musculoesquelÉtico ii alma lorena silva graciano
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MUSCULOESQUELÉTICO II
Alma Lorena Silva Graciano
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ESTRUCTURA DE UN HUESO LARGO
• Diáfisis• Epífisis • Metafisis• Cartílago articular• Periostio• Cavidad medular
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FISIOLOGÍA ÓSEA Red de colágena impregnada de Ca+ y sales de fosfato
Hueso - Cortical VS esponjoso
Osificación - Endocondral VS intramembranosa 95% del Ca: en esqueleto
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FISIOLOGÍA ÓSEA
Controlado por 3 hormonas:
• 1,25 Dehidrocolecalciferol• Hormona Paratiroidea• Calcitonina• Otros
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DENSIDAD ÓSEA
Afectada por:
• Actividad osteoclastica• Actividad osteoblastica• Produccion de osteoide• Estrés mecánico
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ENFERMEDADES DE AUMENTO/ DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
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Paciente masculino de 67 años, con dolor lumbar. En base a la siguiente radiografía se
sospecha:a) Tumor primario
vertebralb) Coprostasiac) Ca de próstata
metastasicod) No sospecho nada
porque no entiendo la radiografía ¿?
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Enfermedades con AUMENTO de la densidad ósea
Focal
• Metástasis osteoblastica• Necrosis avascular• Enfermedad de paget
Generalizada
• Metástasis osteoblastica• Osteopetrosis
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Enfermedades con DISMINUCIÓN de la densidad ósea
Focal• Metástasis osteoliticas• Mieloma múltiple• Osteomielitis
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ENFERMEDAD METASTASICA ÓSEA
TUMORES MAS COMUNES QUE DAN METÁSTASIS A HUESO (80%)
Tipo Apariencia
Cáncer de Próstata Osteoblastico
Cáncer de mama Mixto
Cáncer de pulmón Predominantemente osteolitico
Tumor de células renales Predominantemente osteolitico
Cáncer de tiroides Osteolitico
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Paciente femenina de 61 años de edad con antecedente de caída de su propia altura que origina intenso dolor y tumefacción en la muñeca izquierda. La radiografía
demuestra:
a) Fractura Salter Harris tipo I
b) Fractura de Collesc) Fractura de Smithd) Defecto
congénito del hueso radial
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Enfermedades con DISMINUCION de la densidad ósea
Generalizada
Osteoporosis Hiperparatiroidismo Raquitismo y osteomalacia
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OSTEOPOROSIS
• Disminución de la cantidad y la calidad de la masa ósea
• Aumento de la fragilidad
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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
Nódulo de Schmorl
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OSTEOPOROSIS
PRIMARIA• Postmenopausica - Deficiencia gonadal
(estrógenos) - Perdida ósea de 1 a 5%
anual• Senil - Disminuye la producción
ósea
SECUNDARIA• Medicamentos - Glucocorticoides• Hiperparatiroidismo• Alcoholismo• Mala absorción• Desnutrición• Anemia• Idiopática
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OSTEOPOROSIS
RIESGOS NO MODIFICABLES
• Edad (inicio de los 45 a los 55 años)
• Sexo femenino• AHF• Factores hormonales -Disminución de estrógenos
RIESGOS MODIFICABLES• Dieta• Inmovilizacion• Estilo de vida - Alcoholismo - Tabaquismo - Sedentarismo
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TUMORES ÓSEOS
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TUMORES ÓSEOS
Métodos de imagen:• Radiografía simple• TC• IRM• Gamma grafía
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RADIOGRAFÍA SIMPLE
• Método inicial de valoración
• Sensibilidad del 96%
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TC
Sensibilidad del 100% Valora - Estatificación - Destrucción ósea - Demuestra la medula - Recurrencia post- tx - Metástasis
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IRM Sensibilidad 94% Especificidad 90% Valora Medula ósea Lesiones pequeñas Evaluación de casos: - Gammagrafía (+) y Rx
simple (-) Extensión a tejidos blandos Enfermedad metastasica
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MEDICINA NUCLEAR Sensibilidad 85-95% Especificidad 50-70% Talio 201 Galio 67 - Procesos infecciosos Tc 99 - Sensibilidad 81% - Especificidad 82-87% - VPN 88%
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PET- FDG18 Fluoro 2 Desoxiglucosa
• Actividad biológica de lesiones óseas
• Metástasis a distancia• Recurrencia tumoral• Respuesta a tx• Sensibilidad 93%• Especificidad 66%• Exactitud 81%
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ABORDAJE - TUMOR ÓSEO
Paciente sintomático
Elaboración de historia clínica detallada y minuciosa exploración física
DX
Rx simple
TC
VALORACIÓN (ESTADIFICACIÓN)
Gammagrafía
TC
IRM
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ABORDAJE - TUMOR ÓSEO
Los aspectos mas importantes para valorar al momento desospechar un tumor óseo son: Morfología de la lesión Zona de transición Edad del paciente Reacción perióstica Destrucción de la cortical Destrucción ósea Localización (epífisis - metáfisis - diáfisis) Monostotica Vs poliostotica
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MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
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ZONA DE TRANSICIÓN
• Zona que se encuentra entre la lesión y el tejido óseo normal
• Mejor indicador de benignidad/ malignidad• Regla malignidad benignidad solo aplica para
lesiones osteoliticas• También se valora si la lesión es bien definida o mal
definida
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Zona de transición pequeña
• Borde bien definido y lesión pequeña: signo de crecimiento lento
• Borde esclerótico: signo de poca actividad biológica
• En menores de 30 años: Indica benignidad
• En mayores de 40 ¿? - Pudiera ser metástasis o
mieloma múltiple
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Zona de transición grande
• Borde poco definido y lesión grande: signo de crecimiento agresivo
• Indicador de malignidad• Dx diferencial: - Infección y granuloma
eosinofilico
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REACCIÓN PERIOSTICA• Reacción no especifica y resulta de la irritación del periostio
ya sea por un proceso: maligno, benigno, infeccioso o por trauma.
• Benigna o agresiva• Interrumpida o ininterrumpida
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Reacción perióstica benigna
• Lesiones malignas nunca causan reacciones benignas
• Ininterrumpida• Prototipo: callo
denso, ondulado y uniforme (resultado de irritación crónica)
• Lesiones benignas de crecimiento lento.
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Reacción perióstica maligna
• Con múltiples capas o formación de periostio perpendicular al hueso
• Interumpidas• Ejemplos: - Triangulo de Codman - Rayos de sol - Capas de cebolla
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Reacción perióstica malignaRayos de Sol Capas de Cebolla
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Cepillo Triangulo de Codman
Reacción perióstica maligna
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DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
• No es buen indicador de malignidad
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DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL Expansiva Fina
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DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
Festoneado Destructiva
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DESTRUCCIÓN DE LA CORTICAL
Excavada Tejidos Blandos
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DESTRUCCIÓN OSEA
• Geográfico• Apolillado• Permeativo
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Geográfico
• Lesión bien delimitada (en sacabocados).
• Bien definida• Bordes mas o menos lobulados• Crecimiento lento: 95% benigno
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Apolillado
• Múltiples áreas líticas pequeñas• Distribución difusa• Agujero ovalados con eje mayor
paralelo a la diáfisis• Agresivo de crecimiento rápido.
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Permeativo
• Pequeñísimas e innumerables imágenes ovales
• Mal definidas• Agresivo: crecimiento
rápido
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LOCALIZACIÓN
• Epífisis - Poco tumores involucran esta área (TCG)• Metafisis - Poco especifico (osteosarcoma,
osteocondroma)• Diáfisis - Tumor de Ewing, etc
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60%
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MONOSTÓTICA VS POLIOSTÓTICA
• Los tumores óseos por lo general son lesiones solitarias
• Poliostoticas - Enfermedades sistémicas - Encondromas - Metástasis
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TUMORES ÓSEOS
Monostótica Poliostótica
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Paciente masculino de 10 años de edad quien después de un traumatismo menor inicia con cuadro de dolor y tumefacción
en el brazo derecho:
a) Osteoporosis localizada
b) Quiste óseo simplec) Metástasis ósead) Humero normal
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QUISTE ÓSEO SIMPLE
• Solitario, unicameral• Mayor incidencia en
niños y adolescentes• Localización
– Fémur, humero 90%
• Más común metafisiario
• Fractura patológica.
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Paciente femenina de 17 años de edad con dolor en antebrazo derecho de varios meses de evolución sin tratamiento, aunque al utilizar aspirina disminuía la
molestia. Los estudios de imagen revelan:
a) Osteoma osteoideb) Quiste óseo simplec) Metástasis ósead) Canal nutricio
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OSTEOMA OSTEOIDE
• 10-12% de los tumores óseos benignos
• Edad : 2ª - 3ª década• Localización: huesos
largos (fémur, tibia)• Dolor crónico
nocturno que cede con salicilatos
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Paciente masculino de 21 años de edad que llega a la consulta por aumento de volumen de la pierna izquierda, el paciente esta asintomático pero como dato extra tiene una estatura mas alta
que el promedio de los jóvenes de su edad..
a) Osteopetrosisb) Osteocondromac) Osteosarcomad) Metastasis oseas
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OSTEOSARCOMA
• 75% (2ª - 3ª Década)• Localización : Fémur, tibia,
humero• Rodilla : 50-64%• Cuadro Clínico :
– Dolor local y aumento de volúmen
• Reacción perióstica– Muy común en rayos de sol
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OSTEOCONDROMA
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ENFERMEDADES ARTICULARES
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OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA• Enfermedad degenerativa
que inicia en el cartílago articular y que posteriormente afecta el hueso adyacente.
• Hallazgos radiográficos: - Disminución del espacio
articular - Deformidad - Formación de callocidades
óseas (osteofitos) - Radioopacidad del area
articullar (signo de la gaviota)
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OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA
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ARTRITIS REUMATOIDE
• Mayor incidencia entre 40- 50 años
• Lesión a las células del endotelio sinovial
• Sinovitis e hipertrofia sinovial• Simétrica (en ambas manos)• Áreas de erosión ósea• Deformidad de tejidos
blandos• Disminución del espacio en la
articulación radiocarpal• Las uniones intercarpianas y
carpometacarpicas estas destruidas
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ARTRITIS REUMATOIDE
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• Fin