KỸ THUẬT GÂY TÊ SỐ BỆNH NHÂN

TÊ TỦY SỐNG (SPINAL ANESTHESIA) 14.172

TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG (EPIDURAL ANESTHESIA) 1.853

TTS + TNMC (COMBINED SPINAL EPIDURAL ANESTHESIA)

193

TÊ ĐÁM RỐI CÁNH TAY (BRACHIAL PLEXUS BLOCK) 113

TÊ KHOANG CƠ NGANG BỤNG (TAP BLOCK ) 96

TÊ CẠNH CỘT SỐNG (PARAVETEBRAL NERVE BLOCK)

50

TÊ VÙNG KHÁC (OTHERS) 109

HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM ( ULTRASOUND –GUIDED SINCE 2013)

200

TỔNG SỐ BỆNH NHÂN ĐƯỢC GÂY TÊ ( KHÔNG KỂ TÊ TẠI CHỖ)

16.480

TỔNG SỐ BỆNH NHÂN MỔ 49.708

•TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG

•BIỂU HIỆN NĐTTTT TRÊN LÂM SÀNG

•PHÒNG VÀ XỬ LÝ NĐTTTT

•VAI TRÒ DUNG DỊCH LIPID 20%

•BN ASA1, mổ dây chằng chéo trước khớp gối

•Kế hoạch vô cảm dự kiến: TTK HIỂN + TTS

•Saphenous Block for perioperative pain relief : Adductive Canal Block (Hunter Canal Block) Hướng dẫn siêu âm, làm một lần

•Marcaine of 0.5%: 20ml

•TRI GIÁC XẤU NHANH ; MẤT TRI GIÁC

•CO GIẬT TOÀN THÂN

•NGƯNG THỞ

•KHÔNG CÓ THÔNG TIN VỀ CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG ???

•ĐIỆN CỰC ECG, BĂNG HA BUNG RA

• SỜ MẠCH CẢNH ĐẬP RÕ

• 100% O2 MASK VENTILATION

•MIDAZOLAM 5mg I.V, NHƯNG VẪN CO GIẬT

•PROPOFOL: 50mg NGẮT QUÃNG ( TỔNG SỐ 200 mg )

• LMA; KIỂM SOÁT CHẮC CHẮN ĐƯỜNG THỞ

MANAGEMENT

•GỌI KHOA DƯỢC LĨNH INTRALIPID 20%

• CÓ LIPOFUNDIN 20% SAU 30 MIN

•LẮP LẠI MONITORING

•HA TỤT NHẸ ( 90/50 mm Hg), NHỊP TIM GẦN NHƯ BÌNH THƯỜNG (90 nhịp/min)

• VẪN MÊ SAU 30 PHÚT SAU PROPOFOL

• LIPOFUNDIN 20%: BOLUS 100 ML IN 1 MIN

• Tỉnh hoàn toàn (~ 30 SEC)

• Tiếp tục LIPOFUNDIN 20% (400 ml) trong 30 MIN

• Khi bn ổn (sau 1h): TTS mổ, không biến cố gì

• DỊ ỨNG: HIẾM

• METHEMOGLOBINEMIA

• ĐỘC TỔ CHỨC

• ĐỘC VỚI THẦN KINH TRUNG ƯƠNG

• NGỘ ĐỘC TOÀN THÂN ( LAST)

Auroy Y, et al. Major Complications of Regional Anesthesia in France. Anesthesiology 2002:97;1274-80.

• 93 CASES NĐTTTT TỪ 1979 - 2009

• 60% BIỂU HIỆN ĐIỂN HÌNH

• # 40 % BIỂU HIỆN KHÔNG ĐIỂN HÌNH: CHỈ CÓ ĐẤU HIỆU TIM MẠCH

• Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW, Weinberg GL. Clinical presentation of local anesthetic systemic toxicity: a review of published cases, 1979-2009. Reg Anesth Pain Med. 2010;35:179Y185.

•KHÔNG BỎ QUA CÁC BƯỚC ANH TOÀN

•THUỐC CẤP CỨU MIDAZOLAM

•DỤNG CỤ CẤP CỨU

• TÔN TRỌNG LIỀU

• TEST DOSE

• KHOẢNG CÁCH GIỮA 2 LẦN TIÊM

• ÁP LỰC BƠM THUỐC

• HÚT NGƯỢC KIỂM TRA

• GIỮ LIÊN LẠC VỚI BN

• MONITORING

• LỰA CHỌN THUỐC TÊ

• VỊ TRÍ TÊ

• ĐỒNG NGHIỆP KHÔNG ĐÀO TẠO VỀ GM

• NHẦM LẪN THUỐC

• LIỀU CÓ THỂ KHÔNG ĐỦ TÁC DỤNG

• LIỀU THẤP HƠN LIỀU KHUYẾN CÁO VẪN CÓ THỂ GÂY RA NĐTTTT

• LIỀU VƯỢT QUÁ LIỀU KHUYẾN CÁO KHÔNG GÂY RA NGỘ ĐỘC TTTT

Polley L, Columb M, Naughton N et al - Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia in labor: Implications for therapeutic indexes. Anesthesiology, 1999;90:944-950.

• SĂN SÓC GÂY MÊ TỐI THIỂU MINIMUM ANESTHESIA CARE (MAC)

• AN THẦN + OPIOIDS TM + GÂY TÊ TẠI CHỖ

EFFECT OF CO2 TO LASTEFFECT OF CO2 TO LASTHeavner, JE. Pharmacology of Local Anesthetics. In Heavner, JE. Pharmacology of Local Anesthetics. In

Longnecker DE,Brown DL, Newman MF, Zapol WM, Eds. Longnecker DE,Brown DL, Newman MF, Zapol WM, Eds. Anesthesiology. New York: McGraw Hill; 2008:954-73Anesthesiology. New York: McGraw Hill; 2008:954-73..

Minimal Anesthesia Care

Maximum Anesthesia Care

Most Anesthesia Concern

Joan Rivers's doctor 'took a SELFIE' with the comedian as she was under anesthesia and just moments before she went into cardiac arrest that killed her: http://www.dailymail.co.uk/news/article-2758736/

• Livepool Heart and Chest Hospital, U.K

• 50 % BS PHẪU THUẬT KHÔNG BIẾT CÁCH TÍNH LIỀU

• 25 % NHÂN VIÊN Y TẾ KHÔNG BIẾT TỚI LIỀU TỐI ĐA

• 7% BIẾT LIPID LÀ THUỐC CHỮA NĐTTTT

• 3% BIẾT LIỀU ĐẦU BOLUS LIPID

• “Awareness of local anaesthetic toxicity issues among hospital staff,” Anaesthesia, vol. 65, no. 9, pp. 960–961, 2010. J. McKevith, S.Rathi, H.El Sayed, K.Mills.

: 35 mg/kg!?

LIỀU TỐI ĐA: 35 -55 mg/kg

 ASA Closed Claims database (2012)

9,536 KHIẾU NẠI VỀ GM

18 LIÊN QUAN TỚI HÚT MỠ

8 TỬ VONG

4 TỔN THƯƠNG NÃO VĨNH VIỄN

Los Angeles study

9 TỬ VONG LIÊN QUAN ĐẾN HÚT MỠ

2 KHÔNG CÓ HỒ SƠ (1996)

7 TỬ VONG TỪ 1999 – 2010

TẤT CẢ TRƯỜNG HỢP TỬ VONG LÀM Ở NGOÀI BỆNH VIỆN

As Liposuction Deaths Mount, Study Exposes Cracks in Safetyhttp://www.anesthesiologynews.com/ViewArticle.aspx?d=Clinical+Anesthesiology&d_id=1&i=October+2012&i_id=890&a_id=21743

• “Moreover, it is necessary that any physician using local anesthetics be aware of the current recommendations for managing local anesthetic systemic toxicity, including its prevention, diagnosis and treatment,” Dr. Weinberg

• “Hơn lúc nào hết tất cả thày thuốc sử dụng thuốc tê cần phải cảnh giác với những khuyên cáo hiện tại về xứ lý ngộ độc thuốc tê toàn thần bao gồm phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị” BS Weinberg

• Hospital fined £100,000 after wrong drug killed new mother

• TỬ VONG SAU KHI SINH CON. NGUYÊN NHÂN DO LẮP NHẦM THUỐC TÊ NMC VÀO TĨNH MẠCH

• http://www.theguardian.com/society/2010/may/17/mother-killed-myra-cabrera-bupivacaine

•

•MÔ HÌNH BV ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

GÓI DỊCH VỤ VỀ GIẢM ĐAU

ĐỘI NGŨ CHĂM SÓC VÀ CHỊU TRÁCH NHIỆM A-Z

TIỀN CÔNG

MÔ HÌNH CHĂM SÓC LẤY BN LÀ TRUNG TÂM

• 88 % CÓ SẴN TRONG CHỖ GÂY MÊ

• SỐ CÒN LẠI DỰ TRỮ TRONG BỆNH VIỆN

• > 95% CÓ THỂ LẤY LIPID <30 MIN

• BỂ CHỨA LIPID “LIPID SINK”

• TÁC DỤNG VỀ CHUYỂN HÓA: PHỤC HỒI MEN XÚC TÁC TẠO RA ATP

• CẢI THIỆN CHUYỂN HÓA ACIDE BÉO

• VAI TRÒ TRỰC TIẾP ĐẾN CO BÓP CƠ TIM

• HOẠT HÓA KÊNH CALCI VÀ KALI

LIPID 20% trong ngộ độc thuốc tê

58 YEARS OLD, INTRACALENE BLOCK

20 ML MARCAINE 0,5%, 20 ML MEPIVACAINE 1,5%

20 MIN OF CRP AND ALSR

100 ML INTRALIPID 2O% BOLUS, 0,5ML/KG/MIN MAINTENANCE

FULL RECOVERY

•CÒN TRANH CÃI, NHƯNG THỐNG NHẤT

KHÔNG ĐỢI ĐẾN KHI TRỤY TIM MẠCH

CHO SỚM LIPID SẼ TRÁNH ĐƯỢC TRỤY TIM MẠCH

KHÔNG NÊN DÙNG SỚM KHI CHỈ CÓ CÁ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG NHẸ

HẦU HẾT ĐỒNG Ý NÊN SỬ DỤNG KHI BẮT ĐẦU CÓ CÁC BIỂU HIỆN VỀ TIM MẠCH HOẶC KHI CÁC DẤU HIỆU LẦM SÀNG XẤU ĐI NHANH CHÓNG