nancy Álvarez ortiz andrea martones reyes · antofagasta antofagasta leonardo guzmán coquimbo la...

Nancy Álvarez Ortiz Andrea Martones Reyes

11 de marzo de 2014

Santiago, Chile

FONASA

ISAPRES

SEGUROS MUTUALES

FFAA

Sistema de Salud de Chile

Andrea Martones R. Nancy Alvarez O.

Actores del Sistema de Salud de Chile


http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/Presentaciones/Chile.pdf

Principios del Sistema Público

Solidario

No discriminatorio

Indefinido

Previsión automática

• Afiliados

• Beneficiarios


Instituciones públicas de salud

Ministerio de Salud

Servicios de Salud

Hospitales

APS

Experimentales SEREMI Organismos autónomos

FONASA

ISP

SIS

CENABAST

Subsecretaría de Redes

Asistenciales

Subsecretaría de Salud Pública


Reforma de la Salud

Andrea Martones R.

Derechos y deberes de los

pacientes

Consentimiento Informado

Acceso ficha clínica

Notificación de EA

Ley 20.584

AUGE

Mediación

Responsabilidad Sanitaria

Ley 19.966

Acreditación

Auditoría

EAR

Ley 19.937

Reforma de Calidad

Nancy Alvarez O.

Régimen por el cual se establecen garantías explícitas en salud relativas al:

Acceso

Oportunidad

Calidad

Protección Financiera

Comprende

Enfermedades y/o condiciones de salud

Hoy corresponde a más del 80% de la carga de enfermedad


¿Relación clínico - paciente?


¿Cómo nos afectan la ocurrencia de Eventos Adversos?

Calidad de atención

Aumento de días de estada: Costo e IIH

Medicina defensiva

Ausentismo laboral

Ocurrencia de Eventos Adversos:

Daños en la salud de las personas

Daño imagen Desconfianza en Instituciones de Salud

Relación Clínico paciente deteriorada - Judicialización

Daño en los equipos de salud


¿Cómo enfrentamos el problema?

Prevenir los EA

Gestionar los conflictos

Gestionar los costos


Un problema mundial… en donde América Latina y en general en países en vías de desarrollo tienen mucho por hacer


Nancy Jezzi Álvarez Ortiz PhD Public Health 2014


Estudio Nacional de Incidencia de Eventos

Adversos en Hospitales Públicos, 2009

Co-investigadores

Chile

Vilma Cortés Lacoste. Enfermera a

Jimena Echeñique. Médica a

Reynaldo Gheza Pontarelli. Médico Mutual de Seguridad, Chile

Andrea Martones R. Abogado a

José Mebold Portales. Médico Hospital Barros Luco Trudeau, Chile

España

Ph.D Jesús María Aranaz Andrés. Médicob

Ph.D María Teresa Gea de Castro. Médicab

Juana Requena Puche. Médicab

Roberto García Miguel. Estadísticob


Co- Investigadores

Grupo de Profesionales de los Servicios de Salud y hospitales

participantes.

Colaboradores principales

• Mercedes Carrasco Portiño. Técnica de apoyo a la investigación para el

CIBERESP en el Área de Medicina Preventiva y Salud Pública de la

Universidad de Alicante, España.

• Reynaldo Gheza Pontarelli. Médico Mutual de Seguridad, Chile

• Gloria Ramírez Donoso. Médica Servicio Salud Sur Oriente


Colaboradores

Otros colaboradores

• Cleofe Molina Álvarez. Médico Hospital Roberto del Río, Chile

• Carmen Gallardo Quezada. Médica b

• Juan José Miralles Bueno. Estadístico b

• Verónica Espínola Solar. Enfermera a

• Yina L. García López. Comunicadora Social y periodista. Coordinadora proyecto sensibilización Medicus Mundi, Alicante, España

• Luis Vera Benavides. Médico a

• Gladys Moreno González, Enfermera Hospital San Borja Arriarán

• Jamileth Cataldo Olivares. Secretaria

• Rodrigo Poblete Umanzor. Médico, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile

a. Ministerio de Salud de Chile

b. Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant, Com. Valencia, España.

Digitación

• Alfredo Álvarez Álvarez. Estudiante de Medicina, Universidad Diego Portales, Chile.

• Alexis Mandujano Luzanto. Estudiante de Medicina, Universidad Diego Portales, Chile.

• Camila Salamanca Pinto. Estudiante Kinesiología, Universidad Santo Tomás, Chile.

Documentación

• Paola Soto Olguín. Secretaria a


Otros Colaboradores

Contexto


Chile carece de una caracterización de

los eventos adversos en los hospitales de la red asistencial del

SNS

Diagnóstico de situación

Fomentar una cultura proactiva

destinada a mejorar la

seguridad del paciente.

Instituciones participantes

• Principal Agencia Financiadora: World Health

Organization (WHO), World Alliance for Patient

Safety-Small Research Grants.

• Institución Administradora: Ministerio de Salud

de Chile.

• Institución Colaboradora: Departamento de

Salud Pública de la Universidad Miguel

Hernández, Alicante, España.


Para el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) que otorgó facilidades y el apoyo administrativo. Sin

embargo, este informe no refleja necesariamente las opiniones del MINSAL.

We would like to thank the WHO Patient Safety Research Small Grants for funding and technical

support.

All views expressed in this presentation are those of the authors and do not necessarily reflects the views of WHO

AGRADECIMIENTOS

Objetivos

Determinar la incidencia, la

evitabilidad y el impacto de los eventos

adversos en los hospitales públicos de

Chile.


Definiciones

Evento Adverso Evitable (EAE) Aquellos EA en que existe alguna posibilidad de prevención. Incidente Evento que podría haber causado daño o complicación en algunas circunstancias o que puede favorecer la aparición de un evento adverso.

Evento Adverso Grave Ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta o requiere intervención quirúrgica. Evento Adverso Moderado Ocasiona una prolongación de la estancia hospitalaria de al menos 1 día. Evento Adverso leve Lesión que no prolonga la estancia hospitalaria.

Evento Adverso (EA) Incidente recogido en la historia clínica del paciente, que ha causado daño, incapacidad o aumento de los días de hospitalización o muerte, el cual se deriva de la atención sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente.


Aspectos éticos

Se siguieron las recomendaciones de confidencialidad de los datos y aspectos éticos, de la Organización Mundial de la Salud.

El estudio fue aprobado por el comité de ética del Servicio de Salud Oriente, designado por el Ministerio de Salud de Chile y el comité ético de la Organización Mundial de la Salud.


Metodología

Muestra: 32 hospitales 5,706 pacientes 32,879 días de estada

Complejidad de los hospitales Alta Media Baja

Ubicación geográfica Norte Centro Sur

Estudio de Cohorte Retrospectiva


Guía de Identificación

Profesionales entrenados Enfermeras, Matronas, etc.

Identifica potenciales EA

Formulario Modular Revisión Retrospectiva de casos

Médicos entrenados

Confirma EA Caracteriza EA Mide Evitabilidad

Metodología

Concordancia entre revisores


Medida de acuerdo Kappa

Identificación de los EA

• 0,6307 La concordancia interna resultó ser buena, p valor asociado fue <0,001.

Evitabilidad • 0,5201. La concordancia alcanzada resultó

ser: moderada, el p valor asociado fue <0,001.

Ambos con un nivel de confianza al 95%

Limitaciones

• Terremoto 2010 • Cambios de Gobierno • Legibilidad e

integridad de las historias clínicas

• Instrumentos no necesariamente reflejan las dificultades del sistema sanitario chileno


RESULTADOS


1. Incidencia

2. Evitabilidad

3. Impacto

1.Incidencia

La incidencia de pacientes con EA relacionado con

la asistencia sanitaria fue 6,7% (380/5.706,

IC95% 6,0% - 7,3%).

Muestra : 5.706

1.261 (22,1%) fichas clínicas con uno o más

criterios de alerta

380 pacientes con EA Relación moderada, elevada o

total . Puntaje 4,5 y 6

433 EA


Incidencia

• 22% de historias clínicas con uno o más criterios de alerta de EA.

• 12% de los pacientes con EA presentaban más de un EA.

• 6,1% (350/5.706, IC95% 5,5% - 6,8%) incidencia de pacientes con EA relacionados con la asistencia hospitalaria.

• 16,3% de pacientes con EA en Unidades de Pacientes Críticos.

Incidencia


56%

30%

12% 2%

Total o Alta ModeradaMinimo, ligera o ausente No evaluada

N.York UTAHColorado Australia London

Denmark NewZealand

CanadaFrance

SpainBrazil

ColombiaChile

27,6 27,4 32,6

51,2 48

40,4 37,1 36,9 37,2 42,6

66,7 61

85,5

EVITABILIDAD


2.Evitabilidad

NATURALEZA DE LOS EA

0

5

10

15

20

25

30

5,1

8,8

28,4 28,9

11,3

17,6

29%

56%

15%

GRAVEDAD

Leve Moderado Grave


3.Impacto

• 38,6%

Aumento de parte de la estancia

• 31,2%

Reingreso Hospitalario

• 3,9%

Fallecieron


Impacto

El modelo de regresión


La ocurrencia de EA

• Tipo de servicio clínico.

• Si los pacientes presentan o no factores de riesgo intrínsecos.

• Si los pacientes son mayores o menores de 65 años.

La gravedad de los EA

• La zona geográfica

• La complejidad hospitalaria

• El tipo de servicio clínico

• Si los pacientes son mayores o menores de 65 años.

CONCLUSIONES

La incidencia de EA en hospitales públicos de

Chile es un factor importante a considerar en

el resultado de una hospitalización,

especialmente si se considera que el 85% son

potencialmente evitables.y culture.


CONCLUSIONES

El estudio ofrece información más que suficiente para

estimular el desarrollo de estrategias de prevención en

la gestión del hospital, para evitar la ocurrencia de

eventos adversos, especialmente en personas de edad

avanzada y pacientes con hospitalizaciones largas y

desarrollar estrategias para promover una cultura que

hace prioritaria la seguridad del paciente .


HOSPITALES PARTICIPANTES

N° Servicio de Salud Localidad Hospitales1 Arica Arica Dr. Juan Noé Crevani

2 Antofagasta Antofagasta Leonardo Guzmán

3 Coquimbo La Serena San Juan de Dios

4 Atacama Copiapó Regional "San José del Carmen

5 Aconcagua Llay-Llay De Llay-Llay

6 Aconcagua Los Andes San Juan de Dios

7 Valpo.-San Antonio San Antonio Claudio Vicuña

8 Met. Oriente Santiago Sotero del Rio

9 Met. Oriente Providencia - Stgo. H. L. Calvo Mackenna

10 Met. Central Santiago Asistencia Pública

11 Met. Occidente Peñaflor De Peñaflor

12 Lib.B. O'Higgins S.V. de Tagua-Tagua San Vicente de Tagua-Tagua

13 Lib.B. O'Higgins Santa Cruz Santa Cruz

14 Maule Curicó San Juan de Dios

15 Maule Cauquenes De Cauquenes

16 Maule Licantén De Licantén

17 Ñuble Yungay De Yungay

18 Concepción Coronel San José

19 Concepción Santa Juana Clorinda Avello

20 Concepción Lota De Lota

21 Talcahuano Tomé De Tomé

22 Araucanía Sur Lautaro Dr. Abraham Godoy

23 Araucanía Sur Temuco Regional "Hernan Henríquez A.

24 Araucanía Sur Loncoche De Loncoche

25 Araucanía Norte Angol Dr. Mauricio Heyerman

26 Arauco Lebu De Lebu

27 Valdivia La Unión Juan Morey

28 Valdivia Valdivia Clínico Regional

29 Reloncaví Puerto Montt De Puerto Montt

30 Chiloé Ancud De Ancud

31 Aysén Puerto Aysén De Puerto Aysén

32 Magallanes Puerto Natales Dr. Augusto Essmann BurgosAndrea Martones R. Nancy Alvarez O.

Polít

icas

Segu

rid

ad d

el P

acie

nte

Gestión del Riesgo

Estandarización

Gestión Asistencial

Participación

Gestión de Conflictos

Conflictos Internos

Conflictos externos

Tutela ética

Gestión de Costos


Certificación de

Especialidades

Acreditación de

Prestadores

Autorización Sanitaria

AMR

Cuarta Garantía AUGE


Existe una política explícita de mejoría continua de la calidad y un programa de trabajo estructurado que incluye evaluación anual de los aspectos más relevantes relacionados con la seguridad de los pacientes

Participación

• Eje central de la Reforma de la Salud.

• Ley 20.584: Ley que Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con las acciones vinculadas a su atención de salud:

• Con cuatro ejes para lo que nos convoca: – Derecho a atención segura e información

– autonomía de la voluntad.

– Deber de informar

– Deber de informarse


Aspectos relevantes

Derecho a

atención segura

Cumplimiento por parte de los equipos de salud de Protocolos y Normas, sobre EA evitables

Los protocolos y normas deben ser aprobados por Resolución del MINSAL y Publicados en el Diario Oficial

Deber de informar EA, independientemente de la magnitud de los daños


Distinción

Derecho a ser informado

Autonomía en la atención

Consentimiento Informado


Derecho a la información y autonomía de la voluntad

Derecho a la información

•Cartera de servicios y su forma de acceder*

•Condiciones previsionales para acceder*

•Condiciones y obligaciones reglamentos internos

• Instancias de efectuar comentarios, reclamos etc.

•Publicar carta de derechos y deberes

•Al alta, Informaicón sobre aranceles y procedimientos de cobro e individualización pormenorizada de lo utilizado

•*Prestadores institucionales

Prestador Institucional

• Identificación de personal, incluye función

• Señalar quien autoriza y efectúa sus diagnósticos y tratamientos

•*Definición de quipo de salud (el que realice algún tipo de prestaicón o atención de salud)

Equipo de salud

• Información para Consentimiento Informado

• Informe al alta:

•Identificación de tratante

•Período de tratamiento, diagnóstico de ingreso y alta, resultados importantes de exámenes y procedimientos

•Medicamentos y dosis administrados y los recetados

•Certificado que acredite estado de salud, cuando lo requiera el paciente

• Informe de diagnóstico y procedimientos aplicados (en cualquier momento)

Médico o profesional tratante:


Autonomía de las

personas

Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atención de salud

Libre

Voluntaria

Expresa

Informada

Excepciones: Acelerar artificialmente la muerte

Prácticas Eutanásicas

Auxilio al suicidio

Salud pública


Proceso de Consentimiento

Entregado por profesional tratante

Regla general

Verbal

Excepciones

(por escrito):

Intervenciones quirúrgicas

Procedimientos invasivos

Procedimientos que conllevan riesgo relevante y conocido


La información

• Estado Salud

• Posible diagnóstico

• Alternativas de tratamiento

• Riesgos que pueda representar

• Pronóstico esperado

• *proceso previsible post operatorio

El hecho de entrega de la información

La aceptación o rechazo

Requisitos:

Paciente

Edad

Condición personal y emocional

Calidad de Información

Oportuna

Comprensible


¿Qué debe constar por escrito?

Autonomía para participar en estudios de investigación:

• Llamado a reglamentos

• No pueden participar las personas con discapacidad psíquica o intelectual que no puedan expresar su voluntad

Derechos de las Personas con discapacidad psíquica e intelectual

• Reserva de información

• Necesidad de consentimiento para aplicación de tratamientos invasivos e irreversibles

• Requisitos de hospitalización involuntaria

• Requisitos para medidas de aislamiento, contención física y farmacología-

• Funcionamiento de Comisión Nacional y Regionales de Protección de los Derechos de las Personas con Enfermedades Mentales


REFLEXIONES DEL CASO CHILENO

Conocemos los eventos adversos

Contamos con una reforma que propicia políticas de seguridad de los pacientes

Los derechos y los deberes de las personas se encuentran legalmente reconocidos

Pendientes inmediatos:

•Conocer las causas de los EA

•Propiciar el aprendizaje mutuo, el intercambio de experiencias y la mejora continua

•Fomentar y valorar la participación organizada de los usuarios


VAMOS AVANZANDO…

www.pacienteseguro.cl

[email protected]

[email protected]

Información acerca del estudio en:

Pueden escribirnos al correo:

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