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NEUROPATIAS
Neuropatiacutea perifeacuterica
Polineuropatia Poliradiculopatiacutea Neuronopatiacutea (sensitiva o motora) Mononeuropatia Mononeuropatia muacuteltiple Plexopatiacutea
SINTOMAS
Motores Reflejos osteotendinosos Trastorno sensitivo Parestesias dolor disestesias alodinia Cambios troacuteficos Disfuncioacuten autonoacutemica
Neuropatiacuteas perifeacutericas
Neuropatia periferica aguda (diacuteas)
Neuropatia periferica subaguda(semanas)
Croacutenicas
Guillain Barre
Porfiria
Talio
SimetricasCarencialesAlcoholismoDrogasMetales pesados y solventes
Adquiridas (meses)CIDP (polineuropatia inflamatoria croacutenica desmielinizante)DiabetersParaproteinemias
Asimetricas (Mononeuropatia muacuteltiple)Diabetes Vasculitis
Geneacuteticas (antildeos)Charcot Marie Tooth (HSM I y II)
Guillain Barre
Antecedentes infeccion viral HIV Campylobacter yeyuni
Formas desmielinizante Axonal
Mortalidad 6
CUADRO CLINICO
PARALISIS ASCENDENTE 40 MUSCULATURARESPIRATORIA 50 DIPARESIA FACIAL PARESTESSIAS DSIFUNCION AUTONOMICA ARREFLEXIA
TRATAMIENTO
13 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 04 GKGDIA POR 5
DIacuteAS PLASMAFERESIS200MLKG POR CADA
DE 4 A 5 RECAMBIOS
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Neuropatiacutea perifeacuterica
Polineuropatia Poliradiculopatiacutea Neuronopatiacutea (sensitiva o motora) Mononeuropatia Mononeuropatia muacuteltiple Plexopatiacutea
SINTOMAS
Motores Reflejos osteotendinosos Trastorno sensitivo Parestesias dolor disestesias alodinia Cambios troacuteficos Disfuncioacuten autonoacutemica
Neuropatiacuteas perifeacutericas
Neuropatia periferica aguda (diacuteas)
Neuropatia periferica subaguda(semanas)
Croacutenicas
Guillain Barre
Porfiria
Talio
SimetricasCarencialesAlcoholismoDrogasMetales pesados y solventes
Adquiridas (meses)CIDP (polineuropatia inflamatoria croacutenica desmielinizante)DiabetersParaproteinemias
Asimetricas (Mononeuropatia muacuteltiple)Diabetes Vasculitis
Geneacuteticas (antildeos)Charcot Marie Tooth (HSM I y II)
Guillain Barre
Antecedentes infeccion viral HIV Campylobacter yeyuni
Formas desmielinizante Axonal
Mortalidad 6
CUADRO CLINICO
PARALISIS ASCENDENTE 40 MUSCULATURARESPIRATORIA 50 DIPARESIA FACIAL PARESTESSIAS DSIFUNCION AUTONOMICA ARREFLEXIA
TRATAMIENTO
13 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 04 GKGDIA POR 5
DIacuteAS PLASMAFERESIS200MLKG POR CADA
DE 4 A 5 RECAMBIOS
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
SINTOMAS
Motores Reflejos osteotendinosos Trastorno sensitivo Parestesias dolor disestesias alodinia Cambios troacuteficos Disfuncioacuten autonoacutemica
Neuropatiacuteas perifeacutericas
Neuropatia periferica aguda (diacuteas)
Neuropatia periferica subaguda(semanas)
Croacutenicas
Guillain Barre
Porfiria
Talio
SimetricasCarencialesAlcoholismoDrogasMetales pesados y solventes
Adquiridas (meses)CIDP (polineuropatia inflamatoria croacutenica desmielinizante)DiabetersParaproteinemias
Asimetricas (Mononeuropatia muacuteltiple)Diabetes Vasculitis
Geneacuteticas (antildeos)Charcot Marie Tooth (HSM I y II)
Guillain Barre
Antecedentes infeccion viral HIV Campylobacter yeyuni
Formas desmielinizante Axonal
Mortalidad 6
CUADRO CLINICO
PARALISIS ASCENDENTE 40 MUSCULATURARESPIRATORIA 50 DIPARESIA FACIAL PARESTESSIAS DSIFUNCION AUTONOMICA ARREFLEXIA
TRATAMIENTO
13 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 04 GKGDIA POR 5
DIacuteAS PLASMAFERESIS200MLKG POR CADA
DE 4 A 5 RECAMBIOS
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Neuropatiacuteas perifeacutericas
Neuropatia periferica aguda (diacuteas)
Neuropatia periferica subaguda(semanas)
Croacutenicas
Guillain Barre
Porfiria
Talio
SimetricasCarencialesAlcoholismoDrogasMetales pesados y solventes
Adquiridas (meses)CIDP (polineuropatia inflamatoria croacutenica desmielinizante)DiabetersParaproteinemias
Asimetricas (Mononeuropatia muacuteltiple)Diabetes Vasculitis
Geneacuteticas (antildeos)Charcot Marie Tooth (HSM I y II)
Guillain Barre
Antecedentes infeccion viral HIV Campylobacter yeyuni
Formas desmielinizante Axonal
Mortalidad 6
CUADRO CLINICO
PARALISIS ASCENDENTE 40 MUSCULATURARESPIRATORIA 50 DIPARESIA FACIAL PARESTESSIAS DSIFUNCION AUTONOMICA ARREFLEXIA
TRATAMIENTO
13 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 04 GKGDIA POR 5
DIacuteAS PLASMAFERESIS200MLKG POR CADA
DE 4 A 5 RECAMBIOS
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Guillain Barre
Antecedentes infeccion viral HIV Campylobacter yeyuni
Formas desmielinizante Axonal
Mortalidad 6
CUADRO CLINICO
PARALISIS ASCENDENTE 40 MUSCULATURARESPIRATORIA 50 DIPARESIA FACIAL PARESTESSIAS DSIFUNCION AUTONOMICA ARREFLEXIA
TRATAMIENTO
13 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 04 GKGDIA POR 5
DIacuteAS PLASMAFERESIS200MLKG POR CADA
DE 4 A 5 RECAMBIOS
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
CUADRO CLINICO
PARALISIS ASCENDENTE 40 MUSCULATURARESPIRATORIA 50 DIPARESIA FACIAL PARESTESSIAS DSIFUNCION AUTONOMICA ARREFLEXIA
TRATAMIENTO
13 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 04 GKGDIA POR 5
DIacuteAS PLASMAFERESIS200MLKG POR CADA
DE 4 A 5 RECAMBIOS
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
TRATAMIENTO
13 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 04 GKGDIA POR 5
DIacuteAS PLASMAFERESIS200MLKG POR CADA
DE 4 A 5 RECAMBIOS
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS
SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE
CARAacuteCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA
NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA
AUTONOacuteMICA
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA
MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70 de los diabeticos
ndash La mas frecuente es la polineuropatia simeacutetrica distal
1048698 La prevalencia varia con la duracioacuten y
severidad de la hiperglicemia 1048698 Control gluceacutemico estricto retarda el inico y
la progresioacuten de la polineuropatia
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Consecuencias de la neuropatiacutea
Uacutelceras plantares provocando gangrena y peacuterdida de extremidades
ndash Representa el 80-90 de las amputaciones
1048698 Aumenta el riesgo de amputacioacuten en un 17
ndash 12 veces si hay defoprmidad del pie
ndash 36 veces si hay uacutelceras previas
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
la uacutelcera plantar diabeacutetica principal causa de hospitalizacioacuten y amputacioacuten no traumaacutetica en el paciente diabeacutetico cuya tasa anual de presentacioacuten es siete veces mayor en presencia de la neuropatiacutea
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Definicioacuten de neuropatiacutea diabeacutetica perifeacuterica
ldquopresencia de siacutentomassignos de disfuncioacuten nerviosa perifeacuterica en personas con diabetes
luego de la exclusioacuten de otras causasrdquo
Boulton Diabet Med 1998 15 508
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Prevalencia de Neuropatiacutea
1048698 Polineuropatiacutea simeacutetrica distal (50) 1048698 Siacutendrome del tunel carpiano (34)
ndash 13 asintomaacutetico 1048698 Neuropatiacutea autonoacutemica visceral (7) 1048698 Otras (3) 1048698 10 tiene deficit neurologico no
atribuibles a la diabetes
Dyck Neurology 199343817
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Tratamiento de PND
1048698 Control Glucemico
1048698 Cuidados del pie
1048698 Tratamiento del dolor
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Algoritmo de la PND sintomaacutetica
Excluir etiologiacuteas no-diabeticas
Estabilizar el control gluceacutemico
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsivantes
Opiodes
Terapias locales o fiacutesicas no farmacoloacutegicaspueden ser uacutetiles en cualquier etapa
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Excluir causas no-diabeticas
1048698 Malignidad (carcinoma broncogenico) 1048698 Metabolicas 1048698 Toxicas (alcohol) 1048698 Infecciosas (HIV) 1048698 Iatrogenicas 1048698 Medicamentos (quimioterapia
antiretrovirales)
IECA
Normotensos con DM y leve PND 1048698 Trandolapril vs placebo por 12 meses 1048698 Resultados
ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
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VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
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bullInmovilizacioacuten de la mano
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bullVitaminas B1+B6+B12
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bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
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El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
IECA
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ndash Mejoroacute la conduccioacuten motora y el potencial de accioacuten
Malik Lancet 1998 352 1978
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
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MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
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BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
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DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
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VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
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DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Neuropatiacutea Diabeacutetica
Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
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Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
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BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
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DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
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SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
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VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
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12 MESES
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El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
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Antidepresivos triciclicos
Los mecanismos de la reduccioacuten del dolor incluyen ndash Inhibicioacuten de la noradrenalina yo de la
recaptacioacuten de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes
ndash Antagonismo de los receptores N-metil-D-aspartato quienes median la hiperalgesia y anodinia
1048698 La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina
Efecto terapeacuteutico raacutepido
Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
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EDAD DE APARICION 40-60 AntildeOSSINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
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VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
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Tratamiento meacutedico
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bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
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bullVitaminas B1+B6+B12
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REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
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trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
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Efectos secundarios predeciblesndash Faacutetigaletargia son comunesndash Efecto secundario mas problemaacutetico boca seca
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
Siacutendrome del tuacutenel Carpiano
MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 71
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BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
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Tratamiento meacutedico
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12 MESES
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Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
PIE DE CHARCOT
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Neuropatiacutea de Charcot-Marie-Tooth
Jean-Martin-Charcot
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MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE
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BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
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SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
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Tratamiento meacutedico
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bullInmovilizacioacuten de la mano
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BILATERALES HASTA EN EL 50 DE LOS PACIENTES
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12 MESES
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trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
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SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS
DOLOR EN LA MUntildeECA BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO
TORPEZA MANUAL MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR
DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er DEDO
SIGNO DE LA SACUDIDA
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN
SIGNO DE TINEL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
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ELECTROMIOGRAFIA CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA
RADIOGRAFIAS DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
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bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
INDICACIONES DE CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
conduccioacuten
Tratamiento meacutedico
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
bullInmovilizacioacuten de la mano
bullAnalgeacutesicos y Antinflamatorios
bullVitamina B6
bullInfiltracioacuten local de esteroides
bullVitaminas B1+B6+B12
bullEsteroides orales
bullTerapia Laacuteser
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DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
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Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
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ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE
12 MESES
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Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
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Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital
El diagnoacutestico se basa enExaacutemen cliacutenicoAnaacutelisis del puesto de
trabajoEMG con velocidad de
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