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Neue DDG-Leitlinie zum
Gestationsdiabetes
16. November 2012Helmut Kleinwechterdiabetologikum kiel
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AWMF 057/008
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Therapie
• Ziele• Basismaßnahmen• Intensive Therapie• Individuelle Steuerung• Nachsorge
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Makrosomie/LGASchulterdystokieGeburtstrauma
ACHOIS 2005 Mild-GDM 2009NEJM
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Ärztliches Erstgespräch
• Bedeutung für Mutter u. Kind• Zeitrahmen, Struktur der Betreuung (ambulant)• Warum BZ-Selbstkontrolle?• Ernährungstherapie, Gewichtsziel• Bewegung/Sport• Insulin (ca. 20%) • Zigaretten?• Sorgen u. Ängste• Kontaktaufnahme jederzeit möglich
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Ziele
• BZ-Zielwerte erreichen• Keine Ketose• Keine schweren Hypoglykämien• Normales fetales Wachstum• Entbindung in Klinik mit integrierter
Neonatologie• Nachsorge wahrnehmen
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Blutglukose-ZieleBasismaßnahmen
Ziel-BZ
Kapilläres Plasma mg/dl (mmol/l)
nüchtern <95 (5,3)
1 h postprandial <140 (7,8)
MBG aus 6 Werten <110 (6,1)
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Kontrolle der BZ-Selbstkontrolle
GerätespezifischeKontroll-Lösung
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Frühstück Mittagessen Abendessen
Datum vor nach vor nach vor nach
Mo X X X X
Di X X X X
Mi X X X X
Do X X X X
Fr X X X X
Sa X X X X
So X X X X
Datum vor nach vor nach vor nach
Mo X
Di X
Mi X
Do X
Fr X
Sa X
So X
Mo X
Rotationsprofile
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Med. ErnährungstherapieEckpfeiler
KH 40-45%
BMI >30 kg/m²Kal 30%>1600 kcal
individuell
Glyx
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Gewichtsziele
BMI präkonzeptionell(kg/m²/WHO)
Gewicht gesamt
(kg)
Gewicht pro Woche
(kg)
< 18,5 12,5-18 0,5-0,6
18,5-24,9 11,5-16 0,4-0,5
25,0-29,9 7-11,5 0,2-0,3
> 30 5-9 0,2-0,3
Rasmussen K: IOM 2009
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11,5 kg
16,0 kgGDM-Diagnose25 SSW
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Bewegung, Sport
• Zügiger Spaziergang 3x/Woche je 30 min
• Radfahren, Schwimmen, Tanzen, Nordic Walking• Oberkörperübungen• Elastisches Band
Kontraindikationen?
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InsulindosisAutor Jahr Quelle Empfehlung I.E./
aktuellen kg KG u. Tag
Langer O 1985 Am J Obstet Gynecol; 157:669
0,8 Nicht-Adipöse0,9 Adipöse
Jovanovic L 2000 Clin Obstet Gynecol;43:46
0,2 NPH Start zur Nacht0,7-1,0 Gesamt1,5-2,0 massiv Adipöse
Hadden D 2001 Diabet Med;18:960 0,4 Startdosis>0,6 im Verlauf
GDM-Leitlinie 2011 Diabetologie;5:290 0,3-0,5 Startdosis
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Langer O: Am J Obstet Gynecol 1985;157:669
Insulindosis/Tag
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Blutglukose-ZieleIntensive Therapie
Ziel-BZ
Kapilläres Plasma mg/dl (mmol/l)
nüchtern 65-95 (3,6-5,3)
1 h postprandial <140 (7,8)
MBG aus 6 Werten 90-110 (5,0-6,1)
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Mutter
Plazenta
Fetus
Glukose
Blutglukose-Selbstkontrolle
FW-Insulin Fetaler AU
Glukose Insulin Größe
BiochemischeMessungFetaler
Hyperinsulinismus
AC
KlinischeMessung
SomatischeFetopathie
US
Schaefer-Graf U: Diabetes Care 2004;27:297Bonomo M: Diabetes Metab 2004;30:237
Therapiesteuerung
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AU
BZ
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AU-Messungen ab 24 SSWKontrolle alle 2-3 Wochen
<10. PerzentileV.a. IUGR
path. Doppler
>75. Perzentileasymmetrische
Makrosomie
Nü <105 mg/dl
1h <160 mg/dl
Nü <85 mg/dl 1 h <120 mg/dl
10.-75. Perzentile
Nü <95 mg/dl
1 h <140 mg/dl
Modifiziertes Zielwertkonzept
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GDM mit 24 SSWBMI 34,2 kg/m²
Insulin 28 SSW
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Wahl der Entbindungsklinik
Insulin Perinatalzentrum LEVEL 2/1GDM Diät mind. Perinataler Schwerpunkt
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Nachsorge Mutter
• OGTT 6-12 Wochen postpartal
unabhängig vom Stillen
• OGTT alle 1-3 Jahre wiederholen je nach Risiko
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Stillen vermindert Risiken
• Mutter metabolisches Syndrom Typ 2 Diabetes• Kind Übergewicht
Adipositas IFG/IGT/Diabetes metabolisches Syndrom
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Ziegler, A: Diabetes 2012 DOI 10.2337/db12-0392
Relativ: - 40%Absolut: - 30%
Stillen Diabetesmanifestation
N=3041989-1999
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EPDS-Auswertungdiabetologicum kiel 2010-2012
(%)N=261
11,1%
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Fazit
Neue Leitlinie Gestationsdiabetes
• bietet Orientierung im Einzelfall• ermöglicht individualisierte
Therapiesteuerung• gibt Empfehlungen nach Beweislage