na-kurs eisenstadt 26.4.2012 ertrinken und unterkühlung notarztkurs 2012 eisenstadt

NA-Kurs Eisenstadt 26.4.2012

ErtrinkenErtrinken und und UnterkühluUnterkühlungng

Notarztkurs 2012 Eisenstadt


„„Ersticken unter Ersticken unter Wasser“Wasser“

1) Willkürliches Atemanhalten unter Wasser(dabei wird viel Wasser verschluckt)

2) Laryngospasmus Hypoxie, Krämpfe3) Eindringen von Wasser

Hypoxie ↑ Bradykardie Asystolie

Wer schreit/winkt hat anderes Problem! Senkrecht im Wasser, Kopf nach hinten


Tod durch ErtrinkenTod durch Ertrinken

EUEU mind. 20.000/a durch Badeunfälle mind. 20.000/a durch Badeunfälle CHCH 43 (3 Kinder)43 (3 Kinder) DD 438 (18 Kinder) 438 (18 Kinder) AA ~80 (8 Kinder) ~80 (8 Kinder)


Überleben nur möglich wenn Laienreanimation

und/oder Unterkühlung

8 Kinder † 8 Kinder † (2/3 unter 5a)(2/3 unter 5a)4x so viele überleben mit 4x so viele überleben mit DefizitDefizit

Foto © Christophorus 11


Wasser zieht Kinder Wasser zieht Kinder magisch anmagisch an 10cm Wasser reichen:

TOTSTELL- (Tauch-) Reflex bis 3a

KINDERERTRINKENLEISE

90% 5min 90% 5min unbeaufsichtigtunbeaufsichtigt in Umkreis von < 10m in Umkreis von < 10m


BegriffeBegriffe

Immersion = „Eintauchen“ Submersion =„Untertauchen“

„Beinahe-Ertrinken“ „nasses“ oder „trockenes“ Ertrinken


BLS nach ILCOR 2010BLS nach ILCOR 2010 Rettung aus dem Wasser Initial 5 Atemspenden (im Wasser) 10-15x in 1min (Schwimmkörper)

Fortsetzen wenn < 5min bis zum Land1x wiederholen wenn > 5min vom Land

HDM sobald Festes unter Körper CPR immer mit Beatmung Erbrechen/Aspiration häufig HWS-Verletzung nur nach Sprung zu erwarten


ALSALS Lungenödem akut Frühzeitige Intubation

Alternativen eingeschränkt: Atemwegsdruck↑ weil Compliance↓

PEEP erst nach ROSC Abkühlung (primär – sekundär):

< 30° max. 3x defibrillieren, keine Medikam. Beenden


Nach Ertrinkungsunfall:Nach Ertrinkungsunfall: Lungenversagen droht

(zumindest Pneumonie) Daher 24h Hospitalisation


LungenschädigungLungenschädigung Auswaschen des Surfactant Kollaps der Alveolen intrapulmonaler Rechts-Links-Shunt Egal ob Salz- oder Süßwasser


Sturz in kaltes Wasser Sturz in kaltes Wasser (Immersion)(Immersion)Unterkühlung Wasser leitet Wärme 25x

besser als Luft

20° 6 - 40h

10° 1 - 3h

0° 30min

Ist NICHT Haupttodesursache! In CAN 60% der Todesfälle

innerhalb 15minIn GB 55% der Todesfälle

< 3m von Ufer/Boot


Wasser ≤ 15°Wasser ≤ 15°

2. Schwimmversagen muskulär, neural

1. Kälteschock: Eintauchreflex: Tiefes Einatmen Hyperventilation, Luftanhalten reduziert Panik, Störung der Koordination Mund und Nase nicht mehr über Wasser Aspiration von Wasser Massiver RR- und HF-Anstieg bis Herzinfarkt/VF


UnterkühlungUnterkühlung


UrsachenUrsachen

Bei Erwachs: Alkohol/Drogen/PsycheBei Kindern: Ertrinken

Verletzung Tödliche Trias mit Koagulopathie u. Azidose

Kaltwasser Lawine (OP in Narkose)


Akzidentelle Akzidentelle HypothermieHypothermie Umgebung:Temperatur, Wind, Nässe, Dauer

Mensch:AZ, Erkrankungen, Kleidung, Training

-18°-4°Sturm 65km/h

-15°0°Stark 35km/h

-9°+4°Leicht 15kmh

0°+10°Windstille

Windchill


AbkühlungAbkühlung Schale – Kern

(Zentralisation)

Myokard: VF ab 34-32°C Kältediurese bis Oligurie Azidose, Gerinnung ↓ Zellschaden – Kalium ↑ Multiorganversagen

CAVE: Bewegung!


Protektive WirkungProtektive Wirkung

No one is dead before warm and dead (Gregory 1972)

ABER: Die Abkühlung muss schneller als die

Hypoxie sein!


Hypothermie < 35°CHypothermie < 35°C Stadium I – Erregung: Ansprechbar

KKT bis 32°; KältezitternMortalität nicht erhöht

Stadium II – Erschöpfung: SomnolentKKT bis 28°; Hypotonie, Bradykardie

Stadium III – Lähmung: BewusstlosKKT < 28° Mortalität 50-80%

Stadium IV: Kein Kreislauf


TemperaturmessungTemperaturmessung Kerntemperatur

A.pulmonalis 36,5-37,5°C ~ Ösophagus (Rektum, Blase) Tympanon unzuverlässig? Axilla, Haut

Präklinisch sichere Kriterien: Wach = Hypothermie Stadium I Bewusstlos = Intubation > Ösoph.Temperatur


Türen schliessen!

Bewegung vermeidenImmobilisation in der Horizontalen CAVE Bergungstod

Allgemeine Allgemeine MassnahmenMassnahmen

Schutz vor weiterem WärmeverlustKälte/Wind (Nässe)Kopf + Nacken!!Durchzug!!


AnsprechbarAnsprechbar

Haut fühlen, Ohrtemp. ≥ 32°C St.I Erwärmung („extern“)

durch Isolierung (0,5°/h)Raumtemperatur

Heisse Getränke („intern“) KEIN Alkohol


SomnolentSomnolent Ohrtemp. < 32° St.II Immobilisieren + isolieren Erwärmen („aktiv extern“):

Warme Infusionen: 1 Liter mit 37°C bei Raumtemp.:Nach 15min nur mehr 32°C !!

Warmluft Erst im KH

(el. Wärmedecke)


Chemische Chemische WärmepackungWärmepackung An Luft in 10min bis 40°C

Hält 6 – 8 Stunden Isolierung notwendig:

wind- und wasserdicht, saugfähig


BewusstlosBewusstlos Intubation

CAVE: Propofol 30% höhere Plasmakonzentration

Ösophagus-Sonde: < 28° St.III

KL stabil: „aktiv extern“ 1-2,5°/hWärmepackung/Warmluft CAVE: Afterdrop

Instabil: KH mit Erfahrung „aktiv intern“:HF 3°/h, COOLGARD 6-8°/h 42°, ECMO

Beatmung, Infusionen; Magenspülung, Peritoneallavage


Kein KreislaufKein Kreislauf Intubation, Ösoph.Sonde < 28° St.IV CPR

Defibrillation meist wirkungslos (3x) Keine Medikamente

Transport unter CPRKH mit HerzLungenMaschine(Kalium unter 12 mmol/l)


LawineLawineTemperaturabnahme

3 – 8°/hTod nur 5% Hypothermie

(Chancen viel geringer) 15% Trauma 80% Asphyxie

Nur in 10% Lebendbergungen


Tot wenn keine Atmung + tödliche Verletzungen

oder+ < 32° / > 35min + keine Atemhöhle + Asystolie

Sonst CPR bis zur HLM (wenn Kalium <12)

IKAR 2000 IKAR 2000

„More are dead before warm and dead“


... danke für ... danke für die die AufmerksamkAufmerksamkeit !eit !

www.notarzt-oberwart.com

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