NEMATELMINTOSDRA. YOLANDA SOTO CACERES CABANILLAS

MEDICO CIRUJANO AUDITOR- HRDLMCHCMP:58946 RNE:A2656

UNIVERSIDAD PARTICULAR UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYODE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA HUMANAHUMANA

CURSO: MICROBIOLOGIA MEDICACURSO: MICROBIOLOGIA MEDICA

PARASITOS INTESTINALESHELMINTOS

Los Helmintos son gusanos que parasitan generalmente el intestino.

Está dividido en dos phylum: Nematodos y Platelmintos

Infestaciones producidas por nematodos

Son los parásitos intestinales mas fáciles de reconocer debido a su gran tamaño y a su cuerpo cilíndrico no segmentado, lo que justifica su nombre: gusano redondoViven como adultos en el tracto GI Su ciclo vital es variable.En general existe un único hospedador, el definitivo, y las larvas pasan de un hospedador a otro directamente o después de un periodo de vida libre (larvas infectivas) o mediante la ingestión de huevos. Durante el desarrollo larvario los nematodos presentan varias mudas, tanto dentro como fuera del hospedador.

Nematodos Intestinales de importancia médica

Parásito Nombre común

Enfermedad

Enterobius vermicularis

Oxiuro Enterobiasis

Ascaris lumbricoides Áscari AscariasisTrichiuris trichiura Tricocéfalo TrichiuriasisAncylostoma duodenale

Necator Americanus

Uncinaria V. mundo

Uncinaria N. mundo

Infección por uncinarias

Strongyloides stercoralis

Estrongiloidiasis

Enterobius vermicularis

Oxiuro

Enterobius vermicularis (Oxiuro)

Es el helminto de mayor distribción geográfica, afectando al 30% de los niños en edad escolar.

Nematode que se localiza en el intestino grueso del hombre

Infección que produce se llama Enterobiasis (Oxiuriasis)

Enterobius vermicularis

Epidemiología Agente infectante : Enterobius vermicularis Distribución : mundial Nematode de mayor prevalencia en el mundo Presentación en grupos de personas: familia,

personas que viven en asilos, internados, etc. Mecanismo de transmisión : contaminación

ambiental directa : ciclo ano-mano-bocaindirecto : inhalaciónforma infectante : huevo larvadoreservorio : humano

Epidemiología

período de incubación : el ciclo de vida del verme requiere 2 - 6 semanas para completarse

período de transmisibilidad : mientras las hembras grávidas expulsen huevos

susceptibilidad : universalla variación de la frecuencia e intensidad

se deben principalmente a diferentes grados de exposición

CARACTERÍSTICAS Son gusanos blanquecinos, alargados (0.5 a 1 cm ) enroscados sobre sí mismos .

Adulto macho 2 - 5 mmde long por

décimas de mm de grosor extremo posterior

enroscado espícula copulatoria

visible

Adulto hembra

1 cm de longitud por 0.5 mm de grosor

extremo posterior visible

Ciclo Biológico huevo larvado ingestión intestino delgado eclosión larva libre región cecal adultos maduros fecundación migración de la hembra a la región anal oviposición huevo libre que en 6 hrs está larvado

Ciclo Biológico

Sindromes Clínicos La mayoría no presenta síntomas y actúan

como portadores Signos y síntomas

En pacientes alérgicos a las secreciones de los gusanos migratorios tienen prurito intenso, insomnio y cansancio

prurito anal y nasal Irritabilidad Dolor abdominalcomplicaciones : apendicitis, vulvovaginitis,

salpinguitis

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO : TEST DE GRAHAM

Diagnóstico de laboratorio Test de Graham

tocaciones con cinta adhesiva en márgenes perianales y lectura posterior en el microscopio

TRATAMIENTOAlbendazol----Mebendazol----Pamoato de pirantel

CONTROL Y MEDIDAS PREVENTIVAS

Educación a la población Eliminación de fuentes de infección Baño diario por la mañana(duchas) Cambio frecuente de ropa interior, ropa

para dormir y sábanas, de preferencia después del baño

Limpieza diaria de la casa con aspiradora durante varios días después del tratamiento de los casos

CONTROL DEL PACIENTE, DE LOS CONTACTOS Y DEL AMBIENTE INMEDIATO

Reducción del hacinamiento de las viviendas

Provisión de retretas y letrinas adecuadas, mantener limpias las instalaciones sanitarias

Desinfección concurrente deCambio de ropa de cama e interior

de la persona infectada La ropa de la persona exponerla a

T° de 55°C durante unos minutos hirviéndola o en lavadoras que usen agua caliente

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides.

Los ascaris, se encuentran entre los más grandes

nematodos.

Son parásitos blanquecinos, sin cápsula bucal y con una

boca con pequeña apertura rodeada por tres labios

Ascaris lumbricoides mide: 20 - 30 cm por 3 a 6 mm de espesor.

Epidemiología Es cosmopolita, más frecuente en:

zonas : cálidas y húmedas grupos : preescolares y escolares

forma infectante : huevo larvado mecanismo de transmisión : contaminación fecal período de incubación : el ciclo vital requiere 4 - 8

semanas para completarse período de transmisibilidad : mientras vivan vermes

adultas fecundadas los vermes pueden vivir hasta 24 meses y cada

hembra poner hasta 200.000 huevos al día

Fisiología y estructura Adulto macho

Mide 15 - 20 cm de long x 2 – 4 mm diam cilíndrico Cutícula quitinoíde extremo posterior encorvado

Adulto hembra Mide 20 - 30 cm de long x 3 - 6 mm diam cilíndrico, blanco rosado, cutícula quitinoide cintura o cinturón genital vulva o hendidura transversal

Fisiología y estructura Huevo

Ovoide, 40 - 80 um de diámetro, cápsula gruesa transparente

membrana vitelina interna, capa media y gruesa capa media mamelonada albuminoídea

célula ovularel huevo recién eliminado no es infectante

requiere madurar por 3 - 4 semanas en el medio ambiente

En el ciclo biológico no se requiere de

huéspedes intermediarios

Los huevos en las heces, desarrollan en su

interior la larva de 2º estadío, en unos 20

días.

Las larvas emergen del huevo en el duodeno

del huésped que ingirió los huevos.

CICLO BIOLÓGICO

Penetran la pared intestinal y viajan por los linfáticos mesentéricos al corazón y pulmón, desde los capilares alveolares pasan a los bronquios, migrando por la tráquea hasta llegar a la faringe y de ahí al tracto digestivo para desarrollar al estado adulto.

Durante la migración, se producen tres mudas.

La tercera muda se produce en el intestino y es ahí donde se produce la diferenciación entre machos y hembras.

Ciclo Biológico

3 - 4 sem

SINDROMES CLÍNICOS

La FASE INICIAL, se caracteriza por

sintomatología respiratoria, y corresponde

al daño de las larvas al tejido pulmonar que

están invadiendo.

Por lo general hay fiebre, disnea y tos

espasmódica

La FASE INTESTINAL se produce debida a los ascaris en estado adulto.

daño directo en pared intestinal acortamiento de las microvellosidades elongación de criptas, infiltrado inflamatorio

lámina propia

obstrucción mecánica colédoco, apéndice

migración a través de la pared suturas, divertículos

ascenso vía digestiva - respiratoria

Síntomas: Obstruccion intestinal–

NIÑO OPERADO EN LA CIUDAD DE CAJAMARCA

Sindromes ClínicosNervioso:

Insomnio, irritabilidadalérgico

urticaria, prurito nasal y anal , crisis asmáticas Complicaciones

suboclusión intestinal, oclusión intestinal, perforación intestinal, torsión, obstrucción laríngea

DIAGNÓSTICO Parasitológico

examen macroscópico de elementos eliminados

examen de deposiciones (huevos)

Radiológicogeneralmente hallazgo casual

Tratamiento Albendazol------Mebendazol Piperazina-------Pamoato de pirantel

Medidas de Prevención

Individualmedidas de higiéne

lavado de manos lavado frutas y verduras

Colectivabuen saneamiento ambiental

adecuada preparación de agua potable depuración de aguas riego de frutas y hortalizas con agua limpia

Trichiuris trichiura

El Trichuris trichiura, es un nematode que vive en el intestino grueso habitualmente comensal

produce sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades

Produce una infestacion que se llama Tricocefalosis.

Es un nematode de color blanco, la hembra mide de 35 - 50 mm y el macho de 20 - 25 mm de largo.

Trichuris trichiura

o Tiene forma de “látigo” con un extremo anterior delgado como un pelo y otro posterior más grueso.

o El extremo anterior posee una cápsula bucal con lancetas que le permiten el anclaje en el colon, su hábitat natural.

o En el extremo posterior se encuentra el aparato genital, recto en la hembra y curvo en el macho.

Trichuris trichiura

EPIDEMIOLOGÍA

El Trichuris trichiura es cosmopolita, aunque se

observa mayor prevalencia en zonas tropicales

y templadas con elevado porcentaje de

humedad y de precipitaciones.

Esto es así ya que el huevo inmaduro que

libera precisa ciertas condiciones optimas,

como temperatura de 25 - 30 grados y elevada

humedad para desarrollar la larva.

Epidemiología

agente infeccioso : Trichuris trichiura distribución : mundial, specialmente en zonas

cálidas reservorio : hombre mec. de transmisión : contaminación fecal período de incubación : indefinido período de transmisibilidad : en portadores no

tratados puede ser de años

Estructura Adulto macho

30 - 45 mm extremo posterior

enroscado espícula copulatoria forma de làtigo

Adulto hembra 30 – 50 mm extremo posterior romo forma de látigo

EstructuraHuevo

forma de barrilcubierta triple2 polos2 tapones mucosos50- 60 um por 25- 30 umcontenido celularmembrana delgada

Ciclo biológico huevo larvado que se ingiere y llega al

intestino delgado La larva eclosiona como una larva libre,

desciende hasta el colon donde se adhieren a la mucosa y se vuelven adultos

Estos adultos tienen capacidad para fecundar, los que ovipositan y emiten los huevos en la luz intestinal, los que salen por las heces

Si la deposición va al suelo, el huevo madura y se desarrolla la larva, constituyendo así un huevo larvado infectante

PATOGENIA Traumatismo

inflamación difusaprobable mecanismo alérgicodescamación de pared intestinalfocos hemorrágicos en pared intestinal

SINDROMES CLINICOS El daño producido por la tricocefalosi depende de la carga parasitaria y del estado nutricional. Los pacientes con cargas pequeñas suelen ser

asintomáticos, siendo esto los mas frecuente que se suele observar.

Los pacientes con una alta carga parasitaria desarrollan tricocefalosis masiva observada en niños de 2-5 años, que son desnutridos.

Síntomas Dolor abdominal

Signos palidez anemia diarrea disentería tenesmo rectal

Complicaciones

Apendicitis prolapso rectal

Dolor abdominal

Diarrea con moco y

sangre

CansancioPalidéz y anemia

vómitos

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Prolapso Rectal

DIAGNÓSTICO Parasitológico

Observación macroscópica generalmente en el prolapso rectal Rectosigmoidoscopía

Observación microscópicaexamen de deposiciones

Albendazol Mebendazol Tiabendazol

TRATAMIENTO

Medidas Preventivas

Educar a los miembros de la familia en especial al uso de retretes

contar con medios adecuados para eliminar las heces

fomentar hábitos de higiene adecuados lavado meticuloso de manos antes de

manipular alimentos evitar ingestión de tierras lavado minucioso de frutas y verduras que

pudieran tener tierra

Uncinarias

Ancylostoma duodenale

Necator americano

Ancylosotoma duodenale : uncinaria del viejo mundo Necator americano : uncinaria del nuevo mundo

Ambas especies poseen piezas bucales diseñadas para succionar la sangre del tejido intestinal lesionado, pues poseen dientes quitinosos los que les permite fijarse en la mucosa intestinal

Produce una infestación que se llama infecciones por uncinarias

EPIDEMIOLOGÍA

Las uncinarias se encuentran en todo el mundo pero con frecuencia en zonas cálidas tropicales y subtropicales, donde el contacto directo con el suelo contaminado pueda provocar la enfermedad en seres humanos

La transmisión de la infección requiere que los heces con huevos se localizen en suelos sombreados favorecidos del clima húmedo y tropical

Ciclo biológicoa.Se inicia cuando una larva filariforme (forma infecciosa) penetra

a través de la piel intacta b.La larva penetra hasta la circulación y es transportada a los

pulmones. c.Sale del arbol respiratorio con la tos y se deglute y se

transforma en gusano adulto en el intestino delgadod.Cada hembra despues de la 4 – 8 sem. despues de la

infestación, pone de 10,000 a 20,000 huevos diarios que se eliminan con las heces.

e. Los huevos en contacto con el suelo salen las larvas rabditiformes (no infecciosas) y al cabo de 2 semanas se transforman en larvas filariformes, capaces de penetrar a traves de la piel desnuda, iniciando un nuevo ciclo

CICLO VITAL

2 semanas

4 - 8 semanas

Estructura Huevo

Huevos segmentados, no se tiñen con la bilis

membrana fina 60 - 75 ums por 35 - 40 ums Contiene una larva en

desarrollo No hay larvas en las

muestras de heces

SINDROMES CLINICOS

Las larvas al entrar pueden desarrollar una reacción alérgica con exantema en el punto de entrada

La emigración a los pulmones puede producir neumonitis

La pérdida de sangre originada por los gusanos al alimentarse, pueden provocar anemia

En las infecciones crónicas se puede encontrar retraso del desarrollo mental y físico a causa de la anemia hemorrágica y las deficiencias nutricionales

Los parásitos adultos ocasionan síntomas gastrointestinales como : náusea, vómitos y diarrea

Diagnóstico Parasitológico

Observación microscópica de los huevos

TRATAMIENTO Mebendazol Pamoato de pirantel Hierro para corregir la anemia o

transfusiones en caso de gravedad

Medidas Preventivas

Mejora de las condiciones sanitarias educar a los miembros de la familia en especial al

uso de retretes contar con medios adecuados para eliminar las

heces Usar calzado en áreas endémicas

Strogyloides stercoralis

La epidemiología y la morfología son similares a las de la uncinaria, solo difiere en su ciclo vital en 3 aspectos:

1. Las larvas nacen en el intestino antes que los huevos salgan al exterior con las heces

2. Las larvas pueden madurar hasta la fase filariforme y causar autoinfección

3. Es posible un ciclo no parasitario de vida libre fuera del huesped humano

Fisiología y estructura

El ciclo biológico es idéntico como el de las uncinarias

Las hembras adultas se entierran en la mucosa del duodeno, la hembra deposita 1 docena de huevos diariamente que eclosionan dentro de la mucosa y liberan larvas rabditiformes en la luz del intestino, se eliminan con las heces y pueden continuar con el ciclo directo para transformarse en larvas filariformes o pueden convertirse en gusanos adultos de vida libre o en el mismo intestino realizar la autoinfección

Estructura Larva Las larvas miden de

180 - 380 umde largo por 14 - 24 ums de ancho

No hay huevos en la muestra de heces

Ciclo biológico Strongyloides stercoralis

SINDROMES CLINICOSLa infección intestinal suele ser asintomática Neumonitis por migración de las larvas Cuando el N° de gusanos es muy grande puede

afectar los conductos biliares y pacreáticos, todo el intestino delgado y el colon con inflamación y ulceración que provocan epigastralgia, vómitos, diarrea (a veces con sangre) y malabsorción

La autoinfección puede conducir a strongyloidiasis crónica por años e hiperinfección.

síntomas intestinales de la hiperinfección, incluyen diarrea intensa, malabsorción y alteraciones electrolíticas.

La hiperinfección se asocia con mortalidad alta aproximadamente 86%

Diagnóstico

Parasitológico Observación microscopica de las larvas No se ve los huevos

TRATAMIENTOTiabendazolMebendazol

Medidas Preventivas Mejora de las condiciones sanitarias educar a los miembros de la familia en

especial al uso de retretes contar con medios adecuados para eliminar las

heces Usar calzado en areas endémicas