n ouvelles et dÉcouvertes : l a confÉrence internationale sur le s ida À v ienne zied mhirsi, md,...
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NOUVELLES ET DÉCOUVERTES: LA CONFÉRENCE INTERNATIONALE SUR LE SIDA À VIENNE
Zied Mhirsi, MD, MPH
PLAN
La Clinique La prévention les sciences sociales Les systèmes de santé
LES CHIFFRES 19.300 participants, y compris:
- 16.012 délégués - 845 participants venus d'Autriche * - 1.218 participants de l'Europe orientale et en Asie centrale - Les bénéficiaires des bourses d'études 848 - 1.276 délégués des médias• 770 bénévoles• 197 pays représentés• 10.831 résumés soumis, 6.238 résumés acceptés• 248 séances • 19 discours en plénière• 18 sessions extraordinaires• 279 activités Global Village, • 151 exhibitions• 127 réunions par satellite• 10 prix et bourses scientifiques• 12.324 fans de Facebook, 8420 tweets # AIDS2010 et 48 articles du blog• 71 043 visites au www.aids2010.org (depuis le dimanche 18 Juillet)• 12 725 signatures de Vienne + Déclaration (que du vendredi 22 Juillet
La Clinique
LE CYCLE DE VIE DU VIH...
Courtesy of Anthony S. Fauci, Bethesda, USA
DÉCOUVERTE DE MÉDICAMENTS GRÂCE AU CYCLE DE VIE
Courtesy of Anthony S. Fauci, Bethesda, USA
NOUVEAUTÉS
TBR-652(D.E.
Martin)
LEDGINs(F. Christ)
IDÉES NOUVELLES
Activated CD4+ T-cell
Resting CD4+ T-cell
HAART
Sharon R. Lewin, Melbourne, Australia
Reduce CCR5
Inhibit HIV replicationshRNA (tat/rev, TAR)
Gene therapy
Promising Next-generation INI-ING112276
A Nucleoside-Sparing Strategy- The PROGRESS Study
Treatment Simplification- The SPIRAL Study
Treatment Simplification- The SPARTAN Study
CASCADE-1When to Start ART- The CASCADE Collaboration
AIDS 2010: THLBB201
CASCADE-2
When to Start ART- The CASCADE Collaboration
AIDS 2010: THLBB201
When to Start ART- The CHER Trial Analysis (Paeds)
When to Start ART- The CAMELIA Trial (TB)
TB/HIV Co-Infection- The Role of IPT in RLS (MOAB0305)
AIDS 2010: MOAB0305
TUAB0104 SLIDE
HIV/Hepatitis Co-Infection- Risk of Fractures (TUAB0104)
AIDS 2010: TUAB0104
HIV and Malignancies- Higher Burden in HIV (WEAB0101)
AIDS 2010: WEAB0101
?WEAB0304- HIV COMPS
HIV and Bone Disease- Association with ART Regimens (WEAB0304)
AIDS 2010: WEAB0304
ART Monitoring: VL vs Non VL sites (THAB0102)
AIDS 2010: THAB0102
Paediatric ART: The PENPACT Study (THLBB104)
AIDS 2010: THLBB104
La Prévention
CAPRISA 004 Essais de microbicides vaginaux : gel de
ténofovir 1 % chez les femmes négatives au VIH en Afrique du Sud
Preuve de concept, Essai double-aveugle,
CAPRISA 004
Tenofovir Placebo
incidence VIH
5.6 9.1
IRR = 0.61 (0.4 – 0.94) Effet Protectif 39% (6 – 60)
Incidence HSV-2
9.9 20.2
IRR = 0.49 (0.3 – 0.78) effet Protectif 51% (22 – 70)
CAPRISA 004
Aucun problème de sécurité, aucune résistance n’est détecté, mais pas prêt pour le déploiement
Essai dans une seule population Adhérance : pouvons-nous faire mieux ?
What Next After CAPRISA 004?
JEUNES Tendances VIH et les comportements
de jeunes gens 15-24 ans (TuAC0204) 21 pays avec des épidémies
généralisées (Afrique et des Caraïbes) 2000-2008 :
une réduction significative de 25 % dans la prévalence du VIH dans 10 pays
corrélation avec le changement de comportement dans 8 pays
MOTIVER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT?
Malawi : Transferts en espèces (SUSA22)
Transferts en espèces aux filles scolarisées et aux jeunes femmes qui avaient récemment abandonné l'école afin de les inciter à rester (ou revenir) à l’école après 1 an
plus faible prévalence du VIH et HSV-2 dans le groupe d'intervention que dans le groupe de contrôle
impact en raison du revenu scolaire ou supérieur ?
JEUNES Tendances VIH et les comportements
de jeunes gens 15-24 ans (TuAC0204) 21 pays avec des épidémies
généralisées (Afrique et des Caraïbes) 2000-2008 :
une réduction significative de 25 % dans la prévalence du VIH dans 10 pays
corrélation avec le changement de comportement dans 8 pays
MOTIVER LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT?
Malawi : Transferts en espèces (SUSA22)
Transferts en espèces aux filles scolarisées et aux jeunes femmes qui avaient récemment abandonné l'école afin de les inciter à rester (ou revenir) à l’école après 1 an,
entre l'école filles correspondant plus faible prévalence du VIH et HSV-2 dans le groupe d'intervention que le groupe de contrôle (mais pas des données de base) impact en raison du revenu scolaire ou supérieur ?
UTILISATEURS DE DROGUES INJECTABLES
Enquête RDS dans 8 villes de Russie (2008-2010) VIH : 2,6 % - 64,3 % (> 50 % dans 3 villes)prévalence de l'hépatite C: 49 % à 90 %partenaires sexuels non-UDI de 32-70 %
MOAC0202 Zanzibar (2007): RDS premières
enquête parmi l'UDI en Afrique VIH : 16 %, associée à un comportement
sexuel à risque MOAC0401
AIGUILLES ET SERINGUES
en Australie (MOAC0403) dans les 10 dernieres années, pour chaque 1 $ investi 0,2 jours d'invalidité ajusté enregistrée > 4 $ épargné dans les soins de santé
AIGUILLES ET SERINGUES
En Estonie (MOAC0402) 2003 – 2009: numbers d'aiguilles distribués de 18
000 à > 770,000 2005-2009 : incidence du VIH parmi les nouveaux
injecteurs (début injection< 5 annés) 18 / 100 p to 7.5 / 100 p
Preuve solide sur la rentabilité de ces programmes, mais des politiques et des lois bloquent la mise en œuvre (Lancet série).
HSH
"les violations des droits de l'homme sont un obstacle à connaître votre épidémie"
Enquête à Kampala (Ouganda) – RDS : VIH à 14 % / recrutement difficile en
raison des actions de la police (TUAC0305)
HSH
Afrique du Sud et au Sénégal : difficulté d'accès aux services de soins et de prévention (WEPDC101 & WEPDC102) manque de compréhension des comportements
à risque par les fournisseurs de services comportements risqués avec des partenaires de
sexe féminin.
TRAVAILLEURS DU SEXE Le programme Avahan : ciblage des
travailleurs du sexe dans 6 Etats en Inde
Karnataka: enquête de référence et d'enquête de suivi La durée du programme est associée à
une augmentation de l’utilisation du préservatif
une réduction dans le VIH : 19,6 % à 16,4 %
LA CIRCONCISION MASCULINE : OÙ SOMMES NOUS ?
Kenya : Expansion rapide réalisable tout en sécurité – délégation des taches ne pose pas problème
Kisumu (Kenya): enquête augmentation prévalence de CM Pas de preuves sur la compensation des
risques sexuels. (THAC0103 & THAC0101)
TRANSMISSION MÈRE - ENFANT
Couverture PTME en Afrique de l’Est et australe: 58% (THSY09)
Registre de grossesse ARVs: Prévalence globale des malformations
congénitales pour toute exposition à la TAR pendant la grossesse : 2,7 pour 100 naissances (session WEAX01)
LA PREVENTION COMME TRAITEMENT
Plausibilité biologique Modèles mathématiques Preuves empiriques
niveau individuel : couples discordants risque de transmission très faible mais pas 0
niveau de la population : analyses écologiques, par exemple, Colombie-Britannique, le Danemark (MOAC0103)
LA PREVENTION COMME TRAITEMENT
Problèmes (WESY0705) Transmission au cours de l’infection aiguë? Transmission de souches résistantes Durabilité de la suppression virale : combien de
temps ?
Les Sciences Sociales
Impact de la mise en place d’interventions combinés : exemple d'Odessa
TUSY07 – S. Strathdee
LE TIMING DU DIAGNOSIC
0
20
40
60
80
100
31 38 4053
67%
During pregnancy / intrapartum
Before pregnancy
0
20
40
60
80
Non-IDU IDU history
71
47
2431
5
22%
1st / 2nd trimester3rd trimesterDelivery
Diagnosing of HIV among women with unknown status at conception
Prior to pregnancy: increased HIV testing among IDUs
p<0.001
Thorne (2009). Access of IDU women to PMTCT services in Ukraine. Data from a 9 year prospective cohort study. THSY09 – G. Fischer
Deutsche AIDS-Hilfe: Quick Reference, Berlin 2010 Wiessner TUAF0101
IMPACT SUR LA SANTÉ MENTALE
2009: orphelins du Sida agés de 14-22
Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
3
3.1
3.2
Peer Problems
Peer
rela
tions
hip
prob
lem
s sco
e
Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned14
16
18
20
22
24
26
Post-traumatic Stress
PTSD
scor
e
Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned3.5
4
4.5
5
5.5
6
6.5
Anxiety
Anxi
ety
scor
e
Non-orphan Other-orphan AIDS-orphaned1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Depression
Depr
essio
n sc
ore
TUAD02 – L. Cluver
2005-2009: orphelins du SIDA
2005 20097
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
Post-traumatic Stress Disorder - change over time
Non-orphanOther-orphanAIDS-orphan
Post
-tra
umati
c st
ress
sco
re
.001
.02
.001
Controlling for PTSD in 2005, household size, formal/informal housing, migration, maternal/paternal/double orphanhood. Regressor covariance method: p<.001.
TUAD02 – L. Cluver
Resultats Comportementaux
46% des participants ont au moins une CC
WEAD03 – C. Mellins
APPROCHE BASÉE SUR LA FAMILLEG CHILD AND FAMILY
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Thailand
Kenya
South
Africa
Uganda
Moza
mbique
Zambia
Cote d'Iv
oire
Rwanda
Camero
on
Other Adult
Male Partner
Partner enrollment varied by country and site in the MTCT-Plus Initiative
% w
omen
enr
ollin
g a
part
ner
THSY11 - Abrams
CORE COMPONENTS OF THE FAMILY-STRENGTHENING INTERVENTION FOR RWANDA (FSI-R)
Risk FactorsCore Components of
the Intervention Outcomes
Family Affected by HIV/AIDS
Improved Parent-Child
Relationships andDiminished Risk of
Mental Health Problems in Children
Foreshortened Sense of Future
PoorCommunication among
Family Members
PsychosocialEducation about
HIV/AIDS and Trauma
Improved Family Communication & Parenting Skills
Outline Problem-Solving Skills & Links to
Resources
Misinformation and Fear of HIV/AIDS
Family Social and Economic Stress
Establish the Family Narrative
MOAD0202 – T. Betancourt
PROBLÉMES DES PERSONNES AGÉES
Difficultés financières (79 %) Difficultés de prendre soin de soi (76 %) Santé mentale/dépression (73 %) Incapacité à obtenir des soins de santé (69 %) Stigmatisation/discrimination sociale (66 %) Solitude (61 %) Emploi (58 %) Trouver un partenaire (43 %)
WESA22 – L. Power
Usage de substance
Share of IDUs as total HIV cases and those on ART, 2008 83.0%
20-30%
38.5%
10.7%
60.5%
24%
44.0%
6.3%*
70.0%
< 25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Russia China Ukraine Vietnam Malaysia
IDUs as shareof totalreported HIVcases
IDUs as shareof total peopleon ART
Inequity in ART access
IDUs 67% OF HIV CASES, BUT ONLY 25% OF THOSE ON TX
Wolfe TUSY0704
Inadequate ART provision and Sexual transmission can play key roles in some IDU-related epidemics
Karachi
Odessa
TUSY0702 - Strathdee
COUNT ON THURSDAY: 12,736 ENDORSEMENTS
Criminalisation of illicit drug users fuels the HIV epidemic.
Illicit drug policy must be driven by evidence, not ideology, if we are to address the health and social harms associated with illicit drugs.
Enfants Jeunes
Enfants issus des groupes particulièrement vulnérables (HSH, UDI, travailleurs du sexe) THSY11
Les enfants sont des laissés pour compte dans le traitement
(Meless TUAX0106) une étude de 230 adolescents a montré un taux faible de divulgation (33 %), qui augmente avec l'âge, la prophylaxie et TAR
un manque de concentration sur les enfants non infectées mais touchés.
Orphelins pas pire que les non orphelins (WEAD02 – P. Akwara)
LA MORTMême avec l’accés universel , nous ne pouvons éviter la mort
2 millions de décès 2008 (ONUSIDA) prévalence de malignités élevés (WEAB01) augmente dans les groupes défavorisés (TUAC01)
inégalités persistantes -> les personnes vulnérables (TUAC01)
Malgré des millions de décès annuels, les abstracts présentés sur les soins palliatifs à l’IAS:
Mexico 2008:19 (AIDS, 2009) Toronto 2006:47 (JAIDS, 2007) Bangkok 2004 :13 (CID, 2005)
soins palliatifs pédiatrique (SUSA10): 4 évaluations seulement, pas d’éssais
Couples Sero-different
MOSY1006 - Persson
SEX RISK BEHAVIORS AND SOCIAL ISOLATION (SI)
Past 90 day behaviors w/ Severely Not SI
casual partners (means) SI (N=174) (N=218) p
Anal sex partners 15.2 12.5 ns
Anal sex partners - receptive 10.0 6.3 .032
Anal partners - rec. no condom 6.7 4.0 .040
Anal sex times 32.5 35.9 ns
Anal sex times - no condom 20.6 25.0 ns
Anal sex times - receptive 16.3 9.1 .004
Anal sex times - rec. no condom 11.0 6.1 .015
Anal sex times per partner 3.37 6.1 .004
TUPDD2 – S. Kurtz
62
Social Capital & Reduced Female Vulnerability to HIV Infection in Rural
Zimbabwe: Individual Level Associations (Women, N=2,374)
Any group vs. no group: 1.0% vs. 2.2%IRR = .45 [.3-.7]; aIRR = .64 [.4-.9] Any group vs. no group: 96% vs. 90%
OR = 2.9 [1.9-4.4]; aOR = 1.8 [1.2-2.8]
HIV incidence Safer behaviour
TUPDD2 – S. Gregson
Les systèmes de santé
0
20
40
60
80
100
% co
verag
e
ACCÈS UNIVERSEL: OU SOMMES NOUS?
“fossé” = 340,000 nné infections/an
100%TARHA ARVs pour PTME
COUVERTURE TAR
Latin America
The Caribbean
Eastern and Southern Africa
East, South and South-East Asia
Western and Central Africa
Europe and Central Asia
North Africa and the Middle East
0% 20% 40% 60% 80% 100%
RETENTION SOUS ARVS
Financements
Financement et Accés universel
100%
Financement Accés à la TAR
? ?
Que faire?
100%
Financing Access to HAART
? ?
• Plaidoyer
• Financement exterieur
• Recherche Operationelle sur les couts
• Diminuer le cout des medicaments
• Changements de guidelines
• Soins plus efficace
LES IMPLICATIONS DES RECOMMENDATIONS DE L’OMS
CD4 <350 , PTME (plus d4T): Tripler les couts 2010 to 2015 (US$3.5 billion
US$9.5 billion by 2015 ) Cout par personne année sous TAR est
US$800, mais… cout par mort prevenue est US$10,000
Lori Bollinger , Futures Institute
POSSIBILITÉS POUR LA RÉDUCTION DE COUT
Lori Bollinger , Futures Institute
SOMMES NOUS CAPABLES?
Science de base
Preuve de
concept
CR larges
Application dans la réalité
Expansion
• Chaque médicament existant /nouveaux • chaque modèle de prévention ou de
traitement est "otage" de notre capacité à le mettre en œuvre
TOTAL
Ethiopia
Nigeria
Vietnam
Cote D'Ivoire
Namibia
Haiti
Rwanda
Tanzania
Kenya
Mozambique
Uganda
Guyana
Zambia
Botswana
South Africa
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%TOTAL
Nigeria
Ethiopia
Vietnam
Cote D'Ivoire
Haiti
Mozambique
Tanzania
Kenya
Namibia
Uganda
Zambia
Rwanda
South Africa
Guyana
Botswana
5% 25% 45% 65% 85% 105%
PTME dans les pays PEPFAR
Testing and Counselling ARV prophyaxis
target target
Caroline Ryan, PEPFAR
LA PERTE EN COURS DE ROUTE
Stringer, E.M., JAMA. 2010 Jul 21;304(3):293-302.
92%91%
92%92% 95%
81%
57%84%
SOLUTIONS LOCALES
Preko et al…ICAP: Swaziland
NGO 1
NGO 2
NGO 3
NGO 4
NGO 5
Distr offic
e
Distr offic
e
Distr offic
e
Distr offic
e
Distr offic
e National and provincial
government
Utiliser ce qui existe déjà
Kedar Mate, Institute for Healthcare Improvement
PTME À LARGE ÉCHELLE
Kedar Mate, Institute for Healthcare Improvement
(9 districts, 151 dispensaires, Afrique du sud)
S’AMÉLIORER
Amélioration des tests rapides • VIH• CD4 • Charge virale• TB & resistance t
INTEGRATION DES SERVICES
42 27
0
10
20
30
40
5042
26.5N
um
ber
of
days
Integration VIH-TB : “1 patient, 1 docteur, 1 clinique, 1 dossier, et 1 program,” Gilles Van Cutsem , MSF Khayelitsha , South Africa
Days from start of TB treatment to ART treatment
Avant integration
Apre’s integration
• Pas de difference dans les resultats des PG Verticaux vs Integrés
• Amelioration de la performance dans le cas d’integration TB/HIV
SOUND OF MUSIC