilIntrt : fragmentation du sommeil Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim

par le patient (>4,5 h)par le patient (>4,5 h) Heure de lever habituelleHeure de lever habituelle Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90%Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90%

Trop de temps veill au litTrop de temps veill au lit Restauration de lefficacit par concentrationRestauration de lefficacit par concentration Intrt : fragmentation du sommeilIntrt : fragmentation du sommeil Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim Limiter le temps pass au lit = temps de sommeil estim

par le patient (>4,5 h)par le patient (>4,5 h) Heure de lever habituelleHeure de lever habituelle Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90%Augmenter de 15 min si lefficacit est de 90%

Les relations Les relations coupables : coupables :

Insomnie Insomnie DpressionDpression

Les relations Les relations coupables : coupables :

Insomnie Insomnie DpressionDpression

Troubles de lHumeurTroubles de lHumeur 90% dpression majeure90% dpression majeure Trac de sommeil perturbTrac de sommeil perturb

Insomnie : plus frquentInsomnie : plus frquent HypersomnieHypersomnie Episodes dpressifs des troubles bipolairesEpisodes dpressifs des troubles bipolaires Troubles dpressifs saisonniersTroubles dpressifs saisonniers

Etats maniaquesEtats maniaques Besoin de sommeil rduit sa plus simple expressionBesoin de sommeil rduit sa plus simple expression Agrypnie transitoireAgrypnie transitoire

90% dpression majeure90% dpression majeure Trac de sommeil perturbTrac de sommeil perturb

Insomnie : plus frquentInsomnie : plus frquent HypersomnieHypersomnie Episodes dpressifs des troubles bipolairesEpisodes dpressifs des troubles bipolaires Troubles dpressifs saisonniersTroubles dpressifs saisonniers

Etats maniaquesEtats maniaques Besoin de sommeil rduit sa plus simple expressionBesoin de sommeil rduit sa plus simple expression Agrypnie transitoireAgrypnie transitoire

Insomnie et DpressionInsomnie et Dpression Insomnie isoleInsomnie isole 31,1 % de dpression31,1 % de dpression

Sans troubles du sommeilSans troubles du sommeil 2,7 % de dpression2,7 % de dpression

Insomnie ou hypersomnieInsomnie ou hypersomnie 54,3 % de dpression54,3 % de dpression

Insomniaques chroniques Insomniaques chroniques (centre du sommeil)(centre du sommeil) 52 % de dpression52 % de dpression

Insomnie isoleInsomnie isole 31,1 % de dpression31,1 % de dpression

Sans troubles du sommeilSans troubles du sommeil 2,7 % de dpression2,7 % de dpression

Insomnie ou hypersomnieInsomnie ou hypersomnie 54,3 % de dpression54,3 % de dpression

Insomniaques chroniques Insomniaques chroniques (centre du sommeil)(centre du sommeil) 52 % de dpression52 % de dpression

Dpressions:80-90% dinsomnies

Insomnies chroniques :15-40% pisode dpressif

Insomnies chroniques :15-40% pisode dpressif OR : 39,8OR : 39,8

Troubles du sommeil et dpressionQuelles intrications ?

Troubles du sommeil et dpressionQuelles intrications ?

Sommeil et dpressionSommeil et dpression Trouble de la continuit du sommeilTrouble de la continuit du sommeil

Allongement de lendormissementAllongement de lendormissement Fragmentation du sommeilFragmentation du sommeil Diminution du temps de sommeil totalDiminution du temps de sommeil total

Rduction du sommeil lent profondRduction du sommeil lent profond Dure et pourcentage diminusDure et pourcentage diminus Premier pisode particulirement touchPremier pisode particulirement touch

Anomalies du sommeil paradoxalAnomalies du sommeil paradoxal Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min)Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min) Augmentation de la dure du SPAugmentation de la dure du SP Augmentation de la densit des MORAugmentation de la densit des MOR

Trouble de la continuit du sommeilTrouble de la continuit du sommeil Allongement de lendormissementAllongement de lendormissement Fragmentation du sommeilFragmentation du sommeil Diminution du temps de sommeil totalDiminution du temps de sommeil total

Rduction du sommeil lent profondRduction du sommeil lent profond Dure et pourcentage diminusDure et pourcentage diminus Premier pisode particulirement touchPremier pisode particulirement touch

Anomalies du sommeil paradoxalAnomalies du sommeil paradoxal Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min)Rduction de la latence du SP (LSP + age < 90 min) Augmentation de la dure du SPAugmentation de la dure du SP Augmentation de la densit des MORAugmentation de la densit des MOR

Hypnogramme

Temps

Stade

s de

So

mm

eil

Temps

Stade

s de

So

mm

eil

Patient DpressifPatient Dpressif

Sujet ContrleSujet Contrle

Spcificit des altrationsSpcificit des altrations Anomalies du SP : dpression endogne ?Anomalies du SP : dpression endogne ?

Impossible de Impossible de les sousles sous--types de dpressiontypes de dpression

Variabilit des troubles d'un patient l'autreVariabilit des troubles d'un patient l'autre

Rduction de la latence du SP : plus spcifique Rduction de la latence du SP : plus spcifique Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ?Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ?

SchizophrnieSchizophrnie

TOCTOC

Combinaison daltration : plus spcifique Combinaison daltration : plus spcifique (Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)(Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)

Anomalies du SP : dpression endogne ?Anomalies du SP : dpression endogne ? Impossible de Impossible de les sousles sous--types de dpressiontypes de dpression

Variabilit des troubles d'un patient l'autreVariabilit des troubles d'un patient l'autre

Rduction de la latence du SP : plus spcifique Rduction de la latence du SP : plus spcifique Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ?Dans d'autres pathologies psychiatrique = dpression ?

SchizophrnieSchizophrnie

TOCTOC

Combinaison daltration : plus spcifique Combinaison daltration : plus spcifique (Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)(Benca et al., Arch Gen Psy, 1992)

Dynamique des troublesDynamique des troubles Intensit = gravit de la dpressionIntensit = gravit de la dpression Plus importante en dbut d'pisode dpressifPlus importante en dbut d'pisode dpressif Augmentent avec l'ge du patientAugmentent avec l'ge du patient Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ?Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ? Persistance des anomalies au cours des rmissionsPersistance des anomalies au cours des rmissions

(Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 (Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 -- Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990))Risque de rechute augmentRisque de rechute augment

Prsence d'une latence courte chez les parents sains Prsence d'une latence courte chez les parents sains (Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)(Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)

Intensit = gravit de la dpressionIntensit = gravit de la dpression Plus importante en dbut d'pisode dpressifPlus importante en dbut d'pisode dpressif Augmentent avec l'ge du patientAugmentent avec l'ge du patient Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ?Raccourcissement latence du SP = indice de vulnrabilit ? Persistance des anomalies au cours des rmissionsPersistance des anomalies au cours des rmissions

(Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 (Rush et al., Arch Gen Psy, 1986 -- Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990Kupfer et al., Arch Gen Psy 1990))Risque de rechute augmentRisque de rechute augment

Prsence d'une latence courte chez les parents sains Prsence d'une latence courte chez les parents sains (Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)(Lauer et al., Arch Gen Psy, 1995)

Insomnie => Dpression ?Insomnie => Dpression ? IMPACT IMPACT ((Pigeon et al., Sleep, 2005)Pigeon et al., Sleep, 2005) Insomnie facteur de risque de la dpressionInsomnie facteur de risque de la dpression

Privation chronique de sommeil Privation chronique de sommeil (Roman et al., Sleep, 2005)(Roman et al., Sleep, 2005) Rats dormant 4 heures par jour Rats dormant 4 heures par jour Dsensibilisation des rcepteur 5Dsensibilisation des rcepteur 5--HTHT1A 1A (8 jours)(8 jours)

Traitement de linsomnieTraitement de linsomnie Hypnotique + ATD > ATD Hypnotique + ATD > ATD (McCall et al., Sleep 2005)(McCall et al., Sleep 2005) Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la

dpression dpression (Morawetz, Sleep Res Online, 2003)(Morawetz, Sleep Res Online, 2003)

IMPACT IMPACT ((Pigeon et al., Sleep, 2005)Pigeon et al., Sleep, 2005) Insomnie facteur de risque de la dpressionInsomnie facteur de risque de la dpression

Privation chronique de sommeil Privation chronique de sommeil (Roman et al., Sleep, 2005)(Roman et al., Sleep, 2005) Rats dormant 4 heures par jour Rats dormant 4 heures par jour Dsensibilisation des rcepteur 5Dsensibilisation des rcepteur 5--HTHT1A 1A (8 jours)(8 jours)

Traitement de linsomnieTraitement de linsomnie Hypnotique + ATD > ATD Hypnotique + ATD > ATD (McCall et al., Sleep 2005)(McCall et al., Sleep 2005) Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la Trt non pharmacologique de linsomnie = amliore la

dpression dpression (Morawetz, Sleep Res Online, 2003)(Morawetz, Sleep Res Online, 2003)

Lien insomnie dpressionLien insomnie dpression

Incidence cumule de dpression chez 1045 hommes ayant eu une plainte d insomnie en facult de mdecine (suivi moyen de 34 ans).Chang et al., Am J of epidemiology, 146, 2, 1997

Odds ratio ajust= 2.0

95% CI 1.1-3.4

Privation de SommeilPrivation de Sommeil Efficacit : 50 60 % des cas Efficacit : 50 60 % des cas

(Wirz(Wirz--Justice et al., Biol Psy, 1999)Justice et al., Biol Psy, 1999)

Amlioration de l'humeur transitoireAmlioration de l'humeur transitoire Disparat ds le premier sommeilDisparat ds le premier sommeil

McanismeMcanisme : rduction du SP ? : rduction du SP ? (Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)(Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)

Les types du soir rpondent mieuxLes types du soir rpondent mieux

Risque de virage maniaqueRisque de virage maniaque

Efficacit : 50 60 % des cas Efficacit : 50 60 % des cas (Wirz(Wirz--Justice et al., Biol Psy, 1999)Justice et al., Biol Psy, 1999)

Amlioration de l'humeur transitoireAmlioration de l'humeur transitoire Disparat ds le premier sommeilDisparat ds le premier sommeil

McanismeMcanisme : rduction du SP ? : rduction du SP ? (Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)(Vogel et al., Arch Gen Psy, 1968)

Les types du soir rpondent mieuxLes types du soir rpondent mieux

Risque de virage maniaqueRisque de virage maniaque

Effet des antidpresseursEffet des antidpresseurs Effet majeur sur le Sommeil ParadoxalEffet majeur sur le Sommeil Paradoxal SuppressionSuppression Retard : Fluoxtine Retard : Fluoxtine (Nicholson et al., Neuropharm, 1988)(Nicholson et al., Neuropharm, 1988)

Effet variable sur le SOLEffet variable sur le SOLMiansrine, Trazodone : ++Miansrine, Trazodone : ++

Sdatifs ou veillants ?Sdatifs ou veillants ?

Effet majeur sur le Sommeil ParadoxalEffet majeur sur le Sommeil Paradoxal SuppressionSuppression Retard : Fluoxtine Retard : Fluoxtine (Nicholson et al., Neuropharm, 1988)(Nicholson et al., Neuropharm, 1988)

Effet variable sur le SOLEffet variable sur le SOLMiansrine, Trazodone : ++Miansrine, Trazodone : ++

Sdatifs ou veillants ?Sdatifs ou veillants ?

IMAO Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP

Iproniazide + 0 0 0/- --- +++

Nialamide + 0 0 0/+ --- +++

Phnelzine + 0 + 0/- --- +++Iprindole + 0 0 0/- -- ++

Brofaromine + 0 0 -- -- +

Moclobmide 0 0 ++ 0 0/+ +

IMAO Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP

Iproniazide + 0 0 0/- --- +++

Nialamide + 0 0 0/+ --- +++

Phnelzine + 0 + 0/- --- +++Iprindole + 0 0 0/- -- ++

Brofaromine + 0 0 -- -- +

Moclobmide 0 0 ++ 0 0/+ +

Temps

Stade

s de

So

mm

eil

Rebond de SP six jours aprs larrt du nialamideRebond de SP six jours aprs larrt du nialamide

Imipraminiques Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP

Amitriptyline --- - + ++ -- +

Amoxapine - - 0 ++ -- +

Clomipramine + + + -/+ --- +

Dsipramine -/+ + + 0/+ -- +Dosulpine -- - + + -- ?Doxpine --- - + ++ -- 0Imipramine -/+ + 0 - -- +

Maprotiline 0 0 + 0 -- +

Trimipramine -- - 0/+ 0 0 0

Imipraminiques Eveil Stade 1 Stade 2 SOL SP Rebond SP

Amitriptyline --- - + ++ -- +

Amoxapine - - 0 ++ -- +

Clomipramine + + + -/+ --- +

Dsipramine -/+ + + 0/+ -- +Dosulpine -- - + + -- ?Doxpine --- - + ++ -- 0Imipramine -/+ + 0 - -- +

Maprotiline 0 0 + 0 -- +

Trimipramine -- - 0/+ 0 0 0

Temps

Stade

s de

So

mm

eil

Inhibition du SP par la maprotilineInhibition du SP par la maprotiline

ISRSISRS EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL SPSP Rebond SPRebond SP

CitalopramCitalopram 0/+0/+ ++ ++ 00 ---- ++

EscitalopramEscitalopram 0/+0/+ 00 ++ 00 ---- ++

FluoxetineFluoxetine ++ ++ 00 0/-0/- ---- ++

FluvoxamineFluvoxamine ++ ++ 00 0/-0/- ---- ++

ParoxtineParoxtine ++ ++ 00 0/+0/+ ---- ++

SertralineSertraline 0/+0/+ 00 ++ 00 ---- ++

Temps

Stad

es de

So

mm

eil

Effet de la Paroxtine sur le SommeilEffet de la Paroxtine sur le Sommeil

IRS-NAIRS-NA EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL SPSP Rebond SPRebond SP

DuloxetineDuloxetine 00 00 ++ -- ---- ??

MilnacipranMilnacipran 00 00 ++ 00 00 ??

VenlafaxineVenlafaxine ++ ++++ ++ 00 ---- ++++

ViloxazineViloxazine ++++ ++ ++ -- -- ++

AmineptineAmineptine ++++ ++ 00 ++ -- ??

BupropionBupropion ++ 00 00 ++ ++ 00

MiansrineMiansrine ------ 00 -- ++++ 0/-0/- 00

MirtazapineMirtazapine ------ ---- 00 ++ 00 00

NfazodoneNfazodone -- 00 00 ++ 0/+0/+ 00

TrazodoneTrazodone ------ -- -- ++++ 0/-0/- ++

TianeptineTianeptine 00 00 00 00 00 ??

MolculeMolcule EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL SPSP Rebond SPRebond SP

AmineptineAmineptine ++++ ++ 00 ++ -- ??

BupropionBupropion ++ 00 00 ++ ++ 00

MiansrineMiansrine ------ 00 -- ++++ 0/-0/- 00

MirtazapineMirtazapine ------ ---- 00 ++ 00 00

NfazodoneNfazodone -- 00 00 ++ 0/+0/+ 00

TrazodoneTrazodone ------ -- -- ++++ 0/-0/- ++

TianeptineTianeptine 00 00 00 00 00 ??

MolculeMolcule EveilEveil Stade 1Stade 1 Stade 2Stade 2 SOLSOL SPSP Rebond SPRebond SP

Chronothrapie Chronothrapie -- ResynchronisationResynchronisation Se lever tous les jours la mme heureSe lever tous les jours la mme heure Lever Lever -- MatineMatine Luminothrapie : 30 min 2500 LuxLuminothrapie : 30 min 2500 Lux Petit djeuner copieux Petit djeuner copieux Exercice physique (15 min intense)Exercice physique (15 min intense) Douche chaudeDouche chaude

Soire Soire CoucherCoucher Diminuer lexposition la lumireDiminuer lexposition la lumire Repas lgerRepas lger Pas dexercice physique intense aprs le repasPas dexercice physique intense aprs le repas Douche tideDouche tide

Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Exercice physique dans la matineExercice physique dans la matine Pas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAMPas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAM Eviter les bains chauds 2 heures avant de se coucherEviter les bains chauds 2 heures avant de se coucher

Se lever tous les jours la mme heureSe lever tous les jours la mme heure Lever Lever -- MatineMatine Luminothrapie : 30 min 2500 LuxLuminothrapie : 30 min 2500 Lux Petit djeuner copieux Petit djeuner copieux Exercice physique (15 min intense)Exercice physique (15 min intense) Douche chaudeDouche chaude

Soire Soire CoucherCoucher Diminuer lexposition la lumireDiminuer lexposition la lumire Repas lgerRepas lger Pas dexercice physique intense aprs le repasPas dexercice physique intense aprs le repas Douche tideDouche tide

Sexposer la lumire le matinSexposer la lumire le matin Exercice physique dans la matineExercice physique dans la matine Pas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAMPas de siestes prolonges dans la journe, surtout lAM Eviter les bains chauds 2 heures avant de se coucherEviter les bains chauds 2 heures avant de se coucher

ConclusionsConclusions Insomnie Insomnie -- Dpression : liens troitsDpression : liens troits Facteur de risque ?Facteur de risque ? Signe prcurseur ?Signe prcurseur ? Critre diagnostique ?Critre diagnostique ? Facteur de svrit ?Facteur de svrit ?

InsomnieInsomnie Pass : Prise la lgre Pass : Prise la lgre -- traite lourdementtraite lourdement Futur : Prise au srieux Futur : Prise au srieux -- traite avec respecttraite avec respect

Ncessit de traiter les deux entitsNcessit de traiter les deux entits Effet synergiqueEffet synergique

Intgration au sein du rythme Veille/SommeilIntgration au sein du rythme Veille/Sommeil Traitement chronobiologiqueTraitement chronobiologique

Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?

Insomnie Insomnie -- Dpression : liens troitsDpression : liens troits Facteur de risque ?Facteur de risque ? Signe prcurseur ?Signe prcurseur ? Critre diagnostique ?Critre diagnostique ? Facteur de svrit ?Facteur de svrit ?

InsomnieInsomnie Pass : Prise la lgre Pass : Prise la lgre -- traite lourdementtraite lourdement Futur : Prise au srieux Futur : Prise au srieux -- traite avec respecttraite avec respect

Ncessit de traiter les deux entitsNcessit de traiter les deux entits Effet synergiqueEffet synergique

Intgration au sein du rythme Veille/SommeilIntgration au sein du rythme Veille/Sommeil Traitement chronobiologiqueTraitement chronobiologique

Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?Traiter linsomnie = prvenir la dpression ?

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alain.nicolas@chalain.nicolas@ch--lele--vinatier.frvinatier.fr

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