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Resfriado común infantilAtención farmacéutica: Terapia uroselectiva de la HBPGestión integral: Delegación efectivaPsicología de mostrador: Reconducir la obstinación peligrosa

N.° 30 Diciembre 2010

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Sumario 21/10/10 21:00 P gina 1

Las consultas en la farmacia sobre el tratamiento sintomático del resfriado común infantil protagonizan en cierto modoeste número. Además de abordarse en secciones habituales como «OTC» y «¿Verdadero o falso?», sirve para abrir unanueva sección denominada «Protocolos de actuación», una guía o tutoría de mostrador que ayudará al farmacéuticocomunitario a hacerse idea de la dimensión de una enfermedad, así como de los consejos y las ventas cruzadas asociadas.Por su parte, en «Atención farmacéutica» analizamos la terapia uroselectiva de la hiperplasia benigna de próstata,mientras que en «Puesta al día» el tema es el tratamiento de la osteoporosis en mujeres con menopausia reciente. Porúltimo, aconsejamos el interesante artículo de la sección «Psicología de mostrador», que nos explica cómo reconduciren la farmacia la obstinación peligrosa de los pacientes ante los medicamentos.

Innova de Almirall es una publicación gratuitapara los socios del Club de la Farmacia

Comité editorialJavier Altemir, Jaume Martí, Miriam Paris,Antonio Vendrell y Albert Pantaleoni

Comité científicoJoan Heras, director médico de AlmirallPere Berga, director de Gestión I+D de AlmirallJoan Esteva, catedrático de la Facultad de Farmacia (UB)Anna Raber, jefe de farmacovigilanciae información del medicamentoSonia Galve, técnico médica

Coordinación editorialCristina Zanetti (Elsevier)

Jefe de redacciónPaco Fernández

Diseño y producciónAuraDOS

EditaElsevier España S.L.Travessera de Gràcia, 17-21.08021 Barcelona.Tel.: 93 200 07 11. Fax: 93 209 11 36

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Gráficas´94

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ISSN

1696-5124

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B-32.301-03

Periodicidad

Trimestral

Almirall, S.A.

General Mitre, 151. 08022 BarcelonaTel.: 93 291 30 00. Fax: 93 291 31 80Inscrita en el Registro Mercantil de Barcelona,Tomo 21.795, Folio 32, Hoja n.º B-28.089.NIF: A-58869389www.almirall.es

© 2010 Almirall, S.A.Reservados todos los derechosSe prohíbe la reproducción total o parcial por ningúnmedio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias,grabados o cualquier otro sistema, de los artículosaparecidos en este número sin la autorización expresapor escrito del titular del copyright. En todos lostrabajos publicados por Innova aparece el nombre delautor o autores y su identidad claramente identificada.Estos representan la opinión de sus autores e Innovano se responsabiliza de los criterios que en ellos seexponen.

Términos legalesDe conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datosde Carácter Personal, se informa a los socios del Clubde la Farmacia que sus datos personales forman partede un fichero informático titularidad de Almirall, S.A.,con domicilio en Ronda General Mitre, 151 deBarcelona (08022). Las finalidades del fichero sonprestarle de forma adecuada nuestros servicios y/o deinformarle periódicamente sobre cuestiones, proyectosy productos relacionados con nuestra compañía y conel Grupo Almirall, de ámbito técnico-científico oprofesional, sanitario y/o farmacéutico que entendemospueden resultar de su interés, atendiendo a suspreferencias y a la información que nos puedasuministrar. Finalmente, le informamos que puedeejercitar sus derechos de acceso, rectificación,cancelación y oposición, dirigiéndose a: Almirall, S.A.,a la dirección indicada o a la dirección de correoelectrónico: [email protected]”

InnovaN.° 30 Diciembre 2010

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CLUB DE LA FARMACIA. Novedades 2011ENTREVISTA. Pedro Carrascal, director ejecutivo de la FELEMACTUALIDAD FARMACÉUTICA. Una sentencia del Tribunal de Justicia europeo. J. EstevaOTC. El farmacéutico ante las consultas pediátricas (II)ATENCIÓN FARMACÉUTICA. Terapia uroselectiva de la HBP. M. HermánACTUALIDAD ALMIRALLDERMOFARMACIA. Agresiones de la piel durante el invierno. R. Bonet y A. GarroteGESTIÓN INTEGRAL. Delegación efectiva. M.A. González VázquezPSICOLOGÍA DE MOSTRADOR. Reconducir la obstinación peligrosa. A. ClaverDIETÉTICA Y SALUD. Beneficios del consumo moderado de vino. M.R. Rosas¿VERDADERO O FALSO? Tratamiento sintomático del resfriado común infantil. E. AyerraCONSEJOS SANITARIOS. S. LleóPUESTA AL DÍA. Osteoporosis en la posmenopausia reciente. C. CarbonellPROTOCOLOS DE ACTUACIÓN. Tos infantil. I. RiuMEDICAMENTO Y CULTURA. Dieta y melancolía. C. DenónRECETAS SALUDABLES. Calamares con salsa. M. Vilaplana

CLUB DE LA FARMACIA

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EL CLUB TE ESCUCHA

Queremos un Club de la Farmacia a tu medida

Si has pensado en alguna idea o propuesta para mejorar el servicio del Club, envíanos tus sugerencias al correo electrónico:

[email protected]

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ENTREVISTA

Como director ejecutivo de la FE-LEM, ¿nos podría explicar breve-mente cuáles son los objetivos bási-cos de esta organización y las inicia-tivas más recientes en las que estántrabajando? Las principales líneas estratégicas de laFELEM son la defensa de los derechos delas personas con esclerosis múltiple y susfamilias, la sensibilización social de la po-blación respecto a la enfermedad, elapoyo a las asociaciones españolas vin-culadas a la esclerosis múltiple y la coor-dinación y representación del colectivo.

¿Hay un suficiente grado de sensi-bilización de la sociedad españolaante la esclerosis múltiple? ¿Creeque todavía hay mucho desconoci-miento sobre esta enfermedad?Cada vez se conoce más, pero sin dudacuanta más concienciación haya en la

población general sobre la esclerosis múl-tiple y sobre el momento crucial por elque pasa la investigación médica dedica-da a la solución de esta enfermedad,más avanzaremos. La sociedad es claveen el avance de la lucha contra las enfer-medades y las desigualdades que causan.Sabemos por experiencia que la impli-cación social es básica para poder en-contrar cuanto antes una solución a la

esclerosis múltiple, pero también es vi-tal para mejorar cada día la calidad devida de los pacientes. La Administra-ción pública desempeña un papel de-terminante, pero es la sociedad la queimpulsa los avances sanitarios y socia-

les. Por eso nuestro colectivo ha traba-jado desde hace ya tantos años encampañas de sensibilización. La másdestacada es la denominada «Mójatepor la esclerosis múltiple», iniciada enEspaña por la Fundación EsclerosisMúltiple en 1994 y que se celebra enmás de 900 piscinas y playas y movilizacada año a más de 3.000 voluntarios.Desde el año pasado, gracias entre

otras organizaciones al papel activo dela FELEM, que participó en el grupo detrabajo, se celebra ya el Día Mundial dela Esclerosis Múltiple el último miérco-les de mayo, un hito importante, yaque supone un paso fundamental en la

Lleva casi 30 años comprometido en la lucha contra la esclerosis múltiple, haciendo posible que las personas que presentan esta enfermedad sean más visibles ante la sociedad y tengan acceso a las nuevas terapias que mejoran su calidad de vida.Pedro Carrascal, director ejecutivo de la Federación Española para la Lucha contra la Esclerosis Múltiple (FELEM), nos explica los objetivos de esta organización, la necesidad de que la sociedad se conciencie cada día más ante la realidad de esta enfermedad degenerativa y las esperanzas puestas en la investigación médica.

«La lucha por mejorar la calidad de vida de las personas conesclerosis múltiple es fundamental»

Pedro CarrascalDirector ejecutivo de la Federación Española para la Lucha contra la Esclerosis Múltiple (FELEM)

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«La perspectiva de un recién diagnosticado hoy día ha mejorado mucho respecto

a la de hace unos años»

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unión del colectivo de pacientes y fa-miliares, y sus mensajes se difundenpor todo el mundo. Este último año,en España, se celebró un acto simbóli-co en el Congreso de los Diputados ynumerosas acciones por todo el territo-rio nacional.

Recientemente ha tenido lugar enEspaña la aprobación regulatoria deun derivado del cannabis para eltratamiento de la espasticidad aso-ciada a la esclerosis múltiple. ¿Cómovalora esta novedad terapéutica? Lo valoramos muy positivamente, yaque da más armas al paciente con es-clerosis múltiple en su lucha contra lossíntomas de la enfermedad. En el día adía, la lucha por mejorar la calidad devida de las personas con esclerosis múl-tiple es fundamental.

Para finalizar, quisiera preguntarlesi los enfermos de esclerosis múlti-ple pueden abrigar esperanzas, másallá de los progresos terapéuticospaliativos, de una remisión de sudolencia gracias a los avances en lainvestigación médica. Esperanzas hay muchas, ya que en losúltimos años la investigación ha avan-zado como no lo había hecho hastaahora. Quizá lo más complicado seamanejar esas esperanzas, sobre todopara las personas en las que la enfer-medad avanza de forma más agresiva ypara quienes no son eficaces los trata-mientos disponibles.Indudablemente, la perspectiva de un re-cién diagnosticado hoy día ha mejoradomucho respecto a la de hace unos años.Eso quiere decir que la investigación sobrela esclerosis múltiple avanza realmente. n

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UNA SECCIÓN ABIERTA

En esta sección nos hacemos eco del quehacer de los farmacéuticos comunitarios que han logra-do dotar a su trabajo de los elementos necesarios para ofrecer un servicio moderno y profesionala la sociedad. También recogemos las experiencias de quienes destacan en un aspecto concretodel día a día de la oficina de farmacia, ya sea en su vertiente profesional (dispensación activa, for-mulación magistral, educación sanitaria, formación continuada...), empresarial (gestión, merchan-dising...) o social. Hasta ahora, hemos logrado transmitir sólo una pequeña parte de la diversidadprofesional del colectivo farmacéutico. Por eso necesitamos la ayuda de nuestros lectores para se-guir cumpliendo con nuestro objetivo: dar a conocer a todo el colectivo farmacéutico las iniciati-vas profesionales más avanzadas y el buen hacer de muchos farmacéuticos comunitarios. Conello, aspiramos a establecer una sinergia de comunicación que ayude a mejorar el servicio que laoficina de farmacia presta a la sociedad.

Si quiere compartir sus experiencias profesionales con los demás lectores de Innova,puede proponerse como entrevistado a través del sitio web del Club de la Farmacia(www.clubdelafarmacia.com), apartado «Contáctenos», o llamando al númerode atención telefónica habilitado para los miembros del club (900 122 592).

«Sabemos por experiencia que la implicaciónsocial es básica para poder encontrar cuantoantes una solución a la esclerosis múltiple, pero también es vital para mejorar cada día la calidad de vida de los pacientes»

EL PROFESIONAL

Pedro Carrascal Rueda es licencia-do en Derecho y máster en Ges-tión de Empresas (MBA). Desdeque a su madre le fue diagnostica-da esclerosis múltiple en 1981, es-tá vinculado a iniciativas de sensi-bilización de la sociedad ante estadolencia. De manera profesional,Pedro Carrascal trabaja desde1997 como gerente en dos organi-zaciones que luchan a favor de losenfermos de esclerosis múltiple,como la Asociación de EsclerosisMúltiple de Bizkaia (ADEMBI) y laFundación de Esclerosis MúltipleEugenia Epalza, esta última consede en cada una de las tres pro-vincias vascas. Asimismo, es el di-rector ejecutivo de la FederaciónEspañola para la Lucha contra laEsclerosis Múltiple (FELEM).En octubre de 2007, Pedro Carras-cal fue elegido miembro de laJunta Directiva de la FederaciónInternacional de Esclerosis Múlti-ple (MSIF), pasando a ser la prime-ra persona, en los 40 años de exis-tencia de esta organización, querepresenta a nuestro país. n

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ACTUALIDAD FARMACÉUTICA

Catedrático de Legislación y Deontología Farmacéutica. Decano de la Facultad

de Farmacia de la Universidad de Barcelona.

JUAN ESTEVA DE SAGRERA

LA SENTENCIA DE 1 DE JUNIO DE2010 DEL TRIBUNAL DE JUSTICIAEUROPEO tiene su origen en los liti-gios suscitados entre dos farmacéu-ticos y la Consejería de Salud y Ser-vicios Sanitarios del Principado deAsturias relativos a un concursoconvocado para la concesión de au-

torizaciones de establecimiento denuevas farmacias en esta comuni-dad autónoma española. A conti-nuación revisaremos la planificacióngeneral farmacéutica en nuestro país,la específica del Principado de Asturias,las características del litigio que ha dadolugar a esta sentencia y el contenidomás significativo de ésta.

Planificación españolaLa Directiva 2005/36/CE del Parlamen-to Europeo y del Consejo, de 7 de sep-tiembre de 2005, no coordina todas las

condiciones de acceso a las actividadesdel ámbito farmacéutico y su ejercicio.En concreto, la distribución geográficade las farmacias y el monopolio de dis-pensación de medicamentos deben se-guir siendo competencia de los Estadosmiembros de la Unión Europea (UE).En España, las oficinas de farmacia es-tán sujetas a la planificación sanitariaen los términos que establece la legis-lación especial de medicamentos y far-macias (artículo 103, apartado 3 de laLey 14/1986 General de Sanidad). Asi-mismo, el artículo 2 de la Ley 16/1997

Una sentencia fundamental del Tribunal de Justicia europeosobre la regulación española de oficinas de farmacia

El pasado 1 de junio, el Tribunal deJusticia europeo dictó sentencia sobre los asuntos acumulados C-570/07y C-571/07, a partir de sendas peticionesde decisión judicial planteadas por el Tribunal Superior de Justicia deAsturias sobre temas de gran importanciacomo la libertad de establecimiento, el abastecimiento de medicamentos a la población, la ordenación territorialde farmacias, la distancia mínima entre farmacias y la prioridad y discriminación entre los candidatos a abrir una nueva oficina de farmacia.

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que regulaba las oficinas de farmacia ybotiquines en esa comunidad autóno-ma, en el que se dispone que el territo-rio se ordena en zonas farmacéuticasque coincidirán, con carácter general,con las zonas básicas de salud estable-cidas en la planificación sanitaria delPrincipado de Asturias, por lo que suterritorio se divide en 68 zonas farma-céuticas.En cada zona se establece el módulode 2.800 habitantes por oficina de far-macia. Una vez superada esta propor-ción, podrá establecerse una nueva ofi-cina de farmacia por la fracción supe-rior a 2.000 habitantes. En todas laszonas básicas de salud y en todos losconcejos podrá haber al menos unafarmacia. La distancia mínima entre lasoficinas de farmacia será, con caráctergeneral, de 250 m, independientemen-te de la zona farmacéutica a la quepertenezcan.

La convocatoria del concurso deberárealizarse por la Consejería de Saludy Servicios Sanitarios, de oficio, co-mo mínimo una vez al año, y deberáconstar la zona farmacéutica y, ensu caso, el concejo y la localidaddonde proceda la instalación. El ba-remo se desarrolla en un anexo delRD 72/2001, en el que se estableceque los méritos profesionales referi-dos al ejercicio profesional obtenidosen el ámbito del Principado de Astu-rias se computarán con un incremen-to del 20%.

El litigioEn 2002, el Principado de Asturias ini-ció el procedimiento para la concesiónde autorizaciones de instalación denuevas farmacias, con arreglo al RD72/2001. Las normas de concurso esta-blecían la apertura de 24 nuevas far-macias. Los demandantes, ambos far-macéuticos, deseaban abrir una nuevafarmacia en esta comunidad autónomasin que se les aplicase el régimen deplanificación territorial establecido enel RD 72/2001 e interpusieron recursoen el que se cuestionaba la conformi-dad a derecho de las resoluciones delConsejo de Gobierno del Principado deAsturias y del RD 72/2001, alegandoque se impide el acceso de los farma-céuticos a nuevas farmacias en esa co-munidad autónoma y que se estable-cen criterios inadmisibles para la selec-ción de los titulares de nuevasfarmacias.

El Tribunal Superior de Justicia deAsturias decidió suspender el proce-dimiento y plantear al Tribunal deJusticia europeo la cuestión prejudi-cial y si la normativa recurrida escontraria a la regulación europea yen concreto al artículo 49 del Trata-do de Funcionamiento de la UniónEuropea (TFUE). A pesar de las ale-gaciones en contra del Consejo Ge-neral de COF y de los gobiernos es-pañol, griego, francés e italiano, seadmitieron las peticiones de decisiónprejudicial.

de Regulación de Servicios de las ofici-nas de farmacia dispone que la planifi-cación de oficinas de farmacia se reali-zará teniendo en cuenta característicasgeográficas y demográficas, con vistasa garantizar la accesibilidad y calidaden el servicio y la suficiencia en el abas-tecimiento de medicamentos, segúnlas necesidades sanitarias en cada terri-torio.El módulo de población mínimo para laapertura de oficinas de farmacia será,con carácter general, de 2.800 habi-tantes por establecimiento y las comu-nidades autónomas podrán, en funciónde la concentración de la población,establecer módulos de población supe-riores, con un límite de 4.000 habitan-tes por farmacia. Asimismo, las comu-nidades autónomas podrán establecermódulos de población inferiores paralas zonas rurales, turísticas, de monta-ña o en las que, en función de sus ca-

racterísticas geográficas, demográficaso sanitarias, no fuese posible la aten-ción farmacéutica aplicando los crite-rios generales.La distancia mínima entre oficinas defarmacia será, con carácter general, de250 m. Las comunidades autónomas,en función de la concentración de lapoblación, podrán autorizar distanciasmenores entre las farmacias.

Normativa asturianaSegún la normativa estatal, el Principa-do de Asturias adoptó el RD 72/2001

El objetivo de garantizar un abastecimiento de medicamentos a la población seguro y de calidad puede justificar una normativa

nacional como la existente en España sobre la planificación territorial de las oficinas de farmacia


La sentenciaEl órgano juridisccional competentepregunta si el artículo 49 del TFUE seopone a una normativa nacional queimpone límites a la concesión de autori-zaciones de establecimiento de nuevasfarmacias. La sentencia considera queconstituye una restricción en el sentidodel artículo 49 del TFUE cualquier medi-da nacional que pueda obstaculizar ohacer menos atractivo el ejercicio porparte de los nacionales de la UE de la li-bertad de establecimiento garantizadapor el tratado. En consecuencia, la nor-mativa española sobre oficinas de far-macia constituyen una restricción de lalibertad de establecimiento en el senti-do del artículo 49 del TFUE. Ahora bien,el tribunal considera que la restricciónde la libertad de establecimiento puedeestar justificada por razones imperiosasde interés general, siempre que sean

adecuadas para garantizar la realiza-ción del objetivo que persiguen y novayan más allá de lo que es necesario.Además, la protección de la salud pú-blica puede justificar restricciones a laslibertades fundamentales garantizadaspor el TFUE, entre las que figura la li-bertad de establecimiento. Por tanto, elobjetivo de garantizar un abastecimien-to de medicamentos a la población se-guro y de calidad puede justificar unanormativa nacional como la existenteen España sobre la planificación territo-rial de las oficinas de farmacia.En cuanto a si la normativa española esadecuada para garantizar el objetivosanitario propuesto, los establecimien-tos sanitarios pueden ser objeto de pla-nificación y no es relevante que unosEstados miembros lo hagan y otros no.La planificación estatal puede com-prender una autorización previa paragarantizar una asistencia sanitariaadaptada a las necesidades de la po-

blación que cubra la totalidad del terri-torio. Además, hay zonas más renta-bles que otras y no puede excluirseque, a falta de toda regulación, los far-macéuticos se concentrasen en las lo-calidades atractivas y no atendiesen zo-nas consideradas menos rentables. Enestas circunstancias, un Estado miem-bro puede considerar que hay un ries-go de escasez de farmacias en determi-nadas partes de su territorio y, por con-siguiente, de falta de abastecimientoseguro y de calidad de medicamentos.Por ello, un Estado miembro puede dis-tribuir las farmacias de forma equilibra-da en el territorio nacional combinan-do criterios de módulos de población yde distancias entre farmacias. El requi-sito relativo a la distancia mínima, se-gún la sentencia, aumenta la certidum-bre de los pacientes de que dispondránde una farmacia próxima y, por consi-guiente, de un acceso fácil y rápido auna atención farmacéutica apropiada.

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ACTUALIDAD FARMACÉUTICA

EL TEXTO QUE RESUELVE UN LARGO LITIGIO

En virtud de todo lo expuesto, el Tribunal de Justicia (Gran Sala) declara: el artículo49 del TFUE debe interpretarse en el sentido de que no se opone, en principio, a unanormativa nacional, como la controvertida en los asuntos principales, que impone lí-mites a la concesión de autorizaciones de establecimiento de nuevas farmacias, aldisponer que, en principio, en cada zona farmacéutica sólo se podrá crear una far-macia por módulo de 2.800 habitantes; que tan sólo podrá crearse una farmaciaadicional si se sobrepasa dicha proporción, la cual se creará por fracción superior a2.000 habitantes, y que cada farmacia deberá respetar una distancia mínima respec-to de las farmacias preexistentes, que es, por regla general, de 250 metros. n

Estamos ante una sentencia elaborada y contundente, que permite a los Estados miembros regular, si lo creen pertinente, la apertura de nuevas oficinas de farmacia según criterios de planificaciónconcretados en módulos de población y distancias entre farmacias


A partir de los anteriores argumentos, lasentencia considera que la alegación delos demandantes y de la Plataforma pa-ra la Libre Apertura de Farmacias nopuede prosperar, ya que los criterios es-tablecidos privilegian a los farmacéuti-cos que todavía no han obtenido unaautorización de instalación y pretende,por tanto, garantizar el acceso a másfarmacéuticos al ejercicio profesional in-dependiente. Por todo ello, a la luz delas anteriores consideraciones, procededeclarar que la normativa controvertidaen los litigios principales resulta adecua-da para lograr el objetivo perseguido.En cuanto a si la restricción de la liber-tad de establecimiento no va más alláde lo necesario para lograr el objetivoinvocado y si no podría conseguirsecon medidas menos restrictivas, la sen-tencia, tras una serie de considerandos,llega a la conclusión de que no puedeconsiderarse que la normativa contro-vertida vaya más allá de lo necesariopara lograr sus objetivos.En resumen, estamos ante una sentenciaelaborada y contundente, que permite alos Estados miembros regular, si lo creenpertinente, la apertura de nuevas ofici-nas de farmacia según criterios de plani-ficación concretados en módulos de po-blación y distancias entre farmacias. Seresuelve por fin el espinoso litigio plante-ado para decidir si la planificación farma-céutica de algunos Estados miembrosera contraria al derecho comunitario y semantiene la potestad de los Estadosmiembros de regular los servicios farma-céuticos en su territorio mediante unaplanificación que, como la actualmentevigente en España, sea proporcional a losobjetivo sanitarios propuestos. Un final fe-liz para un azaroso litigio que ha manteni-do en vilo a los farmacéuticos españoles ya sus representantes corporativos. n

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INVESTIGACIÓNEl gobierno destinará 50 millones para potenciar la investigación en el sector farmacéuticoLos ministerios de Sanidad y de Ciencia e Innovación están desarrollando una ac-ción especial para el sector farmacéutico, en el ámbito de la investigación y la inno-vación, dotado con alrededor de 50 millones de euros. La iniciativa, que fue anun-ciada hace unos meses por Trinidad Jiménez en el Parlamento, pretende fomentarla instalación de nuevas plantas de producción en España, en correspondencia conel nivel de inversión que hace el Sistema Nacional de Salud a través de la comprade medicamentos, e incrementar las exportaciones del sector. Según la ministra deSanidad, se trata de «lograr más y mejor acceso de nuestros pacientes a la innova-ción, más prestigio para nuestros profesionales y centros sanitarios, y más creaciónde empleo cualificado».

CORPORACIÓN FARMACÉUTICAMichel Buchmann, nuevo presidente de la FIPEl farmacéutico suizo Michel Buchmann es el nuevo presidente de la Federación In-ternacional Farmacéutica (FIP, según sus siglas en francés). Fue elegido el pasado 29de agosto en una reunión del Consejo de la Federación celebrada durante el últimoCongreso Internacional de la FIP, que tuvo lugar en Lisboa y en el que participaroncerca de 3.000 profesionales de 116 países. Buchmann, que presidirá la FIP durantelos próximos cuatro años, tiene amplia experiencia dentro de la organización. En sudiscurso como nuevo presidente reiteró su compromiso con el plan estratégico dela FIP para avanzar en la práctica y la formación de los profesionales de la farmacia,así como en la mejora de las ciencias farmacéuticas.

ECONOMÍA SANITARIAEspaña es el segundo país de la UE que menos invierte en salud, según la FEFELos responsables del Observatorio del Medicamento de la Federación Española deFarmacéuticos Empresarios (FEFE) afirman que nuestro país está un 43% por debajode los países de la Unión Europea (UE) en inversión en salud. Sólo Grecia tiene undato peor en este apartado. La misma fuente señala que para alcanzar la media eu-ropea sería necesario aumentar la inversión en salud casi 40.000 millones de euros,cálculo que resulta de multiplicar 46,6 millones de habitantes por 860 euros, que esla diferencia respecto a la media de los países europeos. En cuanto a los datos delconsumo de medicamentos en los últimos meses en nuestro país, se destaca que sepercibe una fuerte contención del gasto iniciada en el mes de julio de este año.

ATENCIÓN FARMACÉUTICAPresentado un decálogo para el uso seguro de los medicamentos en el primer Día Mundial del FarmacéuticoEl pasado 25 de septiembre se celebró en todo el mundo el primer Día Mundial delFarmacéutico, organizado por la FIP. En España, esta efeméride tuvo como protago-nista al Consejo General de COF, que dedicó la jornada a analizar el papel del far-macéutico en la seguridad del paciente, principalmente en la prevención de reac-ciones adversas a los medicamentos (RAM) mediante la farmacovigilancia y la aten-ción farmacéutica. Asimismo, el Consejo General de COF presentó un Decálogopara el uso seguro de los medicamentos cuyo objetivo es contribuir a la seguridaddel paciente y que puede ser consultado en el sitio web www.portalfarma.com. Se-gún la OMS, las RAM representan una de las diez causas principales de defunciónen todo el mundo. n

Breves


LA TOS, QUE PUEDE DEFINIRSE COMOLA EXPULSIÓN DE AIRE A GRAN VE-LOCIDAD DE FORMA BRUSCA, esuna respuesta fisiológica que tienecomo objetivo expulsar secreciones,además de un mecanismo de defen-sa frente a cuerpos extraños queentran en el sistema respiratoriocon el fin de mantener permeablela vía aérea. También despeja las víasrespiratorias de mucosidades o sustan-cias nocivas para el organismo. Se calcula que aproximadamente un7% de las consultas realizadas en laoficina de farmacia se debe a la tos in-

fantil. La función del farmacéutico anteesta clase de consulta debe ser orientara los padres y valorar si se está anteuna tos leve, de escasa importancia, opor el contrario es necesaria una visitaal pediatra.

Tipos de tos infantilLa tos se divide generalmente en seca(no productiva) y húmeda (productiva),cuyas características son:

Seca o no productivaSe trata de una tos dolorosa y muymolesta, ya que irrita la garganta. No

produce expectoración, es decir, no vaacompañada de moco.

Húmeda o productivaA diferencia de la anterior, se caracteri-za por una abundante producción democo. Es una tos densa y lenta, queempeora notablemente por la noche. Aparte de la división general de la tosen productiva y no productiva, hayotras clasificaciones complementarias.

ConvulsivaSe caracteriza por una sucesión rápiday violenta de golpes de tos, seguida derespiraciones bruscas y ruidosas.

AsmáticaEs una tos seca que va acompañada desilbidos o pitos. Resulta muy molestaporque supone un determinado gradode dificultad respiratoria.

PerrunaConocida así porque recuerda a los la-dridos de un perro, esta tos es seca eirrita la garganta, lo que puede llevar aconfundirla con la tos asmática.

Tos crónica frente a tos agudaLa tos crónica es la que alcanza más detres semanas de duración. Tiende a per-petuarse, ya que la expulsión violentadel aire irrita la tráquea y la laringe.

Tos ferinaEs una tos seca e irritativa. El niño tienefuertes y seguidos ataques de tos quelo dejan sin resuello. Suele acompañar-se de un esputo blanco y el propio es-

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TABLA 1. Casos de tos infantil que aconsejan la remisión al pediatra

Dificultad respiratoria La tos puede ser síntoma de una laringitis o de una crisis asmática

Dolor torácico tipo pleurítico Si el dolor torácico y la tos van acompañados de fiebre, puede tratarse de una neumonía

Ataques de tos intensa Especialmente en niños menores de dos meses queaún no han sido vacunados contra la tos ferina

Si el niño tiene flemas espesas, Podemos estar ante una infección bacterianamalolientes y de color verde-amarillentas

Si la tos va acompañada Es indicio de bronquiolitis o asmade pitos o silibancias

Si la tos es violenta y se inicia Descartar cuerpo extraño de forma repentina

Si el niño vomita y tiene Puede ser indicio de tos ferinadificultad para alimentarse

Si se producen expectoraciones Puede deberse a una causa leve (irritación con sangre de la garganta por tos violenta, hemorragia nasal,

laringitis, etc.) o tener su origen en unaenfermedad grave (bronquitis, neumonía,tuberculosis, etc.)

Si la tos dura más de 10-14 días La tos puede deberse a una causa subyacente que debe ser tratada

Si la tos es persistente Ya que suele interferir en el sueño y la alimentación del niño

La tos y su tratamientoEl farmacéutico ante las consultas pediátricas (II)

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fuerzo en el momento de toser puedecausar vómitos.

Tos por cuerpo extrañoEl niño no presenta congestión o fie-bre, pero su tos es persistente. Estopuede hacernos sospechar que esta-mos ante una tos causada por un cuer-po extraño alojado en los pulmones.

Tos nerviosaProducida por trastornos neurológicos, co-mo los tics, el síndrome de Tourette, etc.

Tos psicógenaEs una tos seca e irritativa cuya finali-dad no es la expulsión de moco. Tieneun origen psicosomático. No obstante,este tipo de tos es muy rara en niños.

Causas Aunque en los adultos pueden ser múl-tiples y muy variadas las causas patoló-gicas de la tos, en el niño suele asociar-se a la gripe, el asma, el sarampión, ladifteria y, sobre todo, a la bronquitis.Se conoce como bronquitis a la infla-mación de las membranas mucosas delos conductos bronquiales. Ello generauna dificultad respiratoria, por lo quese producen secreciones que causanlos accesos de tos. Aunque se desco-noce la razón por la que unos niños es-tán más expuestos a presentar bron-quitis que otros, hay cierta unanimidaden que las alergias, el clima, la conta-

minación atmosférica, la exposición alhumo del tabaco y las infecciones cró-nicas pueden favorecerla.Por su parte, el asma suele ser causacomún de tos crónica tanto en los ni-ños como en los adultos.

Tratamiento farmacológicoEn general, los niños se recuperan delos episodios de tos a través del descan-so, la ingestión de una dieta saludable yla permanencia en un ambiente cálido,ventilado y libre de agentes tóxicos. Noobstante, dado que la tos no es una en-fermedad, sino un síntoma, en ocasio-nes hay que recurrir a la terapia farma-cológica para tratar la causa que la pro-duce. El tratamiento farmacológico dela tos puede tener dos objetivos:

Prevenirla, controlarla o eliminarlaPara cumplir este objetivo se utilizanantitusígenos opioides (dextrometorfa-no, codeína) o no opioides (cloperasti-na, levodropropizina).

Aumentar su efectividadSe implementan tratamientos protusi-vos para hacer efectiva la tos en casode bronquiectasias, fibrosis quística,atelectasias, etc. Si la tos es productiva,el pediatra considerará la posibilidad deadministrar un mucolítico (carbocisteí-na, acetilcisteína) con el fin de hacermás fluidas las secreciones y facilitar sudrenaje.

El tratamiento sintomático queda re-servado para los casos en que la inten-sidad de la tos interfiere en el sueño odificulta la alimentación del niño.

Papel del farmacéuticoAnte una consulta de tos pediátrica, elfarmacéutico debe tranquilizar y orien-tar a los padres. Para ello es convenien-te hacerles una serie de preguntas parasaber si está justificado remitir a su hijoal pediatra o si se trata de una tos ba-nal que no esconde ninguna enferme-dad seria. El farmacéutico preguntarásobre el tipo de tos, la hora en que seproduce, si el paciente tiene algún tipode enfermedad, etc. Ello le ayudará adeterminar si la tos es banal y puedetratarse con un medicamento que noprecise prescripción por parte de un fa-cultativo o si, por el contrario, la tos esel resultado de una enfermedad quedebe ser valorada por el médico. En latabla 1 se muestran algunas situacio-nes en que el farmacéutico siempre de-be aconsejar a los padres que lleven asu hijo con tos al pediatra. n

11Innova

Laboratorios Almirall dispone de tres produc-tos relacionados directa o indirectamentecon la tos: Sekisan, Actithiol Antihistamínico

y Plusvent. El primero, cuyoprincipio activo es la cloperasti-na, es una solución oral indica-da para el alivio rápido de latos seca y/o irritativa; el segun-do (carbocisteína + prometazi-na) es una solución oral que

produce un alivio eficazde la tos productiva y

la congestión, y el tercero (salmeterol/pro-pionato de fluticasona), está indicado para eltratamiento regular del asma cuando la ad-ministración de una combinación sea apro-piada, y para el tratamiento sinto-mático de pacientes con EPOCgrave. Si bien, hay que recordarque esta última combinación noestá indicada en niños menoresde 4 años. Sekisan, al no pertenecer al gru-po de los narcóticos, no genera

hábito ni otros efectos típicosde este tipo de sustancias. Porsu parte, Actithiol Antihista-mínico tiene la particularidadde que es una medicaciónadecuada para todas las afec-ciones del árbol respiratorio que tengan unorigen de base alérgica. Por último, Plusventproporciona 32 días más libres de los sínto-mas de esta enfermedad (entre ellos, la tos)que los pacientes asmáticos tratados con do-sis ajustables de formoterol/budesonida1.

Remedios para la tos seca, productiva o asmática

1. FitzGerald JM, Boulet LP, Richard MA,et al. The CONCEPT trial. A 1-year, mul-ticenter, randomized, double-blind, dou-ble-dummy comparison of a stable do-sing regime of salmeterol/fluticasonepropionate with and adjustable mainte-nance dosing of formoterol/budesonidein adults with persistent asthma. ClinicalTherapeutics. 2005;27(4):393-406.

Bibliografía

10-11 OTC:08 OTC 21/10/10 18:09 Página 11

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un agrandamiento no maligno de la

glándula prostática que y que seproduce con frecuencia en varones con

edad avanzada. Se trata de unaenfermedad que, con una prevalencia

del 90% en personas que han alcanzadolos 80 años de edad, condiciona en granmedida la calidad de vida del paciente.

Por esta razón, los tratamientosfarmacológicos tienen como objetivo

principal mejorar los síntomas de laenfermedad. Es el caso de la silodosina,

que busca una mayor eficacia en lareducción de la sintomatología asociada

a HBP ligada a un mejor perfil deseguridad.

LA HBP SE DEFINE HISTOLÓGICA-MENTE COMO UN INCREMENTODEL TEJIDO PROSTÁTICO. Se produ-ce un aumento del tamaño de lapróstata que causa una obstruccióndel flujo urinario, lo que originauna serie de síntomas en el tractourinario inferior. La causa de esta hi-pertrofia no está bien definida. Se creeque puede estar relacionada con unaproliferación de las células prostáticasque deriva de una disminución, con la

edad, de la proporción testosterona/es-trógenos.

SíntomasLa HBP se caracteriza clínicamente porun incremento de las ganas de orinar,especialmente de noche. El pacientemanifiesta grandes esfuerzos a la horade iniciar la micción y la orina sale conpoca fuerza. Los síntomas de la HBP seclasifican en obstructivos o de vaciado,irritativos o de llenado y posmicciona-les (tabla 1).La falta de tratamiento de los síntomasde la HBP puede originar complicacio-nes como la retención aguda y crónicade orina, infecciones urinarias, hema-

turia, litiasis vesical o nefropatía obs-tructiva con insuficiencia renal.

Opciones terapéuticasActualmente, las opciones terapéuticaspara tratar la HBP son amplias e inclu-yen desde la adopción de una «con-ducta expectante», al uso de fitotera-pia, el tratamiento farmacológico o elquirúrgico.La conducta expectante se aconseja enpacientes con síntomas leves y/o nomolestos. Consiste en la adopción deuna serie de hábitos como son la res-tricción de líquidos, evitar el consumode cafeína o alcohol, prevenir y/o su-pervisar algunos medicamentos (diuré-

Licenciada en Farmacia y especialista enAtención Farmacéutica.

MARÍA HERMÁN

12 Innova

Terapia uroselectiva de lahiperplasia benigna de próstata

ESPI

NO

SA

Atención farmac (2):Atención farmaceutica.qxd 21/10/10 17:08 Página 12

ticos, descongestionantes, antihistamí-nicos), programar el vaciado de la ori-na, realizar ejercicios de suelo pélvico yestablecer un tratamiento del estreñi-miento.En el caso de síntomas moderados ograves se recurre al tratamiento farma-cológico. Se incluyen dos tipos de fár-macos: los alfabloqueantes y los inhibi-dores de la 5-alfarreductasa (I5AR).

AlfabloqueantesEstán considerados los fármacos deelección para el tratamiento de la HBPpor su eficacia, precio y gran toleran-cia. Actualmente disponemos de la te-razosina, la doxazosina, la tamsulosina,la alfuzosina y la silodosina.En general, todos estos fármacos redu-cen los síntomas en el tracto urinarioinferior. Actúan sobre los receptores al-fa situados en el cuello de la vejiga y lapróstata, que son los responsables dela obstrucción por efecto funcional odinámico. Reducen el tono muscular anivel prostático y facilitan la relajacióndel músculo y la disminución de la re-sistencia uretral intraprostática. Eso sí,no disminuyen el volumen del tejidoprostático. Se puede decir, por tanto,que actúan especialmente frente a lossíntomas asociados a la HBP.Los alfabloqueantes presentan un buenperfil de seguridad y sus principales efec-tos adversos son la hipotensión ortostáti-ca, mareos, desmayos, astenia y la deno-minada «eyaculación retrógada».Todos los alfabloqueantes se unen alsubtipo α

1Acon afinidades variables.

Los menos selectivos son los que cau-san mayores efectos secundarios. Poresta razón, se ha apostado por el des-arrollo de nuevos fármacos, llamadosuroselectivos, que tienen una mayorafinidad por los receptores adrenérgi-

cos α1A

y que, por tanto, se relacionancon una mayor eficacia en la reducciónde los síntomas en el tracto urinario in-ferior y un mejor perfil de seguridad.Precisamente, el desarrollo de silodosi-na ha ido en este sentido.

Inhibidores de la 5-alfarreductasaEstos fármacos inhiben la enzima res-ponsable de la transformación de tes-tosterona a dihidrotestosterona. En Es-paña, se comercializa la finasterida,que se utiliza con una posología de 5mg/día. Actúan disminuyendo de for-ma baja y lenta el volumen prostático yson menos efectivos que el grupo an-terior. Se recomiendan sólo en casos depróstatas de tamaño aumentado. El tratamiento con finasterida tiene co-mo efectos adversos la disminución de

la libido (6%), impotencia (5%), tras-tornos de eyaculación (5%) y gineco-mastia (2,7%). Por su parte, el tratamiento con dutas-terida, otro inhibidor de la 5-alfarre-ductasa, tiene similares efectos adver-sos a los de la finasterida, con ligerasvariaciones porcentuales: disminuciónde la libido (4,2%), impotencia (7,3%),trastornos de la eyaculación (2,2%) yginecomastia (2,3%).La decisión de administrar un grupo defármacos u otro en un paciente conHBP se hace teniendo en cuenta losbeneficios y desventajas de cada grupofarmacológico (tabla 2).

Un alfabloqueante uroselectivoCon una posología general de unacapsula de 8 mg/día, la silodosina es

13Innova

Síntomas irritativos Síntomas obstructivos

Síntomas de llenado Síntomas de vaciado Síntomas posmicionales

– Urgencia – Dificultad inicial – Goteo terminal– Frecuencia – Flujo débil – Goteo posmiccional– Nocturia – Intermitencia – Vaciado incompleto– Incontinencia de urgencia – Esfuerzo– Incontinencia de estrés

Adaptación de la monografía del producto Silodyx.

TABLA 1. Principales síntomas del tracto urinario inferior en pacientes con HBP

Ventajas Desventajas

Alfabloqueantes – Buena eficacia independientemente – Riesgo de hipotensióndel tamaño de la próstata – No reducen el tamaño

– Rapidez de acción de la próstata– Buena tolerabilidad

Inhibidores de la – Reducen el tamaño de la próstata – Inicio lento de la acción5-alfarreductasa – Retrasan la cirugía (aprox. seis meses)

– Efectos secundarios que afectan a la función sexual

Adaptación de la monografía del producto Silodyx.

TABLA 2. Alfabloqueantes frente a inhibidores de la 5-alfarreductasa


un fármaco que se utiliza para el trata-miento de los signos y síntomas asocia-dos a la HBP y que reúne todos los re-quisitos de uroselectividad, es decir,uroselectividad tisular (distribución pre-ferente en próstata, cuello, base de lavejiga y uretra), uroselectividad farmaco-lógica (afinidad por los receptores α

1A),

uroselectividad funcional (efecto prefe-rencial sobre la presión uretral frente apresión arterial) y uroselectividad clínica(equilibrio entre los efectos clínicos es-perados frente a los efectos secunda-rios indeseados).

Perfil de eficaciaEn el dossier de registro de la silodosi-na en Europa se incluyeron 36 estu-dios1-3 clínicos realizados en Japón, Es-tados Unidos y Europa, en los que seemplearon dos dosis diferentes de silo-dosina (4 y 8 mg). Los estudios fueronrealizados por Kissei Pharmacutical(desarrollo de la silodosina), WatsonPharmaceuticals (desarrollo clínico enEstados Unidos) y Recordati (desarro-llo clínico en Europa).A través de los mencionados estudiosse demuestra que la silodosina, me-diante el bloqueo selectivo de los re-ceptores α

1Aadrenérgicos, induce la

relajación del músculo liso del tractourinario inferior y mejora la tasa deflujo urinario y los síntomas asociadosa la HBP.Asimismo, la silodosina mejora el IPSS(puntuación internacional de los sín-tomas prostáticos) total —el inicio dela acción se observa en la primera se-

mana de tratamiento—, con una efi-cacia numérica, aunque no significati-va, superior a tamsulosina. Por otraparte, su eficacia en el alivio de lossíntomas de vaciado y de llenado sederiva de su mayor especificidad porlos receptores α

1Aadrenérgicos en

comparación con otros alfabloquean-tes. La silodosina es muy selectiva porlos receptores adrenérgicos α

1Afrente

a los α1B

(162 veces) y los α1D

(55 ve-ces). Se ha demostrado esta selectivi-dad tanto en estudios in vitro4,5 comoin vivo6,7.

También se han podido verificar benefi-cios significativos del tratamiento consilodosina tanto en los síntomas de va-ciado como en los de llenado, sobre lossíntomas moderados y graves, y sobrela calidad de vida. Por otra parte, la si-lodosina muestra una superioridad es-tadísticamente significativa frente a la

tamsulosina en la mejoría simultáneade tres de los síntomas más molestospara el paciente (nocturia, frecuencia yvaciado incompleto). La alta uroselecti-vidad se traduce en una baja incidenciade efectos secundarios relacionados es-pecialmente con la presión arterial y lafrecuencia cardíaca. En este sentido, seha comprobado que la administraciónconjunta de silodosina con agentes an-tihipertensivos no aumenta la hipoten-sión ortostática. Por otra parte, la ad-ministración de silodosina de formaconjunta con inhibidores de la 5-PDE

en pacientes con disfunción eréctil nocausa ningún cambio ortostático clíni-camente importante. La eliminación deefectos potenciales proarrítimicos sobreel intervalo QT14 hace posible la reco-mendación de la silodosina como tera-pia de elección en pacientes con co-morbilidad cardiovascular significativa.

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

1. CHMP assessment report for Urorec. Urorec SPC (anexo I). Disponible en:http://www.ema.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/urorec/urorec.htm

2. Marks L et al. Rapid efficacy of the highly selective alpha-1A adrenoceptor antagonist si-lodosin in men with signs and symptoms of benign prostatic hyperplasia: pooled resultsof 2 phase 3 studies. J Urol. 2009;181:2634-40.

3. Marks L et al. Silodosin in the treatment of the signs and symptoms of benign prostatichyperplasia: a 9-month, open-label extension study. Urology. 2009;74:1318-22.

4. Murata S et al. Tissue selectivity of KMD-3213, an alpha-1 adrenoreceptor antagonist, inhuman prostate and vasculature. J Urol. 2000;164:578-83.

5. Tanaka T et al. Alpha-1 adrenoceptors: evaluation of receptor subtype-binding kineticsin intact arterial tissues and comparison with membrane binding. Br J Pharmacol.2004;141:468-76.

6. Yamada S et al. In vivo demonstration of alpha-1A adrenoceptor subtype selectivity ofKMD-3213 in rat tissues. J Pharmacol Exp Ther. 2001;296:160-7.

7. Yamada S et al. In vivo receptor binding of novel alph-1 adrenoceptor antagonists fortreatment of benign prostatic hyperplasia. Life Sci. 1998;62:1585-9.

8. Rosas MR. Hiperplasia benigna de próstata. Offarm. 2006;25(8):102-8.

Bibliografía

14 Innova

La silodosina muestra una superioridad estadísticamente significativafrente a la tamsulosina en la mejoría simultánea de tres de los síntomasmás molestos de la HBP (nocturia, frecuencia y vaciado incompleto)


un papel clave en la detección de lospacientes con sintomatología asociadaa HBP. Ante un paciente masculino que pre-sente necesidad frecuente de orinar,grandes esfuerzos al inicio de la mic-ción y eliminación de orina con pocafuerza, el farmacéutico deberá aconse-jar la visita al médico especialista antela probabilidad de afección del tractourinario inferior.La pauta inicial y paralela a otros trata-mientos, una vez diagnosticada la HBP,incluirá una serie de consejos:

– Beber líquido de forma regular duran-te todo el día sin ingerir grandes can-tidades en poco tiempo.

– Orinar siempre que haya necesidadde hacerlo y no contener innecesaria-mente la micción.

– Si no se puede iniciar la micción, elpaciente debe tomárselo con pacien-cia al mismo tiempo que hace unapresión progresiva y suave sobre losmúsculos abdominales.

– Eliminar el consumo de alcohol, yaque causa un efecto irritante sobre lapróstata, lo que deriva en un empeo-ramiento de los síntomas.

– Evitar el sedentarismo. Pasear confrecuencia permitirá descongestionarel área pélvica y hará que las moles-tias sean más leves.

– Tratar de mantener un ritmo intesti-nal diario y evitar el estreñimiento. n

Perfil de seguridadEl buen perfil de seguridad de la silo-dosina viene demostrado en los estu-dios de registro europeo. Las reaccio-nes adversas más frecuentes fueroneyaculación retrógada (leve en la mayo-ría de los casos y que comportó un bajoporcentaje de abandonos de tratamien-to), con un 23,6%, mareos (2,1%), hi-potensión ortostática (1,3%), conges-tión nasal (1,3%), cefalea (1,3%) y dia-rrea (1%).

Papel del farmacéuticoEl farmacéutico comunitario, desde suposición como profesional de la saludcon acceso directo a los pacientes ensu oficina de farmacia, puede ejercer

La solución AlmirallSilodosina

EficaciaSilodyx 8 mg es el alfabloqueante más uroselectivo1,2.Presenta una mayor eficacia en la reducción de los síntomas másmolestos para el paciente (nocturia, frecuencia y vaciado incompleto)frente a tamsulosina3,4.Tiene seguridad cardiovascular demostrada3,5.Es rápido: aumento del flujo urinario a las 2-6 h tras la primera dosis6.

IndicacionesTratamiento de los signos y síntomas de la hiperplasia benigna depróstata (HBP).

PresentaciónSilodyx 8 mg. Envase de 30 cápsulas duras (CN 665754).Silodyx 4 mg. Envase de 30 cápsulas duras (CN 665753).

PosologíaLa dosis recomendada es de 1 cápsula de Silodyx 8 mg al día.En pacientes con insuficiencia renal moderada (CLcr ≥ 50 a ≤ 80 ml/min)se recomienda una dosis inicial de Silodyx 4 mg una vez al día, quepuede aumentarse a Silodyx 8 mg una vez al día tras una semana detratamiento, dependiendo de la respuesta individual del paciente.No es preciso ajustar la dosis a los pacientes de edad avanzada.No es preciso ajustar la dosis a los pacientes que presentan insuficienciarenal leve.No es preciso ajustar la dosis a los pacientes con insuficiencia hepáticade grado leve a moderado.

Silodyx 8 mg no tiene indicaciones adecuadas para su uso enniños y adolescentes.La cápsula debe tomarse acompañada de alimentos,preferiblemente a la misma hora cada día.La cápsula no debe romperse ni masticarse, sino tragarse entera,preferiblemente con un vaso de agua.

ContraindicacionesHipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Bibliografía1. Tatemichi S, et al. Uroselectivity in male dogs of silodosin (KMD-3213), a novel

drug for the obstructive component of benign prostatic hyperplasia. Neurourologyand Urodynamics. 2006;25:792-9.

2. Tatemichi S, et al. Alpha1-adrenoceptor subtype selectivity and organ specificityof silodosin (KMD-3213). Yakugaku Zasshi. 2006;126:209-16

3. Montorsi F. Profile of silodosin. Eur Urol. 2010;Suppl 9:491-5.4. Chapple CR, et al. Efficacy of

silodosin as compared withtamsulosin and placebo for thetreatment of the signs andsymptoms of benign prostatichyperplasia. A multicentre,randomised, double-blind,controlled trial. Eur Urol.2010;9(2):313.

5. Ficha técnica de Silodyx 8 mg.6. Marks LS, et al. Rapid efficacy

of the highly selective alpha1A-adrenoceptor antagonistsilodosin in men with signs andsymptoms of benign prostatichyperplasia: pooled results of 2phase 3 studies. J Urol.2009;181:2634-40.

SILODOSINA 8mg


EL ESCENARIO ÚLTIMO DONDE LASOCIEDAD ADQUIERE los productosde Almirall es la oficina de farma-cia. Por ello, la compañía trabajapara acercarse cada vez más a estetipo de establecimiento a través deiniciativas de ayuda práctica a losfarmacéuticos comunitarios.En el campo de la literatura práctica, Al-mirall presentó recientemente el libroAutoinspección en la oficina de farma-cia, en el que se ha recopilado todo loque debe saber el farmacéutico sobrebuenas prácticas, temas legales y admi-nistrativos. El manual ha sido coordinadopor el Dr. Enrique Granda y promovidopor el Club de la Farmacia de Almirall.Por otra parte, a tenor de la relevanciadel papel desempeñado por la oficinade farmacia en el fomento de la educa-ción sanitaria, Almirall ha retomado la

organización del ciclo de reunionesFarmactiva. El tema abordado ha sidola importancia de tener una piel sanacomo base de conocimiento sobre lacelulitis y la piel agredida. Farmacéuti-cos de diversos puntos de España hanasistido a estas sesiones, coordinadaspor la Dra. Concepción Llorens, médicoespecialista en medicina estética. n

ACTUALIDAD ALMIRALL

16 Innova

Enrique Granda (segundo por la derecha),el día en que presentó su obra en la RealAcademia de Farmacia de Cataluña.

DESDE EL PASADO MES DE SEPTIEM-BRE SE ESTÁN DISTRIBUYENDO a losalmacenes mayoristas los nuevoscomprimidos de tamaño más redu-cido de Prevencor, en sus presenta-ciones de 10, 20 y 40 mg. Estos nue-vos comprimidos coexistirán en el canalfarmacéutico con los anteriores hastaagotar existencias. La introducción delos comprimidos más reducidos de Pre-vencor 80 mg está prevista en los pró-ximos meses, cuando se agote el stockde los comprimidos anteriores, segúnestimaciones de los responsables deDistribución España de Almirall.

Con este cambio, los pacientes que utili-cen Prevencor podrán gozar de un for-mato más reducido de comprimidos queaportará nuevos beneficios a pacientes yfarmacéuticos. El nuevo Prevencor ofrecelos mismos beneficios cardiovasculares desiempre, pero el menor tamaño de suscomprimidos supone una mayor comodi-

dad para el paciente, ya que se facilita ladeglución, especialmente en las dosismayores, y una buena adaptabilidad apastilleros y cajas más pequeñas.En cuanto a las ventajas que ofrece alfarmacéutico, el nuevo envase es máspequeño y práctico a la hora de alma-cenar en la farmacia, optimiza el espa-cio para el material en stock y suponeun ahorro en costes de almacenaje. n

Prevencor reduce el tamaño de sus comprimidos para beneficiar a pacientes y farmacéuticos

Medidas por unidad de Prevencor (mm)Prevencor 10 mg (28 comprimidos) 49 × 32 × 91Prevencor 20 mg (28 comprimidos) 49 × 32 × 91Prevencor 40 mg (28 comprimidos) 49 × 32 × 91Prevencor 80 mg (28 comprimidos) 61 × 40 × 109

Nuevas iniciativas de Almirall a favor de la farmacia

16-17 Actualidad:• 14-15 Actualidad.qxd 21/10/10 16:41 Página 16

17Innova

Premio Aspid de Oro parael Club de la Farmacia

LA POSTAL INTERACTIVA TOTALMENTE PERSONALIZA-BLE «DECORA TUS FIESTAS», diseñada y promovida porel Club de la Farmacia de Almirall, fue galardonadacon un premio Aspid de Oro, un galardón que es refe-rencia en la comunicación en salud en nuestro país.Una parte importante del éxito obtenido por la postalinteractiva «Decora tus fiestas» hay que atribuirlo a que lainiciativa estuvo apoyada también en redes sociales. Las8.300 visitas y las más de 1.300.000 impresiones en Face-book dan una idea de la dimensión alcanzada por esta ini-ciativa del Club de la Farmacia. n

Comienza su andadura el proyecto CENIT

EL CONSORCIO NEOGENIUS, FORMADO POR VARIOS LA-BORATORIOS ESPAÑOLES, entre ellos Almirall, se pre-sentó ante más de un centenar de investigadores detoda España en el Parc de Recerca Biomédica de Barce-lona. Durante la presentación se dio a conocer el alcance delas distintas actividades sobre las que está estructurado esteproyecto, cuyo objetivo común es el descubrimiento y des-arrollo de nuevos fármacos para el tratamiento del dolor enpacientes con artrosis. Neogenius es un ejemplo de coopera-ción público-privada en el desarrollo de la I+D+i.CENIT es un programa dependiente del Ministerio de Cien-cia e Innovación español pensado para fomentar la investi-gación industrial de carácter estratégico, de gran dimen-sión y de largo alcance científico-técnico. n

Momento de la presentación del consorcio Neogenius.

LA COMPAÑÍA FARMACÉUTICA HAABIERTO RECIENTEMENTE, con la de-nominación de Almirall ApS, oficinaen Copenhague para cubrir el merca-do de los Países Nórdicos (Dinamarca,Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia).Almirall ApS dispondrá de una variadacartera de productos que hasta ahora sehabían distribuido mediante socios loca-les. Los productos en concreto son: Kes-tin (ebastina), para el tratamiento de la

rinitis alérgica; Colazid (balsalacida), pa-ra la colitis ulcerosa; Solaraze (diclofena-co sódico + ácido hialurónico), y Bal-neum (aceite de soja), para el tratamien-to de enfermedades dermatológicas.Al frente del equipo nórdico estaránLars Andersen, en calidad de generalmanager, y Karsten Kjaergaard, comojefe de Marketing.Esta nueva filial constituye un pasomás en el proceso de internacionaliza-

ción de Almirall, especialmente en Eu-ropa, donde el nombre de la compañíaes cada vez más conocido. n

Almirall aterriza en los Países nórdicos

Lars Andersen (arriba) y Karsten Kjaergaard (abajo).

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DERMOFARMACIA

18 Innova

NO HAY UNA ÉPOCA DEL AÑO QUE RESULTE INOCUAPARA LA PIEL. En cada etapa del ciclo anual las estruc-turas cutáneas se ven amenazadas por una combina-ción de condicionantes internos y factores externosque alteran sus funciones fisiológicas y pueden llegara comprometer su capacidad protectora. Pero como es-tamos en plena época invernal, vamos a analizar en esteartículo conceptos como limpieza, hidratación, nutrición yregeneración aplicados a la piel en esta estación del año.

Riesgos invernalesLos riesgos para la piel derivados de la climatología invernal po-drían catalogarse en dos grandes grupos: directos e indirectos.

Directos Son los directamente causados por la exposición de la piela las peculiaridades climatológicas propias de esta esta-ción: bajas temperaturas, humedad, viento, lluvias y nieve. Afectan especialmente a las zonas expuestas de la piel yson los responsables de que ésta aparezca enrojecida, rese-ca, descamada y con tendencia a presentar fisuras y pe-queñas grietas. Asimismo, la vasoconstricción periférica

con que el cuerpo responde a las bajas temperaturas en las zo-nas expuestas conlleva una atenuación de la vascularización y,por tanto, un mayor deterioro de la piel.

IndirectosDentro del grupo de los riesgos indirectos se incluyen los que,aun derivando de los anteriores, no tienen su origen en las con-diciones climatológicas en sí mismas, sino en las actividades quela persona realiza en ese contexto. Dos ejemplos claros son: loscontrastes térmicos a que es sometida la piel cuando se pasa deun ambiente exterior frío a uno interior calefactado, y la exposi-ción a ambientes calurosos y extremadamente secos debidos acalefacciones demasiado altas, baños excesivamente calientes yprolongados o la oclusividad a que se ven sometidas determina-das partes del cuerpo cuando son ocultadas bajo las tupidas,densas y, en ocasiones, impermeables prendas de ropa.

Otros factoresTampoco pueden obviarse las prácticas deportivas invernales,ya que no sólo suponen elevar en grado sumo los riesgos parala piel anteriormente mencionados —tanto directos como indi-rectos—, sino que implican añadir a ellos las agresiones solaresintensificadas por la altura y la reflexión nival.Teniendo en cuenta todo lo anterior, cuatro son los ejes en losque debe basarse cualquier estrategia encaminada a combatirlas agresiones de los rigores invernales sobre la piel: limpieza,hidratación, nutrición y regeneración.

aDoctor en Farmacia. Especialista en Analisis y Control de Medicamentos y Drogas.

bFarmacéutica especialista en Farmacia Industrial y Galénica.

RAMON BONETa y ANTONIETA GARROTEb

La piel, como órgano más externo del organismo y primera barrera protectora del cuerpo humano, es por definición la diana principal de las agresionesmedioambientales. No se puede bajar la guardia ante las agresiones externas a las que está sometida la piel: en cualquier época del año resulta de vital importanciaaplicarle los cuidados necesarios para mantener su integridad, potenciar su funcionalidad y minimizar el potencial impacto de los agentes agresores externos.

Agresiones de la pieldurante el invierno

Dermofarmacia:22-25 Gestión integral.qxd 21/10/10 17:09 Página 18

Leches limpiadorasSon emulsiones de fase externa acuosacon tensioactivos capaces de emulsio-nar la suciedad de la superficie cutá-nea. Una vez aplicados, son retiradoscon ayuda de un algodón —seco oempapado con un tónico— que arras-tra consigo la suciedad de la zona. Suelen utilizarse en la zona facial, encombinación con jabones y syndets, pa-ra mantener la piel de la cara limpia, fi-siológicamente estable y preparada pa-ra cualquier otro tratamiento posterior.

Exfoliantes (peeling o scrub)Con su uso se pretende una desestruc-turación limitada y controlada de la ca-pa córnea de la piel que permita la re-moción posterior de las células muer-tas, la eliminación en profundidad delos restos de suciedad, la estimulaciónde la microcirculación local y la oxige-nación de las células epidérmicas. Pueden basar su efecto en una acciónde tipo físico o químico, y los de últimageneración han incorporado ingredien-tes capaces de conferir al preparadoexfoliante una serie de funciones com-plementarias a las que le son propias(hidratación, nutrición, reducción, efec-to antiedad).

HidrataciónEl abordaje invernal de la hidratacióncutánea no sólo debe tener como obje-tivo maximizar el aporte hídrico super-ficial (con la incorporación de agenteshumectantes y emolientes), sino quedebe permitir fijar el agua aportada ala superficie cutánea y, a la vez, poten-ciar los mecanismos fisiológicos de nor-malización y mantenimiento de la ho-meostasis epidérmica. Esto se consiguemediante el aporte de elementos queforman el factor hidratante natural

(FHN) o de lípidos similares en compo-sición y estructura a los que constitu-yen la barrera hidrolipídica cutánea. Así, dentro de la composición de los cos-méticos hidratantes se incluyen ingredien-tes que actúan de una forma activa alaportar agua a la piel o captar agua delmedio y estimular la reteción hídrica(urea, lactatos, ácido pirrolidíncarboxíli-co, colágeno, elastina, chitosán, proteo-glicanos, retinol hidrosoluble o algunosextractos vegetales). La acción de estosingredientes se ve potenciada y comple-mentada por otros componentes quecontribuyen a la hidratación cutánea me-diante un mecanismo pasivo, es decir,que forman una barrera sobre la piel queevita la pérdida de agua (son activos oclu-sivos, filmógenos, humectantes, emolien-tes) o restaura la barrera hidrolípídica.

NutriciónDentro de este grupo se incluyen un ti-po de preparados con los que se pre-tende, además de devolver la flexibili-dad y suavidad a la piel mediante larestitución de los lípidos cutáneos, esti-mular el metabolismo epidérmico ymodificar los desequilibrios causadospor las agresiones que la piel recibe du-rante la jornada diaria. Las formulaciones nutritivas iniciales,fuertemente emolientes, han dejadopaso en la actualidad a una ampliagama de formas cosméticas (solucio-nes, liposomas, microcápsulas, geles,emulsiones de fase externa acuosa omicroemulsiones) que poseen unaspropiedades organolépticas mejor tole-radas y que permiten vehicular activostanto hidrófilos como lipófilos cuya ab-sorción percutánea se ve potenciadapor la actividad de las formulacionessobre las estructuras lamelares del es-trato córneo.

LimpiezaEn las condiciones de vida invernales re-sulta inevitable que sobre la superficiecutánea se acumulen partículas de sucie-dad procedentes del ambiente (conviven-cia en zonas urbanas y estancias prolon-gadas en ambientes cerrados) y restos decosméticos decorativos. La oclusividadconferida por el vestuario favorece laacumulación y maceración sobre la pielde restos de secreciones sudorales y se-báceas y células descamadas del estratocórneo. Todo ello obstaculiza las funcio-nes fisiológicas normales de la piel.Por tanto, resulta indiscutible que elpunto de partida para cualquier trata-miento cosmético debe ser —tambiénen invierno— una minuciosa higiene cu-tánea. Para ello se utilizarán preparadosrespetuosos con la fisiología cutáneaque no alteren las proteínas del estratocórneo, ni modifiquen el pH cutáneo, nigeneren una eliminación excesiva delmanto hidrolipídico protector, ni deses-tabilicen la flora saprofita que protege lapiel de los microorganismos patógenos.

JabonesEliminan los restos de suciedad por sucapacidad detergente. Para evitar suexcesivo poder desengrasante y confe-rirle propiedades de tratamiento suelenincorporar ingredientes con efectos an-tioxidantes, sobreengrasantes (aceitede onagra, aceite de almendras dul-ces), humectantes, antisépticos, etc.

SyndetsSon bases lavantes fabricadas a partirde tensioactivos anfóteros que tienenuna excelente tolerancia. Son menosagresivos para la piel que los jabones,ya que ni la alcalinizan ni causan, cuan-do son utilizados en aguas duras, pre-cipitación de sales cálcicas.

19Innova


sa, crecimiento y otros procesos relaciona-dos con el proceso de epitelización.

Áloe veraTiene gran capacidad de penetración enla piel. Las glicoproteínas y alantoína queposee favorecen la angiogénesis y redu-cen el tiempo de reepitelización. El gel deáloe vera posee mucílagos que le confie-ren propiedades emolientes e hidratantes.

Centella asiáticaEs una planta muy utilizada en las medici-nas tradicionales asiática y africana porsus propiedades, entre otras, cicatrizante1,regeneradora, reparadora y renovadorade la piel y las mucosas. Además, esanalgésica, antiirritante y antimicrobiana.Esta privilegiada combinación de accio-nes se debe, según la OMS, a la acción si-nérgica de varios de sus componentes, es-pecialmente los derivados triterpénicos (en-tre los que destacan el ácido asiático y elasiaticósido), que han demostrado tener lacapacidad de estimular la activación miofi-brobástica y aumentar la producción decolágeno I y III, así como de ácidos muco-polisacarídicos (todos ellos claves en la ca-pacidad regeneradora y reepitelizante)2-4. Los activos que contiene confieren a lacentella asiática capacidad inmunomo-duladora e inhibidora del proceso infla-matorio, y reguladora de la homeostasis.También se ha demostrado que tienencapacidad protectora y antioxidante5. Yun estudio6 ha evidenciado in vivo que la

RegeneraciónAunque la piel presente un aspectoaparentemente intacto, es frecuenteque se muestre reseca, enrojecida, irri-tada y con alteraciones en su integri-dad. La exposición a los rigores inver-nales genera en la piel pequeñas grie-tas y microfisuras, muchas vecesimperceptibles a simple vista pero quehacen que este órgano protector nosólo no desempeñe adecuadamente sufunción, sino que lo convierte en puer-ta de entrada de potenciales contami-naciones microbianas y químicas. Por este motivo, resulta especialmenteimportante en esta época del año com-plementar los cuidados cosméticos ante-riores con la aplicación regular de pro-ductos que incluyan agentes revitalizan-tes y estimulantes de la regeneracióndermotisular. Por su composición, este ti-po de preparados serán también de utili-dad en las situaciones en las que la pieles sometida a tratamientos agresivos (de-pilación, afeitado, peeling, tratamientosláser, tatuajes) y de ayuda en la recupera-ción tras afecciones dermatológicas o le-siones que puedan dejar marcas sobre lapiel si no se produce una buena cicatriza-ción (acné, psoriasis, dermatitis, etc.).

Rosa mosquetaSu aceite es rico en ácidos grasos insatura-dos que participan en la síntesis de prosta-glandinas, en la síntesis de membrana y,en general, en los mecanismos de defen-

aplicación tópica de asiaticósido, ademásde acelerar el proceso de cicatrización,aumenta significativamente la resistenciaa la tracción en la piel recién formada. La aplicación de preparados tópicoscon centella asiática es muy bien tole-rada, no habiéndose descrito fenóme-nos de hipersensibilidad a este activo.Si estos productos incluyen, además,una base que refuerce sus propiedadeshidratantes y calmantes, se conviertenen un aliado de primer orden a la horade combatir los estragos climatológicosinvernales sobre la piel. n

20 Innova

1. Suguna L, Sivakumar P, ChandrakasanG. Effects of Centella asiatica on dermalwound healing in rats. Indian J ExpBiol.1996;34:1208-11.

2. Tenni R, Zanaboni G, De Agostini MP,Rossi A, Bendotti C, Cetta G. Effect ofthe triterpenoid fraction of Centellaasiatica on macromolecules of theconnective matrix in human skin fibro-blast cultures. Ital J Biochem. 1988;37:69-77.

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6. Vogel HG, DeSouza NJ, D’sa A. Effect oftriterpenoid isolated from Centella asia-tica on granuloma tissue. Acta Therap.1990;16:285-97.

Bibliografía

– Incrementar la ingesta de alimentos ricos en vita-mina A, que desempeña un papel muy impor-tante en la formación, diferenciación y manteni-miento del tejido epitelial y las mucosas.

– La ingestión de alimentos ricos en vitamina C,además de potenciar las defensas fisiológicas,tiene función antioxidante.

– A pesar de que las bajas temperaturas reducenla sensación de sed, no debe olvidarse la inges-ta abundante de líquidos (puede recurrirse acaldos e infusiones, nunca a bebidas alcohóli-cas).

– Evitar las prendas demasiado oclusivas o que im-pidan una correcta transpiración. n

Medidas complementarias para cuidar la piel en invierno

DERMOFARMACIA


GESTIÓN INTEGRAL

22 Innova

ENTRE OTRAS MUCHAS COSAS, DIRIGIR ES CONSTRUIRUN EQUIPO, LOGRAR QUE NUESTROS COLABORADO-RES realicen las actividades necesarias para alcanzar losobjetivos que previamente hemos definido y comunica-do al resto de personas que trabajan con nosotros. Po-dríamos, por tanto, definir dirigir como «lograr objetivos através de otros mediante una adecuada motivación». El ele-mento más importante de todos los recursos de que dispo-nemos para lograr nuestros objetivos es nuestro equipo.Los objetivos que queramos alcanzar en nuestra farmacia selogran a través del desarrollo de una serie de funciones y larealización de una serie de tareas más o menos difíciles y

complejas. Como nuestro tiempo y el de nuestros colabora-dores no es elástico sino limitado, todas las tareas que reali-cen ellos ensancharán nuestro margen de maniobra; por ello,delegar es vital e imprescindible para poder dirigir. Y comonadie nos enseñó a ello, deberemos aprender a delegar efec-tivamente hasta el punto de que nuestro equipo pueda saliradelante sin nosotros si las circunstancias así lo requieren. Dice Peter Drucker que hay tres tipos de tareas:

– Las tareas que no son necesarias (las eliminaremos).– Las tareas que puede hacer otro (las delegaremos).– Las tareas que no se pueden delegar en nuestra dirección

por objetivos (el titular de la farmacia las hará eficiente-mente).

¿Qué es delegación?Según el Diccionario Ideológico de la Lengua Española, dele-gar significa «dar una persona (a otra) la facultad o poder

Director de Gestock & Pharma ([email protected]).

MIGUEL ÁNGEL GONZÁLEZ VÁZQUEZ

Delegación efectiva

Con frecuencia, el titular de una oficina de farmacia se quejade que está siempresobresaturado de trabajo, de quetiene demasiadas cosas que hacery de que dedica escaso tiempo a planificar el futuro, para pensaren su farmacia a medio y largo plazo. Este problema se deriva de que no sabemosdelegar y sólo sabemos dirigirnuestro establecimiento en calidadde apagafuegos permanentes. Al actuar así malentendemos el concepto de dirección, que no es hacerlo todo uno mismo,sino saber coordinar y delegar.

gestion:22-25 Gestión integral.qxd 21/10/10 17:11 Página 22

sa dificultad. Cuantas más tareas de estetipo estén delegadas más tiempo dispon-drá el titular para dedicar su tiempo a ta-reas directivas de mayor rentabilidad.

Rentabiliza la ejecución de las tareasLa delegación nos va a ahorrar tiempoy gestión en nuestro trabajo diario. Noslibera de tareas menores que han deser realizadas y que consumen tiempo.Al ser el precio/hora del colaboradorinferior al del titular, rentabilizaremosla ejecución de las tareas en la farma-cia. De ese modo se reduce considera-blemente los costes en la farmacia, yaque el titular puede dedicarse a otrasfunciones más acordes a su puesto.

Reduce el retraso en la toma de decisionesHay una interrelación de informaciónentre los colaboradores que tienen ca-pacidad para tomar decisiones y el titu-lar de la farmacia que determina unamayor información que facilita la tomade decisiones antes y posibilita virtualescorrecciones.

Incrementa el desarrollo personal y la participación del resto del equipoSólo desempeñando autónomamentefunciones delegadas se permite al cola-borador tomar decisiones y crecer pro-fesionalmente, ya que así puede asu-mir progresivamente otras funcionesde mayor dificultad que liberan al titu-lar de realizarlas. Así surgen los jefesde categoría del equipo, quienes ges-tionan unidades de negocio indepen-dientes (cosmética, infantil, etc.).

Conseguimos nuevas visiones de la función delegadaA través de la delegación, el titular des-arrollará ideas y formas de hacer que

mejoraran los procesos de las tareas. Eltitular se enriquecerá de esa creatividadde la persona en quien ha delegado.

Se genera un clima positivo en todo el equipoLos colaboradores ven que el titular con-fía de manera real y efectiva en ellos.Con ello, se permite que aprendan, asu-man funciones y crezcan profesional-mente. Se incrementa así la motivaciónde todos los miembros del equipo y elclima laboral se enriquece y mejora.

Aumenta el compromiso de cada miembro del equipoLa delegación efectiva genera el senti-miento de pertenencia a un equipo y elcompromiso de cada miembro con éste.La delegación es un elemento funda-mental de la motivación, ya que aumen-ta el ámbito de la responsabilidad y ladificultad de las tareas asumidas segúnlas competencias de cada colaborador.

Desventajas de una mala delegaciónSin embargo, una mala delegaciónpuede llevarnos al fracaso y hacernospensar que estamos perdiendo autori-dad o dar la impresión de que no con-fiamos en nuestros colaboradores. Estaes la única desventaja de delegar.Delegar es transferir a otros la autori-dad y responsabilidad para desarrollar

que aquella tiene para hacer sus veces».Entendemos por delegar el acto deencomendar a un colaborador funcionesque normalmente realizamos nosotros.Implica la cesión a ese colaborador deuna función habitual del jefe que hastaentonces éste llevaba a cabo; es decir,dar la potestad de decidir que tenía el je-fe. Este es el proceso que nos va a permi-tir conferir a un colaborador el encargode realizar una tarea, concediéndole laautoridad y libertad necesarias. La dele-gación implica, al mismo tiempo, la obli-gación de rendición de cuentas al supe-rior de las tareas que han sido delegadas.La delegación es asignar autoridad auna persona para llevar a cabo activida-des específicas. Si no existiese la delega-ción, una sola persona tendría que ha-cer todo. Toda farmacia que se precietiene perfectamente establecidas lascondiciones de delegación necesariaspara poder llevar adelante los objetivospropuestos. La delegación efectiva secentra en los resultados y permite a laspersonas encargadas elegir sus propiosmétodos mientras se hagan responsablesde que los resultados que obtengan, seacerquen lo más posible a los resultadosfijados por el titular de la farmacia.

Ventajas de la delegaciónAumenta nuestra capacidad de dirigirEl titular de una farmacia debe ejercerde líder y pensar de qué forma se puedemejorar el presente para preparar el éxi-to futuro. Al delegar se refuerza el lide-razgo en la farmacia, ya que se liberatiempo para que el titular pueda pensary planificar a medio y largo plazo.

Libera de las tareas rutinarias menos importantesEn toda farmacia se realizan tareas diariasque es imprescindible hacer, pero de esca-

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El elemento más importante de todos los recursos de que disponemos para lograrnuestros objetivos es nuestro equipo


ciertos trabajos. La delegación satisfac-toria implica que aquellos en los que sedelegan las tareas saben lo que se hade conseguir, quieren lograrlo, tienenmedios para hacerlo y capacidad paraconseguirlo.Todo acto de delegación se asienta enla relación que se establece entre elsubordinado y su jefe, el respeto mu-tuo que se tienen como personas y lasatisfacción que cada uno espera quese derive de ello.La satisfacción implica que aquellos enlos que delegamos ciertas tareas noshan demostrado que saben lo que seha de realizar, quieren lograrlo, tienen

medios para hacerlo y capacidad paraconseguirlo. Además, con la delegaciónvamos a conseguir diferenciar quiénesson las personas en las que podemosconfiar y quiénes no, ya que todos enalguna ocasión hemos confiado en unapersona equivocada; a veces los máscercanos o aquellos con quienes tene-mos una relación personal no son enabsoluto los más adecuados para enco-mendarles tareas importantes.Tenemos que entender que muchosfarmacéuticos están colapsados porqueno saber delegar y toman decisionescuando ya es demasiado tarde. En esecaso, el fracaso no tiene origen en sus

colaboradores, sino en su mala gestión.Ocurre que muchas veces los subordi-nados envían a su responsable la infor-mación con suficiente plazo, pero él,por exceso de carga de trabajo, no lle-ga a todo y aun así se niega a delegar.Los responsables de una oficina de far-macia tienen que solucionar este tipode errores, ya que pueden conllevar almal funcionamiento del negocio o auna baja eficiencia.

Cómo delegarLa esencia del mando y la coordinaciónradica en la delegación de funciones ytareas a un tercero, al que se le debeproporcionar las herramientas adecua-das. Después se debe controlar y eva-luar ese trabajo. El VII Informe Rands-tad va más allá y nos recuerda que sa-ber delegar es una de las facetas quemás aprecian los colaboradores en susresponsables.A continuación abordamos el decálogode condicionantes que son necesariospara alcanzar una delegación eficaz:

Definir los resultados esperadosPrepararse con antelación para tenerclaro qué se quiere. Revise la tarea y de-termine el objetivo, ya que fijar objeti-vos es una de las habilidades de gestiónmás importantes. Eso se debe a que, sino se sabe hacia dónde se va, es com-plicado evaluar si se ha llegado. Paraello deberemos agrupar las tareas rela-cionadas con un mismo objetivo y reco-pilar toda la información para conseguiruna propuesta documentada y eficiente.

Decidir en quién de los colaboradoresse va a delegar la funciónEscoja a la persona más indicada pararealizar el trabajo según su perfil profe-sional (capacidades, aptitudes, experien-

GESTIÓN INTEGRAL

24 Innova

Muchas veces, las personas que tenemos que delegar abrigamos dudas sobre sila forma en la que delegamos es la correcta. Para salir de dudas, va bien hacer-se una serie de preguntas que pueden darnos la pauta sobre nuestra capacidadde delegación, a saber:

– ¿Lleva trabajo a casa con regularidad?– ¿Trabaja más horas que sus colaboradores?– ¿Dedica parte del tiempo a hacer para los demás lo que podrían hacer ellos

mismos?– Cuando vuelve a la oficina de farmacia tras una ausencia, ¿se encuentra la

bandeja de asuntos por hacer demasiado llena?– ¿Le interrumpen a menudo con consultas y encargos sobre proyectos en mar-

cha y trabajos ya asignados?– ¿Gasta su tiempo en detalles rutinarios que otros podrían resolver?– ¿Le entusiasma mantener el control sobre los integrante de su equipo?– ¿Anda siempre con prisas para poder cumplir la fecha límite de las tareas im-

puestas?– ¿Es incapaz de atenerse a las prioridades.

Si la respuesta a la mayoría de estas preguntas es afirmativa, tengo malas noti-cias, ya que sus aptitudes para delegar son nefastas y es obvio que suele con-fundir la delegación con la supervisión de tareas que encarga a otros, a quienesda todas las directrices a seguir. Lo único que conseguirá con esta actitud esquemar a sus colaboradores.No tenemos que olvidar que ceder tareas a otras personas en la que tenemosplena confianza consiste también en traspasarles la autoridad y la responsabili-dad para desarrollar esos cometidos con total libertad. n

Valore su capacidad de delegación


cia, intereses, la competencia que se lereconoce, etc.). Sus empleados se loagradecerán, ya que completará su for-mación y crecerá profesionalmente. Ob-viamente no tiene sentido delegar untrabajo en alguien a quien no le corres-ponde, sobre todo si eso supone des-aprovechar su talento y su capacidad.

Capacitar a la persona en quien se va a delegarNo hay que suponer que la persona ele-gida ya sabe hacer el trabajo. Por ello,lo primero es enseñarle la manera dellevarlo a cabo, además de definir clara-mente y explicar cada tarea; es decir,ser muy específico. Hay que pedir a lapersona en la que se le delega que repi-ta la información para garantizar que laha entendido perfectamente. No estáde mas animar a la otra persona a quehable sobre el trabajo para estar segurode que ha entendido bien lo que tieneque hacer y por qué. Le puede sugerirideas siempre que no le desoriente o leobligue a adoptar su enfoque. Asimismo, la persona en la que delegaha de conocer el trabajo que ha de rea -lizar, pero también el objetivo al queresponde. Es importante que conozcalo que se espera lograr y por qué. Loque no debe hacer es explicarle cómoha de realizar el trabajo.

Acordar los resultados en los que se debe completar la tareaNo puede eternizarse una tarea porperderse en detalles o enfoques equi-vocados. Se hará de manera consen-suada con el delegado con el fin de

que haga suyos los objetivos al partici-par en su definición. Éstos se fijaranpor escrito y comprometerán a ambos.

Determinar los plazos temporalesPor escrito y con precisión para poderrealizar un seguimiento adecuado.

Definir las atribuciones, la responsabilidad y los niveles de autoridad que la persona puedeemplear en su tareaHacer recomendaciones, informar yponer en marcha la tarea en cuestión.Se comunicará a las personas del equi-po o externas afectadas por la delega-ción efectuada, así como las atribucio-nes, la responsabilidad y el nivel de au-toridad que conlleva la tarea.

Convocar una sesión de revisión Con el objetivo de comentar lo que hafuncionado bien, lo que se podría me-jorar y lo que se ha aprendido.

Establecer controles periódicos Se trata de reunirse con la persona queha recibido el encargo de trabajo, ana-lizar los progresos y ofrecer pautas sifuera necesario. Programe estas reu-niones con cierta frecuencia al princi-pio, para hacerlas más esporádicas amedida que la tarea esté bajo control,y siga de cerca los avances. Incluso enlas tareas de corta duración, no olvidecomprobar cómo va (un seguimientode cerca pero informal suele dar mejorresultado que una reunión formal). Esopermite que el empleado le consultelas dudas que hayan podido surgir, que

compruebe que no se está perdiendoen detalles o que ha elegido el enfo-que equivocado. El seguimiento mejorala confianza del colaborador y, de pa-so, le tranquiliza.En cualquier caso, hacer un seguimien-to no implica interferir. Compruebeque el colaborador no está cometiendoerrores graves y pero no pierde el tiem-po con trivialidades. Es inevitable queno todo esté a su gusto, pero pienseque probablemente, de haber hecho eltrabajo usted, habría cometido erroressimilares. Sólo debe intervenir en casode error grave y para que las cosasvuelvan a su cauce. Quitarle a alguienuna tarea que le había delegado resul-ta muy desmoralizador y sólo debe ha-cerse en circunstancias extremas.

Valorar el trabajoCuando la persona haya terminado sutrabajo, prepare una reunión de evalua-ción. Si lo merece, felicítele y alabe suesfuerzo. Tenga en cuenta que aunqueel resultado no fuese el esperado, siem-pre hay algo que valorar. Es importanteque el empleado haya aprendido una omás lecciones al realizar la tarea. Re-cuerde que tanto el éxito como el fraca-so son responsabilidad del responsable.

Conceder el derecho al errorEs la causa más frecuente de fracasoen la delegación efectiva. Sólo debere-mos estar encima para evitarlo en loposible o corregirlo si llega a producir-se. La delegación exige tiempo y con-fianza entre el titular y el colaboradoren quien delegamos. n

25Innova

Deberemos aprender a delegar efectivamente hasta el punto de que nuestro equipo pueda salir adelante sin nosotros si las circunstancias así lo requieren


PSICOLOGÍA DE MOSTRADOR

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CUÁNTAS VECES HEMOS TENIDO QUE LUCHAR, EN ELMOSTRADOR, CONTRA LA CONDUCTA PELIGROSA-MENTE OBSTINADA de un paciente o cliente: el hiper-lipémico convencido de que las «pastillas para el co-lesterol» le causan más perjuicio que beneficio y deci-de, por su cuenta, abandonar el tratamiento; elpaciente en terapia antidepresiva que ya «se sientecurado» y hace otro tanto; el adicto a los protectoresgástricos «por si acaso»... A menudo, el médico desco-noce estas situaciones, pero el farmacéutico sí es conscien-te de ellas por los comentarios del paciente, los cambios ensus hábitos de visita a la farmacia, las sugerencias de susfamiliares, etc. Y muchas de estas conductas obstinadasentrañan riesgos considerables para la salud del paciente.Como profesionales sanitarios que somos, debemos inter-venir y tratar de convencer a estas personas para que re-conduzcan su forma de proceder o, si es necesario, hablende su situación con su médico. Pero a menudo resulta muydifícil, porque el paciente se muestra terco y no da su bra-zo a torcer. A veces se trata de una actitud cerril sin más,pero en otras ocasiones la conducta obstinada responde aunas creencias u opiniones (erróneamente) fundamentadasy arraigadas en la mente del paciente.

Modelar la menteReconducir las opiniones de otras personas es una tareamuy compleja. Psicólogos, políticos, comerciales, médicos yfarmacéuticos, entre otros muchos profesionales, lo sabenbien por experiencia propia. Howard Gardner, especialistaen ciencias cognitivas de la Universidad de Harvard y célebrepor su Teoría de las Inteligencias Múltiples, ha reflexionadosobre cómo el peso de los datos o planteamientos que re-fuerzan una convicción propia es muy superior al peso delos datos o discursos que la contradicen. En su libro Mentesflexibles. El arte y la ciencia de saber cambiar nuestra opi-nión y la de los demás (Paidós, 2004), Gardner explica quelos humanos tenemos una gran flexibilidad mental naturalhasta que cumplimos una década de vida aproximadamen-te, pero a medida que crecemos y maduramos vamos adqui-riendo conocimiento (formal y e informal) y nuestro sistemaneurológico se vuelve rígido: cambiar nuestro modo de pen-sar sobre un tema se va convirtiendo en una misión cadavez más difícil. Quien lo intente deberá hacerlo con muchainteligencia, una buena estrategia y una gran dosis de per-severancia. Este planteamiento, por supuesto, hace referen-cia al cambio de opinión o posición mental sobre algo im-portante o trascendente en nuestras vidas: convencernos deque compremos una camisa a rayas en vez de lisa puede serfácil, pero persuadirnos de que es positivo tener hijos sinunca lo hemos asumido así, será, seguramente, bastantemás complicado.

Farmacéutica diplomada en Relaciones Laborales.

SARA CLAVER

Reconducir la obstinación peligrosa«¡Nunca cedáis, nunca cedáis, nunca, nunca,nunca… ni en lo grande ni en lo pequeño, ni en lo importante ni en lo trivial, excepto siestán en juego convicciones de honor y sentidocomún!». Winston Churchill se expresaba así en1941 ante un grupo de estudiantes, una vezfinalizado el Blitz, el bombardeo sostenido deReino Unido por los aviones nazis. Perseverancia,obstinación, racionalidad… A muchas personasles cuesta conciliar todos estos elementos en suconducta diaria y quienes atendemos al públicoante un mostrador somos testigos de ello.

Psicologia mostrador:22-25 Gestión integral.qxd 21/10/10 17:12 Página 26

27Innova

respecto, que en el mundo de la saludlos propios científicos luchan constante-mente contra sus propias creencias lar-vadas. ¿A qué si no responden las me-todologías de doble ciego, los controlescontra placebo, los metaanálisis, las hi-pótesis múltiples, etc.? La ciencia tiene, asimismo, un pilar im-portante en la repetición: los ensayosse repiten, se replantean con variablesdistintas, se estudian junto a otros en-sayos similares… La repetición, en defi-nitiva, es una potente arma contra elescepticismo o para cambiar una opi-

nión. Y cuanto más diversos sean losargumentos, mayor poder de convic-ción tendrá el argumentador. Por otro lado, Gardner reconoce que aveces, al intentar convencer a alguien dealgo, no tenemos más remedio que ir encontra de argumentos que, en el pasado,nosotros mismos presentamos como váli-dos. Un ejemplo práctico sería la demoni-zación alimentaria del huevo hace unosaños, cuando se inició la lucha encarniza-da de los profesionales sanitarios contrala hipercolesterolemia. Ahora la posiciónde los médicos no es tan agresiva contraeste alimento, pero los profesionales dela salud tenemos que saber comunicarlas razones del cambio, porque de locontrario nuestra credibilidad como talespuede verse comprometida. n

Empatía y reiteraciónSegún Gardner, cambiar una creenciasólida puede implicar tener que hacerun «recableado» de la mente de nues-tro interlocutor. Luchar, por ejemplo,para que alguien acepte que consumirprotectores gástricos sistemáticamentede forma preventiva no siempre es co-rrecto puede resultar difícil, pero debe-mos hacer uso de nuestra capacidadempática: alguien que ha presentadoproblemas digestivos con anterioridadpuede tener un temor natural a volver-los a tener. No debemos olvidar, a este

Ir al granoConviene aproximarse al interlocutor y expresar sin ambagesnuestra opinión. Al hiperlipidémico temerario le diremos, porejemplo: «Pues, con franqueza, yo creo que dejar de tomar estemedicamento ha sido un error garrafal por su parte».

Retener las bases de la argumentación contrariaEn cuanto escuche nuestra afirmación, el paciente empezará a lan-zar argumentos justificativos de su forma de proceder: «Me han di-cho que estas pastillas dañan la musculatura; los médicos no hacenmás que subir los niveles de riesgo del colesterol para que nos alar-memos sin razón…». Nos tocará, entonces, escucharle atentamen-te, sin interrumpirle, y concentrarnos en retener todos estos argu-mentos en los que basa su estrategia.

Cargar contra los argumentos, uno a unoRefutaremos los argumentos contrarios uno por uno, a poderser en el mismo orden en el que los ha dispuesto nuestro inter-locutor. Es más eficaz afrontar todos los argumentos que cen-trarse en uno solo o un par, porque así nuestra posición cobramás peso e impacta más sobre el paciente.

Refutar los argumentos residualesA medida que avanza este «cara a cara», surgirán nuevos argu-mentos porque, lógicamente, si hemos replicado con éxito los

de nuestro «oponente», éste tratará de rescatar los residualesque puedan quedarle. No es momento de amilanarnos: esta ac-titud, por su parte, implica que nuestro interlocutor empieza aagotar sus recursos estratégicos. Procederemos a refutarlos.

Repetir claramente nuestra posiciónEn cuanto el interlocutor empiece con expresiones como «puesno sé», «no estoy seguro…», aprovecharemos para reiterar va-rias veces nuestra opinión de modo incisivo (p. ej., «pero enton-ces, si es consciente de que el medicamento es imprescindible,no tiene ningún sentido dejarlo»). Si podemos lograr que otrapersona del equipo de la farmacia secunde nuestra opinión, aúnmejor.

Otros apoyosEl proceso parece simple pero, por supuesto, no lo es tanto. Re-quiere de nosotros argumentos sólidos y un fuerte poder de con-vicción. Nuestro interlocutor necesitará pruebas que rebatan clara-mente sus premisas. Tener a mano cifras, estadísticas, estudios yopiniones de autoridades en la materia nos ayudará a persuadirlecon firmeza, igual que el recurso a la llamada «prueba social», asaber, enfrentarlo a otros casos de personas que, en su misma si-tuación, han tomado la opción correcta (por la que nosotros abo-gamos). La psicología social sugiere que, en momentos de confu-sión, la gente tiende a optar por lo que hace la mayoría. n

Pautas para una persuación efectiva

En el mundo de la salud los propios científicosluchan constantemente contra sus propias

creencias larvadas

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DIETÉTICA Y SALUD

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Licenciada en Farmacia y Ciencia y Tecnología Alimentaria.

MARÍA RAFAELA ROSAS

El vino es un componentebásico de la dietamediterránea. Desde las másantiguas civilizaciones seintuían las propiedadesbeneficiosas de su consumomoderado, pero hoy diversosestudios científicos hanarrojado resultados muypositivos al respecto. En elpresente artículo, la autoraaborda la composición y laspropiedades beneficiosas delconsumo moderado de unabebida tan vinculada a la dietamediterránea como es el vino.

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I

SEGÚN EL CÓDIGO ALIMENTARIO, EL VINO ES UN ALI-MENTO QUE SIRVE PARA LA NORMAL NUTRICIÓNHUMANA o como fruitivo, que cubre necesidadesenergéticas, plásticas y protectoras. Su consumo mo-derado puede aportar efectos beneficiosos para la sa-lud. Se considera un consumo moderado de vino elequivalente a 400 ml/día en el varón y 250 ml/día enla mujer.El vino es una bebida natural, biológica, que se origina apartir de la fermentación alcohólica completa o parcial delas uvas frescas o levemente sobremaduradas, o de sus

mostos. La graduación alcohólica del vino no será nunca in-ferior a 9º (9% en volumen), a excepción de los vinos enve-rados y chacolís, en los que puede tener un mínimo de 7º.La diversidad de la materia prima, las diferentes técnicasde elaboración y eventual crianza o envejecimiento del vi-no dan lugar a una abundante y compleja gama de caldos.

FermentaciónSe trata de un proceso biológico que se produce de unmodo espontáneo, por el que los azúcares contenidos enel mosto o zumo de uvas (glucosa y levulosa o fructosa)son transformados, por la acción de las levaduras, en alco-hol etílico o etanol y en anhídrido carbónico, además deuna serie de componentes secundarios pero fundamenta-les en la determinación de las características organolépticasdel vino.

Beneficios del consumomoderado de vino

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Por último, su contenido en alcohol etí-lico hace que el vino sea antiséptico,mientras que su contenido en antocia-nos y taninos le hace tener un efectofrente a la salmonela, así como frente aStaphyllococcus y Streptococcus.

Efecto gastrointestinalEl vino se ha relacionado fundamental-mente con la secreción ácida, la motili-dad intestinal y la capacidad bacterici-da frente a diversos gérmenes patóge-

nos. En este sentido, se conocen lascualidades del vino como eupéptico, esdecir, como facilitador de la digestión,ya que con su consumo moderado sefavorecen las condiciones de pH idea-les para que la pepsina desdoble lasproteínas, además de estimular la pro-ducción de los jugos gástricos.

29Innova

Cuando la fermentación se realiza sólocon el jugo de las uvas (mosto) se ob-tiene el vino blanco, sin pigmentos. Porsu parte, el vino tinto procede de mos-to de uvas tintas con proceso de mace-ración con sus hollejos durante la fer-mentación alcohólica. Su coloracióncaracterística la obtiene durante esteúltimo proceso.

ComposiciónEntre los componentes principales delvino se encuentran el alcohol etílico,los azúcares, los ácidos (tartárico, lácti-co, acético, salicílico, etc.), vitaminas,oligoelementos y polifenoles.

PolifenolesSon los componentes más implicadosen las propiedades de carácter benefi-cioso del vino. Se trata de los antioxi-dantes más abundantes en la dieta, yaque se hallan ampliamente distribuidosen el mundo vegetal.En el vino pueden hallarse diferentes ti-pos de fenoles. Atendiendo a su es-tructura química se clasifican en flavo-noides, no flavonoides y taninos con-densados (tabla 1).

Propiedades beneficiosasAntiviral y antibacterianoLos flavonoles y ácidos fenólicos pose-en un efecto inhibitorio en el creci-miento de Helicobacter pylori, bacteriaasociada a la aparición de gastritis y úl-ceras pépticas. Asimismo, los proanto-cianidoles presentes en el vino tienenactividad antiviral y bactericida sobrelas bacterias productoras de la caries.También se ha demostrado que hayciertos flavonoides que presentan acti-vidad frente al virus de la poliomelitis odel herpes debido a su acción inhibido-ra de la lipoxigenasa.

Por otra parte, los taninos tienen unagran capacidad para retener agua gra-cias a sus muchos grupos OH, lo quegenera un aumento de la masa fecal yfacilita la eliminación de las heces porsu acción humectante. Es una acciónsimilar a la que producen los compo-nentes de las fibras dietéticas.

Actividad antialérgica y antiinflamatoriaLos compuestos polifenólicos inhibenla liberación de ácido araquidónico en lainflamación celular. Esto origina que lasenzimas lipoxigenasa y cicloxigenasadispongan de menor cantidad de sus-trato para la síntesis de los compuestosresponsables de la respuesta inflamato-ria como los endoperóxidos, prosta-glandinas, tromboxanos, etc.Otros compuestos del vino, como laquercitina, inhiben la liberación de his-tamina y, de esa forma, limitan la res-puesta alérgica del organismo.Por su parte, el resveratrol inhibe laagregación plaquetaria y bloquea el me-tabolismo del ácido araquidónico, loque se traduce en una actividad antiin-flamatoria.

Actividad anticarcinogénicaAlgunos estudios con animales de la-boratorio han demostrado que los fla-vanoides inhiben la aparición de tumo-res inducidos químicamente y se creeque protegen al organismo de com-puestos mutagénicos. Sin embargo, enhumanos, los resultados obtenidos son

Los flavonoles y ácidos fenólicos del vinoposeen un efecto inhibitorio en el crecimiento

de Helicobacter pylori, bacteria asociada a la aparición de gastritis y úlceras pépticas

Flavonoides

– Flavonoles (quercetina, quercetin-3-glucurónido)

– Flavanoles (catequina, epicatequina)

– Antocianos (malvidina, cianidina)

No flavonoides

– Fenoles no carboxílicos (tirosol,resveratrol)

– Ácidos fenólicos (derivados del ácidobenzoico y derivados del ácido cinámico)

Taninos condensados

Adaptado de: Lamuela RM, Estruch R, Andrés C.Vino y salud. Jano. 2006;1617:39-43.

TABLA 1. Polifenoles del vino


que impide la degradación de los trigli-céridos a glicerol y hace que los ácidosgrasos sean precursores del colesterol.

– Incremento de la concentración deestrógenos, que se traduce en una

disminución de la concentración decolesterol.

La tabla 2 resume algunos de los pun-tos clave en el consumo del vino.A pesar de que la mayoría de estudiosarroja resultados que apoyan el consu-

mo moderado del vino, hay puntos ne-gativos en su ingestión, que tambiéndeben tenerse en cuenta (tabla 3). n

DIETÉTICA Y SALUD

30 Innova

contradictorios y sería necesario reali-zar un número mayor de estudios .

Actividad cardioprotectoraEl poder antioxidante de los compues-tos fenólicos determina que el consu-mo moderado de vino desempeñe unpapel cardiosaludable para el organis-mo humano. La amplia variedad de es-tructuras químicas hace que el papelantioxidante se manifieste en diferen-tes vías en los fenómenos oxidativos.El papel antioxidante de los componen-tes del vino se traduce en un efecto an-tienvejecimiento y cardioprotector me-diante diferentes mecanismos, a saber:

– Mejora del nivel de los lípidos conte-nidos en sangre mediante el aumen-to de la concentración de cHDL y re-ducción de la concentración de cLDL.

– Disminución de la trombosis por re-ducción de la agregación de las pla-quetas o trombocitos como conse-cuencia de la reducción de concen-tración de fibrinógeno y el aumentode la fibrinolisis.

– Reducción del espasmo de la arteriacoronaria en respuesta al estrés co-rrespondiente.

– Incremento del flujo sanguíneo coro-nario mediante vasodilatación.

– Reducción de la presión sanguínea.– Reducción de la concentración de insu-

lina en el plasma. La insulina se relacio-na con el aumento de la síntesis de tri-glicéridos derivados de la glucosa, lo

Bravo F. El vino, la cerveza y otras bebidas al-cohólicas: su papel en el consumo. Alimen-taria. 1991;227:135-41.

Bujanda L, Gutiérrez MA, Marimón JM. El vino a dosis moderadas: salud o enfer-medad. Medicina Clínica. 1999;112(1):29-35.

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Paredes F, Fernández MT, Paredes MT. Productosderivados de la uva de interés en farmacia.Acofar. 2009;489):56-9.

Paredes F, Fernández MT. Aspectos beneficio-sos del vino para la salud. Offarm. 2000;19(3):132-40.

Paredes F. El farmacéutico, educador sanitarioante la polémica del vino. El Farmacéutico.2007;379: 99-104.

Bibliografía general

El poder antioxidante de los compuestosfenólicos determina que el consumo moderadode vino desempeñe un papel cardiosaludablepara el organismo humano

– Intoxicación etílica debido a una ingesta excesiva

– Efectos negativos de ciertas aminas biológicas (histamina, tiramina, feniletilamina,espermina o espermidina) presentes en algunos vinos

– Reacciones de hipersensibilidad al sulfuroso o sulfitos usados en la estabilización del vino

– El alcohol puede producir incremento de la homocistinemia total y reducción del ácidofólico

Adaptado de: Paredes F, Fernández MT. Aspectos beneficiosos del vino para la salud. Offarm.2000;19(3):132-40.

TABLA 3. Aspectos negativos del consumo de vino

– Se admite dentro de la pirámide dietética como nutriente, ya que su consumo moderadoaporta beneficios para la salud

– Numerosos estudios epidemiológicos apoyan el papel del vino en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular

– El vino contiene etanol y otros componentes como los compuestos fenólicos, de intensa actividad biológica

– Los efectos beneficiosos del consumo moderado de vino se relacionan con cambios en el perfil lipídico, en el endotelio vascular y en la función hemostática

– Se necesitan más estudios para poder elaborar recomendaciones dietéticas a la poblaciónsobre el papel de los polifenoles en la prevención de la enfermedad cardiovascular y el cáncer

TABLA 2. Puntos clave en torno al vino


¿VERDADERO O FALSO?

DICEN QUE… los antitusígenos tardan

mucho en actuar

FALSO. En general, su acción se inicia a los 20-30 min de suadministración, observándose el efecto máximo a los 60 min.

DICEN QUE… el dextrometorfano y

la codeína son los únicos antitusígenos cuya efectividad ha podido ser demostrada

FALSO. Hay otros fármacos, como la cloperastina, quecuentan con evidencia científica sobre su capacidad antitu-sígena por su acción central, así como sobre su actividadantihistamínica y broncodilatadora.

DICEN QUE… no es conveniente tratar

la tos con fármacos sistemáticamente

VERDADERO. Sólo es útil aliviar farmacológicamente latoso seca e irritativa, especialmente en niños para facilitarsu descanso nocturno. La tos húmeda o productiva es be-

neficiosa porque es el mecanismo que pone en marcha elorganismo para expulsar las secreciones bronquiales. La in-hibición del reflejo de la tos podría dar lugar a una obs-trucción pulmonar en caso de aumento del volumen o dela fluidez de las secreciones bronquiales.

DICEN QUE… los jarabes antitusígenos

pueden generar dependencia

VERDADERO O FALSO, DEPENDE. Los jarabes formula-dos a base de codeína, si se usan indiscriminadamente,

32 Innova

ESTER AYERRA

En este número:

Tratamiento sintomático del resfriado común infantil

Farmacéutica. Máster en Información y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

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Verdadero o Falso 2 pag:34-35 Puesta al día 2 21/10/10 15:35 Página 32

pueden generar dependencia, ya que este principio activoes un opiáceo. Pero hay otros antitusígenos no opiáceos,entre ellos la cloperastina, cuyo uso no entraña ese riesgo.

DICEN QUE… los mucolíticos no deben

utilizarse de forma simultánea conantitusígenos

VERDADERO. Si se utilizan mucolíticos para fluidificar lamucosidad, no es racional tratar de inhibir el reflejo tusíge-no que trata de expulsarla.

DICEN QUE… algunos tratamientos

«alternativos» como la administración devitamina C, cinc o equinácea y la inhalaciónde vapor son útiles en el alivio sintomático dela tos tanto en niños como en adultos

FALSO. El uso de inhalaciones de vapor, la suplementacióncon vitamina C y cinc y la administración de equinácea pa-ra el tratamiento sintomático de las infecciones del tractorespiratorio superior no han demostrado efectos beneficio-sos en niños (Del Mar C, Glasziou P. Upper respiratory tractinfection. Clinical Evidence. 2002;8:1583-91).

DICEN QUE… los antibióticos son útiles para

evitar que se complique un resfriado comúnen el niño

FALSO. Como es sabido, el resfriado común es una infec-ción viral, por lo que no debe tratarse con antibacterianos.No obstante, en casos raros, un resfriado común puedecomplicarse y desembocar en bronquitis, sinusitis u otitis.En estos casos puede ser necesaria la administración deantibióticos. En cualquier caso, los antibióticos no debenutilizarse con carácter preventivo.

DICEN QUE… no es conveniente vacunar

a un niño cuando está refriado, tiene fiebreo tos

FALSO. Se trata de una creencia muy extendida y a menudohace que los niños reciban sus vacunas con retraso o se sal-ten alguna tanda (con las consecuencias que ello puede en-trañar para su salud). En caso de fiebre leve, resfriado o toses seguro administrar las vacunas infantiles junto con un tra-tamiento sintomático. La inmunización sólo está contraindi-cada cuando la enfermedad que causa la fiebre es grave.Por ejemplo, una afección leve como una otitis externa nojustifica la no vacunación, incluso si el niño tiene fiebre.

DICEN QUE… si el niño presenta mucosidad

de color verdoso, es signo de infecciónbacteriana y será necesario un tratamientoantibiótico

FALSO. Si el único síntoma es la mucosidad de color ver-doso, no hay por qué preocuparse. Una mucosidad de co-lor amarillento, verdoso o transparente puede ser un sínto-ma típico del resfriado. Sólo si va acompañada de otrossíntomas como fiebre alta y falta de apetito, o no mejoraen un plazo razonable de unos días, puede indicar la pre-sencia de una infección bacteriana.

DICEN QUE… los niños en tratamiento

oral con antihistamínicos deben serprotegidos del sol

VERDADERO. Los antihistamínicos pueden aumentar lasensibilidad de la piel frente al sol, originando la apariciónde manchas rojas. Hay que tener en cuenta que los antihis-tamínicos pueden estar presentes en medicamentos indica-dos para aliviar los síntomas de la alergia, pero también encompuestos indicados para el alivio sintomático de los sín-tomas del resfriado. n

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Verdadero o Falso 2 pag:34-35 Puesta al día 2 21/10/10 15:35 Página 33

SE DENOMINA ICTERICIA A LA COLORACIÓN AMA-RILLA DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS, y se debe a unaumento de la concentración en sangre de la bilirru-bina, un pigmento amarillo que procede de la de-gradación de la hemoglobina. Ésta es una proteínapresente en los hematíes que contiene hierro y es la en-cargada del transporte de oxígeno por la sangre desdelos pulmones a los tejidos.El feto tiene un tipo de hemoglobina especial, la hemoglobi-na fetal, que se une con mayor fuerza al oxígeno que la he-moglobina normal. El feto posee, además, muchísimos gló-bulos rojos, más (por mililitro) que la madre e incluso másque el padre (los varones adultos tienen más glóbulos rojosque las mujeres, pero el feto posee un número aún mayor).Como resultado de ello, el feto, cuando nace, tiene mu-chos glóbulos rojos sobrantes que rápidamente se destru-yen, puesto que el feto ya no necesita hemoglobina fetal.Al mismo tiempo, se van fabricando los nuevos glóbulosrojos que ya contienen hemoglobina normal. La hemoglo-bina que se destruye se convierte en bilirrubina; es por es-te motivo que la concentración de hemoglobina aumentaen los recién nacidos y se ponen ictéricos (amarillos).

CONSEJOS SANITARIOS

34 Innova

Los glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes), que contienenhemoglobina, tienen una vida muy corta, de sólo cuatromeses. Los hematíes mueren y son sustituidos por otrosnuevos. La hemoglobina, cuando no está dentro del gló-bulo rojo, es tóxica y el organismo reacciona destruyén-dola, separándose la parte proteica del hierro, que se re-cicla para formar nuevos glóbulos rojos y lo que queda seconvierte en bilirrubina. La bilirrubina es liposoluble, por lo que no se puede elimi-nar por la orina ni por la bilis, ya que ambas están com-puestas mayoritariamente por agua. Por suerte, el hígadoes capaz de conjugar la bilirrubina con otras sustancias;de este modo, la bilirrubina conjugada sí que se disuelveen el agua y se elimina por la bilis. Todo esto ocurre en niños y adultos, pero no en el feto.El feto no defeca dentro del útero (en algunos casos lohace el último día, durante el parto, y eso indica sufri-miento fetal) y, por tanto, no puede eliminar la bilirrubinapor la bilis. La bilirrubina del feto tiene que pasar a travésde la placenta (es el hígado de la madre el que la elimina)y para atravesar la placenta tiene que ser liposoluble. Elhígado del feto no puede conjugar la bilirrubina porquetoda la bilirrubina conjugada se acumularía allí sin poderatravesar la placenta, lo cual podría matarle.Cuando el bebé nace, todo cambia. Su hígado comienzaa conjugar la bilirrubina lentamente y durante un tiempoésta se acumula debido a que el hígado no funciona al100% de su capacidad para eliminarla. Como conse-cuencia, los bebés se ponen un poco amarillos los prime-ros días. La ictericia del recién nacido es generalmente fisiológica,benigna y autolimitada. Cuando los niveles de bilirrubinason muy altos, se suele practicar la fototerapia. En esta si-tuación, la luz transforma la bilirrubina en una moléculaconjugada soluble en el hígado que se elimina en formade bilis por la vesícula biliar. n

Ictericia neonatal

Farmacéutica. Máster en Atencion Farmaceutica Sanitaria y Educacion para la Salud.

SOFÍA LLEÓ

Consejos sanITARIOS:• 32-33 Consejos sanITARIOS 21/10/10 17:02 Página 34

LA MARGARINA ES UN ALIMENTO ENFORMA DE EMULSIÓN LÍQUIDA OPLÁSTICA de tipo W/O, es decir,emulsión de agua en aceite. Lamargarina se elabora solidifi-cando y acondicionando lasgrasas vegetales (maíz, gira-sol, soja o coco) y/o animales,mediante un proceso deno-minado saturación o hidroge-nación para adquirir una con-sistencia sólida y untable. Esteproceso consiste en la adición de hi-drógenos a la cadena de los ácidosgrasos que componen estas grasas. A di-ferencia de la mantequilla, estas grasas y acei-tes suelen ser de origen no lácteo.La hidrogenación implica la destrucción de las insatura-ciones, lo que hace que las grasas sean más saturadas(más aterogénicas) y, por tanto, más sólidas. De esta ma-nera, la margarina tiene un porcentaje en ácidos grasossaturados próximo al de la mantequilla.Una creencia errónea muy extendida es que la margarina,por ser vegetal, tiene pocas calorías y es mucho más sanaque la mantequilla de origen animal. En realidad, el con-tenido en grasa es bastante parecido, por lo que el apor-te calórico de ambas no difiere demasiado. A diferencia de la mantequilla, la margarina tiene un bajocontenido en colesterol (por su origen eminentementevegetal), pero a pesar de ello, no regula positivamente elnivel de colesterol, ya que el problema de la hipercolste-rolemia no procede del colesterol que se encuentra en losalimentos, sino el que nuestro cuerpo forma a partir delas grasas saturadas.Desafortunadamente, el proceso de hidrogenación o sa-turación comporta una serie de repercusiones nutriciona-les negativas:

– La hidrogenación destruye los ácidos grasos esencialesinsaturados del aceite original, ya que los convierte ensaturados y, por tanto, disminuye el valor nutricional.

– La hidrogenación implica un cambio deestructura en una parte de los ácidos

grasos insaturados que no se llegana saturar. Este cambio de estruc-

tura consiste en pasar de la con-figuración cis a la trans; la pri-mera configuración posee loshidrógenos de los dos carbo-nos unidos por un doble enla-ce en un mismo lado de la ca-

dena, mientras que en la translos dos hidrógenos se colocan de

forma alternada.

Esta diferente disposición de los hidró-genos hace que la forma de la cadena cis

quede doblada por la zona del doble enlace, mien-tras que la forma de la cadena trans es recta. Esto tienedos consecuencias:

– El porcentaje de ácidos grasos esenciales que no habíasido hidrogenado, al experimentar un cambio a la for-ma trans, pierde su esencialidad, por lo que deja de te-ner valor nutricional.

– Por otro lado, las membranas celulares están constitui-das por una doble capa (bicapa) de lípidos, entre otrassustancias. Esta bicapa está formada por fosfolípidoscon una composición determinada de ácidos grasos sa-turados e insaturados. Si ingerimos ácidos grasos insa-turados trans, nuestro cuerpo los identifica como satu-rados, ya que la disposición espacial de ambos es simi-lar (los dos son rectos). Los isómeros trans se colocaránen los lugares reservados para los ácidos grasos satura-dos, variando la permeabilidad de las membranas de lascélulas y consecuentemente induciendo problemas defuncionamiento en las células.

Los ácidos grasos insaturados trans no existen de formanatural en los alimentos. Su presencia se debe a los pro-cesos tecnológicos que se les aplican, es decir, son artifi-ciales y por ello poco convenientes. n

35Innova

Margarina y ácidos grasos trans

Consejos sanITARIOS:• 32-33 Consejos sanITARIOS 21/10/10 17:02 Página 35

PUESTA AL DÍA EN…

LA OSTEOPOROSIS SUELE APARE-CER TRAS LA MENOPAUSIA EN LASMUJERES y, en general, en ambossexos a partir de la quinta o sextadécada de la vida. Es una enferme-dad silente, pues a menudo no haysignos ni síntomas previos que nosalerten de su presencia hasta queacontece la fractura. Dejada a su libreevolución, sigue un curso crónico y pro-gresivo, en el que la aparición de frac-turas incrementa notablemente el ries-go de nuevas fracturas en otras locali-zaciones, con el deterioro consecuenteen la calidad de vida de las pacientes. Disponemos en la actualidad de fárma-cos que han demostrado en ensayos clí-nicos y en la práctica diaria su eficacia enreducir la pérdida de masa ósea y la inci-dencia de fracturas tanto en pacientesque ya han tenido su primera fracturacomo en pacientes sin fractura previa.Sin embargo, todavía no hay un trata-miento farmacológico que revierta com-pletamente el daño causado a la canti-dad y calidad del hueso (microarquitec-tura, conectividad, mineralización, etc.).

DefiniciónEn 1993, la Conferencia de Desarrolloy Consenso en Osteoporosis definió és-ta como «una enfermedad sistémicaesquelética, caracterizada por una bajamasa ósea y un deterioro de la micro-arquitectura del tejido óseo, que pro-duce un aumento de la fragilidad óseay, como consecuencia, un incrementodel riesgo de fracturas».Un año más tarde, la OMS decidió esta-blecer una definición operativa de oste-oporosis con finalidades epidemiológi-cas basada en la medición de la densi-dad mineral ósea (DMO). Si tenemos encuenta que la masa ósea (MO) en la po-blación sigue una distribución normal,los valores de DMO se expresan en for-ma de valores absolutos (gr/cm2) y endesviaciones estándar en relación a unapoblación de referencia (escalas T y Z).La escala T representa el número dedesviaciones estándar en que un valorde la MO está por debajo o por encimadel valor medio de la población joven,mientras que la escala Z se refiere a in-dividuos de la misma edad. Cada disminución de desviaciones es-tándar en la DMO en cuello femoralduplica el riesgo de fractura. Así, las di-ferentes fases en ese proceso de dismi-nución de la DMO serían:

NormalEl valor de la DMO del paciente es supe-rior a –1 de desviación estándar respec-to al valor de referencia del adulto sano.

OsteopeniaEl valor de la DMO del paciente estácomprendido entre 1 y 2,5 de desviaciónestándar, por debajo de la media de refe-rencia del adulto joven del mismo sexo.

OsteoporosisEl valor de la DMO del paciente se si-túa por debajo de 2,5 de desviación es-tándar respecto a la media de referen-cia del adulto joven del mismo sexo.Implica un elevado riesgo de fractura.

Osteoporosis grave o establecidaCuando junto a una DMO que implicaosteoporosis, el paciente presenta frac-tura ósea por fragilidad.

Magnitud del problemaLa osteoporosis afecta a una de cadacuatro mujeres y a uno de cada ochovarones a partir de los 50 años deedad. La incidencia aumenta de formasignificativa en las mujeres después dela menopausia. En España afecta a másde tres millones de mujeres.Las fracturas por fragilidad son el signocaracterístico de la osteoporosis. Aun-

36 Innova

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Centro de Salud Vía Roma. Barcelona.

DRA. CRISTINA CARBONELL

La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más prevalenteen el mundo occidental. Su principal consecuencia es el compromisode la resistencia esquelética, que supone mayor riesgo de fracturas.Se ha convertido en un problema de salud pública, con importanterepercusión médica por la morbimortalidad que conlleva ysocioeconómica por los gastos directos e indirectos que genera.

Osteoporosis en laposmenopausia reciente

Puesta 2:34-35 Puesta al día 2 21/10/10 17:17 Página 36

que pueden afectar a cualquier hueso,son especialmente frecuentes en co-lumna, cadera y antebrazo distal.Denominamos «fracturas por fragili-dad» o «de bajo impacto» a las queacontecen como consecuencia de unacaída desde la propia altura del pacien-te o menor. Más de un tercio de las mujeres adultastendrán una fractura relacionada conla osteoporosis durante su vida, lo queequivale al riesgo de presentar cáncerde mama y de ovario y de endometrioasociados. Los datos de fracturas en nuestro paísnos indican lo siguiente:

– La prevalencia de fracturas vertebra-les en menores de 65 años es del12,1% en mujeres y del 19,7% envarones. En mayores de 65 años,41,5 y 25%, respectivamente.

– La incidencia de fractura de caderaajustada por edad y sexo en nuestropaís es de 511 casos por cada100.000 pacientes mayores de 65años por año. Cataluña registra la in-cidencia más alta y Galicia la más baja.

Causas de la fractura El hueso es un tejido vivo en constanterenovación. El hueso viejo es sustituidopor hueso nuevo mediante un procesoconocido como remodelado óseo.Mientras el equilibrio se mantenga entreresorción y formación, el balance óseofinal se mantiene estable. El exceso deresorción o el defecto en la formaciónconducirán a un balance óseo negativo,con disminución de la cantidad de masaósea y deterioro de la calidad.La regulación del remodelado es com-pleja e implica a fuerzas mecánicas in-ducidas por la actividad física, hormo-nas sistémicas calciotrópicas (parathor-

mona, tiroxina, esteroides gonadales) yfactores locales (interleucina 1 y 6).Durante la menopausia se produce unaumento del recambio óseo y un des-censo de la formación ósea dentro de lasunidades de remodelado individuales, loque genera una rápida pérdida ósea.La masa ósea a cualquier edad es el re-sultado de dos variables: la cantidad dehueso acumulado durante el crecimien-to (pico de masa ósea) y la consecuenteproporción de hueso perdido. En el serhumano, la densidad ósea aumenta du-rante el período de crecimiento y conti-núa su incremento incluso después deque el crecimiento en altura se deten-ga, alcanzando el máximo a la edad de25-30 años para el hueso trabecular y ala edad de 35-40 para los huesos decomposición cortical. A partir de los 35años se inicia una pérdida lenta y pro-gresiva, ligada al envejecimiento, queen la mujer se acelera de forma impor-tante tras la menopausia (hasta un10% en los primeros 10 años). Durantesu vida, la mujer pierde alrededor del50% de hueso trabecular y un 35% delcortical, mientras que en el varón laspérdidas son un tercio de las descritas.

Clasificación de la osteoporosisPrimaria– Idiopática juvenil y del adulto.– Posmenopáusica: la pérdida ósea co-

mienza entre uno y tres años antes de

la última menstruación. Afecta sobretodo al hueso trabecular y producefracturas vertebrales por compresión.

– Senil: se observa en personas de am-bos sexos a partir de los 70 años.Afecta tanto al hueso trabecular co-mo cortical y las fracturas se presen-tan en cadera y vértebra.

SecundariaPor la presencia de alguna enferme-dad, cirugía o medicación asociada a lapérdida de masa ósea.

Identificación de las pacientes conriesgo de osteoporosis y fracturaCada día, un médico de atención prima-ria puede ver en su consulta 2-3 pacien-tes con osteoporosis. De modo que resul-ta muy útil conocer cuáles son los facto-res de riesgo asociados a este trastorno(tabla 1). Por un lado, nos van a permitiridentificar pacientes con elevado riesgode fractura y, a la vez, instaurar medidaspreventivas para evitar su aparición.El abordaje global de los principales fac-tores de riesgo de la osteoporosis y defractura permite una mejor aproximaciónal riesgo absoluto, sin olvidar que la frac-tura tiene una causa multifactorial.La fractura por fragilidad a partir de los40-45 años es uno de los principalesfactores de riesgo para tener una nuevafractura. Supone una inusual susceptibi-lidad a una nueva fractura y predice de

37Innova

No modificables Modificables

– Edad – Fractura previa por fragilidad– Sexo – Peso– Raza – Tabaquismo– Antecedentes familiares de – Hipogonadismo (déficit estrogénico)

osteoporosis/fractura de cadera – Ingesta pobre en calcio– Falta de ejercicio físico– Enfermedades y fármacos osteopenizantes

TABLA 1. Factores de riesgo de la osteoporosis


manera importante fracturas futuras. Elincremento del riesgo oscila entre 1,5 y9,5 veces, dependiendo de la edad delpaciente, del número de fracturas pre-vias y de la localización de éstas, y esindependiente de la masa ósea.

Riesgo absoluto de fractura Con las pruebas diagnósticas y la eva-luación, el médico establece la probabi-lidad de fractura en un paciente con-creto. También puede ayudarle la herra-mienta FRAX, que se basa en modelosindividuales que combinan factores deriesgo clínicos, fáciles de obtener en laconsulta diaria con la DMO del cuellofemoral, si se dispone de ella. Esta he-rramienta calcula la probabilidad de

fractura en los próximos 10 años tantoen la cadera como en otras fracturasosteoporóticas importantes.

Prevención y tratamientoEl objetivo del tratamiento es la reduc-ción del riesgo de fractura o, lo que se-ría ideal, evitar la primera fractura. Es importante seleccionar el tratamientoapropiado para cada paciente de formaindividualizada, así como valorar la efica-cia, la tolerabilidad, el perfil de efectosadversos y los efectos extraesquéleticos,todo ello con un balance de lo más favo-rable para cada mujer y en las distintasetapas de la vida. La intervención tem-prana se recomienda para las mujerescon mayor riesgo de tener una fractura.

Tratamiento no farmacológico– Recomendaciones dietéticas (calcio y

vitamina D).– Evitar hábitos tóxicos (tabaco, alco-

hol, etc.).– Fomentar la actividad física.– Prevenir las caídas.

Tratamiento farmacológicoLos fármacos utilizados en el trata-miento de la osteoporosis son los quese muestran en la tabla 2. Asimismo,los datos de eficacia farmacológica enprevención secundaria están expuestosen la tabla 3.

ConclusiónEn las mujeres con menopausia recien-te hay que evaluar el riesgo de osteo-porosis y fractura, así como valorar sies necesario tratarlas farmacológica-mente. El tratamiento a escoger será elque presente un mejor perfil de efica-cia, seguridad y tolerabilidad, así comoun equilibrio adecuado entre riesgos ybeneficios esqueléticos y extraesquelé-ticos. n

38 Innova

PUESTA AL DÍA EN…

Antirresortivos – Bisfosfonatos (ETD, ALN, RIS, IBN)– Moduladores selectivos de los receptores

estrogénicos (SERM): raloxifeno y bazedoxifeno– Calcitonina– Calcio con o sin vitamina D

Osteoformadores Teriparatida PTH (1-34) y PTH (1-84)Fármacos de acción dual Ranelato de estroncio

TABLA 2. Fármacos utilizados para el tratamiento de la osteoporosis

Fármaco Vía de Dosis Eficacia ante Eficacia ante fracturas administración fracturas vertebrales no vertebrales

Etidronato Oral 400 mg/día; 15 dosis/trimestre Sí No hay datosAlendronato Oral 70 mg/semana Sí SíRisedronato Oral 35 mg/semana Sí SíIbandronato Oral 150 mg/mes Sí Sía

Zoledronato Endovenosa 5 mg/año Sí Síb

THS Oral/transdérmica Diferentes dosis Sí SíRaloxifeno Oral 60 mg/día Sí No hay datosBazedoxifeno Oral 20 mg/día Sí Síc

Ranelato de estroncio Oral 2 g/día Sí SíTeriparatida Subcutánea 20 µg/día Sí SíPTH (1-84) Subcutánea 100 µg/día Sí No hay datos

Adaptada de: Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19:399-428.aEn subgrupo de mujeres con alto riego (> 74 años con escala T de -3) y datos de metaanálisis.bGrupo mixto (pacientes con y sin fractura previa).cEn subgrupo de alto riesgo.

TABLA 3. Eficacia de los tratamientos farmacológicos de la osteoporosis en prevención secundaria


40 Innova

EN ESTA NUEVA SECCIÓN OFRECEREMOS AL FARMA-CÉUTICO COMUNITARIO guías protocolizadas de mos-trador, de referencia rápida, que le ayuden en su tareade aconsejar a los pacientes que acuden a su oficina.En cada número de Innova aparecerá un protocolo deactuación en forma de algoritmo que incluirá, como infor-mación complementaria, consejos de mostrador, datos demercado y posibles ventas cruzadas relacionadas con elproblema de salud que ha generado la consulta. Se trata,por tanto, de completar protocolizadamente la ayuda quese da al paciente cada vez que hace una consulta en laoficina de farmacia. La estructura que sigue esta nueva sección ayudará al far-macéutico comunitario a tomar las decisiones adecuadaspara ofrecer un mejor servicio a sus pacientes. La secciónva destinada tanto a los miembros del equipo farmacéuti-co más inexpertos como a los que deseen mejorar sus ca-pacidades en el desempeño de su profesión. Los contenidos de estos protocolos de actuación se inspi-ran en el método WWHAM, acrónimo usado por los far-macéuticos británicos para las cinco preguntas básicas demostrador:

En caso de duda, el profesional de la farmacia remitirásiempre el paciente al médico. Los protocolos de actuación publicados en cada número deInnova podrán ser descargados posteriormente de la pági-na web del Club de la Farmacia (www.clubdelafarma-cia.com). n

INMA RIU

Introducción

◗ ¿Para quién (Who) es el medicamento?

◗ ¿Qué (What) síntomas tiene el paciente?

◗ ¿Desde cuándo (How long) existe el problema?

◗ ¿Qué acción (Action) se ha llevado a cabo?

◗ ¿Qué otra medicación (Medication) estátomando el paciente?

El mercado de los productos antitusivos en el total anualmóvil (TAM) de agosto de 2010 en los grupos R5C y R5D

es el siguiente:

Cuando se habla de prevalencia de la tos se diferencia entre tos crónica yaguda. La tos crónica (duración superior a 8 semanas) tiene una prevalen-cia difícil de estimar, pero hay varios trabajos que le otorgan una morbili-dad de entre el 3 y el 40%. En un amplio estudio sobre tos crónica reali-zado en 16 países del mundo se señala que un 30% de la población pre-senta tos nocturna, un 10% tos productiva y un 10% tos no productiva.

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN

Consejos de mostradorn Es bueno que las vías respiratorias estén siempre humectadas.

Se aconsejará beber mucha agua para fluidificar las mucosidades y evitar la resecación de las mucosas

n En caso de que el niño sea asmático es importante que se controle la aparición de sibilancias, en cuyo caso es conveniente acudir al médico

n Se recomienda el uso de pañuelos de papel para limpiar las mucosidades y para evitar el contagio a otros miembros de la familia

n Si tiene la nariz tapada se valorará el uso de suero fisiológico engotero/undidosis o en spray

n Se aconseja el uso de preparados vitamínicos para fortalecer el sistemainmunitario, sobre todo en la época invernal

n Ofrecer algún material online de consulta para el pacienten En caso de que la tos sea perruna se valorará el uso de humificadores

Ventas cruzadasEl farmacéutico debe considerar productos que se vendan en la farmacia y quefaciliten la pronta recuperación del paciente, así como evitar que el problemade vuelva a presentar. Los productos aconsejados en este caso serían:

n Ambientador balsámico en la habitación (no olvidar preguntar a los padres si el paciente es asmático y no aconsejar esta terapia si el niño tiene menosde dos años)

n Aplicación de productos balsámicos para frotar encima del pecho antes de ira dormir

n Caramelos balsámicos de goma (no olvidar preguntar a los padres si el niñoes alérgico)

n Uso de jabones infantiles especiales para el baño a base de eucaliptusn Productos relacionados con la tos y el resfriado, como antitérmicos

60.000.000

50.000.000

40.000.000

30.000.000

20.000.000

10.000.000

0R5D sedantes de la tosR5C expectorantes

54.540.028

24.337.518

37.296.592

15.860.504

UnidadesVentas (€)

Mercado de antitusivos TAM (agosto 2010). Fuente: IMS.

Licenciada en Farmacia. Máster en Atención Farmacéutica.

Protocolos 30:qxd 21/10/10 17:21 Página 40

41Innova

Tos infantilR

E

M

I

T

I

R

A

L

M

É

D

I

C

O

Guías y consejos prácticos de mostrador

¿Para quién es?

¿Qué otros problemas de salud tiene?

¿Qué síntomas tiene?

Tratamiento desde la oficina de farmacia y seguimiento

AdultoNiño Lactante y anciano

No Sí

No Sí

No Sí

No Sí

Productiva Seca

No Sí

No Sí

No Sí

¿Qué edad tiene el paciente?

¿Presenta alguna de las siguientes enfermedades?Asma, bronquitis crónica, enfisema, tuberculosis

¿Tiene crisis matinales o nocturnas de forma habitual?

¿La tos persiste después de 2 semanas o es recurrente?

¿Apareció de forma súbita y/o es una tos grave?

¿Qué tipo de tos tiene?

¿Toma IECA o bloqueadores beta?

¿Presenta alguno de los siguientes síntomas?Respiración superficial, congestión nasal, mialgia, dificultades para respirar,

sudor, fiebre elevada, dolor en el pecho, pérdida de peso

¿Ha tomado ya algún medicamento para la tos y ésta no ha cesado?

Adulto que acude a la farmacia buscando un productopara combatir la TOS INFANTIL…

Fuente: Azkargorta S, Gómez V, Larrañaga E, López A, Otaola E, Prieto M, Sánchez L, Sánchez S. Farmacia Profesional. 2005;2:51.

Protocolos 30:qxd 21/10/10 17:21 Página 41

ROBERT BURTON FUE UN HOMBRE OSCURO, VOLUN-TARIAMENTE RECLUIDO EN EL ANONIMATO. Llevó,según sus propias palabras, una vida «sedentaria, si-lenciosa y solitaria». No se sabe mucho de él: nació en1577 y murió en 1640, se educó en Oxford y fue rec-tor de la parroquia de Segrave, en Leicestershire. Estu-dió en el Brasenose College de Oxford, y fue elegidomiembro a vita del Christ College. Sus aficiones eran el es-tudio de las matemáticas, la teología, la astrología, la me-dicina, la magia y la literatura griega y romana. Fue vicariode la iglesia oxoniana de Saint Thomas. En 1606 escribióuna comedia, Philosophaster, una imitación de la obra Al-quimista del dramaturgo inglés Ben Jonson, que se repre-sentó en Christ Church en 1618.

El hombre de la LunaBurton era, aparentemente, un hombre sin ambiciones:«No soy pobre, no soy rico; tengo poco, no necesito nada:todo mi tesoro está en la torre de Minerva». Tan estoica de-claración no le impidió escribir una de las obras más ambi-ciosas y eruditas del siglo XVII, un compendio sobre todoslos conocimientos relacionados con la melancolía. En el pró-logo de su obra se niega a revelar su identidad: «Si te resul-ta de utilidad, supón que el autor es el hombre de la Luna oquien quieras, no me gustaría que se me conociera». Bur-ton parece ser un antecedente barroco del Bartleby de Her-mann Melville, y su Anatomía de la melancolía era uno delos libros favoritos de Jorge Luis Borges. Hoy es un libro dedifícil digestión, pero vale la pena adentrarse en sus frondo-sas páginas, llenas de observaciones sin desperdicio: «Escri-bo sobre la melancolía para estar ocupado en la manera deevitar la melancolía. No hay mayor causa de melancolía quela ociosidad, y no hay mejor cura que la actividad, comosostiene Rhazes». No obstante, añade: «Estar ocupado con

CLARA DENÓN

tonterías no tiene ningún sentido». Pero atiende, sin em-bargo, las palabras de Séneca: «Es mejor hacer cualquiercosa que no hacer nada». Por tanto, «escribo y estoy ocu-pado en esta labor entretenida para evitar la pereza de laociosidad con una especie de empeño agradable».

La enfermedad melancólicaLos hipocráticos atribuían la salud y la enfermedad a la ac-tividad de los humores. Estos últimos eran cuatro, relacio-nados con los cuatro elementos, las cuatro cualidades y loscuatro temperamentos. Esta concepción consideraba pato-lógico uno de los humores, la bilis negra, relacionada conla tierra, fría y seca. La vida se desarrolla en presencia decalor y humedad, y se debilita en un entorno frío y seco, elmenos propicio para la vida. Por tanto, las personas en lasque predominase el humor melancólico eran frías y secas,con poco calor natural y escasa humedad natural, perso-nas predestinadas a padecer enfermedades, a ser poco vi-tales y a desembocar en la melancolía. Eran personas a lasque su constitución hacía enfermizas, soñadoras, pensati-vas, introspectivas, incapaces de gozar y disfrutar, predis-puestas al desengaño y la apatía. Los médicos de la épocadebían ser muy conscientes de esta predisposición humo-ral, inevitable, e intentar corregirla y aliviarla. Uno de losaspectos a los que debían prestar mucha atención era ladieta, pues unos alimentos convenían a los melancólicosmientras que otros muchos les perjudicaban y acentuabansu tendencia a la enfermedad melancólica.

42 Innova

MEDICAMENTO Y CULTURA

Dieta ymelancolía

Melancolía I (1513-1514), grabado de Alberto Durero.

Medicamento:Medicamento y cultura 21/10/10 17:26 Página 42

internas, como el corazón, los pulmo-nes, el hígado y el bazo.La leche y todo lo que procede de ella,como la mantequilla, el queso y el re-quesón, aumentan la melancolía, sibien algunos exceptúan la leche de bu-rra. Los quesos son peores cuanto másviejos, fuertes y duros.Pocas aves se salvan de la condena: es-tán prohibidos los pavos, los pichones ytodas las aves pantanosas, como el pa-to, el ganso, los cisnes, las garzas, lasgrullas, las negretas, los somomurjos ylos calamones, además de los patos deojos dorados y las aves moteadas. n

Alimentos para melancólicosLa mala dieta, dice Burton, es causa dela melancolía. Según la tradición médica,había seis cosas no naturales que influí-an en la aparición de enfermedades: laretención-evacuación, el aire, el ejercicio,el sueño-vigilia, la perturbación de lamente y la dieta. En esto, Burton seguíaal pie de la letra la doctrina fisiopatológi-ca de su tiempo: «La dieta es la madrede las enfermedades, sea quien sea elpadre; y sólo de ella surgen la melancolíay otras enfermedades frecuentes».Muy curioso es el listado de alimentosdesaconsejados, que abarcan casi la to-talidad de los que puedan ser utiliza-dos en una dieta. Como Burton recopi-la cuanto se ha dicho sobre la melan-colía, no selecciona entre las diferentesinformaciones y el resultado es un alu-vión de datos procedentes de los auto-res que han relacionado la dieta con lamelancolía, una recopilación de sabro-sas y abundantes contradicciones, uncompendio satírico de las opinionescientíficas de su tiempo, un amasijo dejuicios absurdos semejantes a los quereúne Burton en sus consideracionessobre la dieta y la melancolía.La carne de vaca la condenan Galeno ytodos los autores posteriores, por en-gendrar una sangre melancólica densa.Es inadecuada para los que llevan unavida descansada, de cualquier modoinclinados a la melancolía, o de com-plexión seca. La carne de cerdo es lamás nutritiva, pero resulta inadecuada

para los que son enfermizos de cuerpoo de alma. Savonarola desaconseja lacarne de cabra, pero Galeno acepta elcabrito, aunque desaconseja la carnede ciervo y de caballo, demasiado fuer-tes y ásperas. Todo el venado es melan-cólico y produce mala sangre. La liebretiene carne negra, «melancólica» y dedifícil digestión, y causa sueños pavo-rosos, como el venado. Los conejos sonde la misma naturaleza que las liebres.Isaac, Magninus, Bruerinus y Savonaro-la rechazan la cabeza y las patas, losintestinos, los sesos, las entrañas, eltuétano, la grasa, las pieles y las partes

43Innova

En 1621, el clérigo y erudito inglés Robert Burton escribió uno de los libros más singulares del Barroco, Anatomía de la melancolía, un manual enciclopédico, una auténtica biblioteca sobre la melancolíay sus efectos devastadores sobre el cuerpo y el alma. Burtonrelacionaba la melancolía con el estudio, el suicidio, la religión, la música y… la dieta.

Rhazes y Magninus censuran toda clase de pescado y dicenque produce viscosidades, nutrición mucosa y que es un ali-mento escaso y humoroso. Savonarola añade que es frío; Isaacque es húmedo y flemático. Otros sólo rechazan la anguila, latenca, la lamprea, el cangrejo y los que se alimentan en aguascenagosas y estancadas y tienen «sabor a fango». Sin embar-go, Paolo Givio alaba las lampreas y dice que sólo los ineptoslas condenan, pero aborrece a las anguilas en todas sus partes,en todo tiempo y todos los médicos las detestan, especialmen-te cerca del solsticio. Gomesius alaba el pescado de mar peromuchos otros médicos lo condenan, sobre todo el seco, esca-bechado, endurecido, como el abadejo, los ahumados, sardine-tas, bacalao seco y todos los mariscos. Massaria recomienda el salmón, pero Bruerinuslo condena, y Magninus rechaza el congrio, el esturión, el rodaballo, la caballa y la raya.Sobre la carpa, Burton admite que hay disparidad de opiniones, pues Bonsuetus lo con-sidera cenagoso y, como tal, perjudicial, y Salviani opina que su carne es viscosa y acuo-sa, pero Paolo Giovio, que condena la tenca, aprueba la carpa, igual que Dubravius ensu libro sobre los viveros, mientras que Freitag sostiene que es comida excelente, salu-bre, y P. Forest cuenta que los monjes cartujos están más sujetos a la melancolía quecualquier otra orden debido a que comen mucho pescado. n

El pescado y la melancolía:disparidad de opiniones

El agua (1563-1564), óleo sobre tabla de Giuseppe Arcimboldo.

Medicamento:Medicamento y cultura 21/10/10 17:26 Página 43

Elaboración– Limpiar cuidadosamente los calama-

res y secarlos con papel de cocina.Otra opción posible es limpiarlos eldía antes y dejarlos en la nevera,pues así se elimina mejor el agua.

– Cortar los calamares a rodajas o coci-narlos enteros si son pequeños.

– Poner aceite a calentar y pasar unpoco los calamares por la sartén, concuidado de que no salpiquen.

– Retirar los calamares y, a continuación,con el mismo aceite preparar un sofri-to con la cebolla rallada y el tomate

triturado. Cuando el sofrito empiece atomar color, añadir los calamares.

– Mientras, en un mortero, picamos el ajo,los frutos secos, el perejil y añadimos elvasito de vino blanco. Después incorpo-ramos todo esto a los calamares.

– Debe dejarse cocer a fuego lentounos 30-45 minutos para que los ca-lamares queden bien tiernos.

Comentarios dietéticos Estamos ante una receta con gran pa-latabilidad y de fácil preparación. El sa-bor suave de los calamares se ve po-tenciado por el de los vegetales. Esta receta no está indicada para dietasbajas en calorías, pues a pesar de queel calamar en sí tiene un aporte calóri-co moderado, la técnica culinaria utili-zada enriquece el plato en gran manera.

Ello es debido tanto al sofrito como alos frutos secos y el vino.Es especialmente importante utilizaraceite de oliva para la preparación deeste plato, pues su aporte de ácidosgrasos asegura un perfil lipídico óptimoy un buena contribución de antioxidan-tes (hidroxitirosol, vitamina E). Además,el sofrito aporta al plato una ración con-siderable de sustancias antioxidantes,como el licopeno del tomate (con ac-

44 Innova

RECETAS SALUDABLES

ción anticancerígena), los compuestossulfurados de la cebolla y vitaminas.Este plato tiene un aporte importante desal, no sólo por la que se añade durantela cocción, sino por la que tiene el cala-mar en sí mismo (44 mg de sodio por ca-da 100 g), por lo que es una receta des-aconsejada para las personas hipertensas.Los calamares son un cefalópodo ricoen proteínas y con poca grasa. Ade-más, hay que destacar que se trata deun tipo de grasa rica en omega 3 y, portanto, cardiosaludable.El grupo de los cefalópodos, y en parti-cular los calamares, muestra una con-centración de colesterol nada despre-ciable, ya que está cercana a los 300mg por cada 100 g de este alimento,es decir, la cantidad máxima recomen-dada en una dieta saludable. Asimis-mo, debido a su contenido en purinas,los calamares están también contrain-dicados en caso de hiperuricemia.Es una receta perfectamente indicadaen etapas de crecimiento, problemasde masticación, período de embarazo ylactancia o para deportistas. n

Farmacéutica comunitaria. Máster en Nutrición y Ciencias de los Alimentos.

MONTSE VILAPLANA

P (g) HC (g) G (g) AGMI (g) AGS (g) AGPI (g) F (g) C (mg) KcalCalamares 156 31 14 1 4 5 – 2330 920

Avellanas 1,5 1,43 7,7 5,95 0,56 0,8 0,95 – 75,3

Almendras 2,34 1,14 6,8 4,6 0,55 1,26 1,23 – 70

Pan tostado 5 12 0,5 – – – 0,9 – 60

Vino blanco (16º) 0,2 11,7 – – – – – 0 151

Tomates 1 3,5 0,2 – – – 1,8 0 18

Cebolla 0,32 1,45 0,07 – – – 0,77 0 7,5

Aceite de oliva – 0,08 39,84 29,28 5,28 3,6 – – 352

Total 166,36 62,5 168,71 114,03 23,59 19,66 5,65 2.330 2.533,8

Valor nutricional por receta (cuatro comensales)

Calamares con salsa

P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas; AGMI: ácidos grasos monoinsaturados; AGS: ácidos grasos saturados; AGPI: ácidos grasos poliinsaturados; F: fibra; C: colesterol; Na: sodio.

• Calamares (1 kg aproximadamente).

• Una cebolla (mediana o grande).• Tomate triturado

(medio envase pequeño).• Ajo.• Perejil.• Picada: 2-3 almendras,

2-3 avellanas y una rebanadapequeña de pan tostado (20 g).

• 125 g de tomates maduros.• Vaso pequeño de vino blanco

(100 ml) o de coñac.• 8 cucharadas de aceite de oliva

(unos 40 ml).

Ingredientes para 4 personas

Valor nutricional por raciónP (g) HC (g) G (g) AGMI (g) AGS (g) AGPI (g) F (g) C (mg) Kcal41,59 15,62 42,17 28,50 5,89 4,91 1,41 582 633,45

Recetas:Recetas saludables 21/10/10 17:30 Página 2

Pasatiempos 30 21/10/10 15:17 P gina 2

Club de la Farmaciawww.clubdelafarmacia.comwww.clubdelafarmacia.com

N.° 30 Diciembre 2010

Pasatiempos

Horizontales:1. Fármaco de elección en el reflujo gastroesofágico-Alrevés, movimiento integrista palestino. 2. Asociación contra ladrogodependencia-Consonante-Persona simple y sin voluntad.3. En plural, barra pequeña de metal-Forma cortés de 2.ªpersona de singular. 4. Enseñanza secundaria-Elemento químico-Consonante. 5. Desnudo en Sudamérica-Al revés, gentilhombrede la casa de Borgoña. 6. Sufijo despectivo-Vocal-Antiguamoneda fraccionaria portuguesa. 7. Millón-Al revés y plural,conjunto de cosas preciosas. 8. Vocal-Al revés, sin forma regular-Mil-Consonante. 9. Partido político nacionalista vasco que sefusionó con el PSE-PSOE-De gobernar. 10. Ninguna cosa-Especiede búfalo-Al revés, antigua matrícula de Sevilla. 11. Asientode un Rey-Consonante-Ciudad del tacón de Italia. 12. Adjetivofemenino, dicho de una persona distinta de la que se habla-Al revés, disgusto, inquietud interior.

Verticales:1. Acción y efecto de ofrecer. 2. Pintura que representa extensiónde terreno-Al revés, tercera persona de singular de traer. 3.Persona creadora o estudiosa de una ideología-Sufijo que formasustantivos verbales. 4. Consonante-Consonante-Primera vocal-Mujer del Afganistán. 5. Pene levantado-Interjección querepetidamente arrulla a los niños-Vocal. 6. Consonante-Apellidode presidente argentino que gobernó el país durante siete días-Manosea a alguien-Consonate. 7. Consonante-Cincuenta ennumeración romana-Ministerio de… 8. Árbol de la familia delas salicáceas-Poco común-Cien. 9. Que tiene deseo vehementede algo-Planta comestible crucífera. 10. Deporte del motor-Siglas de Air France. 11. Al revés, siglas de la esclerosis lateralamiotrófica-Siglas de la Comunidad Económica Europea-Suero.12. Hinchazón de una articulación.

por AuraDOS

Crucigrama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12


El objetivo de este juego es incorporar un número del 1 al 9 en cada celda vacía de la parrilla, de modo que cada fila, cada columnay cada caja o renglón contenga una sola vez cada dígito. Como ayuda, algunas celdas contienen ya los números guías.

Sudoku

Vamos a ver qué tal estás de números. Soluciona este sencillo cuadro numérico:

Aritgrama

6 – x =2

x x +

x : =2

– : –

+ x 0 =0

=9 =2 =7

2

7

1

4 2

8 3

7

3

1 8

8 6

7

5

8

9 8 4

4 9

6 2

7

5

2 4

2

7 1

2

6 5

2

5

9


En esta sopa encontrarás ocho nombres de lagos del mundo.

Sopa de letras

¿Cómo estaba el perro?

Jeroglífico

L E U R T N A T S I N R B U T

P L R Q E E T R A N Z G W I I

S L E M A N M Z S Q Q R A I T

V R A N Z A S N V K E K W I I

O L I N V K R A W I P R A A C

P I B S R E W I L H V S J A A

P A I N V K A J A O A R E O C

D S A Z S S Q O B L D A B B A

N E D N D A I W O K E R W I A

C V L I O N V Ñ A N Z N R W I

O C I N V A A O W I I D N A N

M N L I N B S L R L U G A N O

O C A O C R I A V K E R W I T

P A Z E R I A I J A N J H I E

C O N S T A N Z A K E R W I L


Vamos a analizar tu nivel de conocimientos con 10 preguntas; cada una de ellas tiene 4 respuestas posibles, pero sólo una es correcta.Al final del test veremos tu nivel…

Respuestascorrectas

1-d2-b3-a4-d5-d6-d7-b8-d9-c

10-c

Puntuaciones

De 0 a 3 aciertos

Muy mal. Debes leer más.

De 3 a 5 aciertos

Mal. Con un repaso, la próxima aprobarás.

De 5 a 8 aciertos

Correcto. Tienes un buen nivel cultural.

De 8 a 10 aciertos

Fantástico. Puedes ir a cualquier tertulia.

Test cultural

Soluciones

Solución al jeroglífico:

¿Cómo estaba el perro?

Piojoso (Pi OJO SO)

6 – 4 x 1 =2

x x +

3 x 4 : 6 =2

– : –

9 + 8 x 0 =0

=9 =2 =7

L E M A N

L U G A N O

C O N S T A N Z A

C

O

M

O

S

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N

A

B

R

I

A

T

I

T

I

C

A

C

AB

I

W

A

E W I L H V S

K A J A O A R

S Q O B L D A

A I W O K E R

N V Ñ A N Z N

A A O W I I D

B S L R L U G

1. Deportes: ¿cuál era el único jugador universitario delfamoso Dream Team de Barcelona 92 que no habíadebutado en la NBA?

a) John Stockton b) Cris Mullinc) Charles Barkley d) Christian Laettner

2. Astronomía: ¿cuál es el nombre del planeta más cercanoal Sol?

a) Saturno b) Mercurioc) Marte d) Neptuno

3. Música clásica: ¿conoce el nombre del compositor de lafamosa ópera Tosca?

a) Giacomo Puccini b) Giuseppe Verdic) Georges Bizet d) Ruggero Leoncavallo

4. Cine: ¿qué nonagenario actor madrileño falleció el pasadomes de octubre?

a) Saturnino García b) Alfredo Landac) José Luis López Vázquez d) Manuel Alexandre

5. Historia: ¿cómo se llama el libro en el que Marco Polorelata sus viajes?

a) Alrededor del Mundo b) De Polo a Poloc) La ruta de Marco Polo d) El millón

6. Geografía española: ¿cuál es la comunidad autónoma conmenos superficie de territorio?

a) País Vasco b) La Riojac) Cantabria d) Islas Baleares

7. Economía: ¿quién era el presidente de EE.UU. cuandoestalló la crisis del 1929?

a) Calvin Coolidge b) Herbert C. Hooverc) Franklin D. Roosevelt d) Warren G. Harding

8. Deportes: ¿cuál fue el vencedor en el partido de baloncestoentre el campeon de la NBA y el campeón de la Euroleaguerecientemente celebrado?

a) Los Angeles Lakers b) Boston Celticsc) Maccabi Tel Aviv d) Regal FC Barcelona

9. Literatura: ¿qué autor español de la generación del 27escribió su obra poética en español y en francés?

a) Pedro Garfias b) Jorge Guillénc) Juan Larrea d) Dámaso Alonso

10. Geografía española: ¿en qué parque natural se encuentra la Laguna Negra?

a) Tablas de Daimiel b) Cabañerosc) Sierra de Urbión d) Ordesa y Monte Perdido

6

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1 O P I R E N S A M A H

2 F A D R P A N O L I

3 R I E L E S U S T E D

4 E S O C A L C I O R

5 C A L A T A E O R C A

6 I J O O F S I E R

7 M E G A S O R O S E T

8 I O F R O M A M R

9 E E G O B E R N O S O

10 N A D A A N O A E S

11 T R O N O T B A R I

12 O T R A N O C O F O S

n.° 30 diciembre 2010 resfriado común infantil€¦ · innova 5 una secciÓn abierta en esta...

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