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Dott MS Pignotti
Facoltà di Medicina
Corso di Laurea Scienze Ostetriche
Neonato fisiologico e Neonato fisiologico e
processi di processi di
adattamento alla vita adattamento alla vita
neonataleneonatale
Dott.ssa Maria Serenella Pignotti
Dott MS Pignotti
• T = toxoplasmosi
• O = other (sifilide)
• R = rosolia
• C = cytomegalovirus (CMV)
• H = Herpes simplex (HSV)
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ToxoplasmosiToxoplasmosi
• Toxoplasma gondii
• L’ospite definitivo è il gatto domestico che si èinfettato con l’ingestione di cisti (carne o prodotti da giardino); contatto con le feci contenenti oocisti
• Maggiore frequenza in Europa• L’infezione acuta è normalmente asintomatica• 1/3 il rischio di infezione fetale durante una infezione
primaria materna in gravidanza:• Il tasso di infezione è più alto nel 3° trimestre• La morte fetale è più frequente nel 1° trimestre
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Manifestazioni cliniche
• Il 70-90% sono asintomatiche alla nascita
• triade
corioretinite
Idrocefalo
calcificazioni intracraniche
Altri segni : febbre, rash, microcefalia, convulsioni, ittero, trombocitopenia, linfoadenopatia
Anche i neonati asintomatici sono a rischio di sviluppare anomalie come la corioretinite.
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diagnosi
• Le IgG materne indicano una infezione passata
• IgM e IgA neonatali
Trattamento
• Spiramicina e pirimetamina
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SifilideSifilide
• Treponema pallidum (spirochete)
• Trasmissione per contatto sessuale
• La trasmissione placentare può avvenire già a 6 settimane di gestazione, ma è più tipica nella seconda metà della gravidanza
• Più facile nella sifilide primaria o secondaria che non nella malattia latente
• Molto rara adesso
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Sifilide congenita
• 2/3 dei neonati sono asintomatici alla nascita
I sintomi clinici sono distinti in:
• fetali
• precoci
• tardivi
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Manifestazioni cliniche fetali
• Morte fetale nel 25%
• Morte neonatale
• Idrope fetale
• La mortalità perinatale è del 25-30% se non trattata
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Manifestazioni cliniche precoci
Nelle prime 5 settimane:
• Lesioni cutanee
• HSM
• Ittero
• Anemia
• Naso chiuso
• Periostiti e distrofia metafisiaria
• Funisite (vasculite del cordone ombelicale)
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Manifestazioni cliniche tardive
• Mandibola corta
• Arco palatale alto
• Denti di Hutchinson
• Sordità da danno
all’8°nervo
• Naso saddle
• Fissurazioni periorali
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Trattamento
• Penicillina G
• Il trattamento materno è molto efficace (>98% dei successi)
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RosoliaRosolia
• RNA-virus
• Malattia del tutto prevenibile col vaccino
• È una malattia lieve, autolimitantesi
• Più precoce è la prima infezione in gravidanza più è alta la probabilità di infezione nel neonato
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Manifestazioni cliniche
• Perdita uditiva neurosensoriale (50-75%)
• Cataratta e glaucoma (20-50%)
• Danno neurologico (10-20%)
• Ritardo di crescita
• Danno delle ossa
• HSM
• Piastrinopenia
• Lesioni blueberry muffin (ematopoiesi extramidollare)
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Diagnosi
• Le IgG materne sono segno di infezione pregressa
• Isolamento del virus da secrezioni nasali, gola, sangue, urine, CSF
• Test sierologici: IgM, IgG in salita
Trattamento VACCINAREVACCINARE
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Cytomegalovirs (CMV)
• È l’infezione virale congenita più frequente
• Malattia lieve autolimitantesi
• La trasmissione può avvenire o durante una prima infezione (40% di rischio) o per una riattivazione del virus latente
• Il rischio di trasmissione è più alto verso il termine di gravidanza, ma l’infezione precoce è più severa
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Manifestazioni cliniche
• 90% sono asintomatici alla nascita
• Il 15% sviluppa sintomi più tardi, soprattutto la sordità
Infezione sintomatica:
• SGA, HSM, petecchie, ittero, corio-retinite, calcificazioni periventricolari, danno neurologico
• >80% sviluppano complicazioni a lungo termine (sordità, danno visivo, ritardo di sviluppo)
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Diagnosi
• IgG materne segno di infezione passata (molto comune)
• Isolamento del virus da urine o saliva nelle prime settimane di vita
• PCR per virus e DNA virale
Trattamento
• Ganciclovir, valgancyclovir
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Herpes Simplex (HSV)
• HSV 1 o 2
• Contagio soprattutto attraverso il tratto genitale materno per cui indicato il taglio cesareo prima della rottura delle membrane in presenza di eruzione materna
• L’infezione primaria ha un rischio più alto di contagio del feto che non la riattivazione
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Manifestazioni cliniche
• Molti sintomatici alla nascita
3 tipi di quadri clinici con uguale frequenza:
• SEM (skin, eyes, mouth)
• Malattia del SNC
• Malattia disseminata (più precoce)
Le manifestazioni iniziali sono spesso non specifiche e le lesioni cutanee non necessariamente presenti
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Diagnosi
• Cultura di lesioni materne
• Cultura di lesioni del neoanto, o secrezioni oro-nasofaringee, occhi, urine, sangue, feci, CSF
• PCR del CSF o sangue
• Sierologia meno utile
Trattamento acyclovir