ABEL CAICEDO G.

NUEMONIAS Y

BRONQUITIS

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA

CLINICA DEL ADULTO

NEUMOLOGIA

NEUMONÍA

Se define como la

inflamación del

parénquima pulmonar

causada por un agente

infeccioso y

manifestada

generalmente por

fiebre, tos e infiltrados

pulmonares en la Rx de

Tórax. 10 casos/ 1.000 habitantes / año

Tercera causa de infección nosocomial

ETIOPATOGENIA

Características del Huésped

•Edad

•Comorbilidad

•Integridad de los mecanismos de defensa

Factores Ambientales

•NAC

•NAH o Nosocomial

•Neumonía adquirida en ambientes especiales: Guarderías,

hogares geriátricos, cuarteles, exposición a animales

Características del Agente Patógeno

•Virulencia

•Tamaño del inóculo

Factores Determinantes de las Características y Gravedad de la Neumonía

ETIOPATOGENIA

MECANISMO PATÓGENOS

Inhalación s. pneumoniae, s. pyogenes, Mycobacterium, Legionella, S.

aereus, virus de la influenza, virus del sarampion, adenovirus,

Histoplasma, Paracoccidiodes, Cryptococcus.

Aspiración Anerobios, S. pneumoniae, S. aereus, Haemophillus

influenzae, bacilos gramnegativos.

Diseminación

Hematógena

S. aereus, bacilos gramnegativos (pseudomona aeruginosa),

Candida, Strongyloides, Ascaris.

Contiguidad Anaerobios, Bacilos gramnegativos, Entamoeba histolytica

Reactivación Mycobacterium, Cytomegalovirus, Hystoplasma,

Blastomyces, Toxoplasma, Strongyloides, Pneumocystis

jioveci.

FISIOPATOLOGÍA

Disminución de la distensibilidad y

volúmenes pulmonares

Alteración relación ventilación- perfusión

Hipoxia

disnea

Infección del parénquima

pulmonar

Transudación

Células inf.

Fibrina

proteínas

CLASIFICACIÓN

NEUMONIA

ADQUIDIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL (NOSOCOMIAL)

EN EL HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO

NEUMONÍA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD

Es aquella se adquiera fuera del ambiente hospitalario, sin

antecedente de procedimientos médicos invasivos y sin

historia de hospitalizaciones en los últimos 7 días.

Epidemiología:

En Colombia, sexta causa de mortalidad.

1 – 5 % sin hospitalización

12 % con Hospitalización

25 – 40 % poblaciones especiales

ETIOLOGÍA DE LA NAC

Bacterias:

•S. pneumoniae

•Haemophylus influenzae

•Staphylococcus aereus

•Bacilos gramnegativos

Agentes atípicos

•Legionella

•Mycoplasma pneumoniae

•Chlamydia pneumoniae

Virus

•influenza

DIAGNÓSTICO

Cuadro Clínico

1. Síntomas de evolución aguda

• Fiebre o hipotermia

• Escalofrió y diaforesis

• Tos con o sin expectoración

• Dolor torácico tipo pleurítico

• disnea

2. Examen físico

• Fiebre

• Taquipnea

• Taquicardia

• Estertores y signos de consolidación

3. Rx. De tórax

•Neumonía de espacios alveolares: infiltrado alveolar

•Bronconeumonía: infiltrado lobulillar múltiple

•Neumonía atípica: Infiltrado intersticial

PARACLÍNICOS

Radiografía de tórax

Cuadro hemático

Gram y cultivo de esputo

Hemocultivos

Química sanguínea

Gases arteriales y pulsometría

Toracentesis

CRITERIO GRAVEDAD

LEVE

Ambulatorio

MODERADO

Hospitalización

GRAVE

Cuidado Intensivo

CLINICO Sin disnea ni

cianosis

SV estables

Est. De conciencia

normal

Sin comorbilidades

Tolerancia a la vía

oral

Disnea

Cianosis

Hipotensión

Alteración de la

conciencia

EPOC

Comorbilidad no

controlada

Dificultad

respiratoria

progresiva

Fatiga de los

músculos resp.

Hipotensión

Sépsis

Comorbilidad grave

RADIOGRÁFICO No hay compromis

multilobular,

cavitaciones o

derrame

Compromiso

multilobular,

cavitaciones o

derrame

Compromiso

multilobular

extenso o

progresivo

PARACLINICO Leu: 4.000 y

20.000

Quimica: normal

Leucopenia (<

4.000)

Leucocitosis

(>20.000)

Disfuncion renal

Hiperglicemia

Disfunsion hepatica

Hipoxemia severa

Hipoxemia

refractaria

Acidosis resp.

Acid. Met.

CID

Falla renal

Criterios para determinar el estado de gravedad de la NAC

TRATAMIENTO

Neumonía leve (Ambulatorio)

Amoxicilina 500 mg a 1g c/8 horas

Eritromicina 500 mg c/6 horas

Claritromicina 500 mg c/12 horas

Azitromicina 500 mg una vez al día

Ampicilina – sulbactam 750 mg c/12 horas

Amoxicilina – clavulanato 500 mg c/8 horas

Cefuroxima 500 mg c/12 horas

TRATAMIENTO

Neumonía moderada ( hospitalización)

Ampicilina 1g c/ 6 hora EV

Ampicilina – sulbactam 1.5g c/ 6 a 8 horas

Cefuroxima 750 mg c/ 12 horas

Ceftriaxona 2 g al día

En sospecha de germen atipico:

Macrolido o fluoroquinolona VO o EV

Oxacilina para S. aereus

Piperacilina para Pseudomona Aerugynosa

TRATAMIENTO

Neumonia grave (cuidado intensivo)

Para pseudomona:

Cefepima, piperacilina – tazobactam, meropenem o imipenem

Sin riesgo de pseudomona:

Ceftriaxona, cefotaxima,, ampicilina – sulbactam mas un

macrolido.

Si no hay respuesta: Vancomicina

SITUACIONES

ESPECIALES

Derrame pleural

•Derrame paraneumónico no complicado

•Derrame paraneumónico complicado

•Empiema

Absceso pulmonar

Neumonía persistente

NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO

DE LA SALUD O ADQUIRIDA EN EL

HOSPITAL

Es aquella que se inicia después de 48

horas del ingreso al hospital y antes de 7

días del egreso de un hospital o de una

intervención medica invasiva.

La NAH es la segunda o tercera causa de

infección adquirida en el hospital y la mas

frecuente de las infecciones de UCI.

FACTORES DE RIESGO

PARA NAH

Intubación endotraqueal

Reintubación

Intubación nasotraqueal

Posición en decúbito supino

Parálisis farmacológica

Antiácidos bloqueadores de receptores

H2

Cuadro clinico de la NAH en pacientes ventilados y no ventilados

DIAGNOSTICO

CUADRO CLÍNICO

Presencia de infiltrados nuevos en radiografía de

tórax mas 2 de 3 de los siguientes criterios:

Fiebre

Secreciones purulentas

Leucocitosis

TRATAMIENTO

INICIAL

INFECCIONES RESPIRATORIAS

POCO FRECUENTES

Actinomicosis

Agente: Actinomyces israelii

En la fase crónica forma gránulos amarillos duros “granulos de azufre”

Se aloja en la boca en caries, en placas dentales y criptas amigdalinas.

Se diseminan por via anhalatoria, hematogena o por contiguidad..

Tratamiento:

De elección, Penicilina 12 – 20 millones de unidades EV al día durante las primeras 6 semanas.

Luego ampicilina oral 1.5 a 3g día por 6 a 12 meses

INFECCIONES RESPIRATORIAS

POCO FRECUENTES

Ántrax:

Bacillus Anthracis

Infección por contacto con animales hervivoros

contaminados.

Tratamiento:

Penicilina G 6 a 12 millones EV al día.

Alternativos:

Cloramfenicol, tetraciclina y eritromicina

INFECCIONES RESPIRATORIAS

POCO FRECUENTES

Leptospirosis

Compromiso pulmonar (incidencia 20 – 70 %)

generalmente leve pero puede progresar a

dificultad respiratoria aguda, hemorragia alveolar.

Tratamiento: enfermedad leve: doxiciclina

Casos graves: penicilina, cefotaxima y ceftriaxona

PARASITOS

•Amebiasis pleuropulmonar (Entamoeba histolytica)

•Toxoplasmosis

•Malaria pulmonar

•Helmintos

•Ascaridiasis

•Estrongiloidiasis

•Anquilostomiasis

•Filariasis

BIBLIOGRAFIA

FUNDAMENTOS DE MEDICINA – NEUMOLOGIA 6° Edición

Hernán Veles A; William Rojas M; Jaime Borrero R; Jorge Restrepo M.