mycobacterias atipicas (no tuberculosas)
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Infección por micobacteria no tuberculosa (NTBM)
MR2 Mariano Alarcón Parra
INFECTOLOGIA
HNERM septiembre - 2013
Generalidades
• Grupo de bacterias de localización diversa, virulencia baja.
• Poseen en común formación de ácidos micólicos en la pared celular.
• Causantes de enfermedad pulmonar crónica e indolente.
• A pesar de haber exposición, no todos desarrollan enfermedad.
Tipos de Micobacterias no tuberculosas
Epidemiología
• La IUATLD ha revisado data de 1970 al 2010: MAC más prevalente en China, India y Korea.
• M. fortuitum más prevalente en Europa: Bélgica(2.1%), Francia(6.5%), España(10.8%), Turquía (33.9%)
• Transmisión básicamente por el agua contaminada y los suelos.
• No se ha reportado transmisión humano a humano.
• No constituye parte de enfermedades notificables a nivel mundial
Gopinath K, Non-Tuberculous Mycobacteria in TB-Endemic Countries: Are We Neglecting the Danger? PLoS Neglected Tropical Diseases, 2010
Factores predisponentes
ATS /IDSA NTNM disease , 2007
Clasificación de Runyon
Pulmonary NTMB infection: Radiologic findings, Erasmus et al, Scientific exhibit 1999
Clasificación clínico radiológica
• A) Infección clásica• B) Infección no clásica• C) Nódulos en pacientes asintomáticos• D) Infección en pacientes con acalasia• E) Infección en inmunocomprometidos
Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary NTBM, American Roetgen Society, 2007
Infección Clásica
• Parecido a la tuberculosis postprimaria.• Hombres caucásicos con enfermedades pulmonares
concomitantes.• Cavitaciones en lóbulos superiores con extensión
endobronquial.
Infección no clásica «nodular-bronquiectásica»
• Llamada también forma bronquiectásica.• MAC , M.Kansaii, M. abscessus• Preferentemente, mujeres adultas mayores
sin comorbilidad pulmonar• Bronquiectasias pre/post infecciosas?• Rx: infiltrado instersticial y nodulaciones
preferentemente a nivel lingular y lóbulo medio.
Bronquiectasias + nódulos
Inmunocompromiso HIV
• MAC 1er patógeno relacionado con conteos celulares menores a 50 cél /ml CD4
• Generalmente, se asocia a otras comorbilidades infecciosas.
• Imágenes: linfoadenopatías mediastinales
Adenopatías mediastinales
«Árbol en brote»
Inmunocompromiso no HIV
• Depleción de inmunidad celular y opsonización Quimioterapia , transplante de órganos sólidos, corticoterapia > 3 meses, malignidad hematológica.
• Nódulos coalescentes de diámetro uniforme con calcificaciones intralesionales.
• PET SCAN: captación de F- FDG y C- colina.
Martinez et al, The Many Faces of Pulmonary NTBM, American Roetgen Society, 2007
Diagnóstico microbiológico
• Descontaminación de la muestra: Especialmente en casos de Fibrosis quística.
• Idealmente, medios líquidos como MGIT o BacTec
• RT - PCR: hsp 65 , rpo B y la secuenciación 16s (M. fortuitum complex, M. chelonae-M. abscessus complex).
Impacto de los criterios diagnósticos
• ATS y BTS , concuerdan en aislamiento de sitios estériles y el hallazgo de tejido granulomatoso son evidencia suficientes para confirmar el diagnóstico.
• BTS: Múltiples aislamientos en sitios estériles. Esto asociado a factores predisponentes y clínica compatible.
• ATS: tres muestras separadas en semanas y meses con al menos dos cultivos positivos con la misma especie.
* En presencia de enfermedad nodular, el BAL y/o Aspirado bronquial con una muestra positiva son suficientes.ATS /IDSA NTNM disease ,
2007
Criterios diagnósticos para infección por NTMB
ATS /IDSA NTNM disease , 2007
Tratamiento
• Evitar emergencia de resistencia:Macrólidos• Existen esquemas que muestran sensibilidad
parcial a los fármacos antituberculosos: etambutol y rifampicina -> M. kansaii
• Idealmente, esquemas VO o EV de 3 fármacos como mínimo.
• Duración: Indeterminada ( esquemas varían de 9 meses a 3 años)
• Estudio observacional retrospectivo del 2001 al 2008
• Pacientes que acudieron al National Jewish Health
• Enrolamiento: Población=1157 n= 107, 38 pacientes sólo datos , 69 pacientes con seguimiento por 34 meses. Criterios de Inclusión:
Mayores de 18 años1 muestra respiratoria
positiva para M. abscessus
Cumplan criterios de la ATS para NTBM
Clinical Infectious Diseases, Diciembre 2010
Clinical Infectious Diseases, Diciembre 2010
Clinical Infectious Diseases, Diciembre 2010