neoplasie del testicolo prof. giancarlo minaldi clinica urologica universita degli studi di catania
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NEOPLASIE DEL NEOPLASIE DEL TESTICOLOTESTICOLO
PROF. GIANCARLO MINALDIPROF. GIANCARLO MINALDI
CLINICA UROLOGICACLINICA UROLOGICAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Rappresenta l’1-2% delle neoplasie nell’uomoRappresenta l’1-2% delle neoplasie nell’uomo Costituisce il 3,5% di tutte le neoplasie di Costituisce il 3,5% di tutte le neoplasie di
interesse urologicointeresse urologico Più frequente nell’uomo giovane rappresenta la I Più frequente nell’uomo giovane rappresenta la I
causa di decesso per cancro nei giovani maschi causa di decesso per cancro nei giovani maschi adulti adulti
E’ bilaterale nell’1-2% dei casiE’ bilaterale nell’1-2% dei casi Raro prima dei 15 anni di età e dopo i 50 anniRaro prima dei 15 anni di età e dopo i 50 anni Raro tra i soggetti di razza nera ed i giapponesiRaro tra i soggetti di razza nera ed i giapponesi
Picco di Incidenza dei diversi tipi di neoplasia Picco di Incidenza dei diversi tipi di neoplasia del testicolo in funzione dell’etàdel testicolo in funzione dell’età
BambiniBambini neoplasie del sacco vitellinoneoplasie del sacco vitellino 20-30 anni20-30 anni corioncarcinomacorioncarcinoma 25-35 anni25-35 anni teratocarcinoma teratocarcinoma
o carcinoma embrionaleo carcinoma embrionale 30-40 anni30-40 anni seminomaseminoma >50 anni>50 anni seminoma spermatocitario, seminoma spermatocitario,
linfoma malignolinfoma maligno
FATTORI FAVORENTIFATTORI FAVORENTI
CriptoorchidismoCriptoorchidismo 6% compare in soggetti con precedenti di criptoorchidismo6% compare in soggetti con precedenti di criptoorchidismo Il rischio è 35 volte più alto di quello della popolazione Il rischio è 35 volte più alto di quello della popolazione
generalegenerale
Atrofia testicolareAtrofia testicolare Orchite in corso di parotiteOrchite in corso di parotite
Traumi ripetutiTraumi ripetuti
NEOPLASIE BILATERALINEOPLASIE BILATERALI
Seminoma: è la più frequente tra le Seminoma: è la più frequente tra le neoplasie germinali nell’ambito di quelle neoplasie germinali nell’ambito di quelle primitive bilaterali del testicoloprimitive bilaterali del testicolo
Linfoma maligno: è la più frequente Linfoma maligno: è la più frequente neoplasia tra quelle bilaterali del testicoloneoplasia tra quelle bilaterali del testicolo
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
NEOPLASIE GERMINALI (90-95%)NEOPLASIE GERMINALI (90-95%)
NEOPLASIE NON GERMINALINEOPLASIE NON GERMINALI
NEOPLASIE GERMINALINEOPLASIE GERMINALI
Neoplasie seminomatose (30-40%)Neoplasie seminomatose (30-40%) Seminoma tipico o classico (80%)Seminoma tipico o classico (80%) Seminoma anaplastico a cellule Seminoma anaplastico a cellule
sinciziotrofoblastiche (10%) variante più sinciziotrofoblastiche (10%) variante più aggressivaaggressiva
Seminoma spermatocitico (2-12%) età > 50 Seminoma spermatocitico (2-12%) età > 50 annianni
NEOPLASIE GERMINALINEOPLASIE GERMINALI
Neoplasie non seminomatose (60-70%)Neoplasie non seminomatose (60-70%) Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumore del sacco vitellinoTumore del sacco vitellino CorioncarcinomaCorioncarcinoma TeratomaTeratoma
• MaturoMaturo• ImmaturoImmaturo• CancerizzatoCancerizzato• Post chemioterapiaPost chemioterapia
NEOPLASIE NON GERMINALINEOPLASIE NON GERMINALI
Neoplasia dello stroma gonadicoNeoplasia dello stroma gonadico• Neoplasia cellula di LeydigNeoplasia cellula di Leydig• Neoplasia delle cellule del SertoliNeoplasia delle cellule del Sertoli• Neoplasia della granulosaNeoplasia della granulosa• Neoplasia incompletamente differenziataNeoplasia incompletamente differenziata
Neoplasia contenente cellule germinali e Neoplasia contenente cellule germinali e stroma gonadicostroma gonadico
NEOPLASIE NON GERMINALINEOPLASIE NON GERMINALI
Neoplasia degli annessi testicolari e dei Neoplasia degli annessi testicolari e dei tessuti di sostegnotessuti di sostegno Rabdomiosarcoma ed altri sarcomiRabdomiosarcoma ed altri sarcomiBenigni: lipoma, fibromaBenigni: lipoma, fibroma
Neoplasie a partenza dall’epitelio celomaticoNeoplasie a partenza dall’epitelio celomatico Metastasi testicolariMetastasi testicolari
Neoplasie solide: polmone, prostata, app. Neoplasie solide: polmone, prostata, app. digerentedigerente
Neoplasie ematologiche: linfoma maligno non Neoplasie ematologiche: linfoma maligno non Hodgkin, leucemia linfocitica acuta, mielomaHodgkin, leucemia linfocitica acuta, mieloma
CLASSIFICAZIONE TNMCLASSIFICAZIONE TNM Tis:Tis: K all’interno dei tubuli seminiferiK all’interno dei tubuli seminiferi T1:T1: limitato al testicololimitato al testicolo T2:T2: superamento tunica albugineasuperamento tunica albuginea T3:T3: invasione cordone spermaticoinvasione cordone spermatico T4:T4: invasione dello scrotoinvasione dello scroto N1:N1: un linfonodo <2 cmun linfonodo <2 cm N2:N2: un linfonodo 2-5 cm o più di uno conun linfonodo 2-5 cm o più di uno con
diametro totale >5 cmdiametro totale >5 cm N3:N3: >5 cm>5 cm M1a:M1a: adenopatie non regionali (mediastiniche, adenopatie non regionali (mediastiniche,
sovraclaveari)sovraclaveari) M1b:M1b: metastasi visceralimetastasi viscerali
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
TUMEFAZIONE NON DOLENTE, DURA, TUMEFAZIONE NON DOLENTE, DURA, SCOPERTA IL PIU’ DELLE VOLTE DAL SCOPERTA IL PIU’ DELLE VOLTE DAL PAZIENTE.PAZIENTE.
SENSAZIONE DI PESO (30-40%)SENSAZIONE DI PESO (30-40%) DOLORE ACUTO (10%)DOLORE ACUTO (10%) AUMENTO DI VOLUME DEL TESTICOLOAUMENTO DI VOLUME DEL TESTICOLO STERILITA’STERILITA’ METASTASIMETASTASI GINECOMASTIA (K A CELLULE DI LEYDIG)GINECOMASTIA (K A CELLULE DI LEYDIG)
DIAGNOSIDIAGNOSI
PALPAZIONE : tumefazione dura, PALPAZIONE : tumefazione dura, irregolare del testicolo indolenteirregolare del testicolo indolente
ECOGRAFIA-DOPPLERECOGRAFIA-DOPPLER MARKERS SIERICI (alfa-fetoproteina, MARKERS SIERICI (alfa-fetoproteina,
beta HCG, LDH isoenzima)beta HCG, LDH isoenzima) TAC-RMNTAC-RMN SCINTIGRAFIA OSSEASCINTIGRAFIA OSSEA
Testicolo normale
Mediastino Testa-epididimo
Esame doppler testicolo normale
Seminoma
Carcinoma embrionale
Teratoma
Cisti Testa-epididimaria
Idrocele
MARKERSMARKERS
Tac – metastasi polmonare unica
Tac- metastasi polmonare multipla
A
B C
A)
Massa retrocrurale destra
B) Massa retrocrurale Sx C) massa medio-mediastinica sovracardiaca
TERAPIATERAPIA
Terapia ChirurgicaTerapia Chirurgica
Terapia RadianteTerapia Radiante
ChemioterapiaChemioterapia
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Orchifunilectomia radicaleOrchifunilectomia radicale
Linfoadenectomia retroprinealeLinfoadenectomia retroprineale
Seminoma puroSeminoma puro
Stadio pT1 a pT4, No MoStadio pT1 a pT4, No Mo RT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolateraleRT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolaterale
Stadio pT1 a pT4 N1 N2 MoStadio pT1 a pT4 N1 N2 Mo RT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolaterale RT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolaterale
più da 5 a 10 Gy di dose sulle aeree più da 5 a 10 Gy di dose sulle aeree linfonodali patologichelinfonodali patologiche
Stadio pT1 a pT4 N3,M1a o M1bStadio pT1 a pT4 N3,M1a o M1b Chemioterapia: etoposide, cisplatinoChemioterapia: etoposide, cisplatino
TUMORI NON SEMINOMATOSITUMORI NON SEMINOMATOSI Stadio I Stadio I
Strategie in funzione del rischio:Strategie in funzione del rischio:• Basso rischio e markers normalizzati (10% = rischio di recidiva)Basso rischio e markers normalizzati (10% = rischio di recidiva)
stretta sorveglianza per 5 annistretta sorveglianza per 5 anni Se ricaduta limitata: 3 cicli di BEPSe ricaduta limitata: 3 cicli di BEP Se ricaduta con fattori di gravità : protocollo più intensivo nelle Se ricaduta con fattori di gravità : protocollo più intensivo nelle
forme graviforme gravi
• Basso rischio, markers positivi, TC normaleBasso rischio, markers positivi, TC normale 3 cicli di BEP o 4 cicli di EP3 cicli di BEP o 4 cicli di EP
• Rischio elevato (>50% rischio di recidiva): chirurgia Rischio elevato (>50% rischio di recidiva): chirurgia Se N- : svuotamento unilateraleSe N- : svuotamento unilaterale Se N+ : svuotamento unilaterale più 3 BEPSe N+ : svuotamento unilaterale più 3 BEP
Chemio
2 BEP
TUMORI NON SEMINOMATOSITUMORI NON SEMINOMATOSI
Stadio > II: scarso volume tumoraleStadio > II: scarso volume tumorale 3 cicli di BEP (o 4 di EP)3 cicli di BEP (o 4 di EP) Risposta completa sui markers o alla TC Risposta completa sui markers o alla TC
(70%) – sorveglianza per almeno 3 anni (70%) – sorveglianza per almeno 3 anni (ricaduta dopo 3 anni < 1%)(ricaduta dopo 3 anni < 1%)
Risposta parziale (masse> 1 cm, markers Risposta parziale (masse> 1 cm, markers normali) ( 20%) – exeresi delle masse residuenormali) ( 20%) – exeresi delle masse residue
Mancata risposta o markers aumentati (10%)Mancata risposta o markers aumentati (10%)• Chemioterapia di recupero: 4 cicli di VIP o Chemioterapia di recupero: 4 cicli di VIP o
protocolli più intensivi – 30% di risposta completaprotocolli più intensivi – 30% di risposta completa
TUMORI NON SEMINOMATOSITUMORI NON SEMINOMATOSI
Stadio > II: importante volume tumorale Stadio > II: importante volume tumorale (malattia avanzata):(malattia avanzata): Chemioterapia intensiva (VIP, Super BEP), Chemioterapia intensiva (VIP, Super BEP),
autotrapianto di midollo…..autotrapianto di midollo…..
SORVEGLIANZA DEI TUMORI T1SORVEGLIANZA DEI TUMORI T1per 5-10 anniper 5-10 anni
Ogni mese per 1 anno, ogni 2 mesi nel II Ogni mese per 1 anno, ogni 2 mesi nel II anno, ed ogni 3-6 mesi successivamente:anno, ed ogni 3-6 mesi successivamente: esami clinici e markers siericiesami clinici e markers sierici
Ogni 2-3 mesi per 2 anni, poi ogni 6 mesi:Ogni 2-3 mesi per 2 anni, poi ogni 6 mesi: TC retroperinealeTC retroperineale Rx polmonareRx polmonare