multitraume patienter strategi og...
TRANSCRIPT
MULTITRAUME PATIENTER
STRATEGI OG METODIK
AO trauma course – Basic principles of fracture management Fredericia 23-26/4-2019
Jeppe Barckman
Modtagelse af multitrauma patient
• Hvad er et mulititraume
• Strategi og prioritering af behandling med
udgangspunkt I ATLS principperne
• Livstruende skader
• Førlighedstruende skader
• Damage Control Orthopedics (DCO) eller Early
Total Care (ETC)
DISPOSITION
• Alvorlig skade på to eller flere kropsregioner
• Mindst en skade eller summen af skader skal være
livstruende
• ISS ≥ 16
MULTITRAUME - DEFINITION
• Hoved
• Ansigt
• Nakke
• Thorax
• Abdomen
• Columna
• OE
• UE
• Alvorlig skade på to eller flere kropsregioner
• Mindst en skade eller summen af skader skal være
livstruende
• ISS ≥ 16
• I DK ca. 2500 traumer pr år
• ca. 30 % med ISS ≥ 16
MULTITRAUME - DEFINITION
• Fald fra højder > 4 meter
• Bil UT i høj frat (<65km/t)
• Kastet ud af bil
• Anden passager i bil dræbt
• Cykel mod bil
• Klemt – landbrugs skade
• Eksplosioner
MULTITRAUME – SKADES MEKANISMER
TRAUME TEAM
• Traumeleder
• Orto/anæstesi
• Undersøgende læge
• Sygeplejerske
• Portør
• Radiograf/radiolog
• Thorax/abdominal ect
TRAUME TEAM
MODTAGELSE AF TRAUME PT.
• A – Airway m.
nakkestabilisering
• B – Breathing
• C – Circulation
• D – Disability
• E – Exposure
PRIMÆR GENNGANG – livstruende skader
ATLS
provides a
common
language
© 2012 American College of Surgeons, ATLS Manual, 9th Edition
A - AIRWAY M. NAKKESTABILISERING
Er der frie luftveje ?
• Fremmedlegemer
• Ansigtsfrakturer
• Larynx skade
• Bevidsthedsniveau
Spørg pt. om navn
A - AIRWAY M. NAKKESTABILISERING
• Sikre frie luftveje
• Pas på columna cervicalis !!
• Kæbeløft, tungeholder/grisetryne
• Definitiv luftvej
• Kirurgisk luftvej
FIND AND TREAT
• Bedømmelse
• Se, føl, lyt, Sat O2,
• Rtg. thorax
• Giv ilt
• 12-15 l/min
• Ventilér – hvis nødvendigt
• Pleuradræn
B - BREATHING
• Erkende shockudvikling -
Utilstrækkelig organperfusion og
iltning
• Kliniske tegn
• Puls - øges
• Hudperfusion – bleg
• Bevidsthedsniveau - falder
• Blodtryk – falder
• Pulstryk - mindskes
C - CIRCULATION
Klasse 1 15%
Klasse 2 15-30%
Klasse 3 30-40%
Klasse 4 >40%
Blodtab
(ml)
0-750
750-1500
1500-2000
> 2000
BT Normal Normal Nedsat Nedsat
Puls < 100 100-120 120-140 > 140
Pulstryk Normal Nedsat Nedsat Nedsat
C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH
Brud
(isoleret)
Blødning
(ml)
Et ribben
Distal radius
Humerus
Tibia
Femur
Bækken
C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH
hvor meget bløder det?
Brud
(isoleret)
Blødning
(ml)
Et ribben 125
Distal radius 250-500
Humerus 750
Tibia 500-1000
Femur 1000-2000
Bækken Massiv
C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH
hvor meget bløder det?
• Glasgow Coma Scale
• Pupiller
• Bevægelse af ekstremiteter
• Faldgruber
• Hypoxi, hypovolemi
• Alkohol, narkotika
• IKKE forklare nedsat bevidsthed med alkoholpåvirkning
D - DISABILITY
• OBS forurening
• Us. patienten foran og bagpå
• Log-roll
• Undgå varmetab
• Varme væsker, varme tæpper, rumvarme
E - EXPOSURE
Modtagelse
A: Intuberet
B: ia. SAT 100%.
Pleuradræn sin.
C: Transfunderet,
bækkenpakket nu C stabil.
D: GCS 3. Dilaterede let
reagerende pupiller.
E: Bækken fraktur + flere
ekstremitetsfrakturer
Hvad nu?
Traume
CT/RTG
Traume
CT/RTG
BEHANDLINGS PRIORITET
• Circulation C
• Brain D
• Bones E
Traume
CT/RTG
Hvad med
ekstremitets
frakturerne?
Traume
CT/RTG
Damage Control Orthopeadics vs. Early Total Care
Hvem skal behandles med DCO?
Extremt dårlig patient Stabil patient
Borderline patient
DCO ETC
Resuscitation
Hvad er Damage Control
Orthopeadic?
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten
• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar
– Når den rigtige kirurg er klar
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten
• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar
– Når den rigtige kirurg er klar
GRUNDREGLER FOR DCO EKSTERN FIKSATION
• Acceptabel stabilitet
• 2 pins i hvert fragment
• Bi corctical fæste
• Akseret reposition
• Trækkes ud i korrekt længde
• Ingen pins zone of injury
• Undgå pins hvor definitivt
osteosyntese materiale skal
være
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten – Intensiv
• ir – Når patienten er klar
– Når den rigtige kirurg er klar
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten
• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar
– Den rigtige kirurg er klar
MULTITRAUME PATIENTER TAKE HOME
• Kend dit lokale traume setup
• ABCDE principper (ATLS)
• Strategi for ETC vs DCS
• ETC
• Stabil patient
• Rigtige kirurg
• DCS
• Ustabil patient
• Mange osteosynteser
• Manglende ekspertise