najČastejŠie choroby oka a poruchy zraku · alfa 2 agonisti/ derivÁty prostaglandÍnov zavedenÉ...
TRANSCRIPT
NAJČASTEJŠIE CHOROBY OKA A PORUCHY ZRAKUPREVENCIA, PRVÁ POMOC A MOŽNOSTI LIEČBY
AUTOR: ADRIANA KRIŠTOFOVIČOVÁ
PRACOVISKO: OČNÁ AMBULANCIA PLK HLOHOVEC
ARGAMA - AKTUÁLNE TÉMY LEKÁRNE – JESEŇ 2018
Oko – základný zmyslový orgán
• oko je najdôležitejším
zmyslovým orgánom
• človek získava až 80%
informácií o vonkajšom
prostredí pomocou zraku
Prídavné orgány oka
Zrakový orgán je zložený
• očnej gule (bulbus oculi)
• prídavných orgánov
• okohybné svaly
• spojovka
• slzný aparát
• mihalnice
OČNÁ GUĽA
ARGAMA - AKTUÁLNE TÉMY LEKÁRNE – JESEŇ 2018
Stena očnej gule má tri vrstvy:
Vonkajšia – bielko a rohovka
Stredná – cievovka
Vnútorná –sietnica
Guľovitý útvar, ktorého os od predného po
zadný pól meria u dospelého človeka priemerne
24 mm
Rohovka - Cornea
Rohovka je číre tkanivo bez ciev. , tgvorí asi 1/6 povrchu oka
Dúhovka - Íris
Najdôležitejšou úlohou dúhovky je
regulácia dopadania svetla. Íris má
centrálny, okrúhly, pohyblivý otvor,
zrenicu.
Zrenica - Pupilla
môže sa pomocou dvoch svalov
zužovať alebo rozširovať. Obsah
pigmentu zrenice určuje jej farbu.
Očné bielko - Sclera
Biele očné bielko sa stará
stabilitu očnej gule
Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien
Pokrýva 5/6 povrchu oka
Predný segment oka
SietnicaV sietnici ležia fotoreceptory, ktoré prijímanímsvetelných a farebných podnetov umožňujú videnie. Fotoreceptory sa delia na čapíky a tyčinky. Spolu6,5 milióna čapíkov slúži farebnému videniu cezdeň, spolu 120 miliónov tyčiniek slúži čierno-bielemuvideniu v tme. Rôznymi miestami a nervovýmivláknami v sietnici sa vedú signály fotoreceptorovzrakovými nervami ďalej na zrakovú dráhu v mozgu.
Centrum sietnice, takzvaná makula alebo „žltá škvrna-
fovea centralis“, je funkčne najdôležitejšou časťou sietnice.
Makula je zodpovedná za rozkladaciu schopnosť a za
farebné videnie. Tu je najvyššia hustota receptorov, pokladá
sa za oblasť najostrejšieho videnia.
ARGAMA - AKTUÁLNE TÉMY LEKÁRNE – JESEŇ 2018
Zadný segment
oka
Zrakový nerv
1,2 milióna nervových vlákien sa stretáva v hlave
zrakového nervu. Krátkym, okrúhlym, sitovým otvorom v
sietnici vystupujú vo zväzkoch a spájajú sa do zrakového
nervu. Miesto, kde sa neuróny spájajú nazývame slepá
škvrna
Refrakčné chyby oka
Krátkozrakosť
(myopia) je refrakčná
chyba, pri ktorej človek
vidí blízke predmety
ostrejšie ako vzdialené.
Ďalekozrakosť
(hypermetropia) je
refrakčná chyba, pri
ktorej sa vzdialenejšie
predmety zobrazujú
ostrejšie ako blízke.Starecká ďalekozrakosť
(presbyopia) vzniká tak,
že starnúce oko stráca
schopnosť akomodácieAstigmatizmus je
nerovnomerné
zakrivenie rohovky, pri
ktorom rohovka nemá
pravidelný pologuľovitý
tvar, ale je v niektorých
smeroch sploštená
resp. zakrivená
Zdravé oko ( emetropické)
svetelné lúče dopadajú na
sietnicu a tvoria ostrý obraz.
Choroby oka
Aj minimálne subjektívne ťažkosti a minimálne zmeny v anatomickom stave oka môžu byť
prejavom jeho závažného poškodenia
Z anatomického hľadiska ide o ochorenia
predného segmentu oka: mihalnice, spojovka , rohovka, bielko, dúhovka, šošovka
zadného segmentu oka:zadná časť bielak, cievovka, sietnica, zrakový nerv
Existuje asi 2700 ochorení, ktoré sa môžu prejaviť, alebo byť spojené s niektorým ochorením
oka
Typické príznaky
Subjektívne: rezanie , pálenie, pocit telieska, zmeny zrakovej ostrosti
Cudzie teliesko v oku Poleptanie oka Častý úraz, prejavuje sa pocitom telieska,
v oku, rezaním a začervenaním oka.
Prvá pomoc: vypláchnutie oka čistou
vodou, dezinficiencia /OCUflash/, pacienta
je potrebné odoslať na špecializovanú
očnú ambulanciu, len vyšetrením na
štrbinovej lampe sa dá diagnoistikovať
prítonhosť CT na prednom segmente oka
a jeho následná extrkacia.
Následná liečba: dezinficiencia a ATB ,
p.p. aj antiflogistika
kyselinou alebo lúhom/ poleptanie lúhom má
závažnejší priebeh.
Prejavuje sa bolesťou,vetloplachosťou a
začervenaním oka.
Prvá pomoc: vyplachnutie oka čistou vodou,
najlepšie pri umývadle alebo v
sprche,lok.dezinficiencia, odoslanie pacienta
na očnú ambulanciu.
Pre normálnu funkciu oka je potrebné, aby
jeho povrch bol zvlhčovaný slzným filmom,
ktorý sa skladá z lipidovej, vodnej a
mucínová zložky.
Akákoľvek porucha niektorej zložky
slzného filmu vedie k syndrómu suchého
oka. Može byť primárny s postihnutím len
slzných žliaz, úlohu zohrávajú, pracovné a
hormonálne faktory a sekundárny, vrámci
systémových ochorení , často sú
postihnuté aj slinné žĺazy
Syndromom suchého oka trpí každý 3-4
pacient, ktorý navštívi očnú ambulanciu
Liečba: vylúčenie a liečba vyvolávajúcich
faktorov a lokálna liečba so zameraním na
substitúciu chýbajúceho alebo zmeneného
slzného filmu
Lipidová vrstva slzného filmu
Je najvrchnejšou časťou slzného filmu a jej hlavnou úlohou je
ochrana vodnej vrstvy pred odparovaním. Taktiež zvlhčuje
viečka pri ich pohybe cez očnú guľu.
Vodná vrstva slzného filmu
Dodáva atmosferický kyslík rohovkovému epitelu, má
antibakteriálne účinky, vytvára optimálne hladký povrch rohovky,
umožňuje tvorbu ostrého obrazu na sietnici a nakoniec
odplavuje zo spojivkového vaku a rohovky ostatky odumretých
buniek a baktérií.
Mucinová vrstva slzného filmu
Hlienová vrstva má veľkú bobtnavú schopnosť, výrazne znižuje
povrchové napätie a hydrofóbne vlastnosti epitelu sa tak menia
na hydrofilné. Tým je umožnené jednoduché rozprestrenie
vodnej vrstvy po povrchu rohovky a jej zvlhčenie.
Syndrom suchého oka
LIEČBA OCHORENÍ PREDNÉHO SEGMENTU OKA
• Liečba je väčšinou lokálna, zriedka aj celková / ATB/
• ochorenia mihalníc: zápaly/ dermatitídy, chalaseon, hordeolum/
• liečba: lokálne antibiotika, antivirotika a steroidy v masti, povidonjodid. Upozornenie: aj niekoĺkodňové používanie lokálnych
steroidov aj mihalnice môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku
• Ochorenia spojovky rohovky a očného bielka / zápaly infekčné- vírusové , bakteriálne, neifekčné, spojené väčšinou s iným
celkovým ochorením/
• liečba: lokálne antibiotiká nesteroidné antiflogistika, steroidy, virostatika, mydriatika, antiglaukomatika celkove ATB, NSAID,
steroidy
• úrazy a pooperačné stavy
• liečba: dezinficiencia v roztokoch a mastiach, epitelizancia
Katarakta (sivý zákal),
vrodená,juvenilná , presenilná, senilná,
komplikovaná
Je strata priehĺadnosti šošovky a tým zníženie
ostrosti videnia.
Liečba je len operačná.
V súčasnosti je to najčastejšie realizovaná
operácia na ĺudskom tele
Implantáciou umelej vnútroočnej šošovky je
možné súčasne s operáciou šedého zákalu
odstrániť alebo zmierniť aj dioptrickú vaku oka.
Upozornenie: steroidná katarakta vznikajúca
pri liečbe lokálnymi a celkovými steroidmi
Liečba pooperačná: lok ATB, steridy,
nesteroidné antiflogistika
Zelený zákal ( glaukóm)
Je chronická progresívna neuropatia
zrakového nervu, spojená s úbytkom
gangliových buniek sietnice a následným
výpadom v zornom poli. Môže, ale nemusí
byť spojený so zvýšeným vnútroočným
tlakom.
Liečba glaukómu je zvyčajne
celoživotná a individuálna, cieĺom je
zastaviť progresiu ochorenia
Terapia sa začína konzervatívnou liečbou
každodenným podávaním očných kvapiek.
V prípade, že už nie je táto liečba úspešná,
pristupuje sa k laserovej alebo chirurgickej
liečbe, po ktorých často pokračujeme naďalej v
lokálnej liečbe
Z hĺadiska včasného záchytu v bežnej
populácii je dôležité prvé vyšetrenie u
očného lekára vo veku cca 40 rokov, pri
prvých presbyopických ťažkostiach.
Dôležité je, aby toto vyšetrenie pacient
absolvoval u lekára a nie u očného
optika.
LIEČBA GLAUKOMU
• Látky ovplyvňujúce mechanické faktory, t.z. látky znižujúce vnútroočný tlak: betablokátory,
parasympatomimetika, blokátory karboanhydrázy, selektívni alfa2 agonisti, deriváty
prostaglandínov
• Látky zlepšujúce perfúziu zrakového nervu: blokátroy Ca kanálov s celkovým účinkom
• Neuroprotektívne lieky na ovplyvnenie apoptózy: antioxidancia, blokátory Ca kanálov, inhibítory
NO, vasodilatancia
PARASYMPATOMIMETIKA
• používajú sa na liečbu glaukómu s úzkym uhlom, zvyšujú odtok komor.vody
• pilocarpin 2% koncentrácia v liečbe glaukómu sa začal používať r. 1876
• dnes často liečba dočasná ev. na zvládnutie záchvatu glaukómu s úzkym uhlom, zvyčajne neskôr
nasleduje liečba operačná
Upozornenie: záchvat glaukómu môže sa chybne diagnostikovať ako migréna ev. gastrointestinálne
ťažkosti
BETABLOKÁTORYZAVEDENÉ DO LIEČBY R 1976
• znižujú tvorbu komor.vody
• obplyvňujú beta1 alebo beta 1a aj beta 2 adrenergné receptory
• Selektívne/ beta 1, betaxolol/Betalmic/, nemej než. účinkov
• Neselektávne /beta 1aj beta2, timolol/, účinnejšie na zníženie IOT
• V preparátoch samostatne alebo v kombinácii s inými antiglaukomatikami/ inhibítory CA, PG
• Upozornenie: 1 kvapka lokálneho betablokátoru aplikovaného do spojovkového vaku má rovnaký
účinok na srdce/ zníženie pulzovej frekvencie/ ako 10 mg Trimepranolu. / obchádza enterohepatálny
obeh, dostáva sa priamo do krvi/
INHIBÍTORY KARBOANHYDRÁZYZAVEDENÉ DO LIEČBY R 1995
• Znižujú tvrbu komor. vody
• celkové: používajú sa dočasne na rýchle , forsírované zníženie vnútroočného tlaku, väčšinou v
kombinácii s lokálnou liečbou, úč. Látka acetazolamid/ Diluran / Upozornenie: obličkové kamene
a vznik hypokalémie/
• Lokálne: zavedením lokálnej liečby sa minimalizovali celkové vedĺajšie účinky
úč.látka dorzolamid, brinzolamid
V preparátoch samostatne alebo v kombinácii s inými antiglaukomatikami/BB,
alfa 2 agonisti/
DERIVÁTY PROSTAGLANDÍNOVZAVEDENÉ DO LIEČBY R 1994
• zvyšujú odtok komor.vody, aplikujú sa 1x denne
• IOT znižujú porovnateĺne s 2x denne aplikovaným 0,5% timololom
• aplikácia je doporučená 1x denne večer
• úč. látky: latanoprost/ Unilat,/ travoprost, bimatoprost
Vedĺajšie účinky: zvýšenie pigmentácie kože, dúhovky, rast cílii
Opatrnosť: pri sekundárnom glaukóme/ zápalovom, pooperačnom , neovaskulárnom- môžu spôsobiť
zhoršenie zápal.prejavov ev. opuch sietnice žltej škvrny
ALFA 2 AGONISTIZAVEDENÉ DO LIEČBY R. 1996
• vnižujú tvorbu ale súčasne zvyšujú aj odtok komor.vody
• neselektívni alfa 2 agonisti /clonidin, vplyv na kardiovaskul.system/
• selektívni alfa2 agonisti /brimonidin, Brimonal/, nemá vplyv na TK, pulzovú frekvenciu, ani pĺúca
• používajú sa v liečbe ako monopreparát alebo v kombinácii s blokátromi karboanhydrázy
APLIKÁCIA ANTIGLAUKÓMOVEJ LIEČBY
• účinnosť liečby závisí aj od správnej aplikácii liečby
• pacienta je potrebné poučiť
• o potrebe pravidelnej aplikácii kvapiek
• v prípade, že si aplikuje niekoĺko preparátov, potom minimálny interval medzi jednotlivými
preparátmi je 5minút
• stačí aplikovať jednu kvapku
Vekom podmienená degenerácia makuly (VPDM)patrí medzi najčatejšie príčiny slepoty u dospelej populácie vo svete
Suchá forma -nepoznáme príčinu vzniku dochádza k úbytku
buniek na sietnici a k vzniku atrofie, k tvorbe drúz rôznej veľkosti
a množstva, presunu pigmentových buniek.
Postupný vývoj v priebehu viacerých rokov vedie k ďalšiemu
zhoršeniu videnia.
Prvé prejavy: výpady v centre zorného poĺa, krivenie obrazu
Ochorenie sa nedá vyliečiť, znížením rizikových faktorov
(obmedzenie fajčenia, redukcia obezity, úprava vysokého
krvného tlaku a zníženie hladiny cholesterolu) a podávaním
výživových doplnkov s obsahom luteinu zeaxantinu a stopových
prvkov sa snažíme spomaliť priebeh ochorenia
Asi u 15% pacientov sa vyvinie vlhká forma degenerácie makuly.
Vlhká forma - predstavuje asi 15 % všetkých prípadov, ale
väčšinou závažného poškodenia zrakových funkcií.
Je charakterizovaná rastom patologických nových,
ciev pod sietnicou makuly, s jej následnou deštrukciou.
Pri neliečení, dochádza k rastu tzv. neovaskulárnej membrány,
puchu sietnice, tvorbe zjazvených tkanív, zničeniu makuly a
výraznej strate zrakových funkcií v priebehu niekoĺkých dní až
týždňov.
Liečba: injekčná aplikácia tzv. antirastových faktorov do sklovca
Je dlhodobá, nemusí však u každého liečeného pacienta viesť k
zlepšeniu ani stabilizácii ochorenia .
Diabetická retinopatia
Príčinou vzniku poškodenia ciev
sietnice je dlhodobá
hyperglykémia,
Ktorá spolu s ďalšími sprievodnými
metabolickými javmi cukrovky,
spôsobuje nedostatočné
okysličovanie sietnice , poškodenie
cievnej steny, zvýšenú priepustnosť
kapilár a zároveň zvýšenú
produkciu rastových hormónov (tzv.
VEGF), ktoré vyvolávajú rast
nových ciev.
Dôsledkom je vznik krvácaní,
MI,lipidická exudácia do sietnice,
opuch sietnice a jej anatomická
deštrukcia novovytvorenými
patologickými cievami
Liečba:
najdôležitejšia je normalizácia
hodnôt glykémie
Medikamentózna: cieĺom je
zlepšenie reológie a zníženie
permeability cievnej steny.
V minulosti používaný dobesilát
kalcium sa dnes považuje za
neúčinný.
Dnes používaný sulodexid / Vessel
due/ s cieĺom zníženia opuchu
sietnice a výživový preparát Pro
Vens, ktorý má stabilizovať cievnu
stenu a zlepšiť prekrvenie sietnice
Označuje poškodenie sietnice
oka spôsobené cukrovkou
Ďalšie ochorenia zadného segmentu okazápaly
úrazy
nádory
pooperačné stavy
Liečba: lokálna : antibiotiká nesteroidné antiflogistika, mydriatika, antiglaukomatika, steroidy
celková: antibiotiká, NSAID, steroidy
Preventívne prehliadky
Aj v prípade ochorení očí platí
včasné odhalenie = väčšia šance na vyliečenie
alebo aspoň zastavenie progresie ochorenia.
Navštevujte preto pravidelne preventívne
– aspoň raz za dva roky – aj očného lekára.
Komplexná preventívna prehliadka odhalí nielen
krátkozrakosť, ďalekozrakosť či astigmatizmus, ale aj sivý
a zelený zákal, degeneratívne ochorenie sietnice a rohovky,
ba dokonca aj autoimunitné ochorenia alebo začínajúcu
cukrovku,
Z čoho pozostáva preventívna prehliadka?
Vyšetrenie zrakovej ostrosti – meranie množstva dioptrií každého oka a zo skúšky najlepšieho videnia bez okuliarov a s prípadnými okuliarmi
Vyšetrenie vnútroočného tlaku a periférneho videnia – umožňuje odhaliť zelený zákal
Vyšetrenie množstva sĺz – slúži na zistenie niektorých alergických, autoimunitných a endokrinologických ochorení, skúmanie príčiny opakovaných zápalov spojiviek a povrchu oka
Vyšetrenie očného pozadia s – odhalí najčastejšie zmeny na cievach spojené s aterosklerózou, vysokým krvným tlakom, ukáže zmeny v oblasti zrakového nervu, sietnice a žltej škvrny, odhalí aj vnútroočné nádory
ČO DODAŤ?
• liečba očných ochorení je do značnej miery ovplyvnená správnou aplikáciou lokálnej
liečby.
• lekárnik tu zohráva výraznú úlohu , pretože vysvetĺuje pacientovi, ako lieky aplikovať a
častokrát krát je prvý v diagnostickom a liečebnom reťazci, pretože pacienti často so
svojimi ťažkosťami týkajúcimi sa hlavne zápalov oka hľadajú najprv pomoc v lekárni
• aj minimálna zmena v anatomickom stave oka a minimálne subjektívne ťažkosti
pacienta môžu byť spôsobené závažným očným ochorením
AKO POSTUPOVAŤ?
• pacient s bolesťou oka , začervenaním oka, možno mu v lekárni poskytnúť lokálnu liečbu vo forme dezinficiencii, /nie
Evercil /pacienta však odošlite na očnú ambulanciu
• pacient s anamnézou úrazu, v prípade poleptania, je potrebné zrealizovať výplach oka, pri iných úrazoch neodkladne
odoslať na očnú ambulanciu
• pacient s poruchou zrakových funkcií/ zahmlievanie videnia, pokrivenie obrazu/ neodkladne odoslať na očnú
ambulanciu
• V žiadnom prípade nevydajte pacientovi s očnými ťažkosťami lokálne steroidy bez predpisu očným lekárom
/predpisujú aj obvodní lekári/
MYSLITE NA TO, ŽE LIEČBA PODÁVANÁ DO SPOJOVKOVÉHO VAKU SA VSTREBÁVA PRIAMO DO KRVI /
NEPRECHÁDZA CEZ PEČEŇ AKO PRI PER OS PODANÍ/, ČO MÔŽE MAŤ ZA NÁSLEDOK PLAZMATICKÚ
KONCENTRÁCIU PODANÝCH LIEKOV POROVNATEĹNÚ S PODANÍM PER OS. POTREBNÉ JE PRETO MYSLIEŤ
NA MOŽNÉ VEDĹAJŠIE ÚČINKY PODÁVANÝCH LIEKOV A INTERAKCIE S INÝMI LIEKMI, KTORÉ PACIENT UŽÍVA