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Myelome
M. R(05/07/1935)
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ATCD clinique
Adénome prostatique traité par α-bloquant
HTA Cholecystectomie Nov 2003 : altération de l’état général
dyspnée d’effort asthénie douleurs osseuses lombaires
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Examen complémentaire
Radiologie : lésions osseuses au niveau des vertèbres lombaires
Numération : anémie sévère (8g/dL) normochrome normocytaire arégénérative
Pic d’Ig G lambda Myélogramme : infiltration plasmocytaire
> 30% (35-45%)
Myélome multiple stade III
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Traitement
3 cures de VAD - Vincristine : Oncovin®
- Adriamycine : Adriblastine®
- dexaméthasone : Dectancyl®
régression des signes cliniques et biologiques
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Intensification thérapeutique
Bilan d’autogreffe (02/04) Pas d’IR : créatinine (74mmol/l) et urée
(3mmol/l) mais syndrome néphritique (protéinurie : 1.6g/24H)
Pas d’hypercalcémie (Ca : 2mmol/l) Anémie normochrome normocytaire
arégénérative (10g/dl) Protéine 79g/L mais électrophorèse
perturbée Présence d’une protéinurie de Bence-
Jones
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Electrophorèse des protéines
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Immunofixation
Elle identifie le pic comme étant une Ig G de chaîne légère lambda
Elle révèle une diminution des Ig A ainsi que la quasi disparition des Ig M
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Protocole thérapeutique
Cyclophosphamide : Endoxan® Facteurs de croissance le 1/03 Cytaphérèse le 10/03 Melphalan : Alkéran® autogreffe
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Myélogramme (30/05/03)
Bonne reprise érythroblastique et granuleuse (cellularité importante)
Plasmocytose (10%) avec atypies cytologiques : chromatine fine, volumineux nucléoles (mais rapport nucléo-cytoplasmique faible)
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Suivi du patient
Abstinence thérapeutique Suivi clinique Suivi biologique Nouveau myélogramme en décembre
2004 : cellularité moyenne à faible, fibrose médullaire, 30 – 70% de plasmocytes atypiques (chromatine fine, nucléolés et rapport N/C >0,6), hypoplasie granuleuse et érythrocytaire.
Reprise du traitement: VBAP / VMCP
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Phase terminale
Bilan biologique Ca : 2,13mmol/l Créatinine : 227µmol/l, urée :
12,2mmol/l, acide urique : 563µmol/l Hb : 6,4g/dl (reti : 5G/l) ; plq : 19G/l,
PN : 1,8G/l Protéine : 121g/L avec pic d’IgG lambda
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Electrophorèse
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Tentative thérapeutique
Nouveau protocole de traitement : Thalidomide : activité anti IL6 Lytos® : clodronate