neoplasias de mucosa bucal -...

Neoplasias de Mucosa Bucal

• Carcinoma a células escamosas: factores

carcinogenicos, clínica, histopatología, sitios e

incidencia. Ca verrucoso de Ackerman, Ca. a cél

escamosas basaloide, papilar, afusadas, acantolítico,

adenoescamoso, cuniculatum.

• Ca. Linfoepitelial. Sarcoma de Kaposi

• Neoplasias Benignas: Papiloma. (tipos), Tumor de

células granulomatosas. Queratoacantoma.

• Concepto, histogenesis, macroscopía, microscopía y

evolución de cada uno de ellos.

LM

Clasificación de Tumores de Cavidad

Bucal y Orofaringe OMS 2005

• 1. Carcinoma células escamosas

• Ca. Verrugoso

• Ca. a células escamosas basaloide

• Ca. a células escamosas papilar

• Ca. a células escamosas acantolítico

• Ca. a células afusadas o (ahusadas)

• Ca. Adenoescamoso

• Carcinoma Cuniculatum

• 2. Carcinoma linfoepitelial

1. Tumores Epiteliales Malignos

LM

• es una neoplasia epitelial invasora con varios grados de diferenciación escamosa propensa a la metástasis en ganglios linfáticos temprana.

• Frecuencia: en pacientes con adicción al tabaco y alcohol, entre la 5ta y 6ta década de vida.

• No hay diferencia entre el Ca a cél. escamosas en diferentes localizaciones.

• Se establecen grados para intentar predecir su agresividad, pronosticar o indicar tratamiento efectivo.

• Basado en el método de Broders : grado de queratinización, nivel de pleomorfismo y actividad mitótica

Carcinoma a células escamosas

LM

• Más del 90 % de los tumores malignos de Cavidad Bucal y Orofaringe son CCE.

• Son relativamente raros tumores malignos de Glándulas Salivales o tejidos blandos.

• Es difícil separar Cavidad bucal y orofaringe en términos de asignar sitio de origen del tumor.

• Hombres más que mujeres, por su hábitos con tabaco y alcohol. Excepto en India que la mujer mastica tabaco.

• El Cáncer mundial (2000) presento en Cav. Bucal y Orofaringe el 5% en hombres y 2 % en mujeres.

• Hubo un incremento en los jóvenes, hombres, en occidente en las ultimas décadas.

Epidemiología

LM

Etiología

• El factor de riesgo dominante es

coexistencia de fumar tabaco y abuso de

alcohol en un 75% .

• Alto riesgo en fumadores no bebedores

• Menos riesgo a los bebedores no fumadores

• No ha diferencias entre bebidas alcohólicas.

• Luz ultravioleta y contacto con tabaco son

importantes para el Ca de labio.

LM

Masticar Tabaco • Subcontinente de India y

Sur-Este asiático, China y

Taiwan y comunidades de

emigrantes.

• Mezcla de hojas de betel,

nuéz de areca e hidróxido de

calcio. Nuez de areca (2003)

carcinógeno por IARC.

• 50% del Ca en ♂ y 90 % ♀

• En Sudan y Medio Este

tabaco con bicarbonato de

sodio (carcinógeno).

• En Escandinavia y EEUU se

usa aspirarlo (-carcinógeno)

LM

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Paan60.jpg

Infección con HPV

• HPV especialmente aquellos conocidos por

su alto potencial oncogénico en útero y piel

(16 al 18) son encontrados en pequeñas

proporciones de Ca bucal.

• Más del 50% de Ca de amígdalas y

orofaringe.

• Provienen del contacto sexual.

LM

Localización

• El sitio más frecuente cambia según la

geografìa dependiendo del factor de riesgo.

• Los tumores pequeños tienen su mayor

incidencia en piso de boca, lengua ventro-

lateral y paladar blando.

• El sitio más común de la Orofaringe es la

base de la lengua.

LM

Clínica • Síntomas y Signos

• Los SCC pequeños en Cavidad Bucal y

Orofaringe son asintomáticos o con

síntomas vagos y mínimos datos clínicos.

• Placas rojas, mezclas de rojas y blancas.

• Leucoplasias co-existen con Cáncer.

• Crecimiento de mucosa y ulceración.

• dolor, dolor referido al oído, al tragar.

• mal aliento, dificultad al hablar, masticar,

abrir la boca. Sangrado, perdida de peso,

tumefacción de cuello. Adenopatias LM

Ca de Mucosa

Bucal

LM

Clínica • Canceres avanzados presentan crecimientos

ulcero-proliferativos con áreas de necrosis,

extendidos a estructuras vecinas (hueso,

músculo, piel).

• Estados terminales: fístula oro-cutanea,

hemorragia rebelde, anemia severa y caquexia.

• Ca de mucosa bucal podría presentarse como

úlcera de margen indurado, crecimiento

exofitico, verrugoso.

• Ca de lengua podría presentarse como área roja

intercalada con nódulos o úlcera infiltrativa

profunda. Limitación movimientos. Dolorosos

LM

Aspecto Clínico del Cancer

Clínica • Ca de piso de boca se

presenta como área

roja, pequeña úlcera o

papilar.

• Paciente siente

malestar o irritación

en sitio del tumor.

• Estados avanzados se

acompañan de

ptialismo

LM

LM

Cáncer de labio inferior se

desarrolla en borde bermellón,

lesión úlcerada o costrosa

indurado.

Ca de labio superior raros,

originan en piel y avanzan a

mucosa.

• Carcinoma a Células Escamosas

• Los parámetros para distinguirlos son la

formación variable de perlas corneas y el

crecimiento invasivo.

• La invasión en el TC , ruptura de MB y se

acompaña de reacción estromal.

• Invasión linfatica y perineural son signos

adicionales.

• Son graduados: bien diferenciado,

moderado y pobremente diferenciado

LM

Carcinoma a células escamosas Grado 1 o Bien diferenciado: cuando sus

características tísulares y citológicas presentan gran

semejanza con aquellas del epitelio escamoso de la

mucosa bucal.

• Células escamosas y básales con puentes intercelulares

• Prominente queratinización

• Pocas figuras mitóticas

• Extremadamente raras cél gigantes

• Raras mitosis atípicas

LM

CCE Grado 1

LM

Carcinoma a células escamosas Grado II Moderadamente diferenciado: cuando sus

características tisulares y citológicas son intermedias

Entre bien y pobremente diferenciado.

Comparado con el CCE bien diferenciado:

• Tiene menor queratinización

• Mayor pleomorfismo celular y nuclear.

• Más figuras mitóticas, algunas anormales en forma.

• Menos prominentes puentes intercelulares

LM

CCE Grado II

LM

Carcinoma a células escamosas

Grado III Pobremente diferenciado: cuando sus

características tisulares y citológicas son levemente

parecidas al epitelio escamoso estratificado de la

mucosa bucal.

• Escasa queratinización y puentes intercelulares

• Obvio pleomorfismo celular y nuclear

• Células multinucleadas pueden ser frecuentes

• Frecuentes figuras mitóticas y mitosis atípicas

LM

CCE Grado III

LM

Carcinoma Verrugoso

• Es una variante verrugosa del CCE caracterizado por un crecimiento exofítico de epitelio queratinizado, bien diferenciado con mínima atipía, destrucción local por compresión de márgenes sobre el tejido conectivo.

• Epitelio escamoso estratificado hiperplásico bien diferenciado dispuestos en pliegues bulbosos con escasa o ausente actividad mitótica. Invaginaciones llenas de queratina.

• El borde de avance epitelial es ancho y la MB intacta

• DX: CCE, Ca. a cél. escamosas papilar , hiperplasia verrugosa. LM

Carcinoma Verrugoso

• Se da en hombres, ancianos.

• 1. Mascan tabaco

• 2. HPV 16 y 18 (40%)

• Asintomático, salvo infección o avance

sobre los nervios.

• No hay hemorragia ni ulceración

• Alta tendencia a recidivar y escasa a

metastatizar en ganglios homolaterales

LM

Carcinoma Verrugoso

LM

Carcinoma Verrugoso

• Epitelio escamoso estratificado hiperplásico bien diferenciado dispuestos en pliegues bulbosos

• Escasa o ausente actividad mitótica, en capa basal. Invaginaciones llenas de queratina.

• Las células son más grandes que en CCE

• El borde de avance epitelial es ancho y la MB intacta, invade por presión.

• Denso infiltrado linfoplasmocitario rodeando.

• Absceso intraepitelial

• Reacción a cuerpo extraño por la queratina.

• Transformación progresiva de hiperplasia verrugosa a CV.

LM

Ca Verrugoso

LM

Carcinoma Verrugoso

LM

Carcinoma a células Escamosas

Micro invasor

• Es cuando la invasión

de islas y cordones del

CCE se encuentran

superficialmente

justo debajo de

Membrana Basal

Epitelial.

LM

Carcinoma a células escamosas basaloide:

Variante de CCE, agresivo, de alto grado

compuesto de células escamosas y

basaloides.

Células basaloides pequeñas,

apretadas, núcleo hipercromatico,

escaso citoplasma.

Forma lóbulos o cordones, en empa

lizada períferica. Espacios quísticos

centrales con mucina o queratina.

Estroma Hialinizado, infiltrado inflamatorio.

Focos de CCE.

Dx Dif: Ameloblastoma y Ca. Adenoide Quístico

LM

Carcinoma a células Escamosas

Papilar • Es un termino aplicado a los CCE invasores que

presentan componente papilar

exofítico y son clínicamente

semejantes a C.Verrugoso.

• El componente papilar

se encuentra en cortes seriados

y múltiples muestras.

Estos tienen actitud más

agresiva que el Ca. Verrugoso. LM

contiene espacios

seudo glandulares

o luces producidos

por acantolisis o

degeneración de

islas neoplásicas.

La apariencia seudoadenocarcinomatosa, no hay

diferenciación glandular o actividad secretoria

Ca. a células Escamosas Acantolitico

LM

Carcinoma a células afusadas

es un carcinoma difasico que posee elementos del

ca. a células escamosas (in situ o invasivo) asociadas

con componente de células alargadas malignas

apariencia mesenquimal,

pero origen epitelial.

Figuras pleomórficas

y mitóticas anormal

LM

Carcinoma Adeno escamoso : es un tumor maligno con características histológicas

de Adenocarcinoma y Ca. a cél. escamoso

Desarrolla de ductos de GSm

o epitelio Superficial.

Componente Escamoso puede

ser In situ o Invasivo

Componente Adenocarcinomatoso

Estructuras glándulares cubiertas

por células

basaloides, mucosecretoras

o columnares

LM

Carcinoma Escamoso variedad

Cuniculatum

Variante rara de Cáncer bucal similar a lesión

en pie que infiltra hueso, con proliferación

del epitelio escamoso estratificado con centros

y criptas de queratina, con escasos criterios

citológicos de malignidad.

Difícil dx, necesaria la correlación clínica

radiográfica.

LM

Carcinoma Linfoepitelial Es CCE poco diferenciado

o indiferenciado,

acompañado importante

Infiltrado linfo -

plasmocitario.

Indistinguible de Ca.

nasofaringeo no

queratinizado .

Relacionado VEB (Virus

Epstein Barr) en asiáticos, no

En Caucásicos. LM

Clasificación TNM

Ca de Labio y Cavidad Bucal • Labio

• 1. Labio superior externo (borde vermellón)

• 2. Labio inferior externo (borde vermellón)

• 3. Comisuras

• Cavidad Bucal

• 1 Mucosa Bucal

• I. mucosa labial superior e inferior

• II. Mucosa carillo

• III. Retro-molar

• IV. Vestíbulo de la boca (surco buco-alveolar superior e inferior)

• 2. Reborde alveolar y encía superior

• 3. Reborde alveolar y encía inferior

• 4. Paladar duro

• 5. Lengua

• I. Dorso y bordes laterales (2/3 anterior)

• II Superficie inferior

• 6. Piso de boca

• Nódulos linfáticos regionales, es decir cervicales LM

TNM Clasificación Clínica

• T tumor primario

• TX tumor primario no puede ser evaluado

• T0 no hay evidencia de Tumor 1ario

• Tis Ca in situ

• T1 2cm o menos en sus diámetros mayores

• T2 más de 2cm menos de 4 cm en sus diámetros mayores

• T3 más de 4 cm en sus diámetros mayores

• T4 Labio : tumor invade estructuras adyacentes.

• Ej hueso

• Cavidad Bucal: tumor invade estructuras adyacentes.

Ej: músculo, seno, piel

LM

TNM Clasificación Clínica • N nódulos regionales metastásicos

• NX nódulos linfáticos regionales no evaluables

• N0 no hay metástasis regional en los GL

• N1 metástasis: GL homolateral (≤ 3cm )

• N2 metástasis:

• N2a metástasis: GL homolateral (> 3cm < 6 cm)

• N2b metástasismúltiples GL homolaterales (≤ 6cm en sus diámetros mayores).

• N2c metástasis en bilateral o contralateral GL (≤ 6cm en sus diámetros mayores)

• N3 metástasis en GL > 6cm en sus diámetros mayores

LM

TNM Clasificación Clínica

• M Metástasis a Distancia

• Mx presencia de metástasis a

distancia no evaluable

• M0 no hay metástasis a distancia

• M1 metástasis a distancia

LM

Estadios

• Estadio 0: Tis N0 M0

• Estadio 1: T1 N0 M0



• T2 N1 M0

• T3 N0,N1 M0

• Estadio 4: T4 N0,N1 M0

• Cualquier T N2,N3 M0

• Cualquier T cualquier N M1

LM

Drenaje Linfático de Cavidad Bucal y Orofaringe

• Paladar: Grupo Yugulodigástrico

• menos al Grupo retro-faríngeo

• Encía: Grupo Sub-maxilar:

• Encía antero-inferior: Grupo Sub-

mentoniano:

• Lengua:

• área marginal: 1/3 dorsal lateral, bordes

lateral continuo y parte de cara ventral

al Grupo submaxilar homo-lateral

• Punta de lengua: ganglios sub-linguales

• Zona central ambos lados ganglios

submaxilares

• A veces centro y lateral de lengua va

directo a Ganglios yugulo digástricos o

yugulomohioideos

• Amígdalas en ganglios yugulo

digástricos

LM

Clasificación de Cavidad Bucal y

Orofaringe .OMS 2005

• 1. Papiloma

• Papiloma a células escamosas y

verruga vulgar

• Condiloma Acuminatum

• Hiperplasia Epitelial Focal

• 2. Tumor a células Granulosas

• 3. Queratoacantoma

• Tumores Epiteliales Benignos

LM

Tumores Epiteliales Benignos

de la Mucosa Bucal

• Papiloma Escamoso y Verruga Vulgar

HPV2,4,6,7,10,40

• Condiloma Acuminado

• HPV 6-11,16, 18 y otros

• Hiperplasia Epitelial Focal

o Enf. De Heck HPV 13-32

• Queratoacantoma

• Nevus: a- De unión b-Compuesto

• c- Intramucoso d-Azul

LM

Papiloma a células escamosas y Verruga

Vulgar

• Proliferación de epitelio bucal localizado

benigno semejante a una verruga

hiperplásica.

• Niños y adultos (3ª y 5º década) o cualquier

edad. No diferencia sexos, > ligero hombres

• HPV por inoculación (50%)

• Paladar duro y blando, labio, lengua y encia

LM

Papiloma

• Clínica

• Son blandos, pedunculados formados por racimo

de crecimientos papilares.

• O sesil forma de hongo, superficie nodular,

verrugosa o papilar.

• Color blanco/mucosa normal (º queratinización)

• Solitario, a veces múltiple.

• Crece rápido hasta alcanzar 6 mm LM

Histopatología

• Lesiones exofíticas en plieges, de epitelio

hiperplásico estratificado orto/paraqueratinizado.

• A veces no queratinizado.

• Papilomas asociado a HPV (verruga vulgar)

racimo de proyecciones semejante a dedos de

guante de base estrecha. Cada uno, queratinizado

• sostenido en tejido conectivo vascularizado

congestivo. Estratificación ordenada, mitosis NO

atípicas.

LM

Verruga vulgar

LM

Condiloma Acuminado.

Verruga Venérea o Condiloma Venéreo

• Es la forma bucal del condiloma acuminado

ano-genital.

• Mitad de 2º a 5ta década. Pico en adolescentes

y adultos jóvenes.

• HPV (transmisión sexual o auto-inoculación)

• Labio, lengua, paladar u otras.

• Indoloro, redondo, forma de hongo > 15mm,

frambuesa, roja, rosa o normal. Múltiples y

agrupadas LM

Histopatología

• Son similar a papilomas escamosos

• Crecimiento como hojas cortas redondeadas

de epitelio hiperplásico, longitud similar,

superficie nodular o lisa, plana o redonda.

• Sin queratina .

• Coilocitos prominentes.

• Crestas epiteliales cortas y bulbosas

LM

Hiperplasia epitelial focal

• Papilomas bucales múltiples inducidos por

HPV 13 y 32.

• Niños, jóvenes y adultos jóvenes.

• Pueblos originarios de ámerica y en mundo.

• Toda boca, más en labio, mucosa y lengua

• Múltiples asintomáticas, blandas redondas o

chatas placas ligeramente nodular.

• Rosa o blanca, 2 a 10 mm.

• Lesiones en racimo o parches confluentes LM

Aspecto Microscópico del Labio

LM

Hiperplasia Epitelial Focal(HEF)

LM

Microscopia de HEF

LM

Hiperplasia Epitelial Focal

LM

Histopatología

• Tiene características diferenciales.

• Formada por zona delineada de acantosis

epitelial con escasa papilomatosis.

• Minimas papilas conectivas.

• Coilocitosis y cuerpos mitosoides: grumos

granulares heterocromatina semejando

mitosis. HPV puede detectarse.

LM

Tumor a células granulosas

• Tumor benigno de tejidos blandos, desarrollado

generalmente en la lengua y de aparente origen en

células de schwann.

• Compuesto de acumulación de células granulares

poco demarcadas asociadas con células

musculares esqueletales.

• Son raros, 50% lengua; 50% en cabeza y cuello.

Entre 40 a 60 años. Mujeres 2 Hombres 1

• Etiología desconocida, asociados a células de

Schwann, los gránulos se piensan son cambios

senescentes por acúmulos de lisosomas LM

Tumor de Células granulosas

• En piel, tejidos blandos, pulmones, mamas. En

boca lengua, pueden ser múltiples.

• En piso de boca, mucosa bucal o paladar.

• Clínica: lisa, sesíl (1-2cm), firme. Color normal o

pálido. A veces contaminada con Candidasis.

• Macroscopía: 1-2 cm diámetro, superficie lisa.

• Al corte poco delimitada, amarilla o crema,

firme.

LM

Tumor de Células granulosas • Microscopía:

• células eosinófilas ovaladas, núcleo central oscuro,

pequeño y abundante citoplasma granular.

• Pueden ser poligonales o elongadas, imagen sincitio

(estructura grande semejante a célula, con citoplasma y núcleos)

• Sin capsula, células granulares extienden en tejidos

adyacentes.

• Parecen emerger del músculo, hacia epitelio formando

islas pequeñas en el tejido conectivo. Gránulos PAS +

• Epitelio tiene reacción seudoepiteliomatosa

• Rara recidiva LM

Queratoacantoma • Es un tumor benigno que se cree se desarrolla a

partir del epitelio de los folículos pilosos (piel).

• Epidemiología: en blancos, 2 hombre por 1 mujer.

• Se da en personas 6º y 7º década, raro en pacientes

por debajo de los 20 años.

• Localización: en piel expuesta al sol, zonas

pilosas, controversial el mucosa bucal.

LM

Queratoacantoma • Clínica:

• rápido crecimiento seguido de involución en varios

meses.

• Lesión madura en forma de copa o capullo, parda o

rojiza. Luego aparece cráter central queratinizado,

parece ulcerada pero NO lo está. Semeja un cuerno

rodeado de epitelio.

• A veces se ulcera cuando se infecta.

• Aspecto semejante macroscópico. En otras

mucosas puede ser verrucoso, punteado o ulcerado. L

Queratoacantoma • Microscopía

• Superficie verrugosa, penetrando hacia la

profundidad cubierto de queratina. En las

crestas epiteliales se observa perlas corneas.

•

• Atipia mínima y figuras mitóticas ausentes.

•

• Denso infiltrado inflamatorio en la

profundidad y márgenes poco definidos.

LM

Lesiones Seudotumorales de

Tejido Conectivo

• Hiperplasia Fibrosa Localizada

• con metaplasia ósea

• variedad Angiomatosa

• Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria

(Granuloma Piógeno)

• Hiperplasia Papilar Palatina

• Granuloma a cél. Gigantes Períferico LM

Hiperplasia

Fibrosa

Localizada

LM


Bucal y Orofaringe OMS 2005

• Tumores de Tejidos Blandos

• 1. Sarcoma de Kaposi

• 2. Linfangioma

• 3. Tumor Condromixoide

Ectomesenquimático

• 4. Mucinosis bucal focal

• 5. Epulis Congénito a células granulosas

LM

Aspecto Clínico de Linfangioma

LM

Clínica del Linfangioma

LM

Linfangioma Bucal

LM

Hemangioma

LM


Bucal y Orofaringe . OMS 2005

• Tumores Hematolinfoides

• 1. Linfoma a células grandes difusas B

• 2. Linfoma de células Mantle

• 3. Linfoma folicular

• 4. Linfoma tipo Burkitt

• 5. Linfoma de células T

• 6. Plasmocitoma extramedular

• 7. Histiocitosis a células de Langerhans

• 8. Sarcoma mieloide extramedular

• 9. Sarcoma Folicular a células dendriticas LM

Nevus

LM

Nevus: lesión congénita, benigna, generalmente

pigmentada de piel o mucosas compuesto de

colecciones focales de melanocitos

• Nevu de Unión

Nevu Compuesto

LM

Nevus: son poco frecuentes, asintomático, papular

o macular, marrón, negro o azul, de crecimiento

lento.

Nevu Intramucoso

Nevu Azul

LM

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