new percutaneous technique of sacral nerve stimulation has high initial success rate: preliminary...

5
European Urology European Urology 43 (2003) 70±74 New PercutaneousTechnique of Sacral Nerve Stimulation Has High Initial Success Rate: Preliminary Results Michele Spinelli a,* , Gianluca Giardiello b , Andrea Arduini b , Ubi van den Hombergh c a Divisione Urologia Unita Spinale, Ospedale Civile G. Fornaroli, Via Donatori di Sangue 50, I-20013 Magenta MI, Italy b Medtronic Italia, Viale Fulvio Testi 280, Milano, Italy c Medtronic, Endepolsdomein 5, P.O. Box 1220, 6201 MP Maastricht, The Netherlands Accepted 17 September 2002 Abstract Objective: We report on the new technique of sacral nerve stimulation in the treatment of voiding dysfunction. This new technique is characterized by percutaneous approach to the sacral nerves resulting in minimally invasiveness of the procedure and the ability to have patient awake during the electrode placement. Methods: Since December 1999, we prospectively evaluated patients who underwent this novel percutaneous technique approach. Thirty-two patients (10 male, 22 female, mean age 43 years) were included and no complications were reported. Average follow-up time was 11 months (range 2±25 months). Main elements of the new technique are also described. The needle is inserted into the sacral foramen to a desired location (usually S3) and metal stylet is then inserted through the needle. With metal stylet only in the foramen, two dilators are successively inserted and the chronic lead is placed through the plastic dilator. Only a very small skin incision is necessary to allow the anchor ®xation. Results: Out of the 32 patients who underwent the percutaneous lead placement, 22 received the neurostimulator (IPG). Out of the remaining 10 patients, 4 are still in screening and 6 had unsuccessful results (<50% improvement) and therefore did not undergo the second stage (neurostimulator placement). From the 22 implanted patients, 20 reported 90% improvement in their primary voiding symptoms, 1 had an improvement between 50 and 70% and 1 patient was explanted due to IPG damage following magnetic resonance imaging. There were total of four lead displacements, two occurred where the silicone anchoring was used and the other two occurred when no anchoring was done. Conclusion: Success rate of this technique in selecting patients for the permanent implant is signi®cantly higher than currently reported in the literature. Very bene®cial clinical outcome of the implanted patients con®rms better patient selection with no complications. Our experience with this technique shows the feasibility of percutaneous lead placement with major advantages such as: (1) use of local anesthesia and possibility to test sensitive responses during implant, (2) the possibility for more accurate patient selection by using the de®nitive lead for a longer test period before proceeding with the neurostimulator (IPG) implant. The presented percutaneous technique requiring fascial lead ®xation represents a safe and effective method of Sacral Neuromodulation Therapy. # 2002 Elsevier Science B.V. All rights reserved. Keywords: Sacral nerve stimulation; Sacral neuromodulation; Percutaneous technique 1. Introduction Impaired bladder and sphincter function can be altered by various treatment modalities. Electrostimu- lation is one of the therapeutic options that has been used in urology for many years [1]. The sites where the stimulation is applied have included anal, intravaginal, intravesical, tibial and transcutaneous locations on a body surface [2±4]. The success rate of those stimula- tion techniques vary to some degree and this may be the reason why most of the stimulation treatment options did not gain wide acceptance. Thanks to the work of * Corresponding author. Present address: Via Vittadini 21, 20136 Milano, Italy. Tel. 39-297-963343; Fax: 39-297-963342. E-mail address: [email protected] (M. Spinelli). 0302-2838/02/$ ± see front matter # 2002 Elsevier Science B.V. All rights reserved. PII:S0302-2838(02)00442-6

Upload: michele-spinelli

Post on 17-Sep-2016

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: New Percutaneous Technique of Sacral Nerve Stimulation Has High Initial Success Rate: Preliminary Results

������������� �������� ����� � ������ ����

������������� ������� �� ���� ����� ����������� ���� ����� ������� ���� ��������� ������������� ���������� ������� ���������� ������ ��������� �� �� ��� !�"������

���������� ������ ��� � ������� ������� ����� �� ������� ��� ���� �� �� ������ ��� ������� ���� � �� � �!� �� ���" � ���� ���� ����� #�� � �$�� ����� � �!� �� ���"� %��������&��� �� '��� (�) ����� *��� ' ��� �"+ � #+� ,� +�����

�����#�� $� ���#�"��� ����

�����������������%� �����# �� #�� ��& #�����'�� �( )���� ��� � )#�"��#��� �� #�� #���#"��# �( ������ ��)(���#���* +��)��& #�����'�� �) ������#���,�� �� �����#�����) �������� #� #�� )���� ��� �) ��)�#��� �� "���"�� �� �)� ���)) �(#�� ��������� ��� #�� ����#� #� �� � ��#���# �&�-� ������ #�� ���#���� ����"��#*���� � ����� .���"��� $///� &� ���)���#� �� � ���#�� ��#���#) &�� �����&��# #��) �� � �����#�����)#�����'�� ��������* +���#�0#&� ��#���#) �$� "��� �� (�"��� "��� ��� � ����)� &��� ������� ��� ����"����#���) &��� �����#��* � ����� (��&0�� #�"� &�) $$ "��#�) ������ ���1 "��#�)�*���� ��"��#) �( #�� ��& #�����'�� ��� �)� ��)������* +�� ����� �) ��)��#�� ��#� #�� )���� (���"�� #� � ��)����

���#��� ��)��� ��� ��� "�#� )#��# �) #��� ��)��#�� #������ #�� �����* %�#� "�#� )#��# ��� �� #�� (���"��� #&����#��) ��� )����))� �� ��)��#�� ��� #�� ������� ��� �) ����� #������ #�� ��)#�� ���#��* 2�� � ��� )"� )-������)��� �) ����))��� #� ��& #�� ������ 34�#���*������� 2�# �( #�� �� ��#���#) &�� �����&��# #�� �����#�����) ��� ����"��#� �� ����� �� #�� �����)#�"��#���56��*2�# �( #�� ��"������ $���#���#)� ��� )#� �� )�������� ��� 7 ��� ��)����))(� ��)�#) �81�9 �"��� �"��#� ���#����(��� ��� ��# ������� #�� )����� )#��� ������)#�"��#�� ����"��#�* :��" #�� �� �"���#�� ��#���#)� �� �����#��/�9 �"��� �"��# �� #���� ���"��� ������ )�"�#�")� $ ��� �� �"��� �"��# ��#&��� 1� ��� ��9 ��� $ ��#���# &�)�4���#�� ��� #� 56� ��"��� (��&���"����#�� ��)������ �"�����* +����&��� #�#� �( (��� ��� ��)����"��#)� #&��������� &���� #�� )������ ��������� &�) �)�� ��� #�� �#��� #&� �������� &��� �� ��������� &�) ����*���������� �����)) ��#� �( #��) #�����'�� �� )���#��� ��#���#) (�� #�� ���"����# �"���# �) )����3���#� ������#��� ������#� �����#�� �� #�� �#���#���* ;��� ����3��� ������ ��#��"� �( #�� �"���#�� ��#���#) ���3�") ��##����#���# )���#��� &�#� �� ��"����#���)* 2�� �4�������� &�#� #��) #�����'�� )��&) #�� (��)����#� �( �����#�����)��� ����"��# &�#� "�<�� �� ��#���) )��� �)= �$� �)� �( ��� ���)#��)�� ��� ��))����#� #� #�)# )��)�#� � ��)���)�)������ �"���#� ��� #�� ��))����#� (�� "��� ������#� ��#���# )���#��� �� �)��� #�� ��3��#� � ��� (�� � ����� #�)#������ ��(��� ���������� &�#� #�� �����)#�"��#�� �56�� �"���#*+�� ���)��#�� �����#�����) #�����'�� ��'������ (�)��� ��� 34�#��� �����)��#) � )�(� ��� �((��#� � "�#��� �(

����� >����"����#��� +������*� ���� �)� ��� ������� ?*;* � ����#) ��)�� ��*

���� �� ����� ��� � )#�"��#���@ ����� �����"����#���@ 6����#�����) #�����'��

�� ����������

5"������ ������ ��� )�����#�� (���#��� ��� ���#���� �� �����) #���#"��# "����#��)* ���#��)#�"�0

�#��� �) ��� �( #�� #�������#�� ��#���) #��# ��) �����)�� �� ������ (�� "��� ����) A$B* +�� )�#�) &���� #��)#�"��#��� �) ������ �� � ������� ���� ��#�� ��������#�� �)���� #���� ��� #���)��#�����) ���#���) �� ����� )��(��� A�� B* +�� )����)) ��#� �( #��)� )#�"��0#��� #�����'��) ��� #� )�"� ������ ��� #��) "�� �� #�����)�� &�� "�)# �( #�� )#�"��#��� #���#"��# ��#���)��� ��# ���� &��� �����#����* +���-) #� #�� &��- �(

�C����)������� ��#���* 6��)��# �����))= ;�� ;�##����� �$� ��$�7

������ 5#��* +�* ��/0�/�0/7�� �@ :�4= ��/0�/�0/7�� �*

%�&�� ������- ��������������� � � ����������

����0�D�DE��EF � )�� (���# "�##�� � ���� �)� ��� ������� ?*;* � ����#) ��)�� ��*

655= � � � � � 0 � D � D � � � � � � � 0 7

Page 2: New Percutaneous Technique of Sacral Nerve Stimulation Has High Initial Success Rate: Preliminary Results

+����� ��� ���"��# A1�7B 3�)# ��� �#�� �#��� ����0��)#)� �����# ������� )#�"��#��� �( #�� )���� ��� �)����"� ��� �( #�� "�)# �����#�� )#�"��#��� #���#"��#"����#��) �� (���#���� ������ #����*>� �#��� #���#"��# �� #�� ���� �( �&�� ������� #���#

��)(���#���) ��) ��������� )��� � &��� ��))�"���#����� #�� �)# (�& ����) �) #�� )���� ��� � )#�"��#�����>��* ��<�� ����&��� �� ���"��#)� ����)��� �#0���#��� &�#� ���� ������ ��)�#) A��/B� :.� ����� �)��� ������)�� -��&���� �� #�� ���)������� "�����0�)") �( ��#��� A$��$�B ����� � "�<�� ��� �� #�����&#� �( #�� #������ �����#����*���� )#����) �� � ��)������ #�� �� ��#��� �( �� 0

��� � #�)# )#�"��#��� ��(#�� ��)������ �) 6>�� � ��0��� #��# ��&) ��#���# )���#��� #������ #�� ���#� ���)��0������� ���)� �( #�� #�)# A/�$ �$1B* )� �( #��)���#� ��� )��0������� #�)# )#�"��#��� �� �������#�) (���>� #������ ��) �&��) ���� �� ��#���� ���# �( #��"�#��� A$7�$�B* !�&� ��� �4���#��� #� #��) ������������"� �� ���) &��� )��&� #��# )�"� ��#���#) ��� ��#�� � � )����))(� #�)# ��# )#� ���� ��)���� &� #� #��#������ ��� �� � )�)#����� ������ ����3# �(#�� #�����"����# �"���#�#��� A$DB* +��) &�) #�� #����������# &���� �#����#� �) #� #�)# )#�"��#��� ��� #��)�#����#� �) #� ��#���# )���#��� &��� )#��# #� �� ���*����� A$/B ��) ��)������ #�� #�"�)���) �( #�� �>�

#�����'�� �� ��#�� �� ����� #�� �����)) ��#� #���� "���)#���)*+�� ��)�) �( #��) ��& ������# �) #�� �� ���"��#

�( � "���"�� �� �)� � "�#��� (�� #�� ����"��# �(#�� ��3��#� � '��������� ��� �� "���) �( )����0�)� "�#���� #��# �) ���"�� �)�� (�� #�� �����#�0����) ��)�#������ ������ #�� ���� �������� �# � ������ �*?� #����� ��� ���(���� #��# #�� ���"����# ��� ���

�� ��)�#����� ��)�� ��� )�(�� #������ #�� )-��� �(#��#�� �����#�����) ����"��# �( � ����� �) ��#����� ����� "���#����� #�� � �-�� ��)���)�) ������ ���#�)#�"��#���� &� ������� #� ��"��)#��#� #�� (��)����#�

�( #��) ��������)� ��������* +�� (����"��#�) �( #��)�� � �������� ������ #�� �����#�����) ��)�#������ �(#�� ��3��#� � '��������� ��� ��#� #�� (���"�� &�#���#��)��#��� #� #�� )������ ������� �( #�� ����) � �� #��)���� (���"�� ��) ���� ��#� ��&�* ;�����) �� ��#���)��� "��� #��� � ����#= ��#���# �) �&�-� �����)� ������ ���)#��)�� ����)����) )���#���� �) ������ ���#����(��� )��)��� ��)���)�) ��� ����))���� �����#���#�"� �) ������� ��� #�� ����)��� �) "���"�,��* C�����)#��# #��) ��� &��� "����#� ��� "��� �&�� #��� &�#�#�� #�"������ ��� )� ��#���# ��� �� #�)#�� (�� � ����������� �( #�"� ��� �( ��� �� )����))(�� ��� � "����)������ ��#�� ��#��� #� ���� #�� �����)#�"��#�� �)��'�����*

�� ������ ��������

���� ���"�� ��� �. � ��"� ������ ��&���� ��� �&��� �"+��/��

+�� (��&��� #�����'�� &�) �� ����� ����������#�� ��#)�"�#�����)�� �� � ���)����� �� 5#�� ��� �� #�� � A��B*

+�� ��#���# �) ����� �� � ����� ��)�#���� �) �� � )#������ #�)#)#�"��#��� ���������* +�� ���� ���"��-) ��� ����#�3�� ��� ���� ���)#��#�� �) ������ ������ #�� ���� &���� #�� ��3��#� � ���&� �� �"���#�� ���)#����� #� #�� )����"�* ?� �)��� ������)#��)�� ���� #�� ���)����� �) ��� #� �#��,� #�� ��#���#G) ���0)����) )��)��� ��)���)�) #� ���#���� )#�"��#���� &���� �) ����0#��� #� #�)# )#�"��#��� ���������* +��) �) �( ���� �"���#����� )�����# (����#�#�) ������ #�� ��3��#� � '��������� ��� "��� ������#��#� #�� ��� � �����#� ��� ������) #�� ��#��#�� (�� �� �������)� �)#�"��#��� ��)���)�* �) )��� �) #�� ��� ���)#��#�� �) �� �� ���#�� �����#��� 3�� )#����,��� #�� ��������� ��� �����*

+�� (���"�� ����� �) ��)��#�� #������ ��� �( #�� )����(���"���� ���(����� �� �:��* $� � �� $�* +�� ����� �) ����0��������#� #�� (���"�� #� � ��)���� ���#���* ���#���� )#�"��#��� �)������ #� #�� ����� #� ���(� #�� ������# ��)�#������ ��� "�#�� ������)����) )��)��� ��)���)�) ��� #�)#��* :����)���� �� H0���) ���#�-�� #� ���3�" #�� ��)�#��� �( #�� ����� �� #�� �� (���"��* � #�������� &��� �) #��� ��)��#�� #������ #�� ����� �:��* $� � �� ��* %�#�#�� ����� &��� �� #�� )���#�� (���"�� ���)�#����� #�� ����� �)��"� �� �:��* $� � �� ��* +�� ����� &��� )#��) �� #�� (���"�� ���&� )�� � �) � ����� (�� #�� ���#��*

:��* $* .�)����#��� �( �����#�����) #�����'��* � �� $= (���"�� ����� ��)��#���* � �� �= )#��# ��)��#��� �� #�� �����* � �� �= )#��# �� #�� (���"��* � �� =

��)��#��� �( ��#������� -�#* � �� 1= ��#������� -�# �� ����* � �� 7= ��)��#��� �( #�� ��� #������ #�� ��)#�� )���#� �( ��#������� -�#*

� ������ � �� 0 %������ ����! 1� 2����3 4�541 �$

Page 3: New Percutaneous Technique of Sacral Nerve Stimulation Has High Initial Success Rate: Preliminary Results

+�� ��)��#��� ��#� �) ���#�� &�#� � "�#� ���#�� �D:� #� ����"�#�� )�(3����# (�� ��)��#��� � ��3��#� � ���* I�I J����)�����) �)�� #� ��)��� #��# #�� #�� �( #�� ���#�� )#��) �# #�� ����� ���� �()����" �:��* $� � �� �K�# #�� � � �( #�� �� (���"��* +�� "�#����#�� �) #��� ��"� �� ��� � ��)#�� ���#�� �D:� �) ������ )#��)��� #�� ����� &��� #� ����� #�� ��)��#���� #� ����� #�� ��#���� )����( #�� )����" �:��* $� � �� 1�* �) )��� �) #�� ��)#�� ���#�� �)������ #�� ����� &��� �) ��"� �� (��" #�� ��)��#��� ��#�* %�����"� ��� #�� ����� &��� (��" #�� ��)��#��� ��#�� ���� )���� ��#�-�� #� � ��� ��)������ #�� ��)#�� ���#��*

+�� ��3��#� � '��������� ��� �) ��)��#�� #������ #�� ��)#�����#�� #� #�� ��)���� ���#��� �:��* $� � �� 7�* +� ���(� #�� ���G)��)�#���� �� ���#���� )���� �) ������ #� #�� ��� #� � �-� � "�#����� )��)��� ��)���)� �� #�� ��#���#* +�� ��)�#��� ��� ���#� �( #����� �) ��)�� ��<�)#�� �� ����� #� ��#��� #�� ��)# )��)��� ��� "�#����)���)�)* +������� J����)���� �) �)�� #� ���3�" ��� ����"��##�� ����"��# �( #�� ���* 2��� ��)�#� � ��)���)�) �� � ��������� ��� #�� ��)#�� ���#�� �) ��"� ��* %��� ��"� ��� #�� ��)#�����#�� (��" #�� ��)��#��� ��#�� ���� )���� �� #�-�� #� � �����)������ #�� ���* +�� ��)�#��� �( #�� ��� �) ��0 ���3�� ��������� ���#���� )#�"��#���*

2��� #�� ��)#�� ���#�� �) ��"� �� ��� #�� ��� ��)�#��� ��0 ���3��� #�� ��� �) 34�� �� ���� �� ����#��� � )"� )-�� ����)�������� ������ #� ��& #� ����� #�� (�)��� ������ ��������� #�� ���#� #�� (�)��� ����� ��� #��� ��)��� #�� ����)���* ��<�)#��� ������))��� �) #�� )������ ������ �)�� &�#� #�� ���#����� �DD7 ��� ��)�"��� ��<�)#��� ������) ��� �� �)�� �:��)* � ��� ��* ����#�������� )���� �� #�-�� #� � ��� ��)������ #�� ��3��#� � ��� ���������������*

+�� �)� �( J����)���� ��� �4#���� ���#���� )#�"��#��� ������#�� ��������� ��&�� #�� ��)�#������ �( #�� ��� �# #�� ����# &����)#�"��#��� ��� #�� ��)# )��)��� ��� ���������#� "�#�� ��)���)�)*6�#���#) &��� �&�-� ��� ��� ���� ��# ��� "�#�� ��# �)� )��)�����)���)�) ������ )#�"��#��� &���� �� #� #�� "�)# ���������#� �������"��#*

+�� 3�)# ����#��� �����" &��� �� ������ #��) #�����'�� &�)#� )#��� #�� 34�#��� ����������� �( #�� ���= ���#��� � (�)���)������ 34�#��� &�) �)��� (��&��� � #��� ������ �� #&� ��#���#)&���� �� ��� 34�#��� &�) �)��* +�� 3�� �������� �)�� &�) �(�)��� 34�#��� �� �)��� � #&�)# ��- ��11�0�$ ���#����� 5��*����������)� �>� ��� #��) #����� ��# #� �� #�� ��)# ��#���* +��

� ����� �����#��� #�"� �����������#� �( &��# -��� �( 34�#��� &�)�)��� &�) ������ � "���#�) ��1� 1 "���#�)�*

���� '� ��� ���" �������� .���"��� $///� &� �"����� #��) �� � �����#�����)

#�����'�� #� �"���# ����#���� #�� ��3��#� � '��������� ��� ���� ��#���#) �$� "��� �� (�"��� "��� ��� � ����)�* 2( #��)� ����#���#)� $/ )�((���� (��" ��"��#� ������� ������� ��#��#���� $���� ���� �����#������� � ��#���#) ��� ������� (��'����� ��)�������� $ ��� � ��� ��)#��� �( �� �� ����* ����# ��#���#) �������"��#� ���������� �)���)* � ��#���#) �����&��# ��#����"����� ��)#��� ��� �������"�� � ���#��� ��(��� #�� �"���#*+��� &��� �)-�� #� 3 ��# ������ ������) �# ��)���� ��� ������#�� #��� )#�"��#��� ������� &�#� #�� ��3��#� � ���*

+���#� �"���#) &��� ������� ��# �)��� ��� ���)#��)�� &�#�L��� ������� #&� ����� ������ ���)#��)�� �#�� 3�)# #&� ��#���#)�"���#�� &�#� �����#�����) #�����'���* :����)���� &�) �)�� ��� ��)�)* +�� $/ "�)# �����# ��#���#) �����&��# �"���#�#��� �(#�� ���"����# ��� &�#���# ���(��"��� #�� ����"����� #�)# )#�"�0�#��� �6>��* +�� )��� �( �"���# &�) ��)�� �� #�� ��)# )��)�����)���)� #� ���#� )#�"��#���*

!� �������

� ���#��� �( #�� ��)�#) �) ��)�� �� #�� ����)�) �( ������ ����� ���)������� #�� ��"��� �( ���� �����0#����# ���)���) (�� ���� �����#������ ������ #�� ��)�0��� ��"� �� ������� ��#��#��� ������ ��"��� �(���� ���) �� ������� (��'����� ����� ��� �)��������� )��� �� ��#���# )�((����� (��" �� �� ����*2�# �( #�� �� ��#���#) &�� ����� �� ������� ����

��� ������#� ����� )������� ��� 7 ��#���#) �$/9������#�� #�� �"��� �"��# �&�� #��� 1�9� ��� #����0(��� ��� ��# ������� ��3��#� � �"���#�#��� �( #�� 56�*+&��#�0#&� ��#���#) �����#�� "��� #��� /�9

�"��� �"��# �� #���� ���"��� ������ )�"�#�") )������)���� ������ #�� �� &��-) �( )#�"��#��� &�#� #���4#���� )#�"��#��*� #��)���#���#)�����&��# �"���0#�#��� �( �����)#�"��#�� �56�� ����� ��� ���)#��)��*:��* �* +&�)# ��- ��)��#�� ��� ��������� )�#��� 34�� #� #�� (�)���*

:��* �* 6>� ��� ��)�#������ �����#�)� �( C���)#�� ������*

�� � ������ � �� 0 %������ ����! 1� 2����3 4�541

Page 4: New Percutaneous Technique of Sacral Nerve Stimulation Has High Initial Success Rate: Preliminary Results

2�# �( #��)� �� ��#���#) �"���#�� &�#� #�� 56� �# ��� ����� (��&0�� �( $$"��#�) ������ ���1"��#�)� ��"���#����� "��� #��� /�9 �"��� �"��# �� #���� ���0"��� ������ )�"�#�")� $ ���)��#�� �� �"��� �"��#��#&��� 1� ��� ��9 ��� $ ��#���# &�) �4���#�� ��� #�56� ��"��� )�������� #� "����#�� ��)������ �"�����*+���� ��((����# ��������� )�)#�") �� � ���� �)�� #�

34�#� #�� ���#����* 5� (��� ��#���#)� #�� ��� &�)�"���#�� &�#���# ��� 34�#���* 5� ���#��� ��� #��#&�)#0��- ������ &�) �)�� ��� )�4 ��#���#) ����� ��#�� )����� ������* +���� &��� � #�#� �( (��� �����)����"��#)� #&� �������� &���� #�� )��������������� &�) �)�� ��� #�� �#��� #&� �������� &������ ��������� &�) ����* .�)����"��#) �������� �� ���)�) &�#��� &��-) (��" �"���# �( #�� ���* >� ������ �#� ��(��#��� &�) �����#��*

"� #��������

!�)#������� �) #�� �(3���� �( � ��& #������ �) ������)#���)���� #�� #���#��� ���)�����) (���) �� #�� ��"��0�)#��#��� �( #�� #������ ��� �#�� �� #�� �� ���"��# �(#�� �)) �� �)� � #�����'��)* 5� M������ $//�� #�� �)� �(� )#���� �"���# ��������� ��"� ��#� ����#���� ��&���� � ������� ��� &�) �)�� (�� #�� #�)# )#�"��#���A$DB* )� �( � ������� ��� (�� )�������� &�) #�� 3�)#)#�� �� �������� #�� �� �)� ���)) �( #�� )���� �����0"����#��� ��������� ��� �"��� ��� #�� ��#���# )���0#��� �� �������� #�� (�)� ����#� � #������� (�������#���#)* �����3� �� ��#���) ������=

� )���#�� �����#��� #�"� ����� ��� ���)#��)�� (�� #����)�#������ �( #�� '��������� ���#���� #��# &� ��������#�� #� #�� �4#���� #�"������ )#�"��#��@

� �)� �( ��� ���)#��)�� &� ��& ��#���# )��)�����)���)�)� &���� �) ��� �"���#��# �� �� ��� ����#�"� ��� ����"��# �� #�� )���� (���"�� �����))��� #�� "�)# ���������#� #�������#�� ��#��"�@

� ��))����#� �( � ����� #�)#��� ������ &�#� #�� ��30��#� � ���� �) ����)�� #� #�� #�)# )#�"��#��� ���@

� �( #�� #�)# ��)�#) ��� ����� #�� )�"� ��� �) �)��&�#���# ��� ������ �� �#) ��)�#���*

�� (�� � ��)�#� � ��)���)� #� 6>� #�)# �) #�� ���������#� � (��#�� (�� #�� ���0#��" �(3���� �( �>�#������* L����#�� )����)) �( #�� 6>� #�)# ��� #� �����# ������ ��� �����) (��" � #� $��9 A�$���B* �)"��#����� �� #�� �#���#���� �� #� �9 �( #�� ��#���#)&�� ��� ����3��� #�)# )#�"��#��� &�#� � #�"��������� �� ��# ���#���� #� �� � � )����))(� ��#��"�&����"���#�� &�#� #�� �����)#�"��#�� A� B* �����)) ��#� ��#�� �� ��#���#) �"���#�� &�#� ��"��#� �� ��� �) )��0��3���#� ������ #��� ������#� �����#�� �� �#���#���*

��"�#�"�) #�� #�)# )#�"��#��� ���) �� �� �����0��)� � ��)�#)� �����)� #�"������ ���#���� &���"����#� �� #�� )�#� �( )#�"��#��� �) ��# ���������#�*+�� ���� (�� �����#�� #�)# )#�"��#���) �) #�� ��)�# �(�������)� � ��#��"�) �(#�� (��)#��#�� ��� ��)����0���� ��#���#)* � ����#�� #�� ��� ���� &�� #� �"��� �#�� ��#��"�&��� �� ��##�� ��#���# )���#���� ��#��� ��3����� #�� ������#� � (��#��) �� �� �"��� ��� #��#�)#��� #�����'�� ��� �� #��)� �������� (�)� ��)�#� ���)������)* � ��"��� �( ���)�����) &��� ��-��� ��#���#���# )���#��� ��# ��#���� &�) (����* � )#��� ��N���&�<� �# �* A�1B &�) �##�"�#�� #� ��))�(� $�����)���#� � ��#���#) ���������� 6>� #�)#��� �� �)��� ���"����#��� �( )�"�#�" )����)� �������"��) ���������������� "��)���"��#)* >� ������#��� &�)(���� ��� #��� �������� #��# ��##�� )���#��� �)���)��� "���) &�) ��# (��)���* +����(���� ��� �##�"�# �)#� �"��� � #�� #�����'��� ��� �� #��) #�� #��������#��"� )���� ���� � �� "��� ��� �) &� ������� � #��# #�� "�<���#� �( #�� ��#���#) ���E��� &��&���#�)#�� &�#� #�� ��3��#� � ��� ��� � ��)�#� � #�)#�����)�# ��� ���#����� #� �� � � )����))(� ��#��"� &�#�#�� ���"����# �� ��� �� � ���0#��" ��)�)*����� �# �* A�7B �� � �����# ��#���)#��� )#��� �)��� �

��"��#�� "���� ��"��)#��#�� � ���� �������#� �( #��#�"������ ��� ��)�#��� �� #�� (���"�� �&�#���# ���0���#��� #� #�� )����)) )����� &���� ���3�") ���������� �� ��)�� �#���) �( !�)�� �# �* A��B* +��) ����0���#� ���� �4���� #�� ����# �������#� �( )����)) ��#��� 6>�* 5� ����#���� #�� ����#��� �( #�� )#�"��#���#�)#) &��� ��"��)#��#�� #� �� ��)�(3����# #� ������#��� ��)�#� � ��#��"� �(#�� #�� ���"����# �"���#* +����#�����#��� �( ������ ��)����� ��������� ��& ������0#���) (�� �>� ��) )#�"��#�� �� �)#���#���) #�&���)�#����#� � )��#���) #� 6>�* !�&� ��� ����)��� ��#��� #��)� ��& ������#���) &��� ��� ���#�� #� #�� �)��( #�)# )#�"��#��� &�#� #�� #�"������ ���#���� ���#����(��� �����)���) ��� �� ��# ���� �� � #� �� #�-��&�#� )�"� ���#���)*+�� #�"������ ���) (�� #�� #�)# )#�"��#��� �6>�� ���

��((����# (��" #��)� �)�� (�� #�� ��3��#� � �"���#� ��#��� #��") �( )#���#��� #� #�� ��)�#������ �� #�� )������� �* :��" � ������)��������� )#�������#� #�� ����0���,�#��� �( #�� ��� � ������) �� �����)� ������#���)#��)�� &���� #�� ��)�#��� �( #�� )����� �( #�� ���#����)#�"��#��� &�#� ��)���# #� #�� ��� � ���)#����� �����#���#�*� �) ������* 5� ����#���� #�� #�"������ ��� ��� )�((��(��" )���#�����) ��)����"��# ��� ��� )��(# ����)���)� #� #�� "� �"��#) �( #�� ��#���#*5� #�� �)# (�& ����)� #���� ��) ���� �� �##�"�# #�

��#������ ��)#��"��#) )��� �) �)����"�#��� #�)#��� ������� #� �"��� � ��#���# )���#��� ��� ����"�������)�#) ��- &��� ��� ���"�)��� A/B* +�� ��<��#� �

� ������ � �� 0 %������ ����! 1� 2����3 4�541 ��

Page 5: New Percutaneous Technique of Sacral Nerve Stimulation Has High Initial Success Rate: Preliminary Results

� ���#��� �( #�� ���0#��" ������ )����)) ��� �)� ��"��)���� �� �)� �( ��)��)�0)����3� '���#� �( �(�'��)#�������� A�DB* )� �( #��)� #��) ��� ���#����#�#� "��� )�#�)(���� ��#���# )���#��� ���������)* 2� #��� ���#��� �( ��<��#� � ��)�#) &�#� � )���� &���� �� ����#����#�� #� )�#�)(���� #�� ���� (�� �"��� �� )���0#��� ���������) A/B*2�� "���"�� �� �)� � "�#��� ������) � #��

�� ��#���) �( #�� �#���� 5"���# �����)�� �� M��-���#�# �* A$DB� ��� �� ����#��� �((��) #�� ��))����#� #� #�)# #��)��)��� ��)���)�) #� ���#���� )#�"��#��� �) &� �) #����(��" #�� ��3��#� � �"���# ����� ��� ���)#��)��*+�� �����#�����) �������� )���� )��)#�#�#� #�� 6>�#�)# �# ��)# �� �������)� � 6>�� 6>� (�����) ��� (�����������#� ��#���#) ��&��� ��##�� ��#���# )��������E)���#��� ��� #����(��� �� ������)� �� #�� )����)) ��#� �(#�� #������* +� ��� �4�������� #�� (�)��� 34�#��� ���)��� � #&�)# ��- #����� ��# #� �� #�� ��)# ��#���*

$� %�������

�4�������� ������ #� #��) ��#� ��) ���� ���"�)��� ���)��&) #�� (��)����#� �( �����#�����) ��� ����"��#����� ��� ���)#��)�� &�#� #�� (��&��� �� ��#���)=

� �)� �( ��� ���)#��)��@� #�� ��))����#� �( #�)#��� #�� )��)�#� � ��)���)�)������ �"���#@

� #�� �����#��� �� �����#��� ���" #�"�@� #�� ��))����#� (�� "��� ������#� ��#���# )���#��� ���)��� #�� ��3��#� � ��� (�� � ����� #�)# ��������(��� ���������� &�#� #�� )����#�����) �"���#�( #�� �����)#�"��#�� �56��*

+�� ���)��# �����#�����) ��������� �#�����'������'������ (�)��� 34�#��� �( #�� ��� ���#� )#������)�(0��������� )�)#�" �) ��3����� �����)��#) � )�(� ����((��#� � "�#��� �( ����� >����"����#��� +������*

���������

A$B C��&� N6�* +�� ���#���� ���#�� �( )�����#�� ����"��#����*

I����# $/7�@�=$� �1*

A�B ��4����� �� L�&�� .� ���� %� �# �* +���#"��# �( �������

�����#������ �� ���#��� ��))���* � �����# �( $D ��#���#)* ?� M ��

$/��@ �=$D �/�*

A�B !��-��)�� ?L* ���#���� )#�"��#��� �( �����#������ �)��� ��

�4#���� )#�"��#��� &�#� ��#��0��� ���#����)* ��� L C� ���� ���

$/��@1�=/��$$$*

A B C��&� N� C��- 6� :��- :� �# �* �#��)) �����#������ �� (�"��)=

�����# �� �$ ��)�) #���#�� �� ���#���� �"���#* M 2�)#�# ������� ?�

C&#� $/7D@�1=����D�*

A1B ���"��# L�� +����� ��* C����� ������#��� �( �����)#�"��#���*

5�= N���� LM� ����-� �?� ���#��)* C����� >�������� ��� ��*

?�)#��= I�##� ?��&�@ $//$* �* 7 ��D*

A7B +����� ��� ���"��# L�* ���#���� )#�"��#��� �� #�� ������

"�����"��# �( #�� ���������� ������* M �� $/DD@$ �=$��$�/*

A�B ���-�� !�� !�))���� �* ����� ��� � ���# �����"����#���= ��

�((��#� � #���#"��# (�� ��(���#��� ���� �����#������* M �� $//D@$1/=

$1$7�/*

ADB �&��� �� N�#���� >� ����&�� L� �# �* ����� �����"����#��� (��

&�"�� &�#� :�&��G) )�����"�* ��� �� ����@�D= �/� �*

A/B ������ �� ?��#���� 6� C������� :� �# �* C������ )����

�����"����#��� �� ��#���#) &�#� �&�� ������� #���# )�"�#�")=

��)�#) (��" � ��#���� ����)#��* M �� ���$@$77=1 $�1*

A$�B C����) �� ��:����� M6* >����"����#��� �( #�� �&�� �������

#���#* �4� 6��)�� $///@D =$ /�7�*

A$$B �����(( �N� ���� 6M� :�&�� C� �# �* >����"����#��� �( ��#��)��

�������J�4�� �� (���#���� "����#�� )#�"��#��� �( #�� )���� ���#)*

?� M �� $//7@�D=�/� 7*

A$�B C������� �� C���#���0N�)#�� �* 6�������) �( )���� ��� �

)#�"��#��� ��>�� (�� #�� #���#"��# �( ������ ��� ���#��� )�����#��

��)(���#���)* >����"����#��� ����@��$�=$1��7*

A$�B :�&�� C� �&��� �� ����&� L� �# �* �#����) �( #�� �#���� �( �� ��

J��� ���#���#��� ������ ��������� ��� � � ���#��� )��& #��# #��

"�)�� ��)���)� �) ���4� "����#��* M �� ����@$7����=DD$��*

A$ B ?�)�� MI� ����� M* ����� ���� )��"��#� ��� � )#�"��#��� �) �

#���#"��# (�� ���� �����#������ �� ��#���#) &�#� ��#��)�� ��)#����#�=

��)�#) �( ������� ���#���� )#�"��#��� �)��� �� �"���#��� �����

���)#��)�)* M �� $//1@$1 =1� ��*

A$1B M��-���# L� !�))���� �� ����� �� �# �* I���0#��" �((��#� ���)) �(

)���� ��� � )#�"��#��� (�� ��(���#��� ���� �����#������* ��� ��

���$@�/=$�$�7*

A$7B ���"��# L� ���� �� +����� ��* :���#���� � ���#��� �( )����

��� � ���# ��#����#�= �����# �( � #�����'��* ����� $//�=�DD�/�*

A$�B C������� �?� C���#���0N�)#�� �M* 6�������) �( )���� ��� �

)#�"��#��� ��>�� (�� #�� #���#"��# �( ������ ��� ���#��� )�����#��

��)(���#���)* >����"����#��� ����@��$�=$1*

A$DB M��-���# L� %�� �� ����"��) 6* 5"��� ��� �����"����#���=

#�����'�� (�� ��(���#��� ������ ��)(���#���)= #&�0)#��� �"���#*

����� $//�@ /=�1D�7�*

A$/B ����� �%* ������"��# �( ������ ��)(���#��� &�#� �� �"���#���

��������)#��)�)* �� C�� >��#� �" $//�@$/=$7�*

A��B C��� +C� ��"� �M* ����3�� #�����'�� �( �� (���"�� ���#��� ���

��� �"���#�#��� �� �� �����"����#���* ����� ���$@1D=�D7�/�*

A�$B � �����# N� 6���-� !� I�(� ��� :� �# �* +�� �������"�� � ���#���

�( �����"����#��� �� ��#���#) &�#� ������ ��)(���#���* ?� M ��

$//�@�/=�����*

A��B ���-�� !�� !�))���� �* ����� ���# �����"����#��� �� ������#���

�����)#���#� � ������� ������� ��#��#���* M �� $//D@$1/=$ �7�D*

A��B M���) � :�&�� CM� C������� �?� �# �* �(3���� �( )���� ��� �

)#�"��#��� (�� ������� ��#��#���= ��)�#) $D "��#�) �(#�� �"���#�0

#���* M �� ���$@$71=$1�/*

A� B ?�)�� L� ����� M* ����� ��� � �����"����#��� �� #�� #���#"��# �(

��#���#) &�#� ��(���#��� "�#�� ���� �����#������= ���0#��" ��)�#) �(

� ���)���#� � ����#����� )#���* M �� ����@$7�=$�$/���*

A�1B N���&�<� �� L�)��� 6� ����"�� �� �# �* 6�����#��) �( )����)) &�#�

�����"����#��� �� �&�� ������� #���# ��)(���#���= ��)�#) �( #���

)#�"��#��� �� $�� ��#���#)* M �� $// @$1�=���$�1*

A�7B ����� C� !�)#��" 6� :� �* :��)# �������� ��� �4�������� �(

���#���� )���� ��� � )#�"��#��� �� #�� #���#"��# �( #�� � ����#� �

������* ����� M �� ����@� �7�=�77��7*

A��B !�)�� �+� �������� .�� 6����� �N� �# �* ���(��� ����,�#��� �(

)���� (���"��� (�� �����"����#��� �( ������ (���#���* ��

���#�"��� )#���* ��� �� $//7@�/�$�=/��D*

A�DB C������� :� ?��#���� 6� ������ �� �# �* O���#� �( �(�

�))�))"��# �� ��#���#) &�� ������� )���� �����"����#���

�"���#�#��� (�� ���� �����#������= �� ����#���� #�� (�� � ���#���

��#��"�* M �� ���$@$77�7�=�����D�*

� � ������ � �� 0 %������ ����! 1� 2����3 4�541